BASE DE DATOSBASE DE DATOSINSTRUMENTO DE RECOLECCION EPIDEMIOLOGICAINSTRUMENTO DE RECOLECCION EPIDEMIOLOGICA

Dra.GiuseppinaMarra

Managua 29-2-2008

PROYECTO DE NEFROUROLOGIA PEDIATRICA EN NICARAGUA

Objetivo general

Detección temprana y tratamiento de las enfermedades nefro-uroló gicas que pueden llevar a la insuficiencia renal crónica

MetodologíaApoyo al Hospital “La Mascota” para el diagnóstico y tratamiento

(Biopsia, hemodiálisis, apoyo a los urólogos, transplante)

Leon

Jinotega

Matagalpa

Granada

Masaya

Medios de diagnóstico y tratamiento a los hospitales periféricos

Red entre “La Mascota” y los hospitales periféricos

Milano

Managua

PROYECTO DE NEFROUROLOGIA PEDIATRICA EN NICARAGUA

Datos de filiaciDatos de filiacióónn

DiagnDiagnóósticostico

MMéétodo diagntodo diagnóósticostico

BASE DE DATOS

Objetivos

• Evaluar el uso de los protocolos en la metodología diagnóstica

• Determinar la epidemiología de la IRC

• Conocer las principales enfermedades nefrourologicas• Conocer las principales enfermedades nefrourolConocer las principales enfermedades nefrourolóógicasgicas

PACIENTES INTRODUCIDOS EN LOS HOSPITALES PERIFERICOS:

2005-2007 Total: 858

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

giu-05

ago-05

ott-05

dic-05

feb-06ap

r-06

giu-06

ago-06

ott-06

dic-06

feb-07ap

r-07

giu-07

ago-07

ott-07

dic-07

50

100

150

200

250

300

giu-05 set-05 dic-05 mar-05 giu-06 set-06 dic-06 mar-07 giu-07 set-07 dic-07

GranadaJinotegaMasayaLeonMatagalpa

PACIENTES INTRODUCIDOS EN CADA HOSPITAL 2005-2007

0

0,05

0,1

0,15

0,2

Granada J inotega Masaya Leon Matagalpa

.....EN RELACION A LA POBLACION TERRITORIAL

DIAGNOSTICO: 858 PACIENTES2005-2007

SN 9%

Otra nefropatía 5%

Malformaciones 5%

Litiasis 3%

IVU baja 16 %

IVU alta 18%

IRC+IRA 4%GN postinfecciosa 40%

Granada:93 pz

Jinotega:165 pz

León:165 pz

Matagalpa:270 pz

Masaya:165 pz

DiagnDiagnóósticos msticos máás frecuentes: GN postinfecciosa - IVUs frecuentes: GN postinfecciosa - IVU

BASE DE DATOS

Objetivos

• Evaluar el uso de los protocolos para el diagnostico

• Determinar la epidemiología de la IRC

• Conocer las principales enfermedades nefrourológicas

• Evaluar el uso de los protocolos para el diagnEvaluar el uso de los protocolos para el diagnóósticostico

C3<80

9 %

94%

100%

81 %

94 %

83 %

C3>80

91 %

6 %

0

19 %

6 %

17 %

Centros

Granada

Masaya

Matagalpa

Jinotega

Leon

Promedio del total

Realizado

97 %

100%

92%

95%

90%

95 %

Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanua

Poner atencióón a los niňos con C3 normal (pueden ser otras GN:por ejemplo Ig A !!)

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSGN POSTINFECCIOSA :343 PACIENTES

COMPLEMENTO COMPLEMENTO - ASLO- ASLO

>200

71%

47%

60%

50%

85%

62%

<200

29%

53%

40%

50%

15%

38%

Granada

Masaya

Matagalpa

Jinotega

Leon

Promedio

Realizado

88%

94%

91%

92%

80%

94%

Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanuaStreptococcus beta hemolítico de grupo A no es la única causa !!

