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TERAPIA SOSTITUTIVA

Prof. Alessandra Perna

Seconda Università

di Napoli

TERAPIA SOSTITUTIVA

� EMODIALISI

� DIALISI PERITONEALE

� TRAPIANTO

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INDICAZIONI

� OLTRE ALLA PRESENZA DI IRC AL V

STADIO

� PRESENZA DI SEGNI E SINTOMI

UREMICI ANCHE QUANDO NON SI E’

RAGGIUNTO IL V STADIO

WAIT & SEE

SEGNI E SINTOMI UREMICI

� APPARATO CARDIOVASCOLARE

(PERICARDITE, IPERTENSIONE,

ATEROSCLEROSI)

� APPARATO RESPIRATORIO

(EDEMA POLMONARE)

� APPARATO GI

� IPERKALIEMIA

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CONTROINDICAZIONI

� ASSOLUTE NON VE NE SONO

� RELATIVE: ALZHEIMER, DEMENZA,

SINDROME EPATO-RENALE,

CIRROSI AVANZATA CON

ENCEFALOPATIA, TUMORI MALIGNI

IN FASE AVANZATA

(ECCETTO MIELOMA MULTIPLO)

TERAPIA MEDICA

� ANEMIA

� IPERPARATIROIDISMO

� ACIDOSI, IPERPOTASSIEMIA, ETC

� TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA

DIALISI:

TRAPIANTO:

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DIALISI

� LA DIALISI CONSISTE NEL

PROCESSO DI SEPARAZIONE DEI

COMPONENTI DI UNA SOLUZIONE

MEDIANTE UNA MEMBRANA

SEMIPERMEABILE

EMODIALISI

� IL SANGUE IN CIRCOLAZIONE

EXTRACORPOREA VIENE

DEPURATO RELATIVAMENTE ALLA

SUA COMPONENTE NON

CORPUSCOLATA PER MEZZO DI UN

FILTRO CONTENENTE UNA

MEMBRANA SEMIPERMEABILE

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EMODIALISI

� LA MEMBRANA SEMIPERMEABILE

SEPARA DUE COMPARTIMENTI:

� IL SANGUE E

� IL DIALISATO, O BAGNO DI DIALISI O

LIQUIDO DI DIALISI, UNA

SOLUZIONE TAMPONATA CON

ACETATO E BICARBONATO, PURA

Superficie interna

Membrana filtrante

Sezione del capillare

Struttura di sostegno

Il capillare dentro e fuori

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Giessen 1924 – Georg Haas esegue la prima dialisi sull’’’’uomo

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EMODIALISI

� IL DIALISATO OLTRE A CONTENERE

ACETATO E BICARBONATO,

CONTIENE:

- SODIO

- GLUCOSIO

- POTASSIO

- CLORO

- CALCIO

- MAGNESIO

EMODIALISI

� PRINCIPI DELL’EMODIALISI:

� 1) DIFFUSIONE = LUNGO IL

GRADIENTE DI CONCENTRAZIONE

PASSANO DAL SANGUE AL

DIALISATO LE TOSSINE UREMICHE

E L’ACQUA, E DAL DIALISATO AL

SANGUE IL BICARBONATO

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EMODIALISI

� PRINCIPI DELL’EMODIALISI:

� QUESTO MECCANISMO VIENE

SFRUTTATO AL MASSIMO

ATTRAVERSO IL POSIZIONAMENTO

IN CONTROCORRENTE DEL FLUSSO

DEL SANGUE RISPETTO AL

DIALISATO

EMODIALISI

� PRINCIPI DELL’EMODIALISI:

� 2) ULTRAFILTRAZIONE = DOVUTA AL

GRADIENTE DI PRESSIONE (NEGATIVA

NEL DIALISATO E POSITIVA DAL LATO

DEL SANGUE) SI HA IL PASSAGGIO DI

ACQUA DAL SANGUE AL DIALISATO

� L’ACQUA TRASCINA ANCHE DEI SOLUTI

(SOLVENT DRAG) REALIZZANDO LA

COSIDDETTA CONVEZIONE

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CARATTERISTICHE

DELLE MEMBRANE

� FILTRI A PIASTRA O CAPILLARI

� BIOINCOMPATIBILI (CUPROPHAN OCELLULOSA MODIFICATA)

� BIOCOMPATIBILI (POLISULFONE,POLIMETILMETACRILATO,POLIACRILONITRILE) CON MAGGIOREPOROSITA’

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Filtri FX-class: il nuovo standard

EMODIALISI

� PER GARANTIRE LA DIALISI E’ NECESSARIOUN ACCESSO VASCOLARE

� IN URGENZA SI POSIZIONA UN CATETEREVENOSO A DUE VIE (FEMORALE, INSUCCLAVIA O GIUGULARE)

� FISTOLA ARTERO-VENOSA DI CIMMINO-BRESCIA

� PROTESI O ALTRO (CATETERE DITESIO)

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EMODIALISI

� L’EMODIALISI DURA CIRCA 4ORE PER SEDUTA DIALITICAX 3 SEDUTE DIALITICHESETTIMANALI

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COMPLICANZE

� RELATIVE ALLA SINGOLA SEDUTA

DIALITICA

� COMPLICANZE A LUNGO TERMINE

COMPLICANZE DELLA

SINGOLA SEDUTA DIALITICA

� IPOTENSIONE (5-30 %)

� CRAMPI MUSCOLARI (5-20 %)

� NAUSEA E VOMITO (5-15 %)

� CEFALEA (5 %)

� DOLORE TORACICO (2-5 %)

� DOLORE LOMBARE (2-5 %)

� PRURITO (5 %)

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COMPLICANZE DELLA

SINGOLA SEDUTA DIALITICA

� IPOTENSIONE DOVUTA A:

� RIDUZIONE DEL VOLUME EMATICO

(UF ECCESSIVA O CONCENTRAZIONE DI

SODIO TROPPO BASSA NEL DIALISATO)

� RIDOTTA CAPACITA’ DI VASOCOSTRIZIONE

(CIBO, TEMPERATURA DEL DIALISATO,

NEUROPATIA AUTONOMICA NEL DIABETICO)

� DISFUNZIONE CARDIACA

� NO

COMPLICANZE A LUNGO

TERMINE

� AMILOIDOSI

� ACCUMULO DI ALLUMINIO

� CISTI RENALI

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TECNICHE ALTERNATIVE

� GIORNALIERA, A DI’ ALTERNI, NOTTURNA

� ACETATE FREE BIOFILTRATION

� EMOFILTRAZIONE

� EMODIAFILTRAZIONE

� ULTRAFILTRAZIONE ISOLATA

� AD ALTO FLUSSO

� SUPERFLUSSO

DIALISI PERITONEALE

� CATETERE DI TENCKOFF

� PERITONITE

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Canavese et al. GIN 2003, 20: 529 (modificato)

Problemi comuni dell’uremia cronica:

Anemia, osteodistrofia, vasculopatia

Problemi particolari del singolo paziente

Settori della “TERAPIA DIALITICA”

ADEGUATEZZA

DIALITICA

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OWEN WF Jr et al, NEJM, 1993 (modificato)