Reconocimiento de la dificultad y la insuficiencia respiratoriasJessica Valenzuela JiménezKarla Iveth Alejandro HernándezGabriela Guadalupe de la Cruz RuizLucero de la Cruz LeónLendy Julieth Chan de la Cruz

• La insuficiencia respiratoria en lactantes y niños puede evolucionar rápidamente a un paro respiratorio y luego a un paro cardíaco.

• Cuanto antes se detecte la dificultad o insuficiencia respiratoria y se inicie tratamiento adecuado, más posibilidades tendrá el niño de obtener una evolución positiva.

Factores fundamentales relacionados con los problemas respiratorios• El Deterioro de la oxigenación y la

ventilación en la enfermedad respiratoria.

• • La fisiología de la respiración en la

enfermedad respiratoria.

El Deterioro de la oxigenación y la ventilación en los problemas respiratorios

Sistema

• Respiratorio

Principal función

• Intercambio de gases

Oxigenación

Inspiración

Pulmones

Alveolos

Sangre

Plasma

Hemoglobina Ventilación

CO2

Sangre

Capilares

Alveolo

Eliminación

Espiración

Presencia y gravedadOxigenación sanguínea arterial inadecuada

Hipoxemia

Ventilación inadecuada

Hipercapnia

Tanto hipoxemia como hipercapnia

HipoxiaLos signos de hipoxia tisular

incluyen

Taquipnea

Palidez

Aleteo Nasal, retracciones

Agitación, ansiedad

Cianosis (tardía)

Alteración del estado de conciencia

Fatiga

Bradipnea, apnea (tardía)

Taquicardia

Bradicardia (tardía)

Hipoxia Hipoxemia

Suministro de oxigeno insuficiente a los tejidos

Baja saturación arterial de oxígeno <94%No siempre lleva a la hipoxia tisular.

Etiología de la hipoxia tisularHipoxia hipoxemica Reducción de la saturación arterial de

oxígeno.

Hipoxia anémica La saturación arterial de oxígeno es normal, pero el contenido total de oxígeno en la sangre se reduce por una baja concentración de hemoglobina. Este estado da lugar a una Capacidad inadecuada de transporte de oxigeno.

Hipoxia isquémica El flujo sanguíneo hacia los tejidos es demasiado bajo. Tanto la concentración de hemoglobina como la saturación de oxigeno pueden ser normales, pero la vasoconstricción intensa, la mala función de bombeo del corazón, la hipovolemia y otras afecciones pueden llevar a que el flujo sanguíneo hacia los tejidos sea bajo.

Hipoxia Histotóxica La cantidad de oxigeno que llega al tejido es normal, pero el tejido no puede utilizar el oxígeno.

Mecanismos de la hipoxemia

Factor

Mecanismo Tratamiento Causas

PO2 ambiental baja

Disminucion de la PaO2 Oxígeno suplementario Aumento de la altitud (disminucion de la presión barométrica)

Hipoventilación alveolar

El aumento en la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2 o hipercapnia)

Restaurar la ventilación normal, oxígeno suplementario.

Infección del sistema nervioso central.Lesión cerebral traumática.Sobredosis de fármacos.

Defecto de difusión

Deterioro en el movimiento de O2 y CO2 a través de la membrana alveolar/ capilar, lo cual reduce la PaO2 y, en caso de que sea grave, aumenta la PaCO2 (hipercapnia)

Oxígeno suplementario con presión continua

positiva en la vía aérea o maniobras avanzadas para la vía aérea con ventilación y presión positiva al final de la

espiración.

Proteinosis alveolarNeumonía intersticial

Desequilibrio en la ventilación/perfusión

Desequilibrio entre la ventiacion y la perfucion que permite que sangre inadecuadamente oxigenada pase por los pulmones lo cual produce una disminucion de la PaO2 y, en menos medida un aumento de la PaCO2 (hipercapnia)

PEEP para aumentar la presión media en la vía aérea; oxígeno suplementario; soporte a la ventilación.

Neumonia SDRAAsmaBronquiolitisNeumonía por aspiracion

Shunt Shunt absoluto/fijo o perfusión de áreas no ventiladas de pulmón lo cual da como resultado una disminucion de la PaO2 y al final un aumento de la PaCO2

Corrección del defecto (no basta con el oxígeno suplementario solamente)

Intracardiacas (cardiopatía congénita cianótica)Extracardiacas(pulmonares)Las mismas causas d deseq.

