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Universidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Estudio Superiores IztacalaCARRERA DE ENFERMERIAMdulo de Enfermera en la Salud del adultoDialisis peritonial

1Objetivos Dar a conocer: las causas, las razones, y el procedimiento adecuado de la dilisis peritoneal, para su aprendizaje y su posterior realizacin, asi como su enseanza.2Conceptos El peritoneo es una membrana delgada y semipermeable que se encuentra en el interior del abdomen; recubre y mantiene en su lugar al estmago, hgado y dems rganos.

Difusin: movimiento pasivo de solutos a travs de una membrana semipermeable desde un rea de mayor concentracin hacia una de menor concentracin

smosis: movimiento pasivo de solvente a travs de una membrana semipermeable desde un rea de mayor concentracin hacia una de menor concentracin.3Membrana peritonealEs una membrana serosa transparente y delgada formada por tejido conjuntivo que se compone de dos laminas.

El peritoneo parietal: que cubre la carainterna de la pared abdominal

El peritoneo visceral: que cubre las alos rganos del interior de lacavidad abdominal:mesenterio, intestinos, hgado y bazo.

La superficie total del peritoneo es algo diferente de unas personas a otras, pero suele oscilar entre 1,7 y 2,1 m2.

4Esas dos hojas van a delimitar una cavidad peritoneal. Dicha cavidad est cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabelln de la trompa de Falopio y del ovario.

La cavidad peritoneal est ocupada por las vsceras digestivas y los numerosos pliegues peritoneales.

Consta de dos regiones principales que se comunican entre s por el orificio epiploico:

La cavidad peritoneal mayorLa bolsa omental o transcavidad de los epiplones5

6En el peritoneo vamos a encontrar cuatro componentes de gran inters para el desarrollo de la dilisis peritoneal:

MesotelioIntersticioCapilares linfticos.

7MesotelioLas clulas se disponen adaptadas unas a otras ofreciendo el aspecto de un empedrado o enlosado.

El mesotelio descansa sobre una membrana basal y ambos ofrecen escasa resistencia al paso de molculas, incluso de molculas pequeas, inferiores a 30000 daltons.

Por debajo del mesotelio se encuentra una capa de tejido conjuntivo que es el intersticio. 8IntersticioTiene un grosor variable, de tal manera que la distancia entre los capilares sanguneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 m.

El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la dilisis, ser mas difcil si la distancia es mayor.

Por ello, cuando los capilares estn mas alejados de la cavidad abdominal el paso de solutos es ms lento y se precisar de estancias ms largas del lquido de dilisis en esa cavidad.

La presin hidrosttica en el intersticio es prcticamente nula o ligeramente negativa. Cuando durante la dilisis se introduce lquido en la cavidad peritoneal, la presin en esta cavidad aumenta hasta 4 10 cm H2O y se facilita el paso de lquido y solutos hacia el intersticio. 9Los capilaresConstituyen el compartimiento sanguneo desde el que se van a intercambiar agua y solutos con el lquido dializante infundido en la cavidad abdominal. La zona mas til para esta funcin es el peritoneo parietal y el heptico. La pared de los capilares est formada por una capa de clulas endoteliales rodeada por fuera por una membrana basal.

La pared del capilar es la barrera mas importante que se interpone en el trasporte de agua y solutos en su camino hacia el lquido dializante y a la inversa desde la cavidad peritoneal hasta la sangre. Para permitir este paso se han descrito tres tipos de poros en la pared de los capilares. 10Modelo de los tres porosPoros grandes:radio de 20 a 40 nm. Son grandes hendiduras en el endotelio del capilar, a travs de ellos se tranportan por conveccin macromolculas (protenas).Poros pequeos: radio de 4,0 a 6,0nm. Estructuras interendolteliales, transportan urea, creatinina, potasio y sodio.Ultraporos o acuaporinas: radio inferior a 0,8nm. Transporte de agua, estan presentes en la membrana peritoneal.11Clula endotelialmacromolculasTRANSPORTAaguaPequeos solutosUreaCreatininaSodiopotasioPoro grande r=>20.0nmPoro pequeor=4,0-6,0 nmUltraporosr=