DIAGNÒSTIC ANATOMOPATOLÒGIC DE LA MALALTIA RENAL

DIABÈTICA: RESULTATS PRELIMINARS DE L’ESTUDI MULTICÈNTRIC ESPANYOL BIODIAB-GLOSEN-GEENDIAB

Sheila Bermejo1,2, Ester González3, Katia López4, Meritxell Ibernon5, Diana López6, Adoración Martín-Gómez7, Rosa Garcia8, Tania Linares9, Montserrat Díaz10, Nàdia Martín11, Xoana Barros11, Helena Marco12, Maruja Isabel Navarro12,

Noemí Esparza13, Sandra Elias14, Ana Coloma15, Nicolás Roberto Robles16,Eduardo Hernández3, Maria Isabel Martínez4, Irene Agraz5, José Pelayo Moirón6, Ramonela Ionela Stanescu4, Núria García6, Marian Goicoechea9, Josep Bonet12,

Fernando Liaño14, Julio Pascual1, Manuel Praga3, Xavier Fulladosa17 i María José Soler1

(1) Servei de Nefrologia, Hospital del Mar, Barcelona, (2) Servei de Nefrologia, Fundació Althaia, Manresa, (3) Servei de Nefrologia, Hospital 12 de Octubre, Madrid, (4) Unitat de Nefrologia, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, (5)

Servei de Nefrologia, Hospital Valld’Hebron, Barcelona, (6) Servei de Nefrologia, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, (7) Unitat de Nefrologia, Hospital de Poniente, Almería, (8) Servei de Nefrologia, Hospital de Palamós, Girona, (9) Servei de Nefrologia, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, (10), Servei de Nefrologia, Fundació Puigvert, Barcelona, (11) Servei de Nefrologia, Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, (12) Servei de Nefrologia, Hospital Germans Trias i Pujol,

Badalona,(13) Servei de Nefrologia, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, (14) Servei de Nefrologia, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, (15) Servei de Nefrologia, Hospital San Pedro, Logroño, (16)

Servei de Nefrologia, Hospital Infanta Cristina, Badajoz (17) Servei de Nefrologia, Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat

INTRODUCCIÓ:El diagnòstic de nefropatia diabètica (ND) només es pot determinar mitjançant biòpsia renal. El pacient diabètic amb malaltia renal presenta una elevada prevalença de nefropatia no-diabètica (NND). L’objectiu de l’estudi present és determinar la capacitat de les dades clíniques i analítiques dels pacients diabètics amb afectació renal en la predicció del resultat d’una biòpsia renal (ND o NND). MATERIAL I MÈTODES: Estudi descriptiu retrospectiu multicèntric espanyol del resultat anatomopatològic de lesbiòpsies renals realitzades a pacients diabètics en el període de 2002-2014. Han participat un total de 16 centres incloent 692 pacients diabètics en que es va realitzar una biòpsia renal. RESULTATS:La cohort de 692 pacients inclou 511 homes (73,8%), edat mitja de 62±12 anys, un temps d’evolució de la diabetis de 10,5 (RIQ 3,7-15,3) anys, creatinina sèrica mitja 2,8±2,2mg/dl, filtrat glomerular MDRD-4 de 37,7±26,8mL/min/1,73m2, hemoglobina glicosilada 7± 1,7%, glicèmia basal 137,9± 66 mg/dl i proteïnúria 3,91 (RIQ 1,1-5)gr/24h. El 40,6% presentaren ND, el 48,6% NND i el 10,8% ND+NND. La NND més freqüent va ser nefroangioesclerosi (12,7%) seguida de nefritis intersticial aguda (5%), nefropatia IgA (4,9%) i glomerulonefritis membranosa (4,9%). En l’anàlisi multivariant de regressió logística, es van associar de forma independent a NND: edat (OR 0,982, 0,968-0,997, p=0.021), microhematúria (OR 1,523, 1,047-2,214, p=0,028), creatinina (OR: 0,87, 0,791-0,957, p=0,004) i retinopatia diabètica (OR 0,434, 0,311-0,604 p<0.001). La capacitat de discriminació del model va obtenir una corba ROC (IC 95%):0,683 (0,636-0,731). CONCLUSIONS:La causa més freqüent de NND en el nostre medi és la nefroangioesclerosi. Els pacients de menor edat, amb microhematúria, millor funció renal i absència de retinopatia diabètica presenten major risc de NND. La capacitat predictiva de les dades clíniques i analítiques és modesta, i permet suggerir que el pacient diabètic amb afectació renal pot beneficiar-se en molts casos de la realització d’una biòpsia renal diagnòstica amb posteriors implicacions terapèutiques.