25 años del Derecho a la Protección de la Salud en México

Dr. José Ángel Córdova Villalobos. Secretario de Salud

Senado de la República. LX Legislatura

Cámara de Diputados LX Legislatura

El Derecho a la SaludEl Derecho a la Salud

Derechos Humanos-Salud Derecho al grado máximo alcanzable de salud

• Declaración Universal Declaración Universal de los DDHH (1948)de los DDHH (1948)

• Constitución de la OMS (1946)

• Declaración de Alma Ata (1978)

• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966)

• Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (1966)

• Observación General No 14: El derecho a la salud (2000)

• Objetivos y metas del Milenio (ODMs, 2000)Objetivos y metas del Milenio (ODMs, 2000)• Relator especial del derecho a la Salud (2002)

• Creación de la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS (2003)

Fin de la 2ª. Guerra Mundial

Permiten o deben hacer posible una vida racional entre las personas. Esta forma de vida (...) supone la satisfacción de las necesidades humanas básicas”.

Fuente: OIT. Rodríguez Bringadello, Hugo, “Los derechos humanos en la dimensión de los derechos humanos" (CEAL), Lima 1989, pág.1.

Dignidad humanaNormas Principios

Valores

Condiciones necesarias para el desarrollo humanoCondiciones necesarias para el desarrollo humano

¿Porqué el enfoque de los Derechos Humanos?

Derecho Internacional↕

Constitución Nacional↕

Leyes y Políticas Nacionales↕

Acción de los estados↕

Concreto de políticas y estrategias

Definen lo que los gobiernos pueden, no pueden y deben hacer por nosotros.

Derechos Humanos

1ª generación: Civiles y políticos (inciden sobre la expresión de libertad de los individuos, su integridad física, las garantías procesales).

2ª generación: Económicos, sociales y culturales (se incorporan a partir de una tradición de pensamiento humanista y socialista; son de naturaleza económica y social, e inciden sobre la expresión de igualdad de los individuos. Estado garante del acceso a la educación, el trabajo, la salud, la protección social, etc.

Karel Vasak, "Human Rights: A Thirty-Year Struggle: the Sustained Efforts to give Force of law to the Universal Declaration of Human Rights“ UNESCO Courier 30:11, Paris: United Nations Educational, Scientific, and Cultural Organization, November 1977. Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Tres_generaciones_de_derechos_humanos"

Derechos Humanos

3ª gen. Solidaridad-medio ambiente sano (su motor impulsor será la acción de determinados colectivos que reclaman legítimos derechos, se vincula con la solidaridad).

El uso de los avances de las ciencias y la tecnología. La solución de los problemas alimenticios.

demográficos, educativos y ecológicos. El ambiente. Los derechos del consumidor. El desarrollo que permita una vida digna. El libre desarrollo de la personalidad.

Derechos Humanos

Qué implica el Derecho a la Salud?

… la reivindicación de que mediante un conjunto de mecanismos sociales-normas, instituciones, leyes y un entorno propicio-se pueda garantizar de la mejor manera el disfrute de ese derecho..

Salud/enfermedad, determinación social Universalidad.Equidad y justicia socialParticipación-comunidadAtención integral-integradaEnfoques intersectorialesÉnfasis en la promoción, Énfasis en la promoción,

prevención y detección prevención y detección oportunaoportuna

Calidad, Seguridad de la atención

Efectividad Ética

HOYSalud como Derecho

humanoSalud para el desarrollo

humano sustentable Salud como responsabilidad Salud como responsabilidad

del estado y de la sociedaddel estado y de la sociedad

Proceso bio-psico-social.Determinantes económicas,

políticas, culturales, a nivel de grupos sociales y del individuo.

Dinámico. Histórico.

Más allá del “bienestar físico y mental y la ausencia de Más allá del “bienestar físico y mental y la ausencia de enfermedad”. OMS.enfermedad”. OMS.

“su realización requiere de la acción de muchos otros sectores sociales y económicos además del sector salud"

"declara explícitamente la necesidad de una estrategia integral de salud que no solo preste servicios de salud sino que también aborde las causas sociales, económicas y políticas, subyacentes de mala salud”. 3a Conferencia Nacional de Salud. Dr. Eugenio Villar. Coordinador.

Departamento de equidad, pobreza y determinantes sociales Organización Mundial de la Salud. Lima 10 julio 2006.

y “reclama la acción activa ciudadana”y “reclama la acción activa ciudadana”

Salud como derecho humano

El Derecho a la Salud

Atención de Atención de salud salud

Determinantes socialesagua, saneamiento, alimentación, nutrición, vivienda, salud ocupacional y condiciones medioambientales, educación, información, etc.

DAACDAACDisponibilidad, Accesibilidad, Aceptabilidad, Disponibilidad, Accesibilidad, Aceptabilidad,

CalidadCalidad(General Comment No. 14 of the Committee on Economic, Social and Cultural Rights)

Disponibilidad: Suficientes establecimientos, programas para atender necesidades de acceso a servicios de salud de los ciudadanos.