•Para detectar un caso de estimulo respiratorio inadecuado en un niño es necesario realizar una observación y evaluación cuidadosas.

•Las consecuencias de la ventilación inadecuada se agravan a medida que la presión parcial de CO2 en sangre aumenta y la acidosis respiratoria empeora.

Los signos de ventilación inadecuada son algo inespecíficos e incluyen uno o mas de los siguientes.•Taquipnea o frecuencia respiratoria

inadecuada para la edad y el estado clínico.

•Aleteo nasal, retracciones•Agitación, Ansiedad•Alteración del estado de conciencia

Un indicador crítico de la ventilación inadecuada es la alteración del estado de consciencia

Hipercapnia (ventilación inadecuada)•La ventilación alveolar inadecuada

produce hipercapnia; un aumento de la presión de CO2 (PaCO2) en sangre.

La hipoxemia se detecta fácilmente de manera no invasiva con la monitorización por oximetría de pulso. La hipercapnia en cambio, es más difícil de detectar, dada la superposición de signos clínicos con la hipoxemia y debido a que su confirmación requiere una medición invasiva.

Si el niño muestra una disminución en el nivel de consciencia pese a la oxigenación adecuada, usted debe sospechar que la ventilación es inadecuada y que puede estar ante una hipercapnia y una acidosis respiratoria.

Fisiología de la respiración en los problemas respiratorios.• La respiración espontanea

normal se logra con un trabajo mínimo .

• La respiración es tranquila cuando la inspiración en fácil y la espiración es pasiva.

Componentes importantes del mecanismo respiratorio•Resistencia de la vía aérea (superior o

inferior)•Distensibilidad pulmonar.•Músculos implicados en la respiración•Control de la respiración por parte del

SNC

Resistencia de la vía aérea• La resistencia es el impedimento que

encuentra el aire para ventilar los pulmones. Esta resistencia al paso del aire se encuentra en dos estructuras, la vía aérea y el parénquima, con dos mecanismos de acción distintos.

• La vía aérea presenta una resistencia por el roce del aire inspirado con las paredes de la misma, por lo que se denomina resistencia resistiva o, simplemente, resistencia (Raw, del inglés airway resistance). Por otro lado, el parénquima también presenta una resistencia a la distensión debido a la tendencia al colapso que tiene.

• Es la llamada resistencia elástica. Cuando hablamos de resistencia generalmente nos referiremos al primero de estos dos componentes.

•El trabajo respiratorio se incrementa en un intento por mantener el flujo de aire pese a un aumento en la resistencia de la vía aérea.

Resistencia de la vía aérea con un flujo de aire laminarRespiración

Normal

Resistencia de la vía aérea con un flujo de aire turbulento

Flujo de aire turbulento Resistencia inversamente proporcional a la 5ta potencia del radio de la luz de la vía aérea.

Se requiere mayor presión de inducción para la entrada de aire

Producir la misma taza de flujo de aire.

…Agitación del paciente con flujo de aire rápido y turbulento

Aumento mucho mayor de la resistencia y del trabajo respiratorios, que el que se observa en el flujo laminar.

Cuando la respiración es normal el flujo de aire es turbulento

Para prevenir generación de aire turbulento intente mantener al niño con obstrucción de la vía aérea lo mas tranquilo posible.

Comparación de los efectos que produce el edema

Distensibilidad pulmonar:Cambio en el volumen pulmonar producido por un cambio en la presión de inducción del aire en los pulmones.

Afecciones extrapulmonares:NeumotóraxDerrame pleural

Afecciones intrapulmonares:

NeumoníaEnfermedad inflamatoria del tejido pulmonar

[El trabajo respiratorio se incrementa en un intento por mantener el flujo de aire pese a la disminución de la Distensibilidad pulmonar]

Músculos de la respiración:• Diafragma• Músculos intercostales• Músculos accesorios

Control de la respiración por parte del SNC:• Centros respiratorios del tronco encefálico• Quimiorreceptores centrales y periféricos• Control voluntario

Categorización de los problemas respiratorios según la gravedad:•DIFICULTAD RESPIRATORIA:Aumento de la frecuencia respiratoria y

aumento del esfuerzo respiratorio.•Leve a Grave

TaquipneaTaquicardiaAumento del esfuerzo respiratorioRuidos anormales de la vía aéreaPiel pálida y fríaAlteraciones del estado de conciencia

