DIAGNOSTICO SITUACIONAL UCINHOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA

CUAUHTEMOC, CHIHUAHUA

Unidad Específica para el Recién Nacido de Riesgo.

Las decisiones que se toman en las unidades de cuidados intensivos tienen como principios rectores: ofrecer la mejor solución al paciente y sus padres, y sustentar esta en la futura calidad de vida del neonato.

Este departamento depende directamente de la Dirección medica del hospital: Dr. Raúl Eduardo Ramírez y esta sostenido por el área administrativa: representada en la localidad por la Lic. Brenda Ana Luisa Esquivel Wong. Siendo ambos representantes del Instituto Chihuahuense de Salud; ICHISAL. Es aquí donde se encuentran pues aquellos neonatos que al nacer presentan alguna patología, este departamento cuenta con el

respaldo de laboratorio, Rx, almacén. Así como brinda asistencia tanto al área de quirófano como a hospital las 24 horas del día, los 365 días del año.

INDICEpp

1.- INTRODUCCION ………………………………………………………………… 1

2.- ANTECEDENTES

3.- JUSTIFICACION

4.- PROPOSITO

5.- ORGANIGRAMA

6.- MISION

7.- VISION

8.- VALORES

9.- ANALISIS ORGANIZACIONAL

10.- COORDINACION INTERDEPARTAMENTAL

11.- COORDONACION INTERINSTITUCIONAL

12.- AMALISIS DEL AREA FISICA

13.- ANALISIS DEL RECURSO HUMANO

14.- FODA

15.- GRAFICA COMPARATIVA

16.- CONCLUSIONES

17.- GLOSARIO

18.- ANEXOS

Hola aquí en Venezuela nos guiamos por las Norma APA para realizar los trabajos de investigación, le envío un ejemplo de uno q realice cuando estudiaba la maestría en UCI adultos. Veo muy diferente la forma de realizar allá las investigaciones, el interlineado, el uso de mayúscula, la negrilla, la sangría, el interlineado entre cada párrafo, párrafos demasiados cortos (debe darle sentido a cada uno y colocar conectores entre uno y otro). Revisa lo mío y anexa según referencias bibliográficas que hablen de UCI Neonatal. Suerte. Cuente conmigo por si necesita algo y espero que te sirva el ejemplo que te envío.

INTRODUCCION

Los profesionales de enfermería que laboran en la unidad de cuidado intensivo

deben considerar sus conocimientos con principios éticos y morales al proporcionar

los cuidados a los pacientes que se encuentran hospitalizados en estas unidades. Su

rol es tan complejo, que requiere del dominio de los conocimientos teóricos,

habilidades y destrezas en su práctica profesional. Este personal, debe estar

capacitado para ofrecer un cuidado integral al paciente que está bajo su

responsabilidad. Entre los pacientes que con frecuencia ingresan por las unidades de

cuidados intensivos está el politraumatizado, víctima de accidentes de tránsito o

cualquier otra causa. El mismo, puede tener dos o más sistemas orgánicos que le

comprometen su vida, por lo que requiere el soporte de un ventilador mecánico y

otros equipos de avanzada tecnología para poder de alguna manera compensar los

desequilibrios ocasionados por el politraumatismo.

Este es un paciente que va ameritar una cantidad de procedimientos invasivos

entre los que se tienen la aspiración de secreciones endotraqueales, la misma es una

función independiente de enfermería y debe aplicarse con técnicas de asepsia y

antisepsia para minimizar los riesgos de infecciones nosocomiales.

El presente estudio tuvo como finalidad determinar el conocimiento que

posee un grupo de enfermeras que labora en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI)

del Hospital Lcdo. ……….., antes y después de participar en un programa educativo

sobre el procedimiento de aspiración de secreciones en el paciente politraumatizado.

La línea de investigación a la cual está adscrito el presente estudio es el “Cuidado de

Enfermería al Paciente Politraumatizado con Fallas Multiorgánicas”, línea

correspondiente a la maestría en Enfermería del programa Cuidado Integral al Adulto

Críticamente Enfermo.

La investigación está estructurada por cinco (5) capítulos de la siguiente

manera: Capítulo I: El Problema el cual comprende: el planteamiento del problema,

los objetivos y la justificación del estudio. El capítulo II: El marco teórico está

conformado por: los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, la definición

de términos básicos, el sistema de hipótesis general y específicas, el sistema de

variables y su operacionalización. El capítulo III: El marco metodológico comprende:

El diseño y el tipo de estudio, la población, la muestra, el instrumento de recolección

de datos (cuestionario), el procedimiento de recolección de datos, las técnicas

estadísticas de análisis de los mismos y el programa educativo. EL capítulo IV:

engloba los resultados de la investigación: la presentación, el análisis y la

interpretación de los resultados. El capítulo V: se refiere a las conclusiones y

recomendaciones. Por último, se presentan las referencias bibliográficas y los anexos.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Este capítulo está conformado por el Planteamiento del Problema, los

Objetivo General y Específicos y la Justificación del Estudio.

1.- Planteamiento del Problema:

La Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) día a día experimenta una situación de

cambio y renovación científica y tecnológica muy dinámica. El enfermo que se

encuentra hospitalizado en la misma es motivo de atención y motivación fundamental

del quehacer asistencial, investigador y docente de los profesionales que trabajan y

desarrollan su labor en esta área asistencial. Por lo tanto, el profesional de enfermería

que se dedica al cuidado de este enfermo, debe ofrecer una calidad en el cuidado de

los mismos.

Al respecto González, M (2003). Refiere que “los cuidados críticos manejados

por enfermeras altamente calificadas han demostrado resultados exitosos debido a

que han aprendido a tomar decisiones correctas analizando las diferentes situaciones

clínicas en frente a la multitud de datos obtenidos de la monitoria”. (Pág. 3).

Teniendo en cuenta todo lo dicho hasta ahora comprendemos que, este cuidado debe

estar guiado por los conocimientos, las habilidades, destrezas y valores que posea el

enfermero (a) que tenga bajo su responsabilidad a estos pacientes. Por consiguiente

López, A (2004). Reseña:

Dado que las demandas de la población son de gran variedad, estos conocimientos deben abarcar todas las especialidades, con la peculiar característica de que los procesos se presentan, generalmente, de manera aguda, con formas variables y evolución cambiante en poco tiempo por lo que tendremos que tener muy en cuenta los problemas potenciales. (Pág. 126).

El enfermo crítico necesita una continua valoración de enfermería y

planificación de cuidados respecto a los problemas detectados. Igualmente la

necesidad de una respuesta rápida hace que, valoración y cuidados, se unifiquen en el

tiempo. Por lo que es necesario adquirir habilidades y destrezas en cuanto a las

normas y procedimientos que necesita este paciente ya que la afectación actual o

potencial de algún órgano vital no permite duda ni equivocaciones. De igual manera,

De la Torre, A. et al (2000). Especifica que “la enfermera en UCI desempeña un

papel decisivo en el mantenimiento de la integridad del paciente mediante la

valoración, el diagnóstico y el tratamiento de sus necesidades físicas y psicosociales”.

(Pág. 380-381).

A la UCI ingresan pacientes con politraumatismos de diferentes tipos, sobre

todo los causados por accidentes de tránsito; los cuales, son una de las primeras

causas de mortalidad tanto a nivel mundial como en nuestro país, lo cual genera el

ingreso de un gran número de pacientes a los centros asistenciales ameritando la

inversión económica para la institución en lo referente a: medicamentos, equipos

médico quirúrgicos, equipos de electromedicina, exámenes de rutina y especiales

entre otros recursos. No obstante, Marin, J. (2007). Detalla que “los accidentes de

tránsito suponen un problema de salud pública de primera magnitud en los países

industrializados”. (Pág. 1). Según, Montejo, C. et al (2006). Refieren que,

anualmente, en el mundo 1,2 millones de personas mueren y 50 millones sufren

heridas en accidentes de tránsito.

También los accidentes laborales son una importante causa de traumatismos.

Todo ello hace que los traumatismos sean la causa de muerte más frecuente en los

menores de 45 años, periodo de la vida considerado el más productivo desde todo

punto de vista, sea profesional, académico, familiar o laboral, lo cual indudablemente

es un agravante que no podemos pasar por alto. (Pág. 429). Asimismo, Urden et al

(2006), reseña que en los Estados Unidos., cada año se producen como mínimo 2

millones de traumatismos craneales e ingresan en el hospital más de 400.000

pacientes con lesiones cerebrales, lo que constituye casi la mitad del número de

personas que sufren accidentes de tráfico. Los traumatismos craneales representan el

25% de todas las muertes traumáticas y entre el 50 y 60% del total de muertes por

accidente de tráfico. Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre

los menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la mortalidad

infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones medulares.(Pág. 426).

Lo referido por los autores es reforzado por las estadísticas presentadas por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) según el reporte de Andalo, P. (2004),

calcula que el 25% de todas las muertes debidas a lesiones son resultado de las

lesiones causadas por accidentes de tránsito. Las principales causas de estas muertes

incluyen: conducir bajo la influencia del alcohol, manejar a alta velocidad y no usar el

cinturón de seguridad. Según esta organización, en el año 2000, 1,2 millones de

niños, mujeres y hombres murieron en todo el mundo en accidentes de tránsito.

(Pág. 1).

Igualmente, Estadísticas actuales publicadas por la Organización

Panamericana de la Salud (OPS) informan que Estados Unidos, Brasil, México,

Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor número de muertes

relacionadas con el tránsito. Según las últimas cifras disponibles, las muertes fueron,

por cada 100.000 habitantes: Estados Unidos: 45.833 (durante el período 1997-1999),

Brasil: 34.098 (durante el período 1996- 1999), México: 14.737 (durante el período

1998-2000), Colombia: 7.523 (durante el período 1996-1998), Venezuela: 4.935

(durante el período 1998-2000). (Pág. 2). En tal sentido, Jong-Wook, L. (2007), en el

informe de la OMS detalla que las colisiones en las vías de tránsito son la segunda de

las principales causas de muerte a nivel mundial entre los jóvenes de 5 a 29 años de

edad, y la tercera entre la población de 30 a 44 años.

Esas colisiones dejan cada año un saldo de 1,2 millones de muertos y de hasta

50 millones más de personas heridas o discapacitadas Si no se actúa ahora mismo

para mejorar la seguridad vial, se calcula que el número de defunciones causadas por

el tránsito aumentará en un 80% en los países de ingresos bajos y medios de aquí a

2020. (Pág. 1).

Con referencia a lo anterior, Pérez, A (2005). Comunica que en

Latinoamérica, Venezuela ocupa el quinto lugar en tasa de mortalidad por accidentes

viales y el puesto 14 en el mundo. Venezuela ocupa el primer lugar en tasa de

mortalidad por causas de muertes causadas por vehículos en las Américas y el Caribe,

es decir, que por cada mil habitantes, mueren 22,7 al año, según estimaciones de la

OMS. (2004). (Pág. 2). Dentro de este orden de ideas, González, M. (2008), reporta

que en Venezuela el número de accidentes de tránsito con personas lesionadas según

cifras de Tránsito y Transporte Terrestre (2005) diariamente fallecen 20 personas en

accidentes automovilísticos.

Esta tendencia, generalmente, es regular durante todo el año. A final de cada

año la lista de accidentes viales, en todo el territorio nacional, supera los 80 mil, con

más de 4 mil muertos y 20 mil lesionados. Asimismo, refiere que el promedio de

ocurrencia de los accidentes viales es de cinco por hora y cada 90 minutos fallece un

habitante de este país por ese motivo. El 57% de las muertes ocurre en el sitio del

accidente, 16% durante el traslado del herido y 27% luego de ser hospitalizado.

(Pág. 1).

Según la Dirección General de Epidemiología y Estadística de Salud, las

cifras presentadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en el Anuario de

Mortalidad (2006) registran a los accidentes de tránsito como la quinta causa de

muerte en el territorio venezolano, después de los problemas cardiovasculares, el

cáncer, y los homicidios; con un total de 6.218 personas de ambos sexos fallecidas

por accidentes de tránsito, ocupando un 5,11%. (Pág. 11, 154, 155).

A nivel regional en el Estado Aragua, como en otras regiones de Venezuela,

los accidentes de tránsito se constituyen en un problema alarmante, difícil de ignorar

y de contrarrestar, sobre todo porque este tipo de suceso ocupa uno de los primeros

lugares en la lista de causas de muerte de la población joven de este país. Según cifras

del Cuerpo Técnico de Vigilancia de Tránsito y Transporte Terrestre (CTVTTT), en

reporte de González, M. (2008), diariamente fallece en el Estado Aragua un promedio

de una persona diaria por accidentes de tránsito.