Accesibilidad: No-discriminación de hecho y derecho a los sectores mas vulnerables y marginados. Física: alcance geográfico, especialmente minorias étnicas e indígenas, mujeres ,niños, adolescentes, discapacitados, portadores de HIV; agua potable y servicios sanitarios.

Aceptabilidad: Respetuosos de la ética y culturalmente apropiados especialmente para las minorías, pueblos y comunidades, género y edad.

Calidad: Desde el punto de vista científico y medico(personal, medicamentos y equipos, agua limpia y condiciones sanitarias adecuadas).

Todos los derechos y libertades abordan los componentesintegrales del derecho a la salud, que abarcan los siguientes

elementos:

Año Acontecimientos Históricos 1902 Expedición del Código Sanitiario, primero del siglo

1908 Se reforma la Constitución para ampliar la competencia federal y

encomendar a los poderes de la Unión "la salubridad general de la República"

1917 En la Constitución Política (Querétaro), Artículo 73, se confía a los poderes

nacionales la salubridad general de la República; en el Artículo 123 se expresan las bases generales de seguridad social para los trabajadores

1925 México suscribe al Código Sanitario Panamericano 1926 Promulgación de un nuevo Código Sanitario

1931 Expedición de la Ley Federal del Trabajo; rige accidentes de trabajo y

enfermedades profesionales

1932 Celebración de los primeros convenios de coordinación entre servicios

sanitarios federales y locales

1934 Expedición de la Ley de Coordinación y Cooperación de Servicios de

Salubridad entre Departamento de Salubridad y Gobiernos de los Estados 1937 Creación de la Secretaría de Asistencia Pública

1939 Inauguración del Instituto de Salubridad y Asistencia (SSA), resultado de la

fusión de la Secretaría de Asistencia Pública

México los cambios y reformas del sistema de salud, las bases: breve síntesis

• Surgimiento de importantes instituciones:– Secretaría de Salubridad y Asistencia- hoy Secretaría de Salud

– IMSS

– Hospital Infantil de México

– Institutos Nacionales de Salud

– ISSSTE

• Auge de infraestructura

• Importantes grupos sociales y de profesionales

1943: Época del desarrollo institucional

México los cambios y reformas del sistema de salud: breve síntesis

• Atención primaria • Ampliación de la cobertura • Actualización del marco jurídico• Inicio de la descentralización de los servicios

de salud• Sectorización• Modernización administrativa• Programas prioritarios

1979: Época de crisis y cambio estructural

México y las reformas del sistema de salud: breve síntesis

1997: Época de pluralismo y democratización• Consolidación de la descentralización• Prioridades explícitas• Énfasis en la calidad• Reforma financiera de la seguridad social• Cobertura universal acotada:seguro de salud• Colaboración institucional• Ampliación de la libertad de elección• Participación ciudadana y rendición de cuentas• Integración a las políticas de desarrollo humano,

ODM

1997México y las reformas del sistema de salud: breve

síntesis

El derecho a la salud en México

Universalización de Servicios de Salud, con equidad, con equidad, calidad y seguridad calidad y seguridad para el paciente

Que todos los mexicanos tengan acceso a un esquema de aseguramiento público en materia de salud, que les garantice

la provisión eficiente de un paquete explícito de intervenciones de alta calidad.

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Programa Nacional de Salud 2007-2012

El siglo XXI, nuestro contexto.

Urbanización (megaciudades) vs. dispersión Migración entre países (zona fronterizas, cambios

en los patrones de las poblaciones emisoras y receptoras)

Envejecimiento de la población Cambio climático-desastres naturales-sequiasGrupos de mayor vulnerabilidad (genero, niños,

marginados, etc.) Pobreza, malnutrición.La nueva cara de la violencia y el estrés Modernidad. Desarrollo de biotecnologías-

robótica, telecomunicaciones, telemática, ingeniería genética- rezago en la regulación

Esquemas alternativos para el financiamiento de los servicios de salud.

SocialSocialEconómicoEconómicoPolíticoPolíticoDemográficoDemográficoClimático Climático ambientalambientalCientífico-Científico-TecnológicoTecnológico

Cambios Expresiones

Siglo XXI: Nuestro Contexto y nuestro futuro

Urbanización.

Migración.

Envejecimiento pob.

Cambio climático.

Grupos vulnerables.

Pobreza, nutrición.

Violencia y el estrés.

Desarrollo de biotecnologías.

Expresiones Cambio en los estilos de vida y

adquisición de hábitos no saludables.Trastornos de la alimentación.

Patologías crónicasLesiones por violencia y accidentes

Patología relacionada a la contaminación ambiental.

Adicciones y enfermedades mentalesDiscapacidades

Daños a la salud relacionados a desastres naturales.

Cambios en la historia natural de algunas enfermedades y surgimiento de nuevas.

Eventos adversos. Persistencia de enf. infecto-contagiosas.

Formas de vivir, enfermar y morir

Con qué?

Redes y meta-redes de protección social.

Impulsar la cooperación internacional.

