Metodos diagnosticos pregrado
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Diagnóstico de las Enfermedades Alérgicas
Dra. Alejandra Macías WeinmannDra. Alejandra Macías WeinmannCentro Regional de Alergia e Centro Regional de Alergia e
Inmunología ClínicaInmunología ClínicaHospital Universitario “Dr. José E. Hospital Universitario “Dr. José E.
González”González”U.A.N.L.U.A.N.L.
Caso 1 Masculino de 8 años de edad que acude
a consulta por presentar “gripas”
Caso 1 Masculino de 8 años de edad que acude
a consulta por presentar “gripas”
Historia clínica
Exploración física
Diagnóstico diferencial
Estudios solicitados
Historia Clínica Motivo de consulta: es el punto de partida
PEEA: Las enfermedades alérgicas a menudo tienen una
historia de varios años de evolución.
Es necesario preguntar por síntomas triviales, por los que pudo no haber consultado.
Impacto en la calidad de vida.
Revisión de todos los sistemas.
Relación causal
Periodicidad.
Respuesta al tratamiento.
Historia Clínica Antecedentes personales patológicos Antecedentes personales alérgicos Antecedentes heredofamiliares Antecedentes alérgicos familiares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes gineco-obstétricos Antecedentes perinatales IPAS Hábitat
Historia Clínica Edad de inicio Síntomas nasales Síntomas oculares Síntomas óticos Síntomas faríngeos y palatinos Tos Broncoespasmo Síntomas cutáneos Severidad y frecuencia Relación causal Tratamiento previo y respuesta
Caso 1 Exploración física
Diagnóstico diferencial
Estudios solicitados
Identificación de sinusitis y otras posibles patologías asociadas (hipertrofia adenoidea, pólipos, tumores)
TAC coronal de SPNMejor valoración de senos etmoidales
y área del complejo osteomeatal
Placa lateral de cuello (técnica tejidos blandos)
Forma, tamaño y posición de adenoides
Estudios de Imagen
Investigación de
causas de obstrucción
nasal o descarga
retronasal
Útil en casos de
sospecha de sinusitis,
poliposis o tumores
Rinolaringoscopía
UtilidadUtilidad: diferenciar una rinitis alérgica de una : diferenciar una rinitis alérgica de una
rinitis infecciosarinitis infecciosa
Patrones celulares asociados a rinitis alérgica:Patrones celulares asociados a rinitis alérgica: > 1 > 1 eosinófilos /ceosinófilos /c >> 0.4 0.4 basófilos /cbasófilos /c >> 50 50 células goblet /ccélulas goblet /c
Dx. diferencial: Dx. diferencial: NARESNARES, sensibilidad al A.A.S., , sensibilidad al A.A.S.,
rinitis rinitis no alérgica con basofilia, poliposis no alérgica con basofilia, poliposis
nasalnasal
Citología Nasal
Citología Nasal
Citología Nasal
Citología Nasal
Eosinófilos en Sangre Periférica
Valores normales:1 -3 % de leucocitos en sangre periféricaCuenta total hasta 350 células/mm3 en adultos
En rinitis alérgica puede encontrarse eosinofilia leve:
5 - 15% de leucocitos en sangre periférica351-1500 células/mm3
Pueden ocurrir exacerbaciones marcadas de los síntomas de rinitis alérgica en ausencia de eosinofilia sanguínea
Eosinófilos en sangre periférica
Métodos de medición: PRIST, ELISA,
“Sandwich”
Reporte en UI/ml (1 UI= 2.4 ng/ml)
Variabilidad en los niveles normales hasta los
14 años de edad
En adultos. Normal hasta 200 UI/ml (o hasta
2 D.S. en relación al promedio normal)
IgE Sérica Total
Valor limitado en el diagnóstico de la Rinitis Alérgica
Sobreposición entre sujetos alérgicos y no alérgicos.
