Fiebre Chikungunya, Estudio de Casos Clínicos: Importancia del Diagnóstico Diferencial

Dra. Talía Flores

Sociedad Dominicana

de Infectología

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La fiebre, con o sin artralgias, es unamanifestación atribuible a muchas patología. LaCHIK puede presentarse de forma atípica o puedecoexistir con otras enfermedades infecciosas. Lasenfermedades a ser consideradas en eldiagnóstico diferencial pueden variar en relación aalgunas características epidemiológicasrelevantes, tales como el lugar de residencia,antecedentes de viajes y exposición

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Caso Clínico I

Masculino de 36 años, sin antecedentesmórbidos de interés residente en San Juan dela Maguana, agricultor, quien acude a un sub-centro de salud de su comunidad por cuadrode 8 días previos de fiebre, alta, notermometrada, la cual se presentaba cada 48horas que cedía parcialmente a laadministración de acetaminofén, y que seacompañó de diaforesis profusa.

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Con mialgias y artralgias generalizadas,sin datos clínicos de artritis. Dicho cuadrose hizo acompañar de dolor abdominaldifuso, de predominio en hipocondrioderecho, ictericia y empeoramiento delestado general, por lo que fue referido a unhospital de tercer nivel, donde fueingresado.

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Examen Físico: signos vitales estables, esclerasictéricas, hepatomegalia dolorosa de 5cms

Laboratorios: Hb: 10.3; GB: 3.5, Plq: 53,000

Serología para Dengue, Leptospira,: negativas

Gota gruesa: Positiva

Se continúan medidas generales y se inicia tratamiento con Hidroxicloroquina, paciente evoluciona satisfactoriamente

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eMalaria Chik

Tiempo de incubación

8-25 días 1-12 días

Artralgias 68% (Sin artritis) 85% (Con Artritis)

Patrón Febril Paroxismos, diaforesis,

periodicidad

En silla de montar

Síntomas Gastrointestinales

Mas frecuentes Raros

Erupción cutánea Infrecuente Frecuente

Gravedad Progresión a formas graves: SNC, SCR

Rara vez

Cronicidad No se han descrito casos

48% refiere artritis y artralgias

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Malaria Vs Chik: Tips Dx

La clave para el Dx fue la periodicidad de la fiebre, así como la presencia de escalofríos.

El tratamiento de elección consiste en la administración de la hidroxicloroquinay la primaquina

Los casos leves se manejan en el primer nivel de atención y los casos graves con afectación de órganos diana deben ser referidos al primer nivel de atención

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Caso Clínico II

Masculino de 74 años, hipertenso,diabético, residente en Santo DomingoEste, con historia de 3 días de fiebre alta,sin predominio de horario, medicada conacetaminofén, acompañada de mialgias enmiembros inferiores, más acentuadas enlas pantorrillas, cefalea holocraneana defuerte intensidad y coluria.

Refiere que en su lugar de residencia haypoco abastecimiento de agua potable ymala disposición de excretas

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Examen físico: severamente deshidratado,hipotenso, taquicárdico, dolor exquisito a lapalpación en pantorrillas, hepatomegaliadolorosa a la palpación de 3cms, edema de MIde 3+

Lab: Hb 14.2, GB: 15.0, Plq: 90.0, Creat: 10.8,gota gruesa: Negativa

serología para Dengue: Negativa

IgM para Leptospira (1:1.024).

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Paciente evoluciona tórpidamente y estrasladado a UCI al día siguiente, por datosde insuficiencia renal aguda, por lo que fuenecesario administrar terapia desustitución renal tipo hemodiálisis.

Al 10º día de tratamiento con ceftriaxonapresenta remisión de su cuadro y esegresado estable

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eLeptospira Chik

Tiempo de incubación

5-14 días 1-12 días

Mialgias Causalgia Inespecificas

Patrón Febril Intermitente, elevada

En silla de montar

Síntomas Gastrointestinales

Dolor abdominal, náuseas

Raros

Erupción cutánea Infrecuente Frecuente

Gravedad Progresión: Ins. Renal, Hepática, Neumonitis, sind.

Weil

Rara vez

Sufusión conjuntival Patognomónica Rara vez

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Caso Clínico III

Femenina de 45 años, residente en SanPedro de Macorís, ama de casa, casada,refiere haber padecido Dengue hace 2años, presenta cuadro de cefalea retrocularde fuerte intensidad, fiebre de 6 días deevolución y mialgias y artralgiasgeneralizadas.

Manejada sintomática y egresada

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Al día siguiente paciente regresa

Examen físico: deshidratada hipotensa,agudamente enferma, abdomen distendido,doloroso, equimosis en ambos miembrosinferiores.

Laboratorios: Hb: 9.6, GB: 1.6, Plq: 11,000

Serología para Leptospira: Negativa, gotagruesa: negativa

Dengue IgG e IgM: Positivas

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Paciente es manejada con solucionesLactato de Ringer

Al 4to día de ingreso, (10mo día de laenfermedad) comienzan a mejorarlos parámetros de laboratorio yestado clínico de la paciente

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Caso Clínico IV

Masculino de 18 años, sin antecedentes,residente en Haina, es llevado por sumadre a un centro de su comunidad porcuadro de fiebre de 4 días de evolución,mialgias generalizadas y dolor en lasarticulaciones de miembros inferiores,refiere además exantema generalizada de2 días que se exacerba durante el pico

febril.

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Refiere que las artralgias son tan intensasque le dificultan la deambulación, portanto, al no mejorar el cuadro conantipiréticos convencionales decide buscarayuda médica.

Examen físico: edema e hiperemia demiembros superiores, exantema maculosoe hiperemia en miembros superiores ytórax anterior y posterior

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Laboratorios: Hb: 12.4, GB: 8.7, Plq:102,000

Se da seguimiento ambulatorio al 7º día serealiza serología para Dengue: Negativa.

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Al 10º día de la enfermedad pacientepresenta mejoría de su cuadro, sinembargo, a la 3º semana del inicio de lossíntomas presenta artritis simétrica enmiembros inferiores.

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Diagnósticos Definitivos

Malaria: Frotis sanguíneo y gota gruesa, Pruebas de detección rápida

Leptospira: Detección directa, Cultivos (EMJH), detección indirecta

(MAT), anticuerpos después del 5º día

Dengue: RT-PCR, IgG e IgM en suero después del 6º día de inicio de los Sx

Chikungunya: RT-PCR (48 horas), IgG e IgM luego del 6º día de la

enfermedad

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