Esta tendencia, generalmente, se mantuvo regular durante el primer semestre

del 2008. Desde las 6 de la mañana del pasado viernes 14 de marzo del año en curso

hasta la misma hora de este domingo se registraron en las vías del territorio aragüeño

un total de 348 colisiones que dejaron un saldo negativo de 50 personas lesionadas y

6 fallecidos. (Pág. 2). En el Registro Anuario de Mortalidad (2006) La Dirección

General de Epidemiología y Estadística de Salud, informa que en Aragua la

mortalidad registrada por accidentes de tránsito en edades entre 1 a 75 años de edad

son de 361 personas de ambos sexos. (Pág. 307).

En el Hospital Lcdo. ……… de …….. Estado ………. el número de pacientes

ingresados victimas de accidentes de tránsito con politraumatismo durante el año

2008 fue de 636, ocupando el 14 % la tasa de mortalidad, según las estadísticas del

Departamento de Seguridad. Dirección de Epidemiología y Programas de Servicio.

Corporación de Salud – Aragua.

Estas estadísticas señalan la imperiosa necesidad de contar en las unidades de

emergencia y las de cuidado intensivo, con personal calificado tanto médicos como

enfermeras, donde ésta muchas veces es la primera persona que recibe a estos

pacientes. Estos pacientes incontables veces no sólo tienen afectados un sistema

orgánico, sino que por el contrario por ser politraumatizado la mayoría de las veces

va a tener comprometido dos o más sistemas que ameritan su ingreso a las unidades

de cuidado intensivo para ser sometidos a procedimientos invasivos y no invasivos

entre los que se encuentra el apoyo ventilatorio, farmacológico entre otros para poder

garantizar su vida.

Según Ania, J. et al (2002), se entiende por traumatismo a un “accidente

producido por un agente de origen mecánico, de forma que aparecen trastornos

tisulares, con destrucción completa o en parte y con una amplitud de zona y

profundidad que pueden variar”. (Pág. 15). El politraumatismo se produce a raíz de

un accidente, ocasionando daños en diferentes órganos, y sistemas, con lo cual hay

una repercusión en el estado general y en las funciones vitales.

Por consiguiente, los mismos autores (2005) definen al politraumatizado como

“aquel paciente que presenta una o más lesiones óseas mayores y/o afectación de una

o más vísceras, entrañando repercusiones respiratorias y/o circulatorias que lo

colocan en una situación crítica, que requiere valoración y tratamiento inmediato,

estableciendo prioridades terapéuticas”. (Pág. 111).

Ante este escenario se requiere contar con enfermeras que posean

conocimientos teóricos precisos, habilidades y destrezas en cada uno de los

procedimientos que se les deben ejecutar a estos pacientes. Entre los procedimientos

invasivos que se le realiza al paciente politraumatizado está la aspiración de

secreciones o higiene broncopulmonar como otros autores la denominan, la misma es

una acción independiente inherente a la práctica de enfermería para garantizar y

mantener la permeabilidad de las vías aéreas, el hecho de ser una acción

independiente de enfermería implica la responsabilidad de la enfermera de tomar la

decisión de cuando ejecutar el procedimiento. Dominique, D. (2002), ostenta que:

La aspiración traqueal consiste en introducir por el interior del tubo endotraqueal o de la cánula de traqueotomía, y después en las vías aéreas, una sonda de aspiración a la que se aplica una presión que permita aspirar las secreciones que se encuentran a su paso. (Pág. 254).

Por tanto, antes, durante y después de la aspiración de secreciones

traqueobronquiales; la valoración constituye parte vital del cuidado intensivo

respiratorio proporcionado por la enfermera, ya que el reconocimiento temprano y el

tratamiento apropiado de cualquier cambio desfavorable en el paciente dependen

enteramente de la calidad de dicha valoración. Para Brunner L. et al (2005).

Los signos vitales deben ser valorados continuamente, como lo es la presión arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, y la temperatura, siendo también necesario el electrocardiograma. Por lo que es indispensable verificar los estudios radiológicos diarios en los pacientes con ventilación mecánica. (Pág. 462).

Procede de igual manera, que el profesional de enfermería determine con

intervalos muy breves ciertos parámetros respiratorios como lo son la auscultación

seriada del tórax lo cual le permitirá confirmar la presencia de intercambio

respiratorio y saber cuando se necesita la aspiración traqueobronquial, el volumen de

ventilación pulmonar, la capacidad vital, la fuerza respiratoria, la adaptabilidad del

paciente al ventilador, la concentración de oxígeno inspirado. Por otra parte,

Publicaciones Vértice (2008), señala que:

La enfermera debe realizar una valoración respiratoria a fin de determinar la necesidad de aspiración oral y/o traqueal con la siguiente secuencia: Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Proporcionar sedación si procede. Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. Observar el estado de oxígeno del paciente y estado hemodinámico inmediatamente antes, durante y después de la aspiración. Aspirar la

orofaringe después de terminar la aspiración traqueal. Detener la aspiración traqueal y suministrar oxígeno suplementario si el paciente presenta bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o desaturación. Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. (Pág. 159).

La aspiración de secreciones por ser un procedimiento invasivo, exige

conocimientos, habilidades y destrezas en este personal, lo que significa que debe

estar entrenado, mediante cursos intensivos que tengan que ver con el cuidado de

enfermería a estos pacientes logrando una valoración íntegra comprobando la

evaluación respiratoria del paciente antes y después de la aspiración, valorar la

presencia de sibilancias inspiratorias, disminución o ausencia de los ruidos

respiratorios, incremento de la profundidad de la respiración, entre otros. De igual

manera, durante el procedimiento observaremos las reacciones del paciente como los

trastornos del ritmo cardíaco, cianosis, así como el aspecto, color y olor de las

secreciones. Cabe agregar que, en la aspiración de secreciones traqueobronqueales se

deben cumplir los principios de asepsia y antisepsia.

Sobre las técnicas de asepsia y antisepsia a utilizar en este procedimiento,

Torres, A. et al (1997), reseñan que “la aspiración de secreciones bronquiales se

realizará usando guantes estériles para evitar la infección respiratoria iatrogénica”.

(Pág. 89). Debido a la falta de una buena técnica y rutina en el lavado de manos antes

y después de cada procedimiento y entre pacientes <<al ser enfermería uno de los

principales vectores de infección>> es esencial el mantenimiento constante de esta

rutina. Por lo tanto, la implementación del uso de Barreras de Protección nos ayuda a

preservar nuestro ambiente de la contaminación minimizando el riesgo de estas

infecciones.

Por todo lo antes descrito con respecto al deber ser al momento de ejecutar

este procedimiento en el paciente politraumatizado conectado a ventilación mecánica

discrepa con la realidad observada en la Unidad de Cuidado Intensivo “José Félix

Rivas” del Hospital Lcdo. José María Benítez ubicado en la Victoria Estado Aragua,

donde el profesional de enfermería es el encargado de los cuidados asistenciales de

estos pacientes, cuidados que exigen la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia,

tal es el caso de la aspiración de secreciones a través del tubo orotraqueal o

traqueostomo según sea el caso, al ejecutar este procedimiento obvian el uso de las

barreras de protección adecuadamente como lo son: utilización de lentes protectores,

lavado de manos al cambiarse los guantes entre un procedimiento y otro en el mismo

enfermo, lo cual constituye un riesgo en contraer infecciones cruzadas

intrahospitalaria tanto para el paciente como para el personal.

De igual manera evaden el uso de la mascarilla exclusivamente para la

aspiración de secreciones, ya que la misma es utilizada durante todo el turno laboral.

Asimismo, cuando realizan la aspiración de secreciones traqueobronqueales se

evidencia que sobrepasan del tiempo estipulado para cada aspiración, desconectando

al paciente por más tiempo del necesario, y no todos retiran la sonda en forma

circular.

Por lo tanto, el personal de enfermería de nuevo ingreso, se forma

exclusivamente a partir de orientaciones y enseñanzas que le proporcionan el personal

formado en el área de UCI y con los que tienen más experiencia en hacer determinado

procedimiento. Problema que se presenta por la falta de entrenamiento de dicho

personal.

Otro hecho que llama la atención es que antes, durante y después de realizar la

aspiración de secreciones el personal de enfermería omite la valoración física

incluyendo: la revisión de los parámetros de monitoreo cardiaco, la auscultación de

los campos pulmonares, la valoración de la radiografía de tórax actual antes del

procedimiento, lo cual significa que no existen unos datos objetivos basales que

puedan orientar hacia la toma de decisiones con respecto a la realización de la

fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de secreciones.

En tal sentido, se motivó la realización de un estudio que tomó en cuenta a las

enfermeras (os) que laboran en la UCI “Gral. José Félix Rivas” del Hospital ………

para determinar: ¿Cuál es el conocimiento de las enfermeras (os) sobre el

procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente

politraumatizado conectados a ventilación mecánica?

2.- Objetivos del estudio:

2.1.- Objetivo general:

Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado

intensivo sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el

paciente politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo

referido a: valoración física, uso de medidas de protección, realización de la

técnica de aspiración.

2.2.- Objetivos específicos:

2.2.1.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo

sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente

politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo referido a:

Valoración física.

2.2.2.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo

sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente

politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo referido a:

Uso de medidas de protección.

2.2.3.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo

sobre el procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente

politraumatizado, antes y después de participar en un programa educativo referido a:

Realización de la técnica de aspiración.

3.-Justificación Del estudio:

La aspiración de secreciones traqueobronqueales es un papel que constituye

uno de los procedimientos de vital importancia en la unidad de cuidado intensivo

(UCI), ya que requiere de la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia lo que

significa que la enfermera que ejecute este procedimiento debe tener conciencia y

principios éticos al realizarlo. Este procedimiento requiere del uso de equipos y

materiales médico quirúrgico. Por lo tanto, puede ser uno de los métodos más

efectivos para movilizar las secreciones retenidas sin provocar hipoxia y mejorar de

forma significativa los cortocircuitos intrapulmonares y la adaptación torácica. Dada

la importancia que tiene la aspiración de las secreciones traqueobronqueales a los

pacientes politraumatizados de la UCI, el personal de enfermería debe tener un

conocimiento básico sobre las técnicas para despejar y controlar la vía respiratoria.

Ayudando así a mejorar el trabajo respiratorio del enfermo. De igual manera, utilizar

completamente las barreras de protección cada vez que realice dicho procedimiento.

Los resultados de esta investigación tienen relevancia para el paciente ya que

de las precauciones en cuanto al uso de las medidas de protección, la habilidad y

destrezas ejecutadas por la enfermera, los principios éticos aplicados en el

procedimiento va a depender su pronta recuperación siendo posible que se eviten

infecciones cruzadas en la UCI que lo mantengan más tiempo en la misma.

Para Enfermería estos resultados sirven para que tomen conciencia y lleven

a la práctica las barreras de protección al realizar procedimientos de esta índole ya

que de ello depende el control de las infecciones intrahospitalarias y la protección

personal. Asimismo, que utilicen la técnica adecuadamente al momento de ejecutar la

aspiración de secreciones a los pacientes y realicen la valoración física tanto

respiratoria como cardiovascular antes, durante y después de dicho procedimiento a

fin de disponer de datos fundamentados para la realización del procedimiento.

En cuanto a la institución le es favorable, que el profesional de enfermería

aplique técnicas invasivas utilizando las medidas de protección tanto para el enfermo

como para ellos mismos, con esto se evitarán las infecciones intrahospitalarias que

por distintos mecanismos epidemiológicos relacionados con la asistencia, aparecen y

se propagan entre los pacientes como procesos añadidos y distintos de la causa por la

que fueron ingresados en el centro hospitalario, lo que permitirá la reducción de

costos en cuanto a la adquisición de antibióticoterapia en el caso que el paciente

adquiera una infección cruzada intrahospitalaria y a la vez una larga estadía en la

UCI.

Para futuras investigaciones este estudio tiene relevancia ya que los

resultados servirán de base para otros estudios análogos que permitan optimizar la

práctica de las barreras de protección tanto en la aspiración de secreciones

traqueobronqueales como en otros procedimientos.

INTRODUCCION

Este documento se elaboró durante el periodo comprendido entre el 2 de agosto – 30 de septiembre 2010.

Mediante búsqueda en:

Archivo hospitalario; con la colaboración de Virginia Millán Trevizo.

Manuales realizados por departamento de jefatura de enfermería; MCE, Benita Medina y EG. Concepción Lozano.

