1. 1. Enfermedad de la membrana hialina o Sndrome de insuficiencia respiratoria idioptica Sndrome de dificultad respiratoria Caso VIII:
2. 2. Tensin Superficial Es la propiedad de los lquidos de formar un capa resistente en su superficie liquido-aire. Esta es formada por la fuerza de cohesin que tienen las molculas entre si.
3. 3. Alveolos: Son la porcin mas pequea del pulmn y es aqu donde se lleva a cabo el intercambio de gases para la respiracin. Su epitelio esta compuesto por dos tipos de clulas: Neumocito tipo I Ocupan el 90% de la superficie alveolar. Ayudan al intercambio de gases. Poseen cuerpos laminares los que contienen la sustancia tensioactiva (factor antiatelectasico). Neumocito tipo II El tensioactivo se extiende en la forma de una pelcula sobre la capa de liquido del alveolo. DISMINUYE LA TENSION SUPERFICIAL.
4. 4. En la superficie liquido-aire alveolar tambin se presenta la tensin superficial. Esta tensin va a tender colapsar a los alveolos con objetivo de reducir la superficie de contacto entre el aire alveolar y el liquido que recubre a los pulmones. La sustancia tensioactiva es una mezcla de fosfolpidos, especialmente la dipalmitoil- lecitina.
5. 5. La sustancia tensioactiva en los alveolos impide la atelectasia al final de la fase de expiracin de la respiracin.
6. 6. La tensin superficial en los alveolos aumenta cuando estos se colapsan. Haciendo mas difcil volver a expandirlos. La Ley de Laplace nos calcula la presin que se requiere para mantener a los alveolos expandidos teniendo en cuenta la fuerza de la tensin superficial aplicada y el radio del alveolo. P= 2 r
7. 7. Se deduce entonces que La presin es directamente proporcional a la tensin superficial. Siendo que cuando aumente la presin la tensin aumentara igual. & El radio del alveolo es INVERSAMENTE proporcional a estas dos.
8. 8. Dimetro alveolar (m) P con aire (mmHg) P con agua (mmHg) 100 7.5 11 50 15 556 25 30 830 12.5 60 960 6.3 90 1033
9. 9. Presin positiva: La presin interna es mayor que la presin externa. El alveolo se expande. Presin negativa: La presin interna es menor que la externa. El alveolo se comprime.
10. 10. La sntesis de surfactantes comienza en la semana 26 y termina en la semana 36. Los bebes al nacer prematuros no contienen la cantidad necesaria de esta sustancia y por lo tanto sufren del sndrome respiratorio infantil. P= 4 r Ley de Laplace para bebes prematuros:
11. 11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Obstruccin crnica de las vas respiratorias. FACTORES DE EQUILIBRIO: Ventilacin, presin y difusin PaCo2 y PaO2 (10-15mmHg) FACTORES DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA volumen, viscosidad o presencia de carcter purulento de las secreciones lo que ocasiona hipoxia y de Co2. sedantes o narcticos. Contaminacin atmosfrica.
12. 12. Neumona, tromboembolia, insuficiencia ventricular izquierda y neumotrax son enfermedades que puedan padecer este sntoma. MANIFESTACIONES PATOLGICAS HipoxemiaHipercapnia Carga ventilatoria. Pared torcica. Co2 -vasodilatacin. -alteraciones de la conciencia. Intercambio gaseoso: difusin y ventilacin/perfusin. Colapso alveolar. quimiorreceptores Polipnea y taticardia Falla respiratoriaFatiga muscular
13. 13. Enfermedades respiratorias Hemotorax Acumulacin de sangre en la cavidad pleural Causa principal: Lesion torcica Neumotorax Acumulacin de aire en la cavidad pleural Ejerce presin sobre los alveolos Piotorax Acumulacin de pus en la cavidad pleural Causa principal: Bacterias Oliotorax Acumulacin de sustancia aceitosa en la cavidad pleural
14. 14. En la consulta prenatal se obtienen datos tiles para detectar oportunamente riesgos de complicaciones y patologias al momento del nacimiento como lo son las relacionadas a la prematurez (SDR) o a la posmadurez (sufrimiento fetal agudo o aspiracin de meconio) Introduccin
15. 15. Aceleran la maduracin Inhiben la maduracion Hipertensin materna Sufrimiento fetal agudo Preclampsia Diabetes materna Isoinmunizacin materno fetal al Rh Factores que afectan la maduracin de los pulmones fetales
16. 16. Hipo perfusin pulmonar Disminucin o ausencia de agente tensioactivo alveolar Neumocito II Fosfatidilglicerol Fosfatidilcolina Fosfatidiletanolamina Durante la inspiracin, evita el colapso alveolar Fisiopatogenia
17. 17. Prematurez Varon Asfixia al nacimiento Hemorragia aguda ante parto Hijo de madre diabtica Cesarea Segundo gemelo SDR Factores de riesgo
18. 18. Durante los primeros minutos de vida inicia con IR de gravedad progresiva 3 a 6 horas siguientes Taquipnea Quejido espiratorio Tiros intercostales Retraccin Xifoidea Aleteo Nasal Hipoxemia Signos y sntomas
19. 19. Factores de riesgo El recin nacido tiene 27 semanas de vida, por lo tanto su organismo aun no esta desarrollado por completo, principalmente sus pulmones no cuentan con la cantidad suficiente de surfactante para trabajar correctamente. Productos previos con problemas respiratorios cesreas partos prematuros en el pasado Se presenta con mayor frecuencia en nios que en nias (el doble) productos con un peso menor a 1500g (20%) Productos menores de 36 semanas (partos prematuros) Partos simultneos Uso inadecuado de instrumental quirrgico al momento del parto
20. 20. Nacimiento prematuro Varn Cesrea Su peso es de 1080g Taquipnea Taquicardia Cianosis Insuficiencia de factor surfactante Falla ventilatoriaApnea
21. 21. Pruebas y exmenes Una gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en los lquidos corporales. Una radiografa de trax muestra que los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido" que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas despus de nacer. Se llevan a cabo exmenes de laboratorio para descartar infeccin y sepsis como causa de la disnea. Tratamiento Se administra oxigeno, adems de fluidos intravenosos para estabilizar la concentracin de azcar y sales en la sangre, y controlar la presin. Si las condiciones empeoran, se puede administrar un tubo endotraqueal con un surfactante exgeno de origen animal o artificial (survanta es uno de los mas utilizados, deriva de pulmones de vaca)
22. 22. Prevencin En la mayora de los casos pueden ser aminorados o prevenidos si a las madres que se tiene sospecha de parto prematuro se les administran glucocorticoides.