Diagnóstico precoz y screening de los tumores con mayor incidencia.PAPP 2012.
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VI CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN ONCOLOGÍA PARA ATENCIÓN PRIMARIA Luis Tobajas Belvís Médico de Familia Centro de Salud “San Jorge” 12 de Diciembre de 2012 Cáceres Gerencia del Área de Salud de Cáceres “Diagnóstico precoz y screening de los tumores con mayor incidencia”
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VI CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN
ONCOLOGÍA PARA ATENCIÓN
PRIMARIA
Luis Tobajas Belvís
Médico de Familia
Centro de Salud “San Jorge”
12 de Diciembre de 2012
Cáceres
G e rencia de l
Á r ea de Saludde C ácer es
“Diagnóstico precoz y screening de
los tumores con mayor incidencia”
Contenidos1. ¿Causas de Cáncer más frecuentes en España?
2. ¿De qué nos morimos?
3. ¿Por qué es tan importante el diagnóstico precoz?
4. ¿ Qué características que debe cumplir un test de
screening ?
CÁNCER DE PULMÓN
CÁNCER COLORRECTAL
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE PRÓSTATA
CÁNCER DE ENDOMETRIO
CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE CÉRVIX
¿Causas de Cáncer más frecuentes en España?
¿De qué nos morimos?
Las neoplasias malignas constituyen la segunda causa de
muerte global en España, casi 30 de cada 100 defunciones.
Los tumores son la primera causa de muerte en varones y la
segunda en mujeres.
La tasa de mortalidad española por cáncer en general es una de
las más bajas de la UE.
El cribado permite saber qué población estará posiblemente sanay cuál posiblemente, afectada.
La U.S. Preventive Services Task Force y la Canadian TaskForce, ambas forman parte del sistema GRADE (The Grading of Recommendations Assesment, Development and Evaluation)
El diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de curación.
¿Por qué es tan importante el diagnóstico precoz?
Sensible: “Capacidad del test para detectar la enfermedad”
Específico: “Capacidad para detectar a los sanos”
Precoz
Sencillo, barato y que provoque las mínimasmolestias al paciente.
¿Qué características debe cumplir un test de screening?
CÁNCER DE PULMÓN
CÁNCER DE PULMÓN Es la neoplasia que más mortalidad ha producido en España
en 2010 a nivel global.
El factor de riesgo más importante es el TABACO en un 80%
de los casos.
Diagnóstico cuando produce síntomas estadio avanzado
Diagnóstico en estadíos incipientes siga siendo un gran reto
para la Salud Pública.
La población debe DEJAR DE FUMAR pero el riesgo sigue
siendo mayor hasta diez años.
CÁNCER DE PULMÓN La tasa de supervivencia a los cinco años es menor del 14%.
Atención Primaria debemos realizar consejo claro y
personalizado para dejar de fumar a todas las personas
fumadoras.
Ninguna sociedad científica recomienda el cribado sistemático de
cáncer de pulmón en individuos asintomáticos.
La prevención primaria es la estrategia más efectiva para reducir
la incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón.
1. Los profesionales de AP debemos realizar consejo claro y
personalizado para dejar de fumar a todas las personas
fumadoras.(evidencia alta, recomendación fuerte a favor).
2. La radiografía de tórax y/o citología de esputo no deben
recomendarse como prueba de cribado del cáncer de pulmón.
(evidencia moderada, recomendación fuerte en contra)
3. La TC espiral de baja dosis no debería recomendarse, al menos
hasta el momento, como prueba de cribado de cáncer de
pulmón.(evidencia moderada, recomendación débil en contra)
Recomendaciones cáncer de pulmón, PAPPS 2012
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA
Prevalencia alta, el cáncer más frecuente en mujeres y el que
causa más mortalidad en nuestro país.
Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de
su vida.
El 85% de los cánceres de mama ocurre en mayores de 50 años
Afortunadamente, disminuye la letalidad en las últimas décadas.
Levi F, Bosetti C, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Monitoring the decrease in breast cancer mortality in Europe. Eur J Cancer Prev. 2005 Dec;14(6):497-502
CÁNCER DE MAMA
López-Jurado CF et al. Mortalidad y frecuencia hospitalaria de tumor maligno de mama en Extremadura (2002-2004)
CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
Edad.
Antecedentes familiares. (15-20%)
Tratamiento hormonal con estrógenos y progestágenos.
Estilos de vida: obesidad, consumo de alcohol.