Entrevista directa al siguiente personal:

Medico Pediatra Raúl Castañeda.EG. Ana Laura González Trejo.Enf. Ped. Leticia del Real.Enf. Ped. Graciela Terán. AE. Eva Majalca Hernández.Lic. En Adm. Brenda Esquivel Wong. Departamento de contabilidad; Flora Méndez y Gisela MarioniDepartamento de sistemas, Aracely Antillón Durán

ANTECEDENTES

HISTORIA DEL HOSPITAL DE GINECO-OBSTRETRICIA.

El Hospital Regional de Cd. Cuauhtémoc Chihuahua, inicio sus labores el día 7 de Abril de 1949 fungiendo como director el Sr. Dr. Francisco Barba Cornejo y como jefe de enfermeras Catarina Free.

Este Hospital esta ubicado en la Calle Belisario Chávez s/n en la colonia Dublan. Contaba con un área de hospitalización donde brindaba los siguientes servicios:

Pediatría. Medicina interna. Gineco-obstetricia. Cirugía.

En este tiempo el área de pediatría era un servicio ineficiente donde la mortalidad era elevada, ya que las incubadoras donde se atendían a los neonatos eran rústicas y viejas, hacían falta antibióticos, soluciones parenterales y equipos. Por no mencionar personal capacitado tanto médico como de enfermería.

Entre los primeros médicos que atendieron niños estaba el Dr. Sánchez Trillo. En 1979 llega el Dr. Ramiro Gallardo, y la mortalidad comienza a descender

A partir del 26 de marzo de 1999, fue designado Hospital de Especialidades el Instituto Chihuahuense de Salud llamándose Hospital de Gineco-obstetricia Cuauhtémoc, brindando los siguientes servicios:

Ginecología y obstetricia Atención a recién nacido sano Atención a recién nacido patológico

En esta fecha contaba con módulos de: Planificación familiar Consulta externa especializada en ginecología Consulta externa en medicina general Farmacia Laboratorio Gabinete de rayos x Servicio de trabajo social. Servicio de caja

Fue en 1982 que inician labores en el hospital Los Dres. Heras, Coronado, Robles, Sánchez, Quezada, Talamás...

En este año se contaba con un área destinada a cuneros anexa a quirófano, donde eran recibidos los recién nacidos para su posterior traslado a alojamiento conjunto, al empezar el programa hospital amigo del niño y de la madre. Teniendo como mobiliario:

2 Incubadoras de traslado 1 Incubadora Térmica

6 Bacinetes

En el año 2005 se construye dentro del hospital el área de UCIN con la finalidad de promover la certificación del hospital, lográndose esta meta, al sumar inmobiliario nuevo y más funcional, así como la autorización de contratar más personal médico y el inicio de la profesionalización del personal de enfermería. También se lleva acabo la elaboración y/o actualización de Manuales de Procedimientos y de Protocolos de Atención de Enfermería por parte de la MCE. Benita Medina con la colaboración del personal de supervisión de enfermería.

En Noviembre del 2008 se logra la acreditación del hospital dando como resultado la posibilidad de recibir donaciones en material y equipo así como la inversión de capital con la finalidad de tener instalaciones más apropiadas. Se recibe la donación de incubadoras especiales y nuevas para brindar una mejor calidad en el servicio, se invierte en fregador, lavamanos, tomas de oxígeno y se logra la reparación de un ventilador mecánico, así como la adquisición de uno nuevo.

Octubre del 2010. Se cuenta con un área especializada en cuidados neonatales con una Estación de Enfermería, además en este año se implementa el expediente electrónico iniciando con su uso el personal médico.

La planta física está ubicada dentro del Hospital. La cual ocupa un espacio de 9.30 por 6.70 metros. Distribuida de la siguiente manera:

1 Cuidados intensivos con 2 incubadoras abiertas 1 Cuidados intermedios 1 incubadoras abierta y 2 de traslado 1 Desarrollo y crecimiento 2 incubadoras de traslado y 4 bambinetes 1 Cuarto para aislados con 1 incubadora abierta

Además se logra la obtención del siguiente equipo:

10 tomas de oxigeno. Carro de Paro (Monitor Desfibrilador, laringoscopio, tubos

endotraqueales de distintos tamaños, sonda de aspiración, accesos

venosos, fármacos de uso habitual en situaciones de Reanimación avanzada, etc.).

3 ventiladores mecánico. 1 Balanza digital. 4 incubadoras térmicas baby care con fototerapia, regulador de

temperatura y charola para rx. 4 incubadoras de traslado. 4 bambinete. 2 Equipos para fototerapia. 5 Monitores Multiparámetro. 10 bombas de infusión. 1 caja roja. 1 lavabo para manos automático. 1 fregador. 1 refrigerador. 3 tanques de oxigeno para su uso en traslados. 1 Maquina expendedora de sanitas. 3 contenedores nuevos de basura con tapa removible giratoria. 2 Anaqueles para guardar el material estéril e insumos de uso habitual

(sueros, catéteres, pañales, jeringas, etc.). 1 gabinete para botiquín. 2 mesas de preparación de medicamentos. 1 computadora para uso de Expediente Electrónico, así como control

de material y medicamento. 1 Escritorio. 1 Carro para expedientes. 1 Mueble para documentos del expediente.

Recursos Humanos

A.- Turno Matutino (7 Horas) 1 Pediatra 1 Enfermera Pediátrica 1 Enfermera General

B.- Turno Vespertino (7 Horas) 1 Pediatra 2 Enfermeras General

C.- Turno Diurno 1. (12 Horas) 1 Pediatra 2 Enfermeras General

D.- Turno Diurno 2. (12 Horas)

1 Pediatra 2 Enfermeras General

E.- Turno Jornada Acumulada (13.30 Horas) 1 Pediatra 1 Enfermera Pediátrica 1 Enfermera General

Los Servicios de apoyo con los que se cuenta las 24 horas del día son: 1. Rayos (incluye radiografías portátiles) 2. Laboratorio con comunicación en red. 3. Esterilización

Horarios de visita: Estos se encuentran restringidos a familiares y solo se permite la visita materna debido a la condición delicada de los pacientes hospitalizados en el área. Durante estos horarios el pediatra si se encuentra se encarga de brindar información sobre el estado de salud a la madre.

Lunes a domingo

Matutino.- 11:00 A.M. --- 12:00 P.M.Vespertino.- 16:00 P.M. --- 17:00 P.M.

El hospital se clasifica en:

Localización Geográfica………………………………..UrbanoEstructura física…………………………………………..HorizontalNumero de camas………………………………………..ChicoEstancia de pacientes…………………………………..CortaAtención medica…………………………………………MixtoEspecialidad……………………………………………..Especializado

Gasto aproximado de la unidad C/ 6 meses: 2, 065 000

Patronatos y dependencias que han promovido el funcionamiento del Hospital en Cuauhtémoc

1949 -1964 Misión Menonita. 1964- 1970 Club Rotario de Cuauhtémoc. 1971- 1989 Patronato de la Asistencia Social del Estado. 1989 - 2010 Instituto Chihuahuense de Salud.

JUSTIFICACION

El trabajo realizado es sin duda, de gran importancia ya que la información recopilada contribuirá a identificar cuáles son los principales problemas y necesidades de la unidad de cuidados neonatales dentro del hospital de gineco-obstetricia con la finalidad de lograr un aprovechamiento máximo de recursos materiales y humanos, esto con la finalidad de brindar un servicio de mayor calidad y tratar de solucionar los problemas de material y equipo faltante, así como la capacitación del personal médico y de enfermería en la atención brindada ya que el Cuidado Intensivo Neonatal generalmente se desarrolla en un ambiente con mucha carga emocional, frente al permanente duelo que viven los padres y también el personal que allí labora. Se necesita estar capacitado para enfrentar estas crisis que genera la respuesta humana.

Puedes dejar esto pero agréguele más.

PROPOSITO

El nacimiento de un niño es una experiencia maravillosa pero sin embargo en este se mezclan muchas emociones, es un momento único que genera gran alegría para los padres, pero a la vez es una gran responsabilidad que conlleva aprensiones y dudas.

Esto ocurre sobre todo en los casos en los que el neonato requiere de atención especializada aparte, por lo que debemos estar conscientes de esta situación brindar una atención integral y de alto nivel tanto al recién nacido como a sus padres.

Así que la mejor manera de lograrlo es proporcionar una atención médica y de enfermería intensiva de mejor nivel tanto en el aspecto humano como técnico a objeto de solucionar la problemática de salud de los pacientes críticos como seres biopsicosociales.

En si el principal objetivo es mostrar las características generales del Servicio de Hospitalización en la unidad de UCIN, describiendo su planta física, equipamiento, los servicios de apoyo con que cuenta, el modelo de gestión utilizado, su Misión, Visión y lo que se espera cumplir para lograrlas, la organización y descripción de funciones de cada uno de sus cargos, de manera de que actúe como medio de información facilitando la integración del personal que ingresa al Servicio.

ORGANIGRAMA

MISIÓN

Fortalecer el desarrollo de las competencias profesionales. Mediante la implementación del Modelo de atención basado en los cuidados progresivos, con la aplicación de técnicas, herramientas y tecnología basada en la evidencia científica. Otorgar cuidados integrales, un trato amable e información oportuna para satisfacer las necesidades y expectativas del paciente y su familia con el conocimiento y respeto de sus derechos.

VISIÓN

Destacar como un Servicio cuya atención cumpla con los estándares de calidad exigidos por el instituto chihuahuense de salud a través de una gestión de Enfermería que permita: La entrega de atención basada en los cuidados progresivos y Mejoramiento continuo. Buscar el desarrollo y recuperación de los neonatos con la entrega de servicios de enfermería de excelencia, el buen uso de recursos y planta física. Brindar eficiencia y buen trato a los pacientes y sus familias.

VALORES

Humanismo

Respeto

Estudio

Excelencia

Responsabilidad

Eficiencia

Calidad

Empatia

EMPIEZA A ESCRIBIR TODAS LAS NECESIDADES O DEFICIENCIAS QUE TIENE LA UNIDAD DE CUIDADOS

NEONATALES.

SEGUIDAMENTE LAS SOLUCIONES QUE SE PUEDE DAR A LA SITUACION O PROBLEMA.

LUEGO LAS FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

TODO ESTO LO PUEDES REALIZAR EN UNA TABLA PARA QUE TENGA MEJOR CONCORDANCIA.

Así quedaría utilizándolo como lo tienes, pero veo que en las oportunidades debe ir la solución al problema y no lo tienes.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

DEBILIDADES AMENAZAS

Planta física ubicada en lugar de fácil acceso.Personal preparado para atender urgencias en la ausencia del medico pediatra.

Solicitar a las autoridades competentes aumento del presupuesto para el Hospital de acuerdo a las necesidades.

Falta de espacio, material y medicamento necesario para brindar una atención de calidad.

La escasez de recursos se traduce en disminución de calidad en la atención, retraso de la misma, acumulación de demandantes en espera de los escasos cupos en unidades especiales… según el diccionario de la real academia ya no se utiliza ect

FODA

FORTALEZAS

Personal preparado para atender urgencias en la ausencia del medico pediatra.

Planta física ubicada en lugar de fácil acceso.

Servicios de apoyo: Rx, laboratorio, lavandería, intendencia.

Unidad de Cuidado Intensivo.

Cuarto para aislados.

Como centro hospitalario es uno de los mejor implementado a nivel regional.

El hospital es valorado socialmente; ya que no hay quien no tenga al menos un familiar que no haya nacido en el hospital.

Respecto al área física en los últimos años se ha invertido en mejorar algunas aéreas.

OPORTUNIDADES

Con todas sus limitaciones y debilidades, cumple los objetivos de asegurar atención de salud a las personas de escasos recursos y al público en general.

Actitudes y comportamientos positivos del profesional de enfermería hacia los padres, de manera que estos permitan el surgimiento de una actitud cálida, de respeto, comprensión y empatía.

DEBILIDADES

Hay una inadecuada distribución de los recursos que se concentran en la capital.

El miedo al cambio por parte tanto del personal medico como de enfermería.

El hospital tiene una incorporación tecnológica muy precaria.

Forma de contrato con la gente: tienen contrato definido cada 2 meses, mas bien se controla presencia y puntualidad, pero no la efectividad ni calidad de servicio.

Médicos liberados de guardia, que en ocasiones abandonan el servicio para salir del hospital.

Falta de comunicación con unidades periféricas, se reciben traslados son aviso previo.

Falta de espacio, material y medicamento necesario para brindar una atención de calidad.

Falta de agilidad, tramite burocrático.

Demasiada demanda, que nos hace ocupar espacios en atención al público que no es adecuados.

Dificultades para la accesibilidad a especialistas.

Falta de presupuesto.