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSGN POSTINFECCIOSA :343 PACIENTES

COMPLEMENTO -COMPLEMENTO - ASLO ASLO

Granada

Masaya

Matagalpa

Jinotega

Leon

Promedio

pos

26%

64%

49%

55%

41%

50%

neg

74%

36%

39%

45%

59%

50%

Realizado

82%

89%

88%

88%

31%

76%

““No siempre se realizan y la mayorNo siempre se realizan y la mayoríía salen negativos !!a salen negativos !!No hay relaciNo hay relacióón entre cln entre clíínica y laboratorio”nica y laboratorio”

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSIVU :291 PACIENTES

UROCULTIVOUROCULTIVO

Proceso de mejoramiento continuo de calidadProceso de mejoramiento continuo de calidad

Problemas a discutir con los laboratorios de microbiologProblemas a discutir con los laboratorios de microbiolog ííaa

Granada

Masaya

Matagalpa

Jinotega

Leon

Promedio

Cisto

14%

2%

22%

13%

5%

12%

Ultrason

90%

83%

86%

60%

78%

79%

Urog

11%

-

6%

1%

-

3%

Proceso de mejoramiento continuo de calidadProceso de mejoramiento continuo de calidad

Problemas con la radiologia !!Problemas con la radiologia !!

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSIVU ALTAS : 137 PACIENTES

EXAMENES INSTRUMENTALESEXAMENES INSTRUMENTALES

Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanua

No se realizan cistogramas despuNo se realizan cistogramas despuéés las infecciones altas !!s las infecciones altas !!Adherencia a los protocolos !Adherencia a los protocolos !

Granada

Masaya

Matagalpa

Jinotega

Leon

Valvas

-

-

2

-

-

2

RVU

1

-

2

1

3

7

V.Neu

1

1

4

-

1

6

Obstr

-

-

3

1

-

3

Otros

2

1

-

3

-

6

Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanua

Falta de diagnóóstico de RVU!! ( en la literatura:20-50% )

EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSIVU ALTAS : 137 PACIENTES

DIAGNOSTICOS DE MALFORMACIONES DE LA VIAS URINARIASDIAGNOSTICOS DE MALFORMACIONES DE LA VIAS URINARIAS

5%

MOTIVOS DE LA FALTA DE APEGO A LOS PROTOCOLOSDE IVU

- Carencia estructural * problemas con la microbiología * falta servicios radiológicos * no compliance por parte de los pacientes por causas económicas o sociales

- Falta de claridad del protocolo

- Desacuerdo por parte del operador

Leon68 pz

Masaya58 pz

Matagalpa61 pz

Jinotega54 pz

Granada26 pz

2005 - 2006 : 267 PACIENTES

Mejor precisiMejor precisióón diagnn diagnóóstica stica

LOGROS OBTENIDOS CON EL PROYECTO

2005 –2007 : 865 PACIENTES

Granada:93 pz

Jinotega:166 pz

Leon:178 pz

Matagalpa:270 pz

Masaya:165 pz

Objetivos

• Evaluar el uso de los protocolos en la metodología diagnóstica

• Determinar la epidemiologia de la IRC

• Conocer las principales enfermedades nefrourológicas

• Determinar la epidemiología de la IRC

Población

Managua

Total

1.380.339

< 15 aňos *

461.075

Datos de censo

Granada

Masaya

Matagalpa

Jinotega

León

190.600

317.500

586.500

297.270

389.630

70.522

114.773

252.195

132.285

143.773 Total = 55% población

<15 aňos del país 3.161.839 1.174.108

COBERTURA POBLACIONAL

PACIENTES INTRODUCIDOS EN MANAGUA: TOTAL 20192002-2007

0

500

1000

1500

2000

2500

1.1.20031.1.2004

1.1.20051.1.2006

1.1.20071.1.2008

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

DIAGNOSTICOS EN MANAGUA: TOTAL 20192002-2007

ENFERMEDADES ASOCIADAS A IRCPACIENTES:166

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

EPIDEMIOLOGIA DE IRC2002-2007

Total : 166 PacientesSexo: 62% masculinoEdad promedio primera visita : 9.4 aňos (0-16 aňos)

0

30

60

90

120

150

180

210

León

Masaya

Estelí

Manag

uaRAA

Granada

BoacoRiva

s

Chinandeg

a

Matagalp

a

Carazo

RSJ

Chontales

Nueva Segovia

Jinoteg

a

prev

alen

cia

pmp

Procedencia

EPIDEMIOLOGIA DE IRC1/1/2008

Total : 166 Pacientes

Follow-up activo: 58 PacientesFollow-up inactivo: 41 Pacientes

Muertos: 67 : causa de muerte IRT (80% de la causas de muerte)

No ingresaron en el programa diálisis y transplante por:

Decisión medica:27%Decisión familiar (causas socioeconómicas):48%Muertos ante del programa diálisis y transplante:25%

Prevalencia puntual(casos/pmp) :

Incidencia(nuevos casos/aňo/pmp) :

EPIDEMIOLOGIA DE IRC

Italia Italkid 2000

74,7

12,1

Nicaragua 2007

39,7

11,2

Nuevos casos/aňo/pmp

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007

CAUSAS DE IRC EN NICARAGUA Y ITALIA(ClCr<75/ml/min1,73mq)

166166NICARAGUANICARAGUA

VUP

Otras malf.