SIGNOS CLINICOS:

•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:Estado clínico de oxigenación o ventilación

inadecuadas.•Taquipnea acusada (temprana)•Bradipnea, apnea (tardía)•Taquicardia (temprana)•Bradicardia (tardía)•Aumento, disminución o ausencia del esfuerzo respiratorio•Cianosis•Circulación de aire distal escasa o ausente•Estupor, coma

INDICADORES:

Clasificación de los problemas respiratorios según el tipo:•OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

SUPERIOR:Vías extratorácicasLeve a grave

Causas habituales: aspiración de cuerpos extraños y la inflamación de los tejidos que recubren la vía aérea.

•Taquipnea.•Aumento del esfuerzo inspiratorio.•Cambio de la voz, llanto o disfonía.•Estridor.•Escasa elevación del pecho.•Insuficiente entrada de aire durante la auscultación.

SIGNOS:

*Se observan principalmente durante la inspiración

Obstrucción de la vía aérea inferior:

•Vías intratorácicasCausas habituales: asma y bronquiolitis

•Aumento de la frecuencia respiratoria•Esfuerzo respiratorio (ER)•Taquipnea•Sibilancias•Fase espiratoria prolongada relacionada con el aumento del ER•Tos

SIGNOS:

*Los signos ocurren durante la espiración

Enfermedad del tejido pulmonar:

•Término del grupo heterogéneo de afecciones clínicas que afectan al tejido pulmonar.

•Afecta la unidad alvéolo-capilar (a menudo se caracteriza por el colapso alveolar y de la vía aérea pequeña; o alvéolos llenos de líquido).

TaquipneaTaquicardiaAumento del ERQuejido respiratorioHipoxemiaEstertoresMurmullo vesicular disminuido

SIGNOS

Causas habituales: neumonía, edema pulmonar, SDRA, traumatismo, alergias.

Alteración en el control de la respiración:•Es un patrón anormal respiratorio que

produce síntomas de frecuencia o esfuerzo respiratorios inadecuados.

•Causas habituales: trastornos neurológicos

•FR variable o irregular•ER variable•Respiración superficial•Apnea central

SIGNOS

MANEJO DE LA DIFICULTAD Y LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS

CAPITULO 3

• PERSPECTIVA GENERALLos problemas respiratorios son la

principal causa de paro cardiaco en niños.

La insuficiencia respiratoria progresiva es el problema base en la mayoría de los lactantes y niños que necesitan RCP, ya sea dentro o fuera del hospital.

• No hay indicadores clìnicos para distinguir dificultad respiratoria de insuficiencia respiratoria.

• La insuficiencia puede ocurrir aunque haya escasos signos de dificultad respiratoria o no haya ninguno.

• El reconocimiento ràpido y el tratamiento eficaz de los problemas respiratorios son fundamentales para el soporte vital avanzado pediàtrico.

Manejo inicial de la dificultad y la insuficiencia respiratorias

Principal objetivo:• Proporcionar soporte para una

oxigenación y ventilación adecuadas o restablecerlas.

▫ 1.Usted debe prever e identificar la dificultad o insuficiencia respiratoria e iniciar el tratamiento lo antes posible.

▫ 2.Afecciones respiratorias: principal causa de paro cardiaco en niños, evaluar vía aérea y respiración.

• La intervenciòn inicial en un niño con insuficiencia o dificultad respiratoria se basa en una evaluaciòn ràpida y orientada para categorizar el tipo y la gravedad de la afectaciòn respiratoria.

• Priorizar los pasos iniciales del tratamiento segùn el tipo y la gravedad de la afectaciòn respiratoria del niño antes que la etiologòa exacta del problema respiratorio.

Trratamiento de la dificultad y la insuficiencia respiratorias

Principios del manejo dirigido

• Una vez estabilizadas la oxigenaciòn y ventilaciòn, se identifica la causa de la disfunciòn respiratoria para identificar el mejor tratamiento.

• Se estudiaràn 4 tipos de enfermedad respiratoria:

• 1.Obstrucciòn de la vìa aèrea superior.• 2.Obstrucciòn de la vìa aèrea inferior.• 3.Enfermedad del tejido pulmonar

(parenquimatosa)• 4.Alteraciòn del control de la respiraciòn.