Escasez de recursos, lo que hace que los presupuestos destinados a cubrir necesidades dentro de la organización, y los destinados a bienes y servicios para pacientes, sean incapaces de cubrir los gastos provocados por la alta demanda que soporta.

No contar con los médicos (plantel) suficientes para ofrecer atención rápida y expedita.

AMENAZAS

Aumento explosivo de pacientes (debido a demanda de derechohabientes de seguro popular).

Disminución del presupuesto del Hospital inadecuado a nuestras necesidades.

Hay una tendencia a aumentar el gasto en salud; eso es difícilmente sostenible para el país o en su caso el estado, porque implica destinar recursos que tendrán que ser sacados de otras áreas.

La escases de recursos se traduce en disminución de calidad en la atención, retraso de la misma, acumulación de demandantes en espera de los escasos cupos en unidades especiales, etc.

La burocracia de la organización esta lejos de optimizar el tiempo y los recursos disponibles.

Falta de material disponible (recursos): básicos, apósitos, inyectables, sueros, medicamentos, lo que nos impide otorgar la atención necesaria.

Prestaciones médicas, servicios y beneficios, orientados al sector con menos recursos de la población. Ya que este no tiene acceso a la salud privada por falta de recursos económicos se generan gastos catastróficos.

Incumplimiento del compromiso de los médicos con su servicio que puede derivar en complicaciones mayores al no encontrarse ellos en el servicio al que les corresponde.

Falta de capacitación continúa del personal mediante jornadas y seminarios.

 

ANALISIS ORGANIZACIONAL

LAS NECESIDADES BÁSICAS DE UN PREMATURO

CalorLos bebés prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para mantener la temperatura corporal, incluso aunque estén bien abrigados con mantas. Por este motivo, se utilizan incubadoras o calentadores radiantes para mantenerlos calientes, reducir las probabilidades de infección y limitar la pérdida de agua. Nutrición y crecimiento

Nutrición

Los bebés prematuros tienen necesidades nutricionales especiales porque crecen más deprisa que los bebés a término y sus sistemas digestivos son inmaduros. Los bebés a término suelen pesar más de 2.500 g, mientras que los prematuros pesan entre 500 y 2,500 g. son demasiado inmaduros para alimentarse directamente del pecho o del biberón hasta que tienen una edad gestacional de entre 32 y 34 semanas. La mayoría tienen que alimentarse por sonda orogastrica muy lentamente debido al riesgo de desarrollar una enfermedad denominada enterocolitis necrosante, una infección intestinal exclusivamente propia de los bebés prematuros.

PROBLEMAS DE SALUD MÁS FRECUENTES EN LOS BEBÉS PREMATUROS

Los bebés prematuros son más proclives a diversos problemas de salud, mayoritariamente porque sus órganos internos no están completamente preparados para funcionar de forma independiente. Por norma general, cuanto más prematuro es un bebé, mayor es el riesgo de que tenga complicaciones.

HiperbilirrubinemiaUn trastorno bastante habitual y tratable. Es una condición donde los neonatos tienen niveles elevados de bilirrubina, un compuesto que se produce como resultado de la descomposición natural de los glóbulos rojos de la sangre. Los niveles altos de bilirrubina hacen que desarrollen ictericia, una tonalidad amarillenta en la piel y la esclerótica de los ojos. Aunque la ictericia leve es bastante frecuente incluso en bebés a término, es mucho más habitual en los prematuros. Los niveles de bilirrubina extremadamente altos pueden provocar lesiones cerebrales, motivo por el cual en los bebés prematuros se controla la ictericia a fin de poderla tratar lo antes posible, antes de que la bilirrubina alcance niveles peligrosos. Los bebés con ictericia se colocan bajo unas lámparas especiales que ayudan al organismo a eliminar la bilirrubina. En contadas ocasiones, la ictericia grave se tiene que tratar con transfusiones de sangre.Apnea

Apnea Es otro problema de salud habitual en los bebés prematuros. Durante una crisis de apnea, el bebé deja de respirar y su frecuencia cardiaca puede bajar y la piel se le puede poner pálida, amoratada o azul. La apnea suele estar provocada por la inmadurez del área del cerebro que controla el impulso de respirar. Casi todos los bebés nacidos a las 30 semanas de gestación o antes tendrán algún episodio de apnea. Las crisis de apnea se vuelven menos frecuentes con la edad. En la UCIN, se controla mediante monitores a todos los bebés para detectar posibles crisis de apnea. El tratamiento de un episodio de apnea puede ser tan sencillo como estimular suavemente al lactante para que vuelva a respirar. De todos modos, cuando las crisis de apnea son frecuentes, el bebé puede requerir medicación (mayoritariamente cafeína o teofilina) y/o un dispositivo nasal especial que insufla constantemente una corriente de aire en las vías respiratorias para mantenerlas abiertas.

AnemiaMuchos bebés prematuros carecen de la cantidad suficiente de glóbulos rojos para transportar la cantidad adecuada de oxígeno a todas las células del cuerpo. Esta complicación, es fácil de diagnosticar con pruebas de laboratorio. Estas determinan la gravedad de la anemia y la cantidad de nuevos glóbulos rojos que está fabricando el neonato. Algunos bebés

prematuros, especialmente los que pesan menos de 1.000 g, requieren transfusiones de glóbulos rojos.

Hipotensión arterialEs una complicación relativamente habitual que puede ocurrir poco después del parto. Puede obedecer a una infección, a una pérdida importante de sangre o fluidos o a los medicamentos administrados a la madre antes del parto. La hipotensión arterial se trata incrementando el aporte de líquidos o recetando determinados fármacos. Los bebés que padecen hipotensión arterial porque han perdido sangre pueden necesitar una transfusión de sangre.

Enfermedad de la membrana hialina (EMH)Aunque hay muchas causas posibles de las dificultades respiratorias en los bebés prematuros, la más frecuente es el síndrome disneico neonatal. Los pulmones inmaduros del bebé no producen suficiente cantidad de una sustancia denominada surfactante. El surfactante permite que la superficie interna de los pulmones se expanda adecuadamente cuando el bebé pasa de estar dentro del vientre materno a estar en el exterior y tener que respirar aire después del parto. Afortunadamente, este síndrome tiene tratamiento y muchos bebés lo superan sin problemas. Cuando no se puede evitar el parto prematuro, a la mayoría de las mujeres embarazadas se les administra un medicamento justo antes del parto para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Luego, inmediatamente después del nacimiento y en varias ocasiones más, se puede administrar al lactante un surfactante artificial. Aunque la mayoría de los bebés prematuros que carecen de surfactante deberán conectarse a un respirador, que les ayudará a respirar durante un tiempo, el uso de surfactante artificial ha reducido considerablemente la cantidad de tiempo que los lactantes tienen que estar conectados a un respirador.

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros. También puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados estarán sus pulmones y mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayoría de los casos se observa en bebés nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebés nacidos a término (a las 40 semanas).

Displasia broncopulmonarLa displasia broncopulmonar es una reacción de los pulmones al oxígeno o al respirador, ambos necesarios para tratar a los bebés prematuros con infección pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria neonatal grave o

prematuridad extrema. El tratamiento de la displasia broncopulmonar suele consistir en la administración de medicamentos y oxígeno.Infecciones

Infecciones Son una grave amenaza para los bebés prematuros porque estos son menos capaces de luchar contra los gérmenes que pueden provocar enfermedades graves que los bebés a término. La infección puede habérsela transmitido la madre antes, durante o después del parto o bien proceder de alguna otra fuente.

Conducto arterioso persistenteVaso sanguíneo corto que conecta el principal vaso sanguíneo que irriga los pulmones con la aorta. Su función en el feto es evitar que la sangre pase por los pulmones, puesto que en los fetos el oxígeno de la sangre procede de la madre, no del aire inspirado. En los bebés a término, el conducto arterioso se cierra nada más nacer, pero este suele permanecer abierto en los bebés prematuros, se produce un exceso de irrigación sanguínea en los pulmones que puede provocar dificultades respiratorias y a veces insuficiencia cardiaca.

Retinopatía del prematuroUna complicación grave es la retinopatía del prematuro, que es un crecimiento anómalo de los vasos sanguíneos del ojo. Aproximadamente el 7% de los bebés con un peso natal de 1.250 g o menos desarrollan una retinopatía, y las lesiones resultantes pueden ir de leves (necesidad de llevar gafas) a graves (ceguera). La causa de la retinopatía del prematuro se desconoce.

El Síndrome de aspiración de meconio, (SAM) Sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones durante o después del parto. El meconio son las primeras heces del bebé, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa en el útero: células epiteliales intestinales, lanugo, moco, líquido amniótico, bilis y agua.

Bibliografía: Manual de Enf. Ed. Zamora, 2ª. Edición. Mexico. http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_aspiraci

%3%B3n_de_meconio Lowdermilk DL, Perry SE, Bobak IM. Enfermería materno infantil. 6 ed.

Barcelona, España: Harcourt/Océano; 1998

EJES DE ACCION

Priorizacion de Actividades Monitorización del tiempo de ingreso del RN a la unidad y de la

duración de las maniobras.

Disponer del equipo y materiales necesarios para realizar los procedimientos en buen estado y condiciones de uso inmediato.

Se debe conocer las fortalezas y debilidades tanto de la unidad como de los operadores.

Se debe conocer el funcionamiento de los equipos y materiales a usar.

Medidas especificas: Acciones enfocadas a mantener un soporte vital

A.-Termorregulación.ATN.

B.-Cardiorrespiratorio Vía aérea permeable. Oxigenación adecuada. Ventilación pulmonar. Accesos vasculares: Centrales y perifericos

C.- Monitorización

D.- Estabilización Hemodinámica. Mantener volemia. Administración de fármacos indicados. Control y contención de perdidas.

E.- Valoración estado metabólico. Euglicemia/ EquilibrioAc-Bc / Hidroelectrolítico. Tolerancia Alimentaría.

F.- Excreción y Eliminación. Diuresis Deposiciones

Normas de acción

Estado de salud del personal: Libre de enfermedades infecto contagiosas ya sea cutáneas, gastrointestinales o respiratorias.

Higiene corporal: Además de la habitual, las manos deben estar desprovistas de joyas, con uñas cortas, limpias y sin esmalte.

Uso de uniforme de circulación Interna: Obligatorio.

Calzado: de uso exclusivo para el hospital por alto número de gérmenes.

Mascarillas, gorros y guantes: Sólo para procedimientos especiales. El cabello corto o tomado en forma adecuada de modo que no toque el uniforme a nivel del cuello o los equipos que estarán en contacto con el RN.

Lavado de manos: Obligatorio. Al iniciar y terminar la atención de cada paciente. Previo a entrar en contacto con unidades del paciente o manipulación de áreas limpias .Después de sonarse o estornudar.

FUNCIONESACT., RESPONSABLE, DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

1. Servicios de Tocoquirófanos y/o Servicios de Tococirugía.

Mide talla, peso, perímetro cefálico, toráxico, abdominal y medición del pie y valora reflejos para identificar patologías del SNC.

Establece la patología del recién nacido, el diagnóstico presuntivo, el tratamiento inicial y las indicaciones

médico-quirúrgicas a implementarse.

Coloca brazaletes de identificación en muñeca, tobillo y en la cuna, con datos de apellidos del paciente, fecha y hora de nacimiento y no. de expediente, elabora tarjeta de identificación.

Integra el expediente clínico del paciente en conformidad con la NOM-168-SSA1-1998.

Deriva a los recién nacidos que presenten alguna patología a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

2. Pediatra adscrito a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Revisa que se encuentre debidamente integrado el expediente clínico en conformidad con lo estipulado por la NOM-168-SSA1-1998.

Revisa la existencia de la tarjeta de identificación del recién nacido.

Revisa la presencia de brazaletes de identificación.

Efectúa la valoración clínica de recién nacido y los deriva las áreas de:Prematuros.Intermedios.Aislados.Cuidados intensivos.

Efectúa la revisión y valoración clínica del paciente al inicio del turno y a la entrega de la guardia, si se trata de pacientes en estado crítico, la revisión es periódica.

Ordena los estudios de laboratorio para todos los pacientes que ingresan a la Unidad: BH; pruebas para determinar nivele de glucosa y calcio; gasometría y factor Rh, además de todos aquellos que son necesarios para elaborar el plan terapéutico.

Efectúa la revisión del cumplimiento de las indicaciones del plan terapéutico y efectúa las anotaciones correspondientes en el expediente clínico.

Solicita interconsultas.

3. Descripción de funciones de enfermera adscrita a Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales

Realiza atención integral (higiene y confort) del RN en cada atención de acuerdo al horario establecido.

