Diferencias y similitudes entre salud enel trabajo y medicina del trabajo:

Objeto de estudio y construcción del conocimiento

Martha Edilia Palacios NavaDepartamento de Salud PúblicaFacultad de Medicina UNAM

Salud en el trabajoSalud en el trabajoComité OIT-OMS, 1950Comité OIT-OMS, 1950

“La Salud en el trabajo debe tender a: la promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones; la prevención de las pérdidas de salud de los trabajadores causadas por sus condiciones de trabajo; la protección de los trabajadores en sus puestos de trabajo, frente a los riesgos derivados de factores que puedan dañar dicha salud; la colocación y el mantenimiento de los trabajadores en un ambiente laboral adaptado a sus capacidades fisiológicas y psicológicas y, en síntesis, la adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”

Medicina del TrabajoMedicina del Trabajo Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud

“Especialidad médica que actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos, para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de estos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de este en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo”

¿Son una misma disciplina?

¿Existe diferencia en el objeto de estudio y el cuerpo de conocimientos de la salud en el trabajo y la medicina del trabajo?

¿Cuáles son los puntos de encuentro o enlace de ambas disciplinas?

Objeto de estudio y Objeto de estudio y construcción del conocimiento construcción del conocimiento

Conocimiento, producto de la relación que se da entre sujeto y objeto

Dar nombre a una disciplina no implica necesariamente definir su objeto de estudio ni su cuerpo de conocimientos

Construcción del cuerpo de conocimientos - Enfoque de la disciplina involucrada - Exigencias del propio objeto

Construcción del cuerpo de Construcción del cuerpo de conocimientosconocimientos

1) A partir del enfoque de la disciplina - Define apriorísticamente un objeto, sus dimensiones y sus atributos

2) A partir de las exigencias del objeto - Supone una búsqueda de la explicación a partir de la naturaleza y las características del propio objeto

Ambos tienen cierta complementariedad, pero partir de uno u otro genera resultados cualitativamente distintos

El objeto de estudioEl objeto de estudio

Caracterización del objeto de estudio permite entender la construcción de su conocimiento y la forma en que este será utilizado

Necesario: Identificar circunstancias históricas que

favorecieron o dificultaron la acumulación de conocimiento

Describir los principales avances logrados en las disciplinas involucradas con la salud y la enfermedad de los trabajadores

La historia nos otorga una visión en la que podemos apreciar una evolución conceptual y empírica sobre la forma en que en distintas sociedades han sido abordadas la salud, la enfermedad y su atención

Desarrollo histórico de la medicina Desarrollo histórico de la medicina y la salud en el trabajoy la salud en el trabajo

Aunque desde la antigüedad ha existido conocimiento de la influencia del trabajo y el ambiente en la salud-enfermedad, no es posible observar una separación clara entre la salud y la medicina del trabajo, hasta después de la revolución industrial en Inglaterra

Relief from Epidauros, 4th Century BCE

Hipócrates (460-580 a.C.)Descartó argumentos

religiosos en la etiología de la enfermedad

Propuso tratamientos para accidentes y enfermedades de mineros y metalúrgicos

Planteó que la labor del médico era prever el curso de las enfermedades. “Más que medicar hay que mediar entre la naturaleza y el proceso mórbido”

La influencia médica más notable de la antigüedad clásica es la de Galeno (Pérgamo, 129-216 d.C.).

El y Plinio el viejo (23-79 d.C.) hicieron observaciones de las enfermedades de curtidores, bataneros y químicos y propusieron medidas preventivas contra el polvo de plomo

Inicialmente el cristianismo era una religión de esclavos y rústicos

Pero llegó a convertirse en religión oficial del Sacro Imperio Romano, debido a la conversión de Constantino (380 d.C.)

El rasgo más característico de la medicina medieval en su primer período (hasta el siglo X) es la influencia del cristianismo primitivo, que se conjunta al saber greco-romano y las costumbres germánicas. Se enfatizaba la curación

como acto de caridad, la creencia en el milagro, el culto a los santos, las apariciones, los talismanes, los exorcismos y el apego a las reliquias.

Avicena (980-1037 d.C.) construyó un inmenso sistema unitario que comprendía la totalidad del saber greco-árabe (El Canon)

El estado natural de los hombres es la salud, y la naturaleza tiende espontáneamente hacia su restauración.

“...curarse y apartar de sí la enfermedad son índices de una aptitud que el alma posee de sustraerse a sí misma a una calamidad”

Con los médicos de los siglos X y XI alcanza su más alto nivel la medicina árabe de Oriente y comienza el auge de la de Occidente.

Averroes (1126-1198), médico árabe de Córdoba, introduce en 1150

políticas de salud al sostener que el poder soberano debe controlar la

formación de los médicos, el ejercicio de la medicina y la

formación de hospitales. Su ideología impulsará la reforma de la

enseñanza de la medicina (Madrasa y Bimaristán)

Maimónides (1135-1204) filósofo y médico judeo-español nacido

en Córdoba. Entre sus numerosos escritos interesa el "Tratado de la conservación o

régimen de la salud", obra dietética para el alma y el

cuerpo. Relacionó la salud con el ambiente pudiendo

considerarse un pionero de la sanidad ambiental.