Manejo de la obstrucciòn de vìa aèrea superior

• La obstrucciòn de la vìa aèrea superior es un bloqueo de las vìas aèreas de gran tamaño extratoràcicas que puede ser de leve a grave.

Causas frecuentes:1.Aspiraciòn de cuerpo extraño.2.Edema tisular.3.Disminuciòn del estado de conciencia que provoca

una obstrucciòn cuando la lengua cae hacia la parte posterior de la faringe.

En lactantes pequeños:1.Obstrucciòn nasal.2.Secreciones como sangre y los restos en la nariz

producto de una infecciòn.3.Una inflamaciòn o un traumatismo.

Manejo general de la obstrucciòn de la vìa aèrea

superiorRecomendaciones para el manejo general de la obstrucciòn de la vìa aèrea superior (A,B,C), las demàs medidas se centran en la eliminaciòn de la obstrucciòn, esas medidas pueden incluir la apertura de la vìa aèrea:

1.Eliminando el objeto que causa la obstrucciòn.2.Aspirando la nariz o boca.3.Reduciendo la tumefacciòn de la vìa aèrea.4.Permitiendo que el niño adopte una postura còmoda.5.Evitando una agitaciòn innecesaria, que a menudo empeora la obstrucciòn de la vìa aèrea superior.6.Determinando si es necesario un dispositivo auxiliar o maniobras avanzadas para la vìa aèrea.7.Determinando de forma temprana si se necesita una intervenciòn quirùrgica en la vìa aèrea (traqueotomìa).

•Si la obstrucciòn de la vìa aèrea es grave solicite ràpidamente ayuda avanzada.

Recomendaciones especificas para el manejo de la obstrucción de la vía aérea superior según la etiología

CRUPAnafilaxiaOtros

• Cuerpo extraño• Absceso retrofaríngeo

OJO:

El tratamiento de la obstrucción de vía aérea superior e inferior

requiere de los manejos iniciales: ABC de la tabla 1

Tratamiento del crup en función de su gravedad

Tratamiento del crup en función de su gravedad

Gravedad del crup

Signos y síntomas

Crup leve Crup moderado

Crup graveInsuficien

cia respirato

ria inminent

e

Tos perruna Ocasional Frecuente Frecuente No prominent

e*

Estridor Limitado o nulo en reposo

Fácilmente audible en

reposo

Inspiratorio prominente y

ocasional Espiratorio

Audible en reposo*

Retracciones Escasas o nulas Reposo Acusadas No acusadas*

Agitación Escasa o nula

Significativa

Entrada de aire durante la

auscultación

Buena entrada de aire distal

DisminuidaMala

circulación de aire

Nivel de conciencia

Disminución o

Letargo

Coloración de piel y

mucosas

A menudo oscura

Tratamiento

Gravedad del crup Acción

Leve• Considere administrar 1 dosis

única por vía oral de dexametasona

• Administre vapor frío

Moderada

• Administre oxígeno• Administre vapor frío• No administre nada por vía

oral• Nebulice adrenalina racémica

o L-adrenalina• Administre 1 dU oral o i.m de

dexametasona• Observe durante a menos 2

horas después de administrar adrenalina para detectar un posible “rebote”

• Considere el uso de heliox

Gravedad del crup

Acción

Insuficiencia respiratoria inminente

• Asista la ventilación si es necesario• Administre una concentración alta de

oxígeno, use una mascarilla con válvula unidireccional~

• Realice una intubación endotraqueal si está indicada, para evitar más lesiones en la región subglótica, elija un tubo endotraqueal menor

• Prepárese para una intervención quirúrgica en la vía aérea si es necesario

• Administre dexametasona i.v

Si prevé la realización de una secuencia de intubación neuromuscular en un niño con edema pulmonar subglótico grave, asegúrese de que puede visualizar correctamente la vía aérea. Si no es así, mejor evitar el bloqueo neuromuscular.

Tratamiento de la anafilaxia

Administre adrenalina i.m mediante un autoinyector o cargue la dosis apropiada y administrela por vía i.m o i.v según la gravedad

Si está indicada, prepárese para la

intubación endotraqueal

¿Broncoespasmo? (sibilancias)

Administre salbutamol con un inhalador

de dosis media o solución nebulizada

¿Broncoespasmo grave?

Nebulización continua

Acción:

Tratamiento de la anafilaxiaAdministre

difenhidramina y un bloqueante de los

receptores H2

¿hipotensión?