Recepción y entrega de turno en forma oral y escrita junto al equipo de enfermería con uniforme completo.

Realiza cambio de unidades, conexiones de oxigenoterapia y de aspiración de secreciones según normas establecidas.

Realiza acciones de enfermería asignadas por el pediatra de acuerdo al plan de atención de enfermería.

Administra medicamentos vía oral. Observa y pesquisa signos y síntomas que impliquen alteraciones en

el RN, informando de inmediato al profesional de turno.

Colabora en toma de exámenes y procedimientos especiales (exanguíneo, cateterizacion, toracocentesis, etc.).

Mantiene preparadas unidades para recepción de ingresos y a la entrega de turno. Realiza aseo de la unidad al egreso del paciente según normas establecidas.

Alimentación del RN según plan de enfermería e indicación médica, registrando en hoja de enfermería tipo de alimento, volumen indicado, tolerado, método y residuos.

Controla fleboclisis, Alpar, DVA e inmovilización de vías venosas periféricas y centrales informando de cualquier alteración al profesional de turno.

Colabora con el profesional en la preparación de aislamientos para RN con patologías infecto-contagiosas.

Prepara e identifica a RN fallecidos y avisa a jefe de turno para su retiro.

Trasladar a RN desde sala de partos que ingresa a UCIN.

Realiza según técnica, aspiración de secreciones del TET en pacientes conectados a ventilación mecánica.

Llevar y/o acompañar a RN en traslados a otros centros asistenciales o servicios del Hospital. Realiza traslados a otras secciones de la unidad entregando registros de enfermería e informe verbal completo y actualizado.

Confecciona registros de enfermería y ficha clínica completa.

Colabora en la visita médica si se requiere.

Recibe ingresos de pacientes y colabora en su atención, verifica identificación y datos antropométricos del mismo.

Realiza control de peso diario y al ingreso de todo paciente.

Regula el ingreso de las madres al Servicio para las visitas y el amamantamiento de los recién nacidos, toda madre que ingrese al área restringida deberá lavarse las manos, y utilizar las batas asignadas paratal fin.

4. Trabajo Social . Aplicar el “Procedimiento para la Evaluación Socioeconómica del

Usuario (HOS-P07)”.

Aplica los criterios institucionales de gratuidad, según proceda.

Deriva a los padres o tutor legal a Contabilidad para el sellado de la hoja de exentos.

Deriva expediente a la Caja.

5. Caja. Cobra cuota conforme al Tabulador Único de Cuotas de Recuperación Expide recibo único de cuotas de recuperación en original y 2 copias,

hace entrega del original al usuario. Expide pase de salida correspondiente.

Nota: En todo paciente que ingrese al área de aislados, se tomará muestra para cultivo bacteriológico y se notificará al Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, para seguimiento del caso.

PROCEDIMIENTOS DE USO COMUN EN EL AREA DE UCIN

NOTA*** En el caso de pacientes del área de UCIN es necesario explicarle a el familiar o tutor, todos y cada uno de los procedimientos a realizar. Respetar la privacidad del paciente y tratar de que el procedimiento sea lo menos invasivo posible.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL:

Equipos:

Una gráfica o ficha de medicación. Lista de medicación, arreglar las fichas en el orden en que se darán las

dosis. Recipientes de medicación desechables, se necesitan pequeños

recipientes de papel para tabletas y cápsulas; para los líquidos se necesitan recipientes calibrados para medicación de plástico o cera.

Preparación: Comprobar la fecha y la orden de medicación y verificar su exactitud. Puede contener lo siguiente:

a. Nombre del paciente. b. Nombre del fármaco y dosis. c. Hora de administración. d. Vía de administración.

Técnica:

1. Lavarse las manos para eliminar los microorganismos, manteniendo así las medicaciones y equipos limpios e impidiendo la transmisión de microorganismos de un paciente a otro.

2. Ver la ficha de medicación y tomar la medicación adecuada del estante, cajón o nevera. La medicación debe administrarse de una botella, caja o envoltorio.

3. Comparar la etiqueta del contenedor de la medicación contra la orden de la ficha de medicación. Si no son idénticas, volver a comprobar la ficha del paciente, si aun hay una discrepancia, comprobarlo con la supervisora.

4. Preparar la cantidad correcta de medicación para la dosis requerida, sin tocar el contenedor ni contaminar la medicación.

a. Si se administran tabletas o cápsulas de una botella, poner el número requerido en el tapón de la botella y luego trasladar la medicación al recipiente de papel. Las medicaciones que requieren valoración específica, por ejemplo, mediciones de pulso, frecuencia o profundidad respiratoria, o tensión arterial, debe guardarse separada de las demás.

b. Si se administra una medicación liquida, quitar el tapón, y ponerlo boca abajo para evitar contaminarlo. Sostener la botella con la etiqueta cerca de la palma de la mano para que si chorrea, la etiqueta no se manche y quede ilegible.

c. Abrir las medicaciones unidosis junto a la cama del paciente.

Actuación de enfermería:

1. Presentarnos con el paciente y proceder a Identificar al paciente comprobando el nombre en la ficha de medicación con el nombre en el brazalete de identificación del paciente o pidiendo al paciente que diga su nombre.

2. Explicar al paciente el propósito de la medicación y como ayudará, utilizando un lenguaje que se pueda entender. Incluir la información pertinente sobre los efectos, por ejemplo, decir al paciente que recibe un diurético que debe esperar un aumento en la orina.

3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar una posición lateral. Estas posiciones facilitan el tragado e impiden la aspiración.

4. Tomar las medidas de valoración que se piden: por ejemplo, frecuencias de pulso y respiración o tensión arterial. La frecuencia de pulso se toma antes de administrar preparaciones digitálicas y a menudo como indicador de un dolor antes de dar analgésicos. La tensión arterial se toma antes de dar fármacos hipotensores. La frecuencia respiratoria se toma antes de administrar narcóticos deprimen el centro respiratorio. Si la frecuencia está por debajo de doce (12), se debe consultar a la supervisora.

5. Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicación si es adecuado. Los líquidos facilitan el tragado y la absorción del tracto gastrointestinal. Los medicamentos líquidos se diluyen generalmente con quince (15) ml (media onza) de agua para facilitar la absorción.

6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente de píldoras, utilizarlo para introducir la medicación en la boca del paciente. Poner el medicamento y de las manos de la enfermera.

7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que coloque la medicación en la parte de atrás de la lengua produce el reflejo de tragar.

8. Si la medicación puede dañar el esmalte de los dientes o irrita las mucosas orales, por ejemplo con preparaciones de hierro liquido, hacer que el paciente beba agua después de la medicación.

9. Si el paciente dice que la medicación que se le esta dando es diferente, no dar la medicación sin comprobar la orden original.

10.Si la medicación tiene mal gusto, hacer que el paciente chupe unos cubitos de hielo (el hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento con zumo, jugo de manzanera, o pan para enmascarar el sabor.

11.Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos hayan sido tragados.

12.Lavarse las manos. 13.Registrar la medicación, la dosis, hora, cualquier queja del paciente y la

firma de la enfermera. Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar los recipientes de medicación si tienen que lavarse o desechar los contenedores desechables.

14.Volver a colocar la ficha de medicación en la ranura de la próxima hora. 15.Acudir junto al paciente dentro de treinta (30) minutos para valorar los

efectos de la medicación por ejemplo, alivio del dolor.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA:

Equipo:a. Ficha o lista de medicamento del paciente. b. Medicamento prescrito. c. Jeringa y aguja estéril, generalmente jeringa de dos (2) ml., y aguja de

veinticinco (25) para inyección subcutánea. d. Algodones mojados con antiséptico para limpiar la tapa del medicamento

y la zona de inyección. e. Gasas estériles secas para abrir la ampolla.

Desarrollo de la Técnica:1. Identificar al paciente presentarnos con el y explicar el procedimiento. 2. Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento, hinchazón,

cicatrices, picor escozor o inflamación localizada, que no haya sido utilizada.

3. Limpiar la zona con un antiséptico. Comenzar en el centro de la zona y en circulo del centro hacia afuera, dejar que la zona se seque.

4. Quitar la tapa de la aguja. 5. Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y

empujando suavemente él embolo. Hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de solución.

6. Coger la jeringa con la mano dominante sujetándolo entre el pulgar y dedos con la palma de la mano vuelta para una inserción de un ángulo

de cuarenta y cinco grados (45 º) o con la palma hacia abajo para una inserción de noventa grados (90 º).

7. Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la zona y pincharla con el bisel hacia arriba con un ángulo de cuarenta y cinco grados (45 º) empujando firmemente.

8. Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la camisa de la jeringa y la mano dominante hacia el extremo del embolo.

9. Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja, desechar la jeringa y preparar una nueva inyección. Inyectar la medicación sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo con una presión lenta y mantenida.

10.Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano dominante.

11.Dar masajes en la zona ligeramente con un algodón humedecido en antiséptico o aplicar una ligera presión.

12.Si se produce hemorragia aplicar presión en la zona hasta que pare. 13.Desechar el equipo según los procedimientos del hospital. 14.Ayudar al paciente a colocarse en una posición cómoda. 15.Lavarse las manos. 16.Registrar la medicación dada, dosis, hora, día, cualquier queja del

paciente y la firma de la enfermera. 17.Sustituir el equipo según sea lo adecuado. 18.Valorar la efectividad de la medicación de quince (15) a treinta (30)

después de la inyección o según sea lo adecuado, dependiendo de la medicación.

OXÍGENOTERAPIA POR CÁNULA:

Equipos:

Fuente de oxígeno con flujómetro. Humectador con agua destilada estéril. Cánula y tubos nasales. Cinta adhesiva, si es necesaria, para fijar la cánula. Gasas para acojinar el tubo sobre los pómulos.

Intervenciones de enfermería:

1. Presentarnos con el paciente y Se ayuda al paciente en el cambio a posición semifowler, si está es posible, esta posición facilita la expansión torácica y, por lo tanto, las respiraciones.

2. Explíquese al paciente que el oxígeno no es riesgoso si se atacan las medidas de seguridad y que alivia la disnea. Infórmese al enfermo y a sus familiares sobre las medidas de seguridad relacionadas con el uso de oxígeno.

3. Se prepara el equipo de oxígeno y humectador según descripción procedente del capitulo.

4. Se activa el flujo de oxígeno a la velocidad ordenada. 5. Verifíquese que el oxígeno fluya con libertad por el tubo, que no debe

tener angulaciones, además de que sus conexiones deben ser herméticas. Han de observarse burbujas en el humectador cuando el oxígeno fluye por el agua. También debe sentirse su fluyo en los orificios de la cánula.

6. Colocar la cánula sobre la cara, con los orificios en las fosas nasales y el elástico alrededor de la cabeza. Algunos modelos tienen una tira que se ajusta bajo la barbilla. Los orificios de la cánula deben dirigirse hacia arriba, de manera que el oxígeno no fluya hacia los tejidos de la cara posterior de las fosas nasales.

7. Si la cánula no va a permanecer colocada, se fija con cinta a los lados de la cara. Utilícense acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo para prevenir la irritación de la piel sobre prominencias óseas.

8. Valórese el color de la piel, facilidad de respiraciones y otros parámetros, además de brindar apoyo emocional durante la adaptación a la presencia de la cánula.

9. Se valora al paciente al cabo de 15 - 30 minutos, de acuerdo con su estado y con la regularidad en lo sucesivo. Esto incluye signos vitales, color de piel, características de las respiraciones y movimientos torácicos.

10.Se comprueba que se acaten las medidas de seguridad. 11.Verifique la velocidad de flujo y nivel de agua en el humidificador al cabo

de 30 minutos y siempre que se administren cuidados. 12.Valórese con regularidad en busca de signos clínicos de hipoxia. 13.Evalúense las fosas nasales en busca de costras e irritación. Aplíquese

un lubricante hidrosoluble en la medida necesaria para calmar la irritación de la mucosa.

14.Regístrese el inicio del tratamiento y todas las valoraciones de enfermería.

TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA

Equipo: Bandeja con: 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 1 aguja Nº 21 de repuesto 1 receptáculo con tórulas de algodón Receptáculo para desechos 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 1 ligadura tela adhesiva 1 par de guantes de procedimientos

tubos de exámenes Ordenes médicas de exámenes

Técnica: 1) Lávese las manos y prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente. 2) Preséntese con el e identifique al paciente verbalmente y revisando la ficha clínica y explíquele el procedimiento a realizar. 3) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. 4) Revise la piel y las venas del paciente. 5) Seleccione el sitio que ofresca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente.7) Si es necesario, lave la zona con agua y jabón. 8) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta elección, tenga la precaución de soltarla, una vez elegida la vena. 9) Colóquese los guantes, arme la jeringa. 10) Coloque la ligadura a 4 dedos sobre el lugar a puncionar. 11) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%. 12) Deje una torunda seca entre los dedos anular y meñique de su mano. 13) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. 14) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la misma dirección, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena) y observe el reflujo de sangre.15) Obtenga la cantidad de sangre requerida. 16) Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada. 17) Retire la jeringa, deje la torunda seca en el sitio de punción, pidiéndole al paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.18) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes, girándolos según corresponda. 19) Acomode al paciente. 20) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. 21) Retírese los guantes, lávese las manos. 22) Registre el procedimiento, según norma del servicio.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES A TRAVÉS DE TUBOS ENDOTRAQUEALES

1.- Método Abierto de Aspiración: Método convencional

Material:1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de

oxigeno de 10 litros por minuto

2. Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer

3. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%4. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y

sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)5. Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control

de succión6. Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le

vamos a aspirar las secreciones

Procedimiento:

1. Presentarnos con el paciente, e identificarlo

2. Mirar Rx previamente.

3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares.

4. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2.

5. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.

6. El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión.

7. El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%.Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal.)Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-

50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica.

8. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra.

9. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).

10. Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8.

Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente.

11.Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc.

12.En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica.

13.El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión.

14.Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno, por encima del 90%.

Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%.

15.Recoger equipo y dar mantenimiento.

16. Realizar anotaciones en hoja de enfermeria.

2. Método cerrado de aspiración:

Material:1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de

oxigeno de 10 litros por minuto2. Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión

que se va a ejercer3. Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más

de 1/2 la luz del tubo endotraqueala. Conexión en Y del tubo, va provista de 3 númerosb. Catéter de succión cerrado por bolsa herméticac. Control de succión adecuadod. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación

4. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las secreciones

Procedimiento:1. Presentarnos con el paciente e identificarlo.2. Mirar Rx previamente.3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares.4. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y

SaO2.

5. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería, se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente.

6. Se abre el Set de succión cerrada:a. Se quita la conexión del tubo endotraquealb. Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que

corresponda según el número del tuboc. Se conecta con el cuerpo del sistema

7. Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg.

8. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento.

9. Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente.

10.Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal.

11.Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración

TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS CLÍNICO

1. Retire o súbase el reloj sobre la muñeca, retire anillos. Si tiene mangaslargas súbalas hasta el codo.

2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.

4. Moje bien las manos y muñecas.

5. Aplique jabón antiséptico en las manos.

6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación.

7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientoshacia arriba y hacia abajo.

8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas.

9. Frótese las muñecas.

10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlasen declive (más bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia lapunta de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debería volver a lavarse las manos.

11. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la muñeca, sin volver atrás.

12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.

13. Elimine la toalla en el receptáculo, con tapa y pedal.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

Equipo:1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla.2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma.3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes.

Técnicas de lavado quirúrgico de manos:1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.

2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.

3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces.

4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.

PRIMER TIEMPO. Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo

1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares palma de la mano (10 veces).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.

3. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.

4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meñique).

5. Se continúa con el dorso.

6. Se continúa con movimientos circulares en muñeca.

7. Parte media del antebrazo.

8. Parte superior del antebrazo.

9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.

10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta.

TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo ( muñeca).

- Repita el procedimiento del lado opuesto.

- Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.

- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.

- Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.

- Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.

- Proceda a vestir la bata estéril.

INGRESO DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

El propósito es recibir y alojar al paciente en su habitación, proporcionándole el máximo de seguridad, confort y adaptación al medio hospitalario.

Materiala) Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermería. b) Registro de valoración al ingreso. c) Gráfica de constantes de la Unidad de Enfermería. d) Esfigmomanómetro. e) Fonendoscopio. f) Reloj con segundero. g) Termómetro. h) Peso. i) Cinta métrica. j) Bolígrafo de 4 colores. k) Impreso informativo de derechos y deberes. l) Historia clínica. m) Hoja de petición de Farmacia. n) Talonarios con volantes para análisis y pruebas. o) Pijama o camisón. p) Enseres de aseo: toallas, esponjas, etc.

Procedimiento

1. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo

Presentándonos e identificando al paciente y familiar

2. Trasladar al paciente a su unidad.

3. Comunicar el ingreso a la sección administrativa correspondiente.

4. Realizar la valoración inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermería: Día y hora. Procedencia. Constantes vitales. Antecedentes clínicos significativos. Alergias. Nivel intelectual. Nivel de conciencia. Problemas de lenguaje. Condiciones físicas del paciente. Religión. Situación social. Valoración inicial de las necesidades del paciente.

5. Facilitar información al familiar sobre:Costumbres del hospital. Costumbres de la unidad. Distribución física. Nombres del personal. Procedimientos y técnicas que se le van a realizar.

6. Introducir su ropa en una bolsa con su identificación, las joyas, reloj, etc., en otra bolsa identificada y entregárselos a los familiares, previo registro en el libro de pertenencias, con la firma del familiar responsable.

7. Introducir las prótesis dentales en una caja al efecto también identificada. Solo en adultos.

9. Informar al médico de la llegada del paciente.

10. Iniciar el plan de cuidados.

11. Toma de muestras según rutina y cateterizar vía venosa si se prescribe.

12. Realizar ECG, o monitorizar al paciente si las órdenes médicas así lo indican.

13. Cursar las peticiones de Rx, eco grafías y demás prueba que se soliciten.

14. Aviso al Servicio de Dietética. Cuando se requiera dieta.

ALTA DEL PACIENTE

Material1. Historia Clínica. 2. Hoja de alta del paciente. 3. Informe médico por escrito.

Procedimiento

1. Se comunicará al servicio de farmacia, admisión y dietética el alta del paciente.

2. Se anotará en el libro de ingresos de la unidad: Si el paciente se traslada a otra área de hospitalización: área y número de

cama de destino, fecha y hora de alta. Si el paciente fallece se anotará: exitus o fallecimiento, día y hora.

3. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria, se cubrirá la hoja de alta de Enfermería u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo, donde constan los siguientes datos: Datos personales del paciente. Centro de Salud, médico de cabecera, dirección y teléfono del Centro. Tipo de trámite: normal, preferente o en 24 horas.

Fecha de alta, teléfono de la unidad, nombre y firma de la enfermera responsable.

Motivo de ingreso. Problemas añadidos. Problemas que presenta al alta. Cuidados. Seguimiento de problemas añadidos.

4. Entrega del informe médico.

5. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados, tratamiento, programación de revisiones posteriores, etc.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN LOCAL DE CALOR Y FRÍO

  

Normas generales para la aplicación: En la aplicación local de calor o frío deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales:

1. Presentarse con el paciente e identificarlo

2. Lavarse las manos con agua y jabón.

3. Preparar el equipo necesario.

4. Explicarle al paciente, al familiar o tutor lo que se va a hacer.

5. Tomarle las constantes vitales.

6. Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el tratamiento.

7. Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o frío.

8. Aplicar el tratamiento, en el lugar indicado, durante el tiempo prescrito.

9. Durante el periodo que dura el tratamiento, comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicación y en la piel. Observar la piel, por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento.

10.Hay que tomar medidas especiales de precaución cuando se aplica a niños/as, ancianos/as o pacientes inconscientes.

11.Al finalizar, retirar el equipo y acomodar al paciente.

12.Hacer anotaciones en expediente llenando los registros correspondientes.

13.Dar mantenimiento al equipo

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE

  

Equipo Necesario

1. Dos sábanas grandes2. Una sábana travesera (opcional)3. Una manta4. Una colcha5. Travesera a sábana impermeable (opcional)6. Funda(s) para la(s) almohada(s)7. Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

Procedimiento:

1. Quitar la ropa de encima.

-Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama, como

el timbre de llamada.

-Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la

colcha y la manta.

-Deje la sábana encimera sobre el paciente (ésta puede quedarse sobre

el si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustitúyala por

una sábana de baño, de la siguiente manera:

a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba.

b) Pida al paciente que sostenga la parte superior de la sábana de

baño.

c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo

superior de la sábana y retírela hacia los pies de la cama, dejando la

sabana de baño en su sitio.

d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia.

2. Mover el colchón hacia arriba en la cama:

-Coloque la cama en la posición plana, si la salud del paciente lo permite.

-Agarre el colchón por las asas, y, utilizando una buena mecánica

corporal, mueva el colchón hacia la cabecera de la cama. Pida al paciente

que colabore, si puede, cogiéndose a la cabecera de la cama y estirando

a medida que usted empuja. Si el paciente pesa mucho puede necesitar

la ayuda de otro profesional de enfermería.

3. Cambiar la sábana bajera y la travesera:

-Ayude al paciente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa

limpia.

-Alce la barandilla lateral cercana al paciente. Esto protege al paciente de

caídas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermería

sostendrá al paciente, colocándose en el otro lado de la cama.

-Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde está la ropa limpia.

-Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la

cama.

-Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en

forma de acordeón, la mitad que se va utilizar para el lado más apartado

de la cama, tan cerca del paciente como sea posible. Remeta la sábana

bajo la mitad más próxima del colchón, y doble la esquina en forma de

mitra, si no se está usando una sábana ajustable.

-Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el

centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acordeón,

verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo más

próximo bajo ese lado del colchón.

-Ayude al paciente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la

cama. El paciente se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de

la parte central de la cama.

-Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el paciente.

Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama.

-Diríjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral.

-Retire la ropa usada, y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil.

-Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. Desdoble la

sábana bajera, dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte

sobrante debajo del colchón.

-Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar

la sábana bajera dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte

sobrante debajo del colchón.

-Desdoble la travesera, doblada en acordeón, sobre el centro de la cama,

y estírela firmemente con ambas manos. Estire la sábana en tres puntos:

a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte

central.

b) póngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte

inferior

c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte

superior.

-Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón.

4. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama:

-Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama.

-Ayude al paciente a colocarse en el centro de la cama. Decida qué

posición necesita o prefiere el paciente y ayúdele a adoptar esa posición.

5. Colocar o completar las ropas de encima:

-Extienda la sábana encimera sobre el paciente y pídale que sostenga el

extremo superior de la sábana o remétala bajo los hombros. La sábana

debe permanecer sobre el paciente cuando retire la sábana de baño o la

sabana usada.

-Complete la parte superior de la cama.

6. Garantizar la seguridad continuada del paciente:

-Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posición baja

antes de irse de la habitación.

-Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del

paciente.

-Deje los objetos que utiliza el paciente a una distancia cómoda.

IRRIGACIÓN DEL OJO

Concepto: Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administración de líquido.

Materiala) Solución salina estéril. b) Hule protector. c) Guantes. d) Jeringa o irrigador ocular. e) Gasas estériles.

Procedimiento

1. Presentarnos con el paciente e identificarlo

2. Comprobar la prescripción médica acerca del tipo de irrigación a aplicar al paciente (cantidad, temperatura, etc.). La irrigación se suele realizar con solución salina estéril.

3. Colocar al paciente en una posición que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para el procedimiento.

4. Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento.

5. Colocar hule protector en hombros del paciente para no mojar la ropa.

6. Si el paciente puede colaborar, le daremos el recipiente donde caerá la solución de irrigación y él lo sostendrá en el borde del ojo.

7. Separar suavemente los párpados con los dedos de una mano.

8. Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa, haciéndolo de modo que la solución fluya con uniformidad.

9. Tener precaución para que el párpado, pestañas o globo ocular no contacten con el irrigador.

10.Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma periódica.

11.Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril.

12.Registrar el procedimiento realizado, especificando la cantidad de solución salina y la temperatura a la que estaba.

13. Recoger y dar mantenimiento al equipo y desechar material contaminado

LAVADO DE OIDOS

Materiala) Cápsula estéril con la solución de lavado, generalmente agua (a 35

°C), o una solución de agua y peróxido de hidrógeno. b) Jeringa estéril para lavados de oídos o Jeringa de Janet. c) Riñonera. d) Hule. e) Toalla. f) Agua y jabón.

Procedimiento1. Presentarnos con el paciente y trasladar el material y equipo a usar.

2. Explicar el procedimiento al familiar, e inclinar lateralmente la cabeza hacia el lado afecto.

3. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Si el paciente puede, pedirle que sujete la riñonera debajo del oído a limpiar.

4. Con la mano izquierda se tira del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás, con el fin de enderezar el conducto auditivo externo.

5. Tomar la jeringa, cargada con 50 cc de solución, (Varia la cantidad dependiendo del la edad del paciente) y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tímpano), e inyectar la solución con una ligera presión.

