Diagnósticos de embarazo, pelvis y pelvimetría
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Diagnósticos
de Embarazo
República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital, Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Clínica Ginecología y Obstetricia I
San Cristóbal, 22 de Agosto del 2013
Francys Gámez
Se hace usualmente sobre la base de ausencia menstrual, síntomas y signos hallados durante la exploración física o pruebas de EMBARAZO
Diagnósticos del Embarazo
Procedimientos Diagnósticos...
•Diagnóstico Clínico: •Síntomas
•Exploración
•Diagnóstico de Laboratorio: •Métodos biológicos
•Métodos Inmunológicos
•Diagnóstico por métodos
especiales:•Radiografía
•Fonocardiograma
•Ecocardiografía
•Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Según
Manifestaciones,,,
PROBABLES
PRESUNTIVAS POSITIVAS
Diagnóstico de Embarazo:
MANIFESTACIONES
PRESUNTIVAS
Síntomas
AmenorreaNáuseas y Vómitos 50%MamasMovimientos fetalesTracto urinario: irritabilidad infección
Signos
-Elevación de la temperatura-Piel
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
PROBABLES
Síntomas
Signos
Son los mismos que se discutieron en presuntivos
Órganos Pélvicos:
Chadwick (Color del introíto)
Hegar (Bipalpación)
Piskasek (Asimetría uterina)
Noble Budin (Palpación fondos de sacos)
Leucorrea
Huesos y Ligamentos
Crecimiento Abdominal
Contracciones Uterinas
DIAGNOSTICO DE EMBARAZOPROBABLES
DIAGNOSTICO DE EMBARAZOPOSITIVOS
Los signos y síntomas de embarazo son confiables pero no son diagnósticos; El diagnostico positivo se hace sobre hallazgos objetivos:
1. tonos cardiacos fetales
2. Palpación fetal
3. Ultrasonido
β HCG
Sangre
Orina
La duración es de 280 días o 40 semanas desde la ultima regla (9 meses solares o 10 lunares). O 266 días o 38 semanas desde la ultima ovulación en ciclo de 28 días.
Regla Nagele: se le suman 7 días a los días de la fecha de ultima regla y se le restan 3 meses al mes de ultima regla. Ej: 14 de Julio FUR
+ 7 -3 =FPP
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EDAD GESTACIONAL
Parámetros Clínicos
-Ultrasonido
-Tamaño uterino
-Movimientos fetales
-Tonos cardiacos fetales
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EDAD GESTACIONAL
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
A TERMINO
Usar los lineamientos que se utilizaron para calcular la edad fetal y FPP. Otros elementos a usar son el estudio del liquido amniótico y Ultrasonografía.
El ultrasonido es el método mas usado para diagnostico, también la
determinación seriada de β HCG.
La Hipofibrinogenemia que se presenta 4 a 5 semanas después de la muerte del producto.
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
MUERTE FETAL
• Quiste de ovario (Sacos de líquido)
• Mioma uterino (Fibroma)
• Hematometra (Retención de sangre)
• Pseudociesis (Falso Embarazo)
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
DIFERENCIAL
• Identificación completa
• Antecedentes patológicos familiares
• Antecedentes patológicos personales
• Antecedentes obstétricos
• Antecedentes ginecológicos
HISTORIA CLINICA PRENATAL
Embarazo actual
Examen físico
Examen ginecológico
Examen de abdomen:
- Altura uterina
- Palpación
- Auscultación
Maniobras de
Leopold
Fondo
Uterino
Posición
Fetal
Feto en
Relación a
la Pelvis
Presentació
n
PELVIS
FEMENINA
La pelvis es la región anatómica más inferior del tronco.
Es una cavidad o embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo.
Limitado por el hueso sacro, el cóccix, los iliacos y los coxales (forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo.
Función:Resistir la presión y otras fuerzas debidas al peso corporal y a su poderosa musculatura
En ambos sexos: locomoción y sostén
Mujer: parto
Hombre Mujer
Diferencias Pélvicas
• Cavidad pélvica:
Mayor longitud y de
forma más cónica
• Pelvis: arquitectura
más densa, para la
fijación de los
grupos musculares
más grandes.