• Coloque la posición de Trendelenburg*

• Administre adrenalina en bolos pequeños o infusión ajustados para lograr una presión arterial adecuada para la edad

• Administre 20ml/kg en bolo por vía i.v de cristaloides isotónicos (sol. Fisiológica, R. L)

Administre metilprednisolona o un

corticoesteroide equivalente

Manejo de otras obstrucciones ACCIÓN

Proporcionar soporte inicial  

Obstrucción leve a moderada• permita que el niño adopte una postura cómoda• administre una concentración alta de O2 según la tolerancia del niño; use mascarilla con

válvula unidireccional~

Con síntomas más graves

niño inconsciente con obstrucción grave o completa de la vía superior:método manual para abrir vía aérea

proceda inmediatamente a solicitar el tx definitivo por parte de un proveedor experimentado…

Sospecha presencia de cuerpo extraño

• trate de retirarlo según este indicado: a) si esta consciente, use técnicas manuales OVACE, adecuadas para la edad b) si pierde el conocimiento, revise la boca y retire cualquier objeto visible: 1. trate de administrar vbm 2. RCP *antes de cada ventilación…                   recordar: NO barrido digital a ciegas: desplazo, traumatismo o sangrado

Intente ventilación b-m según este indicado

• es posible que requiera presiones de insuflación alta: si es así; desactive la válvula de seguridad, si el dispositivo tiene una.

• considere el uso de la técnica de b-m por 2 personas

Intente la intubación endotraqueal según esté indicadoConsulte a un especialistaNebulice adrenalina racémica o L- adrenalina según esté indicado

Considere la realización de estudios de imagen de tórax según esté indicado

Derive para la administración del tx definitivo                                             ej. Broncoscopía

Ej. estridor

Manejo de la obstrucción de vía aérea inferior La obstrucción de la vía aérea inferior afecta la

vía aérea intratorácica, de menor tamaño.

Causas: -bronquiolitis -asma

Manejo general de la obstrucción de vía aérea inferior:

Tabla 1

Obstrucción de vía aérea inferior la ventilación

asistida DEBE SER a una frecuencia respiratoria

relativamente baja, con b-m

Con insuficiencia/dificultad respiratoria grave: • Hipercapnia NO es la

prioridad.• √ Restaurar la oxigenación

En lactantes y niños con…

La administración de respiraciones a una frecuencia lenta…

Permite que haya más tiempo para una espiración adecuada

Reduce el riesgo de atrapamiento de aire

Se alarga el tiempo inspiratorio para prevenir presión alta en v.a y sus complicaciones

Presión alta en v.a• Produce distensión gástrica• > Riesgo de neumotórax• Puede afectar retorno

venoso y GC

Distención gástrica • Puede impedir el mov. normal

del diafragma

Atrapamiento de aire • Puede producir hipoxia grave

o reducir GC

Recomendaciones específicas para el manejo de la obstrucción de vía aérea inferior según la etiología

•Manejo de la bronquiolitis

-bronquiolitis-asma

ACCIÓN

• Tabla 1

• Realizar aspiración oral o nasal según sea necesario

• Realizar estudios complementarios según esté indicados: estudios virales, radiografía de tórax, análisis de gasometría arterial

Tabla 1Tratamiento específico se basa

en la evaluación de la gravedad clínica

• Manejo del asma aguda

Man

ejo

de la

enf

erm

edad

del t

ejid

o pu

lmon

ar

También llamada

Enfermedad Pulmonar

Parenquimatosa

Causas

Neumonía

Factores alergicos,vascula-

res,ambientales etc.Edema

Pulmonar cardiogeni

co

Síndrome de dificultad

respiratoria aguda

Traumatismo que produce contusió

n pulmonar

Manejo general

•Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratorias ( ABC )

Niños con hipoxemia resistente al tratamiento con oxigeno solo en concentraciones altas

Tratamiento

-Uso de ventilación asistida con presión positiva en la vía aérea.-Uso de broncodilatadores (si hay sibilancia u obstrucción de la vía aérea.-Monitorizar los signos de gasto cardiaco, perfusión tisular, administrar soporte según sea necesario

Recomendaciones especificas para el manejo de la enfermedad del tejido pulmonar según la etiología

Causas especificasNeumonía infecciosa

Neumonitis química

Neumonitis por aspiración

Edema pulmonar cardiogenico

Edema pulmonar no cardiogenico

Neumonía infecciosaSe produce por la inflamación del espacio alveolar, causada por la invasión de bacterias, virus y hongos

Las bacterias que se presentan con mayor frecuencia en los niños con neumonía aguda es Streptococcus Pneumoniae , Mycoplasma Pneumoniae y Chlamydia

En los niños hospitalizados Staphylococus aureus resistente a la meticilina es cada vez mas frecuente

Manejo de la neumonía infecciosa

•Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC).