Entre los siglos XV y XVI Ellembog definió los signos de envenenamiento por plomo y mercurio, Agrícola hizo importantes aportaciones para la identificación y prevención de enfermedades pulmonares, Paracelso contribuyó en la conformación de las bases para la toxicología actual

Las primeras Tablas de Mortalidad comenzaron a publicarse hacia 1592, siendo inicialmente un recuento de los muertos que hubo en Londres a causa de la peste. Pero no fue hasta 1603 que comenzaron a publicarse regularmente. John Graunt (1620-1674), puso las bases de un estadística científica, a partir de las Tablas de Mortalidad, cuyos resultados publicó en 1662 con el título de Observations.

William Petty (1623-1687) llevó a cabo el primer censo en Irlanda, estudiando también con métodos estadísticos la disponibilidad de médicos y hospitales por número de habitantes (Political Anatomy of Ireland).

Las primeras “Tablas de vida” fueron diseñadas en 1693 por Edmund Halley (c. 1656-1743), astrónomo inglés, asentando la idea de que las naciones-estado modernas debían fundamentar sus acciones en el monitoreo estadístico, asegurando su prosperidad mediante las “matemáticas sociales”.

La invención de la maquina de vapor por los ingleses (Thomas Savery y Thomas Newcomen), a fines del siglo XVII (1698), tendría impactos notables en el desarrollo de la industria y el transporte, con consecuencias positivas y negativas para la salud pública.

Bernardino Ramazzini (1663-1714) describió varias enfermedades ocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y reivindicando el desarrollo de la legislación como elemento clave para la protección de los trabajadores. “Cuando un médico visita la casa de un trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas recomendadas por Hipócrates añadirá una más: ¿cuál es su ocupación?”. (De morbis artificum diatriba 1700).

En 1772 Percival Pott identificó la relación existente entre el hollín y el cáncer de escroto, al observar esta enfermedad en los deshollinadores de chimeneas150 años después, se confirmó científicamente la carcinogenicidad de la sustancia, cuando Passey provocó la aparición del cáncer, al aplicar 3-4 benzopireno en ratones

Louis René Villermé(1782-1863), estudió a los obreros del lino, algodón y la seda, reconociendo los efectos del trabajo infantil en la talla, la mortalidad y la morbilidad, como también otros factores sociales asociados a la salud (condiciones de trabajo, hambre, salario, vivienda, horarios de trabajo).Villerme documentó inicialmente los rangos de mortalidad entre diferentes distritos de París, correlacionando las tasas con variaciones ambientales (altitud, agua y suelo). Al no encontrar correlación significativa buscó en el estado socioeconómico la explicación a través de un “proxy”: el pago de impuestos. Y encontró una correlación clara entre la mortalidad y el grado de pobreza/riqueza.

Friedrich Engels (1820-1895) denunció las malas condiciones de salud de la clase trabajadora en Manchester y su relación estructural con el capitalismo.

“Y así se viene revelando, más y más, el gran hecho principal de que la causa de la miseria de la clase trabajadora se debe buscar, no en esos pequeños inconvenientes, sino en el sistema capitalista mismo” (La situación de la clase obrera en Inglaterra, 1865)

Fue el primero en realizar un estudio sociosanitario sobre la situación de salud en niños y adultos trabajadores

Estableció el ambiente social y las condiciones de trabajo como causas de la enfermedad y la muerte temprana

Analizó claramente la relación causal entre estructura social y enfermedad, demostrando como el industrialismo forza a la clase trabajadora a vivir en condiciones insalubres y patógenas

Temas Temas epidemiológicos epidemiológicos

tratados por Engelstratados por Engels Toxinas ambientales (plomo) Enfermedades infecciosas Nutrición y abasto alimentario Vivienda Alcoholismo Mala distribución de los

recursos médicos Tasas de mortalidad y clases

sociales Accidentes laborales Enfermedades ocupacionales

Edwin Chadwick (1800-1890) publicó el 'Report into the Sanitary Conditions of the Labouring Population of Great Britain‘, que tuvo como consecuencia la nueva ley de pobres (Poor Law Amendment Act, 1834) y la reforma sanitaria en Inglaterra (Public Health Act ,1848 ), consistente en “workhouses” para pobres, acceso a agua potable, drenaje y otras facilidades sanitarias cuya implementación ocasionó considerables resistencias tanto entre pobres como entre ricos.