Coordinación efectiva intra e intersectorial.

Capital Humano competitivo

Garantía del ejercicio pleno del derecho a la protección de la salud.

Un Sistema de Salud: moderno, sostenible, efectivo, equitativo y justo.

Seguridad social Seguridad social (salud) universal, (salud) universal, para el para el desarrollo desarrollo humano humano sustentablesustentable

El gran objetivo

Cultura de la atención a la salud: Prevención y Promoción

Gestión estratégica basada en sistemas.

Sistema de Salud integrado y único: Unidades médicas y hospital del futuro con enfoque preventivo y de autocuidado.

La medicina familiar y comunitaria.

Práctica médica / humanismo.

Gestión del conocimiento en salud.

Regulación efectiva, dinámica, racional y simplificada.

Utilización de las tecnologías sanitarias basada en el análisis y la evidencia.

Sistema de Sistema de SaludSalud

Orientación: Modelo de Atención a la Salud

DEMOCRACIA

LIBERTAD

RESPONSABILIDAD

INDIVIDUAL Y

COLECTIVA

DECISIONES

INFORMADAS

Cómo llegar?

Liderazgo efectivo y rectoría

Fomentar el federalismo

Fortalecimiento institucional

Participación ciudadana

Coordinación con Organizaciones

Sociales

Gobierno (Secretaría de Salud )Estado y Sociedad

Construcción de un Sistema Nacional de SaludConstrucción de un Sistema Nacional de Salud

SISTEMASISTEMA DE SALUDDE SALUD

ENTIDADES FEDERATIVAS

ENTIDADES FEDERATIVAS

Instituciones privadas

Dicotomía dialéctica necesaria: Descentralización con Integración Funcional .

Reestructura organizacional y funcional de las Instituciones

Atención Médica Afiliación,

Financiamiento

Prestaciones Prestaciones SocialesSociales

Atención Médica

Prestaciones Prestaciones SocialesSociales

Atención Médica

Financiamiento de Servicios

Afiliación, Financiamiento

Coordinación de prestaciones sociales

Secretaría de Salud: Rectoría

Sistema Único de Salud

PrivadosAtención Médica

Proveedores de servicios

PEMEXSEDEMARSEDENA

OPD’ S ESTATALES.

Expediente Clínico Electrónico

Credencialización

Padrón Universal

Guías de práctica clínica

Servicios médicos cubiertos

Sistema de Intercambio de Servicios (costos, tarifas, Insumos)

CONVERGENCIAPORTABILIDAD

Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Salud

Sistema integrado de servicios de

atención médica(REGULADOR)

Atributos de la atención a la salud

Dimensiones de la Función Rectora

REGULACIÓN

Armonizar la Provisión de Servicios

Modular elModular elFinanciamieFinanciamie

ntonto

Garantizar el Aseguramiento

CONDUCCIÓN

RECTORIAFunciones Esenciales de Funciones Esenciales de

SaludSaludComunitarias personalesComunitarias personales

Rectoría Rectoría

Jurisdicción io

Municipio

Local-sociedadLocal-sociedad

EjecuciónEjecución Participación ciudadana Participación ciudadana

El papel de la jurisdicción sanitaria como instancia operativa de la integración funcional del SNS

• Impulsar la rectoría, liderazgo y gobernanza y fomentar las alianzas y la colaboración.

• Extender la protección social en salud (financiamiento equitativo suficiente y sostenible)

• Establecer políticas públicas y programas en salud basados en los derechos humanos que hagan posible la equidad sanitaria, focalizados prioritariamente hacia la población que más los necesita.

• Promover ambientes saludables, con sustento en la promoción y prevención de la salud, con enfoque integral y participación intersectorial.

• Mejorar la nutrición, la higiene de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida.

Acciones específicas

Fuente.: OMS. PT-2008-2009

• Mejorar la organización, gestión y prestación de servicios de salud

• Fortalecer la base científica de nuestro sistema de salud

• Mejora del acceso, la calidad y el uso de productos médicos y tecnologías sanitarias

• Seguir trabajando por alcanzar plenamente los compromisos del milenio.

• Reducir la carga de las enfermedades transmisibles, especialmente el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo.

• Reducir la morbilidad, mortalidad y discapacidad por patología crónica, trastornos mentales, lesiones por violencia y accidentes , pero sobretodo prevenir y detectar oportunamente los riesgos asociados.

Acciones específicas

Fuente.: OMS. PT-2008-2009

• Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida (embarazo, parto, periodo neonatal, infancia y adolescencia, adultos mayores, etc.).

• Reducir las consecuencias sanitarias de las emergencias, desastres, crisis y conflictos.

• Prevenir los riesgos relacionados con los daños asociados al consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, las dietas inadecuadas, la inactividad física y las prácticas sexuales de riesgo.

• Desarrollar el personal de salud necesario, competente, capaz de responder a las necesidades y retos sanitarios, establecer estrategias para su adecuada distribución.

Fuente.: OMS. PT-2008-2009

Acciones específicas