• Cavidad pélvica:
más corta y cilíndrica
• Huesos iliacos: más
inclinados en sentido
vertical
• Fosas ilíacas: más
superficiales (caderas)
• Cresta iliaca:
más rugosa y
medialmente
mas inclinada
hacia adelante
• Acetábulo: es
más grande
Hombre Mujer
• Base sacra y el sacro: son mas amplios
• Pubis (forma la pared pélvica anterior: presenta menor altura
TIPOS DE
PELVIS
* Sugiere 4 tipos:
Antropoide (sólo en hombres)
Androide (habitual en hombres y mujeres)
Ginecoide (sólo en mujeres)
Platipeloide (raro)
Las diferencias son mayores en la abertura
inferior que en la cresta.
Anatomía de Gray
• Predomina en la mayoría de las mujeres, se encuentra en el 50% de ellas.
• Su estrecho superior es redondeado u ovalado.
• La escotadura sacro ciática mayor es amplia.
• Su diámetro transversal es amplio.
Pelvis Ginecoide
Es la pelvis normal femenino y tiene unaforma redonda u oval transversa sufrecuencia es de 50 por 100 el pronósticodel parto normal es buena
Pelvis Antropoide• (Solo en hombres). Su estrecho
superior es ovalado con diámetro antero posterior mayor.
• Es como la pelvis ginecoide pero girada 90°.
• Cerca del 25% de las mujeres presentan esta pelvis.
Pelvis de formas similar a la de los monosantropoides su frecuencia es de 25 por100 su pronostico para parto normal esbueno.
Pelvis Androide• (Habitual en hombres y
mujeres)Se presenta principalmente en los hombres.
• Su estrecho superior es triangular y espinas ciáticas prominentes.
• Su estrecho inferior se acorta, la presentan el 20% de las mujeres.
La pelvis androide o de tipo masculinotiene forma de cuña o corazón sufrecuencia es de 20 por 100 su pronosticodel parto normal es malo frecuentemente es necesario la intervencióncesaría
Pelvis Platipeloide
• (Raro). Pelvis plana
• Su estrecho superior es ovalado
como un riñón.
• Su diámetro anteroposterior es
corto y el transverso mayor.
Pelvis plana que tiene forma ovaltransversa con diámetro anteroposterior corto su frecuencia es de 5por 100 el pronóstico para partonormal es malo y con frecuencia esnecesario realizar intervención cesaría
Características Ginecoide Antropoide Androide Platipeloide
Estrecho superior
Eclipse transversal
Eclipse anteroposterior
Triangular Forma de riñón
Ángulo sacro Aproximadamente 100° 90° o mas Mas de 90°
Línea sacra Paralela al pubis Convergente Divergente
Escotadura sacrociatica
Ancha Más anchas Estrecha Ancha
Espinas ciáticas No prominentes Prominentes Prominentes
Sacro Ancho y cóncavo Ancho y cóncavo Plano y largo Ancho y cóncavo
Paredes de la pelvis
Paralelas Convergentes Divergentes
Ángulo subpúbico
85° Menor de 80° estrecho Mayor de 85°
Diámetro bilisquiático
Amplio Menos amplio reducido Aumentado
Diámetro A/P del estrecho inferior
largo Más largo estrecho Mas largo
EXPLORACIÓN
CLÍNICA DE LA
PELVISPELVIMETRIA
COMPAS
GRADUADO O
PELVIMETRO
Externa Interna
TACTO
VAGINAL
Pelvimetria Externa Pelvimetria Interna
EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA PELVIS
Los principales diámetros medidos son los siguientes:
- BIESPINOSO (24-26cm)- BICRESTAL (26-28cm)- BITROCANTERO (30-32cm)- CONJUGADO EXTERNO (20-22cm)
Determina forma y dimensiones de la pelvis por exploración vaginal, valorando los siguientes
parámetros:
-CONJUGADO DIAGONAL (12,5CM) –1,5CM- DIÁMETRO BICIÁTICO
Pelvimetría Externa
Pelvimetría Interna
• Se toma una placa
radiológica antero-
posterior y otra lateral.
• Mediante este estudio
radiológico se puede
hacer el estudio de la
pelvis y de la cabeza
fetal, es por eso que
algunos la denominan
radio-céfalo-pelvimetría.