Diarrea CrónicaEstefanía Alexandra Quiñones Medina

Concepto

Pronóstico

Favorable Diarrea de los niños pequeños

DesfavorableEnf. Por inclusión

microvellosa

>14 días

Fisiopatología

NaCl

Lesión intestinal (infecciones entéricas)

Reducción de la superficie absortiva funcional (enfermedad celíaca)

Forma defectiva de una enzima digestiva o transportador de nutrientes (deficiencia de lactasa)

Disminución del tiempo de tránsito intestinal (diarrea funcional) y

Sobrecarga de nutrientes que supera la capacidad digestiva

Fisiopatología

Etiología

E. Coli y C. parvum

Países en desarrollo

Rotavirus y norovirus

Países industrializados

Citomegalovirus y C. difficile

Agentes emergentes y

graves

En SIDA

C. parvum y enteropatía por

VIH

Sd. postenteritis

Alteración de la microflora

< superficie absortiva

Enf. Celiaca intoleranca al

gluten

Etiología

Alergias, atopia

Diarrea eosinofílica

Enf. Crohn, colitis ulcerosa

y colitis indeterminada

Insuficiencia pancreática por

fibrosis quística

Mala absorción de grasas y proteínas

Trastornos hepáticos

< sales biliares

Mala absorción de grasas

Sorbitol

Jugo de manzana, pera

y ciruela

Sd. Intestino irritable

Dolor, ansiedad depresión

Etiología

• Defectos estructurales de los enterocitos, los trastornos de la motilidad intestinal, los trastornos con base inmunitaria, el intestino corto y múltiples intolerancias alimentarias.

• Los defectos del transporte de electrólitos. • Síndrome trico-hepato-entérico es una rara enfermedad en la que existe dismorfia facial,

pelo lanoso, diarrea intensa y malabsorción. La mitad de los pacientes tienen hepatopatía.

Evaluación al paciente

• Inicio precoz podría sugerir una afección congénita y grave. • En una etapa posterior de la infancia y hasta los 2 años de edad, las

infecciones y alergias son más frecuentes.• En niños mayores y adolescentes las enfermedades inflamatorias son

más habituales.

Tratamiento

Med

idas

gen

eral

es d

e so

port

e • Rehidratación

• Alivio del dolor

• Educación a los padres del paciente

Reh

abili

taci

ón n

utri

cion

al • Malnutrición hasta 50% más en la ingesta calórica

• Lactosa por Maltodextrina

• Fórmulas sin sacarosa (def. de sacarosa-isomaltasa)

• Lactantes graves dieta basada en aas.

• Nutrición enteral en niños con reducción de la función absortiva (Sd. Intestino corto)

Fár

mac

os • Antibióticos o Ig

• Supresión inmunitaria (en enteropatía autoinmunitaria)

• Medicamentos que pueden inhibir la pérdida de líquido y favorecer el crecimiento celular (racecadotrilo, zinc, octeótride)

Tratamiento

• Trimetoprima-sulfametoxazol, Metronidazol o el Albendazol y la Nitazoxanida

• En la diarrea grave y prolongada por rotavirus, se debe plantear la administración oral de inmunoglobulina humana (300 mg/g).

• Cuando han fracasado otros intentos, la única opción puede ser la nutrición parenteral o el trasplante intestinal.

Gracias