20-30% de los pacientes con Rinitis Alérgica pueden tener niveles bajos
en la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica
Otras causas de elevación de IgE sérica total: parasitosis, aspergilosis broncopulmonar, cirrosis de Laennec, mononucleosis, inmunodeficiencias
IgE Sérica Total
Método más sensible y específico para la detección de IgE específica de alergeno
Probar aeroalergenos más frecuentes en la región de residencia del paciente y que sean clínicamente relevantes
Pruebas de alimentos en niños y adultos con relación causa-efecto presente o sospechada
Pruebas Cutáneas
Emplear alergenos estandarizados siempre que estén disponibles
Considerar posibilidad de reacciones cruzadas
Técnicas de aplicación:Percutáneas: Escarificación, Prick
Intradérmicas
Pruebas Cutáneas
Pruebas Cutáneas
Medición de la IgE específica en suero (o en secreción nasal)
Menos sensible que las pruebas cutáneas
Utilidad clínica solo en los casos de dermografismo, dermatitis grave, gran sensibilidad a alergenos (>riesgo de anafilaxis) o pacientes que no pueden suspender el tratamiento con antihistamínicos
Mayor uso a nivel experimental
IgE Alergeno-Específica in vitroRast
Caso 1 Al interrogatorio intencionado refiere
accesos de tos durante el ejercicio.
Diagnóstico diferencial
Exámenes solicitados
Espirometría
Flujometría
Am J Respir Crit Care Med Vol. 159 pp179-187, 1999
FEM obtenido x 100 = % de FEM personal
semaforización
FEM obtenido
FEM personal
Mejor valor personal
FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICOFLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
FEM pre broncodilatador
ß2 Corta acción
15-20 Min.
FEM post broncodilatador
15% (PRUEBA POSITIVA)
FEM Post - FEM pre x 100
FEM post
1. Prueba de reversibilidad1. Prueba de reversibilidad
FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICOFLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
“Aplicar la fórmula del % de variabilidad”
FEM Vespertino - FEM matutino % Variabilidad = X100 Diaria FEM vespertino
2. Prueba de variabilidad2. Prueba de variabilidad
>20%
Global Initiative for Asthma, ,2002
FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICOFLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
FEM pre ejercicio FEM post ejercicio
15% (PRUEBA POSITIVA)
FEM Pre - FEM post x 100
FEM pre
3. Prueba de ejercicio3. Prueba de ejercicio
Caso 2 Masculino 13 años con diagnóstico de
asma de difícil control de 4 años de evolución.
Estudios de Imagen
Caso 3 Femenino de 37 años de edad que acude
a consulta por presentar “nariz tapada”
Es la medición del flujo del aire nasalÚtil para determinar y monitorear el grado de obstrucción nasal que acompaña a las rinopatíasSe puede diferenciar entre una alteración estructural y cambios en la mucosa, al obtener valores antes y después del uso de descongestionantes y ejercicioÚtil para determinar la efectividad de tratamiento médico o quirúrgico
Rinomanometría
Rinomanometría
Pruebas de Olfación
Caso 4 Masculino 22 años de edad, estudiante
de medicina, que refiere que al usar guantes en quirófano presenta prurito y resequedad de las manos.
Antecedente de rinopatía crónica no estudiada.
Historia Clínica: Alergia al Látex
Antecedentes personales y familiares de atopia
Antecedentes de cirugías
Datos sugestivos de anafilaxia: Urticaria o angioedema, disnea, hipotensión
Reacciones durante procedimientos: Odontológicos, radiológicos, obstétricos, tec.
Síntomas relacionados con el trabajo: Cutáneos: dermatitis en manos, eccema, prurito, urticaria
Respiratorios: rinorrea, prurito nasal, estornudos, tos sibilancias, disnea.
Sensibilización al látex
No sensibilizados con Síntomas de Alergia al Látex
Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos Historia clínica BH y cuenta de eosinófilos Citología nasal Pruebas de olfación Determinación de IgE sérica total Determinación de IgE específica
Pruebas CutáneasPruebas Cutáneas RASTRAST
Pruebas de reto Espirometría y flujometría Estudios de imagen Rinomanometría Rinolaringoscopía