- Realice estudios complementarios según estén indicados (como gases en sangre arterial,radiografía de tórax, estudios virales, hemograma completo, hemocultivo, tinciónde Gram y cultivo de esputo).- Administre tratamiento antimicrobiano para tratar posibles organismos Gram-positivos,como neumococo y Staphylococcus aureus resistente a meticilina, y considere la prevenciónde micoplasma o clamidia con un antibiótico macrolido.- Administre salbutamol (albuterol) mediante un inhalador de dosis medida o soluciónnebulizada si hay sibilancias.- Considere el uso de Presión positiva continua de la via aerea (CPAP) o Presión positiva de dos niveles en la via aerea ( BiPAP) para reducir la necesidad de ventilación mecánica.- Si hay fiebre, disminuya la temperatura, lo cual a su vez disminuye la demanda metabólicay, en consecuencia, la necesidad de administrar tanta ventilación por minuto.

Neumonitis químicaSe caracteriza por la inflamación de los tejidos pulmonares causados por la inhalación de sustancias tóxicas.

Puede estar causada por aspiración de hidrocarburos o inhalación de gases irritantes y puede producir edema pulmonar cardiogenico.

El edema pulmonar se produce por un aumento de la permeabilidad capilar.

Manejo de la neumonitis química

•Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC).

- Nebulice con un broncodilatador si hay sibilancias.- Considere el uso de CPAP o BiPAP para reducir la necesidad de ventilación mecánica.- En niños con síntomas que progresan rápidamente, solicite lo antes posible una interconsulta y derive al niño a un centro especializado, ya que es posible que se requiera el uso de tecnologías avanzadas (como oscilación de alta frecuencia u oxigenación por membrana extracorpórea).

Neumonitis por aspiración

Es una forma de neumonitis química

La inflamación de los tejidos pulmonares se produce por los efectos tóxicos de los ácidos y las enzimas gástricas

Manejo de la neumonitis por aspiración•Acciones iniciales de la dificultad o

insuficiencia respiratoria (ABC).

- Considere el uso de CPAP o BiPAP para reducir la necesidad de ventilación mecánica.- Considere la administración de antibióticos si se observa un infiltrado en la radiografía de tórax y hay fiebre.- El tratamiento antimicrobiano profiláctico no esta indicado para la neumonitis por aspiración.

Edema pulmonar cardiogénico

Consiste en la acumulación de líquidos en el intersticio pulmonar y los alvéolos causada por una presión pulmonar elevada.

La causas mas habituales son la insuficiencia cardiaca congestiva y la disfunción miocárdica aguda y los fármacos cardiodepresores (bloqueantes b- adrenérgicos, antidepresivos triciclicos etc.)

Manejo del edema pulmonar cardiogénico

•Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC).- Proporcione soporte de la ventilación según este indicado

(es decir, ventilación con presión positiva con un método no invasivo o ventilación mecánica con(Presion positiva al final de la espiración) PEEP).- Administre tratamiento medico para dar soporte a la función cardiovascular según este indicado. Considere consultar a un experto. El proveedor avanzado reduce la presión auricular izquierda, reduce la pos carga ventricular izquierda y administra tratamiento con inotrópicos o inodilatadores.- Reduzca la demanda metabólica disminuyendo la temperatura y el trabajo respiratorio.

Indicaciones para la intubación traqueal y la ventilación mecánica en niños con edema pulmonar cardiogenico incluyen:

• Hipoxemia persistente a pesar de la máxima administración posible de oxigeno suplementario con un método no invasivo• Insuficiencia respiratoria inminente• Compromiso hemodinámico (como hipotensión, taquicardia grave)• Fracaso de la ventilación no invasiva.Si se necesita ventilación mecánica, se añade la PEEP para ayudar a reducir la necesidad de concentraciones altas de oxigeno. Por lo general se inicia con 6 a 10 cm H2O y se ajusta hasta que mejora la saturación de la oxihemoglobina.