Menarquia precoz/menopausia tardía. Nuliparidad/Historia de infertilidad.
Dudoso aumento con la anticoncepción.
Exposición a pesticidas.
FACTORES PROTECTORES
Ejercicio.
Lactancia materna.
Dieta rica en fibra y pobre en grasas.
Multiparidad.
1. La mamografía de cribado no debería recomendarse
a las mujeres de 40 a 49 años (evidencia moderada,
recomendación débil en contra).
2. La mamografía de cribado debería recomendarse a
las mujeres de 50 a 69 años cada 2 años (evidencia
moderada, recomendación débil a favor)
3. La mamografía de cribado debería recomendarse a
las mujeres de 70 a 74 años cada 2 años (evidencia
baja, recomendación débil a favor)
Recomendaciones cáncer de mama, PAPPS 2012
Marzo-Castillejo M, Bellas Beceiro B, Melus Palazón E; Grupo de cáncer del PAPPS.
Recomendaciones para el cribado del cáncer de mama con mamografía en población de riesgo medio. Actualización PAPPS 2012. Aten Primaria. 2012 16 mayo.
En mujeres de alto riesgo se debe comenzar con el examen clínico y la
mamografía anualmente a partir de los 35-40 años.
Si existe riesgo genético documentado se recomienda realización anual de
mamografía a partir de los 25 años.
Hubo un sobrediagnóstico de más del
31% de todos los cánceres de mama
diagnosticados.
La mortalidad por cáncer de mama ha
caído sustancialmente en los EEUU y en
Europa. ¿Qué peso cribado/tratamiento?
CÁNCER DE PRÓSTATA
CÁNCER DE PRÓSTATA
Es el tumor con mayor incidencia en varones españoles y la
tercera causa de muerte por cáncer en España.
El 90% en varones de más de 65 años.
La incidencia está aumentando por el
aumento de la esperanza de vida y el
desarrollo de las técnicas diagnósticas.
Instituto Carlos III, 2012
CÁNCER DE PRÓSTATA
Recomendaciones de cáncer de próstata, PAPPS 2012
“La determinación del PSA no debería recomendarse como
prueba de cribado del cáncer de próstata en población
asintomática de riesgo medio.”
Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Fu R, et al. Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the US Preventive Services Task Force.
Ann Intern Med. 2011;155:762-71
CÁNCER COLORECTAL
CÁNCER COLORRECTAL
Segunda causa de mortalidad tumoral en España en 2010.
Elevada prevalencia, incidencia y morbimortalidad, se puede
beneficiar de un cribado poblacional.
El cribado del CCR reduce significativamente la mortalidad
por este tumor.
En pacientes con AF de CCR de primer grado, la probabilidad
de CCR es 2 o 3 veces mayor de lo normal.
Colonoscopia/5años a partir de los 40 años o 10 años antes de
la edad de diagnóstico del familiar afectado más joven.
Morillas JD, Castells A, Oriol I, Pastor A, Pérez-Segura P, Echevarría JM, et al; en representación de la Alianza para la Prevención del
Cáncer de Colon en España. The Alliance for the Prevention of Colorectal Cancer in Spain. A civil commitment to society.
Gastroenterol Hepatol. 2012; 35:109-28.
CÁNCER COLORRECTAL
Parentesco familiar afectado
más próximo
Primer gradonúmero
familiares afectados
mayor o igual a 2
colonoscopia cada 5 años. Inicio a los 40
1
Edad de diagnóstico menor de 60 años
Edad de diagnóstico mayor de 60 años
Segundo grado
número familiares afectados
mayor o igual a 2
SOH anual/bienal
Sigmoidoscopiacada 5 años
Colonoscopia cada 10 años
Inicio a los 401
Tercer grado
SOH anual/bienal
Sigmoidoscopia cada 5 años
Colonoscopia cada 10 años
Inicio a los 50 años
CÁNCER COLORRECTAL Recomendaciones de prevención del cáncer
colorrectal, PAPPS 2012 La SOH debería recomendarse como prueba de cribado del CCR a las
personas de 50 a 74 años, con periodicidad bienal.
La sigmoidoscopia cada 5 años puede recomendarse como método de
cribado allí donde esté disponible.
La colonoscopia cada 10 años podría recomendarse como cribado a los
pacientes de 50 a 74 años.