6. Observar el líquido que va saliendo del oído, por si fuera necesario volver a irrigar el conducto.

7. Si el paciente refiere tener la sensación de que le pasa el líquido por la garganta, tiene dolor o se marea, se debe suspender el procedimiento.

8. Limpiar el pabellón auricular con agua y jabón para eliminar los restos de cerumen y líquido de lavado. Secar suavemente la piel.

9. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el líquido residual de lavado.

10.Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado, así como las incidencias ocurridas y el resultado.

11.Recoger y dar mantenimiento al equipoSONDAJE NASOGÁSTRICO

Materiala) Sonda nasogástrica de doble vía (Salem). b) Lubricante anestésico hidrosoluble. c) Jeringa de cono ancho. d) Fonendoscopio. e) Guantes desechables. f) Gasas estériles y esparadrapo.

Procedimiento

1. Llevar material y equipo a unidad del paciente

2. Presentarnos con el paciente

3. Identificar al paciente

4. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. En Ucin explicarle al familiar o tutor legal.

5. Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio).

6. Situar al paciente en decúbito supino, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante.

7. Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda.

8. Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedirá que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzaremos la sonda.

9. Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación.

10.Si de estos modos no obtenemos contenido gástrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando oír un ruido de turbulencia inequívoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmará de forma definitiva su posición con una Rx de tórax.

11.Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar.

12.La sonda puede: a. Conectarse al equipo de nutrición enteral. b. Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión

negativa de 30 cc de Hg. c. Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del

estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por vacío ligero.

13.Anotar el procedimiento en la Historia Clínica, así como las incidencias.

14.Recoger material y equipo.

15. Dar mantenimiento a material  

PRUEBA DEL TALÓN: FENILCETONURIA

Materiala) papel de filtro con un reactivo especialb) antisépticos yodados o alcoholc) lanceta.

Procedimiento para la realización de la prueba del talón

1. La extracción se realizará en el talón del niño. Para su desinfección previa se evitará la utilización de antisépticos yodados o alcohol (caso de emplearse este último, se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente):

2. La técnica de extracción consiste en una punción mediante lanceta.

3. Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (Técnica del Dr. Blumenfeld):

a. Una que va desde el punto medio, entre el cuarto y quinto dedo, paralelamente al contorno exterior del talón.

b. Otra que va desde el punto medio del primer dedo, paralelamente a la cara interior del talón.

4. Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en el recién nacido, por lo que

aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo. Hay que limitar también la profundidad de la punción.

5. Pinchar al niño con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseñado para ese fin. Los espacios deben estar bien impregnados.

6. Limpiar el talón del niño con desinfectantes.

7. Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado.

8. Registrar el procedimiento en el libro de Enfermería.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS

Materialesa) Frasco para recogida de orina de 2 litros. b) Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas

determinaciones). c) Frigorífico para conservación de la muestra. d) Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas

determinaciones).

Método

1. Trasladar material y equipo.2. Presentarnos con el paciente.3. Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración. 4. Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día

excepto sábados o vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio).

5. La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el período de 24 horas.

6. Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que

previamente debe intentar orinar para evitar las hipotéticas pérdidas en ese acto).

7. Durante el período de recogida el enfermo llevará una vida normal, absteniéndose de ingerir bebidas alcohólicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos.

8. A la mañana siguiente, cuando finaliza el período de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta última micción que se recogerá en un recipiente independiente.

9. Finalizada la recogida se enviará siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin pérdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se dispone de recipiente para medir la diuresis total se medirá y anotará en el volante de petición, enviándose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida.

10.En el supuesto de niños en los cuales se halla perdido alguna micción próxima al período de finalización, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la última micción obtenida.

HEMOCULTIVO

Material necesario para la extracción de un hemocultivo:a. Compresor.

b. Guantes estériles.

c. Solución de povidona yodada.

d. Gasas estériles.

e. Jeringa de 5 ó 10 ml (preferentemente de 10 ml).

f. 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer).

g. - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo).

Procedimiento1. Presentarnos con el paciente.

2. Identificar al paciente

3. Trasladar material y equipo a la unidad del paciente

4. Información al paciente de lo que se le va a hacer.

5. Lavado de mano y desinfección de los tapones de los frascos de hemocultivo.

6. Colocación del compresor.

7. Colocación de los guantes y desinfección de la zona elegida para la punción.

8. Realizar una primera punción y extraer de 15 a 20 mi de sangre.

9. Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la punción.

10.Cambiar la aguja usada para la punción por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que será el de anaerobio, y repetir la operación en el segundo frasco.

11.A los 15 minutos de la primera extracción se realiza una segunda punción y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y última punción. Tras la primera punción se puede administrar el antitérmico que tenga prescrito.

12.Tras cada punción se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extracción y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envían al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envían inmediatamente al laboratorio, se mantendrán en una estufa de cultivo a 36-37 °C; nunca se refrigeran.

13.Si para la punción se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada ésta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA (EXCEPTO HEMOCULTIVO)

Material a) Jeringas de distintas capacidades, según la cantidad necesaria para el

análisis prescrito. b) Agujas de 25 x 9 o sistema de extracción al vacío. c) Guantes desechables. d) Algodón o gasas. e) Tubos o frascos adecuados para el tipo de análisis prescrito. f) Povidona yodada. g) Compresor. h) Esparadrapo hipoalergénico.

Procedimiento

1. El procedimiento es prácticamente el mismo que para el hemocultivo, salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de análisis que se prescriba.

2. Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y así mandarle una que sea compatible con la suya), deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeración que poseerá la pulsera que se le colocará al enfermo.

3. En los niños, especialmente en los lactantes, se recurre a las venas superficiales del cráneo o a la yugular externa.

PUNCIÓN LUMBAR

Material :

a) Aguja p/anestesia local calibre 25b) Jeringas de 3 y 5mlc) Gasa y campos estérilesd) Bata, Gorro y cubre bocas estériles.e) Agujas espinal cal. 20 -22 y long. 20-22f) Antisépticosg) 3 – 4 tubos estérilesh) Manómetro y llave de 3 vías.

i) Llave de 3 pasos j) Regla para medir presión LCRk) Aguja 22g rn lactantes y neonatos y 22 – 20 g en niños mayores y

adolescentes.l) Lidocaína al 1%

Técnica

1. La responsabilidad de la enfermera es preparar el material, preparación psicológica y física antes durante el procedimiento, colaborar con el medico y realizar los controles necesarios posteriormente.

2. Explicar al niño técnico y procedimiento el fin de la prueba y sus características y al familiar.

3. Posición decúbito lateral para medir presión de LCR.4. Sentado indicado en RN y lactantes con alineamiento de fosas iliacas y

que este bien sujeto el niño.5. Colocar sobre campo estéril.6. Aplicar antiséptico en la mitad inferior de la espalda.7. Localizar punto de punción en L3-L4 Aplicar lidocaína en sitio de punción.8. Introducir aguja con fiador bisel hacia un lado.9. Avanzar en posición perpendicular c/ minima inclinación hacia arriba.10.Al notar resistencia continuar hasta la dura.11.Al atravesar esta membrana cede la resistencia, ya esta en espacio

subaracnoideo.12.Retirar fiador o estilete y comprobar que el líquido fluye a presión.13.Si el liquido no sale girar el trocar 90º o avanzar lentamente unos

milímetros con fiador14.Una vez obtenido el liq. se retira la aguja c/estilete adentro.15.Se coloca un oposito en lugar de la punción se deja al pac. en posición

decúbito prono 3 – 4 horas para prevenir una fuga de LCR.16.Se etiquetan las muestras y se registra el procedimiento17. Recoger material y dar mantenimiento

LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN

EQUIPO

1. El equipo más simple es el requerido para la cateterización de la vena umbilical más dos llaves de dos vías en serie  y un tubo estéril para conectar un brazo lateral con el frasco donante, y el otro que conduzca a un recipiente para recoger la sangre a desechar.

2. Pueden ser empleadas una cierta variedad de técnicas, algunas de las cuales usan a la vez una arteria y una vena. Limitaremos la descripción al empleo de un solo catéter en la vena umbilical.

3. Disponemos de equipos empaquetados esterilizados y desechables para exanguinotransfusión, pero resultan más caros que el simple equipo descrito.

4. Suero fisiológico heparinizado.  Algunos equipos contienen llaves de tres o cuatro vías para permitir conectar un frasco de suero fisiológico  al sistema. No es probable que un sistema simple usando llaves y jeringas desechables llegue a obstruirse por coágulos, y ya no es imprescindible suero fisiológico al sistema. No obstante, es útil preparar un frasco de suero fisiológico con 10 unidades de heparina por mililitro de suero. Esto puede ser usado para llenar el sistema durante  cualquier interrupción que se efectúe durante el proceso.

5.  La sangre del donante debe ser sometida a pruebas cruzadas con la sangre del niño, pero en caso de isoinmunización  Rhesus debe ser Rh negativa. No es aconsejable usar sangre de más de 48 horas, puesto que el nivel de potasio comienza a elevarse rápidamente  a partir de ese tiempo. El hematocrito de la sangre glucosa ácido citratada del donante suele ser inferior al  40%, por lo que suelen extraerse 100 ml de plasma para aumenta el volumen del sedimento de hematies.

6.  La sangre debe ser calentada lentamente. El calentamiento rápido causa hemólisis. Basta con calentar al baño María con una temperatura que no sobrepase los 35 ºC

7.  Tiempo para la preparación. La exanguinotransfusión sólo es un procedimiento de urgencia en niños con anemia grave por hemólisis. En los otros casos es mejor esperar un tiempo para asegurarse de que todos los preparativos han sido completados y que la sangre del  donante está a la temperatura apropiada antes de iniciar la técnica.

8. Es deseable una cierta inmovilización, particularmente de los miembros de un lactante activo, durante una exanguinotransfusión. Siempre que se aplique dicha técnica, debe permitirse  el libre acceso a la boca poder aspirar la faringe e intubar la tráquea en caso necesario. Se ha diseñado una serie de marcos o cruces a los que  el niño puede ser ligeramente fijado.

9. Calor. Hay que disponer de calor adicional por un colchón calentado eléctricamente o por un radiador de infrarrojos elevado. Ambos medios son disponibles en el Baby-therm. Pueden usarse incubadoras, pero a menudo presentan problemas en cuanto al acceso.

10. Monitorización. El registro de a frecuencia cardiaca  resulta más conveniente mediante electrodos ECG en los miembros, con el trazados visibles en un osciloscopio. Si  no se dispone de un aparato para ello, debería ser fijado con esparadrapo un fonendosocopio sobre la punta, de modo que pueda ser registrada constantemente la frecuencia cardiaca.

También disponemos de un registro permanente de temperatura, que puede ser combinado con un radiador controlado por la temperatura del niño.

11. Hay que mantener el registro del volumen de sangre intercambiada, frecuencia cardíaca, temperatura y fármacos administrados, y es útil tener preparada una hoja donde registrar estas observaciones. Hay que disponer de recipientes apropiados para cualquier muestra que deba ser tomada.

PREPARACION.

I. Como se desprende de cuanto hemos dicho, la preparación para una exanguinotransfusión requiere algún tiempo.

II. Cuando exista la posibilidad de que se necesite una exanguinotransfusión  inmediatamente después del parto, como en la enfermedad hemolítica grave del recién nacido, todas las preparaciones necesarias deben ser completadas antes del parto. En tales casos debe hacerse pruebas cruzadas de sangre de donante grupo O, Rh  negativo con la sangre de la madre, y tener aquella disponible, adecuadamente calentada, de modo que no haya dilación en el comienzo de la transfusión si el estado del niño al nacimiento justifica  un tratamiento inmediato.

PERSONAL

1.  Por lo menos debe haber disponibles constantemente dos personas durante una exanguinotransfusión. El médico que debe efectuar la exanguinotransfusión se lavará como para una intervención quirúrgica y debe usar bata, gorro y guante estériles. Es necesario otro medico o una enfermera experta  para supervisar el estado del niño y llevar el registro del proceso. No es necesario que use ropa estéril a no  ser que ayude a la cateterización

2. Cuando ha sido comprobado el equipo y  el  niño esté preparado, la región se cubre con una toalla estéril con una abertura  central, y las llaves de dos vías las jeringas se conectan al frasco del donante y al tubo de desagüe.  Se aspira  la sangre a la jeringa de la botella del donante y  se expele al tubo de desecho para comprobar que el aparato funciona adecuadamente. Entonces se caracteriza la vena umbilical del niño con un catéter No. 5 u 8 como introduciendo a una distancia medida en cms: distancia hombro al ombligo, mitad + 1. Cuando la sangre refluye libremente, se mide la presión venosa y se conecta el catéter a las llaves      

3. Se puede entonces proceder a la exanguinotransfusión con la extracción de una cantidad de sangre cuidadosamente medida, por lo general 10 ml, pero que puede variar desde 5, en los niños muy pequeños, hasta 20 ml, en los mayores.