Los objetivos del tratamiento medico del edema pulmonar cardiogenico son:• Reducción del retorno venoso pulmonar (reducción de la precarga)• Reducción de la resistencia vascular sistémica (reducción de la poscarga)• Reducción de la demanda metabólica del miocardio

Edema Pulmonar no cardiogénico(SDRA)

Puede derivarse de una lesión pulmonar o sistémica

Se define por los siguientes valores:• Aparición aguda• Pao2/Fio2 (Fracción inspirada de oxigeno) <300 (independientemente de la PEEP)• Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax• Ausencia de evidencia de una causa cardiogénico de edema pulmonar

Manejo del Edema Pulmonar no cardiogénico •Acciones iniciales de la dificultad o

insuficiencia respiratoria (ABC). -Iniciar la monitorización (p. ej., cardiaca, oximetría de pulso, CO2 al final de la espiración).- Solicitar análisis de laboratorio como gases en sangre arterial, gases en sangre venosa central y hemograma completo.- Brindar soporte de la ventilación según este indicado (es decir, soporte de la presión con un método no invasivo o ventilación mecánica con PEEP).

- El parámetro respiratorio mas importante que se debe atender es la hipoxemia- Mantener la presión inspiratoria pico por debajo de aproximadamente 35cm H2O es mas importante que corregir la Paco2.

Manejo de la respiración en el control de la respiración.

Esta alteración produce una alteración del control respiratorio que provoca una ventilación minuto inadecuada

Se pueden presentar problemas frecuentes como: Aumento de la presión intracraneal (PIC),Intoxicación o sobredosis de drogas, enfermedad neuromuscular.

Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias con aumento de la PICEl aumento de la Presión Intracraneal

(PIC), puede complicar trastornos como meningitis, encefalitis, absceso intracraneal, hidrocefalia, tumor en el SNC.

Un patrón respiratorio irregular puede ser un signo de aumento de la PIC

Respiración irregular o apnea, aumento de la presión arterial media y bradicardia = Tríada de Cushing y sugiere un aumento de la PIC.

Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias con aumento de la PIC

•Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC).

- Para abrir la vía aérea, emplee la maniobra de tracción del mentón y estabilice manualmentela columna cervical, si sospecha la presencia de traumatismo; mantenga la cabeza en posición media.- Verifique si la vía aérea esta permeable y si la oxigenación y la ventilación son adecuadas.- Se puede usar un periodo breve de hiperventilación como tratamiento de rescatepara ganar tiempo en respuesta a signos de hernia cerebral inminente (por ej., respiraciónirregular, pupila[s] dilatada[s] que no responde[n] a lá luz, bradicardia, hipertensoy postura de descerebración o decorticacion).- Si el niño presenta mala perfusión o presión de perfusión cerebral inadecuada, administre20 ml/kg de cristaloides isotônicos por via i.v. (solucion fisiologica o Ringer lactato).- Administre tratamiento farmacológico, como solución fisiológica hipertónica para tratarel aumento de la PIC.- Realice un tratamiento agresivo de la agitación y el dolor una vez que haya aseguradola vía aérea y una ventilación adecuada.- Evite la hipertermia.

Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias en la intoxicación o sobredosis de drogas

Algunas alteraciones son :obstrucción de la vía aérea superior, escaso esfuerzo respiratorio y la mala frecuencia respiratoria.

La principal intervención terapéutica en estos casos es el soporte de la vía aérea y la ventilación.

Se pueden agregar las siguientes acciones :- Administrar un antídoto según este indicado.- Llamar al centro de información toxicológica.- Estar preparado para aspirar la vía aérea si se producen vómitos.- Realizar estudios complementarios según estén indicados (como gases en sangre arterial,ECG, radiografía de tórax, electrolitos, glucosa, osmolalidad serica y pruebas de deteccion de drogas).

Manejo de la enfermedad neuromuscular

Afecta los músculos de la respiración en

distintos grados.

Los niños llegan a padecer atelectasias, enfermedad pulmonar restrictiva,neumonia,insuficiencia respiratoria

crónica y aguda.

En niños con enfermedad pulmonar restrictiva

avanzada, puede mejorar la ventilación, confort,

mejorar patrones respiratorios y reducir las

hospitalizaciones.

Varios fármacos como los aminoglucosidos, pueden empeorar la debilidad de

los músculos respiratorios debido ala actividad de bloqueo neuromuscular.

GRACIAS