Asociación Española de Gastroenterología ,Sociedad Española de Medicina de Familia y Centro Cochran eIberoamericano; 2009. Programa de guías de práctica clínica en
enfermedades digestivas, desde la atención primaria a la especializada.
CÁNCER COLORRECTAL Recomendaciones de prevención del cáncer
colorrectal, PAPPS 2012
Los profesionales de AP debemos garantizar la adecuación y cumplimiento
de seguimiento de pólipos (10 años en hiperplásicos, de 5 a 10 en adenomas
de bajo riesgo, a los 3 años en los de alto riesgo y a los seis meses en casos
excepcionales).
Debemos identificar a pacientes de riesgo elevado de CCR y derivarlos a
Unidades Especializadas.
CÁNCER DE ENDOMETRIO
CÁNCER DE ENDOMETRIO
El segundo cáncer ginecológico más prevalente en mujeres en España.
Más frecuente que el Cáncer del Cérvix en España.
FACTORES DE RIESGO
Edad.
Uso de estrógenos sin progestágenos en altas dosis.
Dosis acumuladas elevadas de tamoxifeno.
Estilos de vida: obesidad. SOP.
Menarquia precoz/Menopausia tardía.
Nuliparidad/Historia de infertilidad.
Antecedentes familiares: familia afecta de CCHNP.
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticoncepción oral .
Tabaquismo ??
CÁNCER DE ENDOMETRIO
El sangrado vaginal en mujeres postmenopáusicas puede ser un signo de
cáncer de endometrio.
Recomendaciones cáncer de endometrio PAPPS 2012
Los profesionales de Atención Primaria debemos proporcionar el consejo
apropiado a las mujeres posmenopáusicas para que consulten ante cualquier
sangrado vaginal.
El cribado del cáncer de endometrio en mujeres asintomáticas no se debe
recomendar.
CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO
Prevalencia baja pero alta letalidad.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de neoplasia de ovario y/o mama.
Familia afecta de CCHNP.
Menarquia precoz/Menopausia tardía.
Exposición a pesticidas.
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticoncepción oral (1)
Multiparidad/lactancia.
Ejercicio físico.
Dieta pobre en grasas.
CÁNCER DE OVARIO
Signos y síntomas inespecíficos
Debemos sospechar un cáncer de ovario ante un sangrado o
secreción vaginal, dolor o presión en zona pélvica o abdominal o
en la espalda o hinchazón debajo del estómago o incluso
cambios en los hábitos urinarios.
En niñas y adolescentes con tumores productores de hormonas:
hirsutismo, pubertad precoz.
Ganglios inguinales a veces negativos por diseminación
retroperitoneal.
CÁNCER DE OVARIO
Recomendaciones de cáncer de ovario, PAPPS 2012
“La determinación del marcador tumoral CA-125 y la
ecografía transvaginal, no deben recomendarse como
pruebas de cribado del cáncer de ovario.”
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER DE CÉRVIX
El segundo cáncer más prevalente en mujeres a nivel mundial.
España la incidencia es baja; 3º en frecuencia detrás de Mama y
Endometrio.
FACTORES DE RIESGO
Estilos de vida: tabaquismo.
Inicio precoz de las relaciones sexuales.
Más de cuatro parejas sexuales.
Uso de anticoncepción oral.
FACTORES PROTECTORES
Evitar la infección por VPH: relaciones sexuales sin penetración o con
uso de preservativo
CÁNCER DE CÉRVIX
Recomendaciones cáncer de cérvix, PAPPS 2012
Los profesionales de AP deben proporcionar consejo sobre protección en
los contactos sexuales.
La citología de Papanicolaou se debe recomendar en las mujeres de 25 a
65 años cada 3-5 años. Las estrategias de cribado que contemplan el test
de ADN-VPH en mujeres mayores de 35-40 años o en mujeres con
cribados inadecuados dependerá de los protocolos consensuados en las
diferentes CCAA.
Los profesionales de AP debemos realizar una búsqueda activa dirigida a
aumentar la participación de la población diana, con especial énfasis en
la población de alto riesgo.
Whitlock EP, Vesco KK, Eder M, Lin JS, Senger CA, Burda BU. Liquid-based cytology and human
papillomavirus testing to screen for cervical cancer: a systematic review for the US Preventive Services
Task Force. Ann Intern Med. 2011;155:687-97.
“En los momentos de crisis, sólo la imaginación
es más importante que el conocimiento”
Albert Einstein (1879-1955)
Muchísimas gracias