4. Dado que la eficiencia de la exanguinotransfusión  es reducida con el uso de volúmenes pequeños, en cada ciclo hay que usar el mayor volumen que no trastorne al niño. Gracias a las llaves, esta sangre lo mismo puede ser usada para la toma de muestras que desechada. Luego se aspira la misma cantidad de sangre del frasco del donante en la jeringa y se inyecta después lentamente al niño.

5. Frecuencia Cardiaca. Hay que observar el efecto sobre la frecuencia  cardiaca de la extracción o de la administración de sangre. Las frecuencias cardíacas que se elevan por encima de 60 por minutos indican stress. Si esto sólo ocurre cuando se transfunde sangre, probablemente exista una sobrecarga circulatoria, por lo que hay que valorar el efecto de la extracción de una cantidad extra de 10 o 20  ml de sangre. De igual modo, si ocurre una taquicardia durante la extracción de sangre, puede ser necesaria  sangre adicional.

6. Presión Venosa. Las mediciones seriadas de la presión venosa ayudarán a decidir con respecto a los ajustes del volumen de sangre.

7. Una exanguinotransfusión se efectúa por ciclos repetidos de extracción y sustitución de sangre. Es necesaria una supervisión  constante  para asegurarse de que no se inyecta aire.

8. El volumen total que se intercambia  es el doble de la volemia (80 cc x kg) es decir 160 cc por kilo de peso. Hay que balancear la bolsa   del donante por cada 100 cc de sangre extraída de  la misma, para evitar  por efecto de la gravedad recambiar con un concentrado de glóbulos rojos en forma  inicial y luego con un sobrenadante de sangre mas diluida o con un contenido plasmático al final del procedimiento, ya que esto puede acarrear complicaciones hemodinámicas cardiovasculares en el bebe

9. Terminación. Al finalizar la exanguinotransfusión debe  ser extraído el catéter de la vena umbilical, a menos que se  requiera para otros propósitos. La hemorragia por el muñón umbilical se suele controlar fácilmente mediante compresión en el lugar o inmediatamente por encima del ombligo. Raras veces es necesario ligar el vaso. Una vez controlada la hemorragia, el muñón umbilical debe ser cerrado con la aplicación local de un agente tipo Nobecutane. La región debe ser inspeccionada regularmente   en busca de signos de hemorragia.

 

ANALISIS DEL AREA FISICA

SITUACION ACTUAL

NECESIDADES SITUACION OPTIMA

INS

TA

LA

CIO

NE

S

Espacio reducido

Falta infraestructura adecuada a necesidades

Falta infraestructura adecuada a demanda poblacional

Trabajos incompletos o en malas condiciones

Fauna nociva debido a errores o defectos en construcción.

Puertas en mal estado

Debido a la demanda que a generado el programa de seguro popular se requiere de instalaciones con mayor dimensión.

Los espacios para transitar dentro de las diferentes unidades son insuficientes y a la hora de realizar los procedimientos se nota el amontonamiento

Existen diferentes huecos, en paredes que permiten la proliferación de insectos pequeños. Es necesario cubrirlos

Reparación de puertas

Espacio adecuado para guardar la ropa de cama que se utiliza así como toallas. Así como guardarropa tanto para personal como para visitas

Que se destinaran más metros de construcción para lograr tener una mayor capacidad de ocupación.

Que se destinara un área para guardar el equipo que no se esta utilizando, pero donde estuviera disponible de manera inmediata al necesitarlo.

Contar con un espacio adecuado para utilizarlo como guardarropa y uno mas para medicamento y equipo. Así como área de sector limpio para preparación de materia y medicamento.

Que las puertas permanecieran cerradas sobre todo en el área destinada para pacientes infectocontagiosos, y que se lleve a cabo el protocolo a seguir en estos casos.

Que se lleven acabo las acciones, modificaciones y reparaciones necesarias para evitar la fauna nociva.

MA

TE

RIA

LEn ocasiones el personal de enfermería improvisa en la realización de procedimientos debido a la falta de material necesario.

Hay determinados medicamentos que son necesarios debido a las patologías más frecuentes y en ocasiones se agota el suministro.

Faltantes en medicamentos como hemoglobina, albumina, konakion y rosephin, que son medicamentos de uso básico en el departamento.

Área adecuada para colocación de material y evitar contaminación

Que el almacén y farmacia estén pendientes de que no haga falta material o medicamento.

Que se amplíe el stock de acuerdo a necesidades.

Que el personal de enfermería y medico contribuyan para mejor utilización de material.

EQ

UIP

O

Equipo para ventilación mecánica insuficiente.

Equipo descompuesto a con falla ocasional.

Equipo que no se utiliza y se encuentra ocupando espacio.

Que se encargue el mantenimiento del equipo a profesionales en reparación para evitar costos innecesarios.

Que se de mantenimiento preventivo a equipo.

Ventilador en desuso por falta de reparación.

Al reparar el ventilador se contara no solo con dos, sino con tres, y lo ideal seria que se diera adiestramiento a personal de nuevo ingreso sobre uso y recomendaciones de los ventiladores para un mejor manejo y aprovechamiento.

Que se den platicas sobre aprovechamiento de material t equipo disponible así como de cuidados y aprovechamiento de equipo en desuso.

ANALISIS DEL RECURSO HUMANO

SITUACION ACTUAL

NECESIDADES SITUACION OPTIMA

Solo se cuenta con tres enfermeras pediátricas en el hospital y de estas 1 desempeña labores de supervisión.

Falta de personal medico profesional comprometido.

Los médicos pediatras salen del hospital durante su turno dejando descubierta la unidad

Falta de personal de enfermería con capacitación adecuada al para brindar atención especializada al departamento.

Que se contrate al personal medico para permanecer dentro del hospital el turno completo.

Buscar pediatra para que cubra permisos y vacaciones y evitar que la unidad se quede descubierta.

Disponibilidad del personal de enfermería y medico para traslados

Que dirección medica se involucre de manera mas activa a solucionar deficiencias del departamento.

Mayor vigilancia a reglamento sobre uniforme, e higiene personal y corporal al personal (Uñas, cabello, zapatos).

Que existieran estímulos para impulsar al personal a buscar la profesionalización especialización para evitar posibles complicaciones en la unidad.

Concientizar al personal medico sobre su labor dentro del hospital, responsabilidades, derechos y beneficios.

Que los medico generales tengan la disponibilidad y la capacitación para atender en caso de urgencia en UCIN.

Disponibilidad del personal de enfermería para asistir por su cuenta a congresos para reafirmar sus conocimientos y brindar un mejor servicio.

Disponibilidad de parte de la dirección para solucionar problemas en equipo con supervisión y personal de la unidad.

Mayor inversión en recurso humano tanto de enfermería como de medico

Cada UCIN debe contar con:  RH Criterios Cantidad

1 Médico

Intensivista o pediatraCertificado con Título

Universitario,

1 x 06 cama UCI

registrado en el Colegio Médico

por guardia

2 Enfermera

Enfermera con especialidad Intensivista

Certificado con Título Universitario (*)

1 x 02 cama UCI

por guardia

3 Técnico

Con título de Técnico de Enfermería, Con experiencia en UCI, mínimo de   6 meses

1 x 04 cama UCI

por guardia

COORDINACION INSTITUCIONAL

El Hospital de Gineco-obstetricia Brinda atención a las siguientes Jurisdicciones:

Jurisdicción IV. Cuauhtémoc.

Municipios:

1. Bachiniva2. Carichic3. Cuauhtémoc4. Cusihuiriachi5. Gran Morelos6. Guerrero7. Madera8. Matachi9. Riva Palacio10.Temosachi

Jurisdicción VII. Bocoyna

Municipios:

1. Bocoyna2. Maguarichi3. Moris4. Ocampo5. Uruachi

Jurisdicción VII. El Fuerte

Municipios :

1. Chinipas2. Guazapares3. Morelos4. Urique

Existen 106 unidades periféricas que refieren pacientes al Hospital de Gineco-obstetricia de las tres jurisdicciones anteriormente citadas.

El hospital de Gineco-obstetricia refiere pacientes a la ciudad de Chihuahua al Hospital Central, Hospital Infantil y Hospital General Salvador Zubiran. Además cuenta con el apoyo de las instituciones publicas de la localidad: Hospital del IMSS No. 17, ISSSTE y el Hospital General Javier Ramírez Topete de la SSA

COORDINACION DEPARTAMENTAL

Funciones que dependen de otros departamentos

Los Servicios de apoyo con los que se cuenta las 24 horas del día son: 1. Rayos (incluye radiografías portátiles) 2. Laboratorio con comunicación en red. 3. Esterilización 4.- Supervisión de enfermería5.- Ambulancia externa en caso de urgencia

Los Servicios de apoyo con los que cuenta en turno matutino y vespertino1. Almacén2. Farmacia3. Dirección Medica, para autorización de estudios de gabinete.4. Jefatura Enfermería5. Estudios de Gabinete sufragados y realizados por otras instituciones6. Trabajo social7. Caja

Los Servicios de apoyo con los que cuenta en J.A.1. Rayos (incluye radiografías portátiles) 2. Laboratorio con comunicación en red. 3. Esterilización 4.- Supervisión de enfermería

5.- Ambulancia externa en caso de urgencia8. Trabajo social9. Caja

Cuales departamentos dependen de nosotros. Servicios a los que apoyamos

1. Tococirugia2. tocoquirofano3. Hospital4. Juridisciones IV y VII

GRAFICA COMPARATIVA DE ATENCION DE LOS PRINCIPALES EJES DE ACCION.

Tabla 1

  INGRESOS EGRESOS  DEFUNCIONES2008 286 255 13       

2009 215 222 22       

Ago-10 174 151 8       

total  675 628 43Fuente: Departamento Estadísticas/ Virginia MillánHospital Gineco-obstetricia Mediante: Entrevista directa

Grafica 1

CONCLUSIONES

A pesar de la falta de material, equipo y recursos humanos el personal de enfermería se encarga de manera eficiente de cumplir con su trabajo dentro del área de UCIN, supliendo la deficiencia de material con ingenio e iniciativa, aun así se dista mucho de otorgar la atención eficiente debido a estos problemas.

Dentro del la unidad de UCIN se tiene la garantía de contar con personal de enfermería, preparado en su mayoría para hacer frente a cualquier urgencia medica mediante la practica y experiencia que han adquirido en diversas oportunidades que se han presentado ya que al no contar con pediatras de turno fijo se han visto en la necesidad de realizar ellas mismas los procedimientos tanto de reanimación como otros de soporte vital para la correcta ventilación en los neonatos y todo esto a pesar de que la mayoría de ellas no cuentan con una carrera anterior que les haya brindado los conocimientos teóricos.

Dentro de las limitaciones existentes el personal trata de brindar los cuidados y un trato de calidad. Lo que me parece que habla muy bien del personal que integra el departamento de enfermería aun y cuando lo ideal seria que se

tuviera la posibilidad de especializarse ya sea como enfermeras pediátricas o intensivistas y que se contara con los recursos necesarios.

 GLOSARIO

Fleboclisis.- Inyección intravenosa de una cantidad más o menos abundante de suero fisiológico o de un líquido medicamentoso

RN.- Recién Nacido

TET.- Tuboendotraqueal

Volemia.-puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo, es decir la proporción de agua respecto a la cantidad de metabolitos y células

SNC.- Sistema Nervioso Central

Antropométricos.- La ciencia que estudia las medidas del cuerpo

Euglicemia.- Nivel normal de glucosa (azúcar) en la sangre.

Equilibrio Ac-Bc.- Equilibrio acido-básico

Diagnóstico Presuntivo.- Es aquel que el profesional considera posible basándose en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico

BH.- Biometría Hematica

QS.- Química Sanguínea

PL.- Plasmaferesis, es un procedimiento que involucra la filtración de la sangre para remover el plasma.

CVC.- Catéter Venoso Central

CVP.- Catéter Venoso Periférico

Toracocentesis.- Es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural.

Exanguino.- El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del paciente y reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante.

Dx.- Diagnóstico - Dextrostis

NOM-168-SSA1-1998.- Norma oficial mexicana

Normotermo.- Temperatura normal

HOS-P07.- Procedimiento para evaluación socio-económica del usuario. Manual de Organización Específico de Trabajo Social

SDG.- Semanas de gestación

ANEXOS