Vejiga Neur.

Hipodispl.

LESPoliquis.

GN+ SN

RVUTubulop.

Otras SHU

No det.

11281128ITALIAITALIA

VUP

Otras malf.

Vejiga Neur.

GN +SNLES

No det.Otras

SHU

Tubulop.

RVU

Hipodispl.

Poliquis.

RVU-HIPOPLASIA

ObservacionesPatologías subdiagnosticadas !!!Patologías subdiagnosticadas !!!

26% RVU

14% Hipoplasia

ItaliaItalia

2% RVU

2% Hipoplasia

NicaraguaNicaragua

Cistograma post IVUCistograma post IVU

Ultrasonido prenatalUltrasonido prenatal

..Mejorar !!..Mejorar !!

Diagnóstico de IVUDiagnóstico de IVU

ITALIA

4% Vejiga neurógena

15% Vejiga neurógena

NICARAGUA

VEJIGA NEUROGENA

ObservacionesPatología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !

Deficiencia de folatos ?Genética?

Causas toxicas?

Diagnóstico precozDiagnóstico precoz

..Mejorar !!..Mejorar !!

Prevención primariaPrevención primaria

LUPUS

Observaciones

ITALIA NICARAGUA

1%

4%

Patología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !

Genética?

..Mejorar !!..Mejorar !!

Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento

SN + GN

ObservacionesPatología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !

Diagnóstico precozDiagnóstico precoz

..Mejorar !!..Mejorar !!

Prevención primaria Prevención primaria (infecciones)(infecciones)

SN +GNSN +GN24%24%

SN +GNSN +GN7%7%ITALIA NICARAGUA

DIAGNOSTICO NO DETERMINADO Observaciones

3%

31%

Mayor frecueciaMayor frecuecia ! !

ITALIA NICARAGUA

¿..porque?¿..porque?………………....

CL CR A LA PRIMERA VISITA166 PACIENTES CON IRC

0

10

20

30

40

50

60

<15 15-30 30-60 60-90 >90ml / min1,73mq

n°pacientes

0

10

20

30

40

50

60

<15 15-30 30-60 60-90 >90

CL CR A LA PRIMERA VISITA166 PACIENTES CON IRC

ml / min1,73mq

n°pacientes

DIFERENCIA DE DISTRIBUCION DE LA CL CR A LA PRIMERA VISITAENTRE LOS PAISES

0

20

40

60

80

100

120

140

160

<15 15-30 30-60 60-90 >90

Paìs en vìas de desarolloPaìs industrializado

....Mejorar !!Mejorar !!Fortalecer la educación sanitaria en la poblaciónFortalecer la educación sanitaria en la población

DetecciDeteccióón oportuna de las enfermedades nefrouroln oportuna de las enfermedades nefrourolóógicasgicas

Apoyo diagnApoyo diagnóóstico en el territoriostico en el territorio

Managua

LeónJinotega

Matagalpa

Granada

Masaya

Milano

OJETIVOS PRINCIPALES POR EL FUTURO

Extender el proyecto territorial a los puestos de salud a partir de junio 2008

Extender el proyecto a los otros departamentos del país

Chinandega ???

GRACIAS A TODOS !!GRACIAS A TODOS !!

LEON LEON DR.ZUNIGA DR.ZUNIGA

MASAYAMASAYADR. SALGADODR. SALGADO

GRANADAGRANADADRA CASTADRA CASTA

JINOTEGAJINOTEGADRA PARRALESDRA PARRALES

MANAGUAMANAGUADRA SANDOVALDRA SANDOVAL

MATAGALPAMATAGALPADRA.MENBRENODRA.MENBRENO

CHINANDEGACHINANDEGADR RAMOSDR RAMOSDR GUIDODR GUIDO

GRACIAS A TODOS USTEDES POR SU GRACIAS A TODOS USTEDES POR SU ATENCION !!ATENCION !!