En Prusia, el canciller Otto von Bismarck (1815 - 1898) creó a finales del siglo XIX el primer sistema de seguridad social para obreros, bajo la presión de sindicatos, iglesia y académicos. Incluyó un Seguro contra Enfermedad (1883), otro contra Accidentes de Trabajo (1884) y un Seguro contra la Invalidez y la Vejez (1889). Uno de los objetivos del seguro social fue crear un clima de estabilidad que impidiera el avance del socialismo y el anarquismo, poniendo a los trabajadores bajo el control del Estado y asegurando condiciones favorables para el desarrollo industrial

La Comune de Paris, 1877

Recomendaciones elaboradas por Virchow a corto y Recomendaciones elaboradas por Virchow a corto y largo plazolargo plazo

Provisión pública de servicios médicos para indingentes, incluyendo el derecho a elegir médico

Prohibición del trabajo infantil

Protección de mujeres embarazadas

Reducción de horario en ocupaciones peligrosas

Control de tóxicos en el trabajo

Democracia ilimitada

Devolución de toma de decisiones a la población

Educación universal

Abolir la influencia de la Iglesia

Reforma fiscal y agrícola

Desarrollo Industrial

La Primera Guerra Mundial requería hombres en edad productiva, la introducción de numerosas sustancias químicas peligrosas y la propuesta de “organización científica de Taylor propiciaron el desarrollo de “intentos científicos” de protrger la mano de obra, condición indispensable para el mantenimiento del proceso productivo. En este contexto, en la medicina clínica hubo un importante avance de la cirugía moderna y la traumatología. En la salud pública, surgieron la higiene y la seguridad en el trabajo en los países desarrollados

En México, desde su inicio, la práctica de la medicina del trabajo estuvo de la mano de las políticas gubernamentales. Derivada del artículo 123, en 1931 se creó la ley federal del trabajo, que en su título IX aborda lo referente a “riesgos de trabajo” y monetariza la salud de los trabajadores al establecer un pago de acuerdo con el tipo y gravedad de los daños

•Consolidación de los hospitales y sistemas de salud sociales y privados.

Con el impulso de la creciente industrialización del país, la seguridad social se creó en 1942. El propósito de esta institución, mantener en condiciones adecuadas a la fuerza de trabajo. Surge el servicio de medicina del trabajo. Desde entonces, uno de sus propósitos fue “calificar enfermedades de trabajo”

Componentes de la salud y la medicina del Componentes de la salud y la medicina del trabajo, su objeto de estudio y la construcción trabajo, su objeto de estudio y la construcción

de su conocimientode su conocimiento

Ninguna de las dos tiene un estatuto científico propio, no han constituido un cuerpo de conocimientos con leyes y teorías

Su puente de enlace ha sido la epidemiología, que les ha permitido aproximarse a la frecuencia y distribución de enfermedades, así como a los principales factores de riesgo involucrados

Ambas están constituidas por múltiples disciplinas, como toxicología, estadística, administración, psicología, ingeniería industrial, higiene y seguridad, entre otras

Objeto de estudio de la medicina del Objeto de estudio de la medicina del trabajotrabajo

Su objeto de estudio no es el hombre, ni siquiera el enfermo sino la enfermedad

Sin la enfermedad no hay objetoEl ambiente laboral es el área para

producir, en donde los agentes pueden ser causa de problemas “individuales” de salud

La causa, la gran mayoría de veces, es la “negligencia” o el “acto inseguro”

Objeto de estudio de la medicina del Objeto de estudio de la medicina del trabajotrabajo

La epidemiología en la medicina del trabajo se utiliza fundamentalmente para identificar grupos de alto riesgo

Se proponen medidas preventivas en las que el sujeto es el principal responsable de cuidar su salud (equipo de protección personal). En consecuencia la calificación de accidentes y enfermedades está en función de su uso y el seguimiento individual de recomendaciones preventivas, más que de modificar condiciones de trabajo

La principal relación entre factores de riesgo laboral y daños en la salud, está mediada por la legislación, que monetariza la salud de los trabajadores

La salud en el trabajo no forma parte de la medicina del trabajo, ni es una rama de ella

Objeto de estudio de la salud en el Objeto de estudio de la salud en el trabajotrabajo

El objeto de estudio es la salud de los trabajadores “considerado como un fenómeno colectivo, por lo que el espacio de las acciones desplegadas se encuentra en el ámbito poblacional”

En el análisis histórico-social, el objeto de estudio está dado por la relación entre proceso de producción-proceso de trabajo-consumo y consecuencias para la salud de los trabajadores. El objeto se conforma básicamente por procesos sociales y utiliza procedimientos y técnicas tanto de las ciencias sociales como de las naturales

Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica

Para la salud en el trabajo, la forma como el proceso laboral se organiza y divide, genera diferentes factores de riesgo, exigencias y consecuentemente distintos problemas en la salud. Por lo que para su estudio y atención es necesario abordar una gran cantidad de variables dentro y fuera del proceso laboral

Desde el punto de vista epidemiológico, la salud en el trabajo estudia los factores que intervienen en la incidencia y la prevalencia de las alteraciones en la salud de los trabajadores

Su estrategia de prevención y control debiera actuar sobre el total de la población expuesta, por ello es necesario estudiar no solo las características individuales, sino aquellas que involucren a toda la población

Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica

Las acciones de política gubernamental en salud en el trabajo, como parte de la salud pública, están estrechamente involucradas con la disciplina personal y de grupo, mientras que en la medicina del trabajo, están relacionadas con la medicina misma.

La salud en el trabajo es ámbito de acción para profesionistas, investigadores y técnicos, interesados en el mejoramiento de las condiciones de trabajo, con la finalidad de proteger y mejorar la salud de los trabajadores