DIALISIS PERITONEAL.indicaciones

GENERALIDADES

LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE DEFINE

POR DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL (TFG<60 ML/MIN/1,73M2)

DAÑO RENAL: ALTERACION HISTOLOGICA, ALBUMINURIA-PROTEINURIA, ALTERACION DEL SEDIMIENTO URINARIO O ALTERACION EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN

PERSISTENTE AL MENOS 3 MESES

GENERALIDADES

La ERC terminal significa pérdida de función renal endógena y requiere tratamiento sustitutivo para evitar la UREMIA

MAS DEL 90% DE LA ERC TERMINAL ES DEBIDO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA

GENERALIDADES

Hiperazoemia: retención de productos nitrogenados de desecho, conforme avanza la insuficiencia renal

UREMIA: fase más avanzadas de la insuficiencia renal, se hacen clínicamente manifiestas.

UREMIA

Insuficiencia renal excretora Trastorno de funciones metabólicas y

endócrinas: Anemia malnutrición

¿¿CUANDO INICIAR??

Existen varios criterios para valorar el inicio de la diálisis

CRITERIO MEDICO (GUIAS CLINICAS) Complejidad debido a criterio médico,

social, y propios del paciente

CRITERIOS DE INICIO

Evidencia clínica de uremia Complicaciones urémicas: pericarditis,

ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de

uremia, malnutrición o sobrecarga TFG 8-10 sin síntomas urémicos Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día Kt/V semanal < 2 EN DIABETICOS INCIAR ANTES

A nivel mundial, 12% de los pacientes con diálisis se mantienen en diálisis peritoneal

Más del 50% de DP están en México, Nueva Zelanda y Hong Kong

Menos del 8% Japón, Alemania y Taiwan

Complicaciones que precipitan el inicio de diálisis

Sobrecarga intratable de volumen extracelular

Hiperkalemia Acidosis metabólica hiperfosfatemia

Complicaciones, cont..

Hipercalcemia, hipocalcemia Anemia DESNUTRICION COMPLICACIONES UREMICAS

Indicación de diálisis

80% de los pacientes no tienen contraindicación para alguna modalidad de diálisis

Falla renal aguda Sobrecarga severa de líquidos que no

responden a tratamiento médico

Indicación de diálisis 2

Uremia alta o rápidamente progresiva Enfermedad renal terminal como

tratamiento temporal Intoxicación aguda Función cardiaca pobre Enfermedad vascular periférica

Indicaciones relativas

Estilo de vida

Autocuidado

Accesibilidad a centros de HD

Factores que favorecen la DP

Edad joven, niños Trabajo de tiempo completo Autonomía Madre con hijos jóvenes Buen apoyo familiar Motivación Trasplante renal temprano

¿por qué primero DP?

Conserva función renal residual Mejor control de TA y volumen con

mejor estado cardiovascular Mejor calidad de vida Menos anemia, menos dosis de EPO

¿por qué primero DP?

Menor riesgo de hepatitis C Igual o mejor sobrevida en los primeros

años de tratamiento Ventaja de costos en algunos países

METAS DE LA DP

ESTADO LIBRE DE SINTOMAS DE UREMIA

MEJOR CONTROL DE SOBRECARGA DE VOLUMEN ESTADO ACIDO-BASE TRASTORNO ELECTROLITICO MEJOR ESTADO NUTRICIONAL

CONTRAINDICACIONES DP

ABSOLUTAS: fibrosis peritoneal y adherencias Enfermedad inflamatoria intestinal Cirugía abdominal mayor reciente Pared abdominal infectada Grandes masas abdominales

CONTRAINDICACIONES DP

RELATIVAS Fuga pleuro-peritoneal Hernias Dolor abdominal crónico Diverticulosis Colostomía

CONTRAINDICACIONES DPrelativas

Obesidad Ceguera Artritis deformante severa Psicosis Función pulmonar disminuída

estudios

2000, congreso europeo 38% de los nefrólogos opinaba que el

criterio más importante para iniciar la diálisis era la UREMIA más que la eliminación renal residual (32%)

Sólo el 20% pensó que el estado nutricional era el criterio más importante

Guías KDOQI

Iniciar cuando Kt/V <2 a menos que: El peso corporal NO este libre de

edema o sobrecarga uremia indicación nutricional

Nephrol Dial Trasplant 2002 17[suppl 7]: 7-15 y 2005

Iniciar diálisis cuando TFG <15 y exista:

Síntomas y signos de uremia Incapacidad para controlar estado

hídrico y TA Deterioro progresivo de estado

nutricional Invariablemente iniciar cuando TFG<6

Guías CARI (septiembre 2004)

Iniciar diálisis cuando TFG <10 si hay uremia o malnutrición

Si no existe uremia o malnutrición, iniciar cuando tenga no menos de 6 ml/min

INDICACION DE DIALISIS

Evidencia clínica de uremia Complicaciones urémicas: pericarditis,

ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de

uremia, malnutrición o sobrecarga TFG 8-10 sin síntomas urémicos Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día Kt/V semanal < 2 EN DIABETICOS INCIAR ANTES

G R A C I A S