Trastornos respiratorios en el Trastornos respiratorios en el recien nacidorecien nacido

Ma Guadalupe Castillo OlivaresMa Guadalupe Castillo Olivares

Profesor de Tiempo CompletoProfesor de Tiempo Completo

Segundo NivelSegundo Nivel

Mi pulmon?Mi pulmon?Mi pulmon?Mi pulmon?

Mal de amores?Mal de amores?Mal de amores?Mal de amores?

PROBELAMAS PROBELAMAS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDODIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

APNEAAPNEA

DIFICULTAD RESPIRATORIA I y IIDIFICULTAD RESPIRATORIA I y II

NEUMONIA NEONATALNEUMONIA NEONATAL

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

HIPERTENSION PULMONAR PERSISITENTEHIPERTENSION PULMONAR PERSISITENTE

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICAENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

apneaapnea

• Ausencia de la respiracion• Tipos de apnea• Aumento indirectamente proporcional al peso• 25% y 84%• Inmadurez• Actividad refleja de quimioreceptores• Frecuencia en sueno REM y transisional

Respiracion periodicaRespiracion periodica

• Ausencia de mov. respiratorios • 5-10 segundos• Hiperventilacion• Patron normal en prematuros

infeccioninfeccion

Nivel O2 inadecuado

Alteraciones metabolicas

Inestabilidad de

temperatura

Reflujo G-E

Patologia intracraneal

apnea

PREMATUREZ

medicamentos

Dificultad Dificultad respiratoriarespiratoria

Dificultad Dificultad respiratoriarespiratoria

CianosisTaquipnea

Dificultad respiratoriaAnomalias congenitas

LetargoHipotonia

bradicardia

Cuadro Cuadro clinicoclinico

Cuadro Cuadro clinicoclinico

• Etapa pseudoglandular Etapa pseudoglandular 7-17 sem7-17 sem

• Etapa canicular 16-25 Etapa canicular 16-25 semsem

• Saco terminal 25 semSaco terminal 25 sem• Alveolizacion 28 semAlveolizacion 28 sem

1) CAPILARES CRECEN HACIA EPITELIO O2

xCO22) EPITELIO A

CELULAS I y IIALTERACIONES DE ALTERACIONES DE

VENTILACION/PERFVENTILACION/PERFUSIONUSION

SDR TIPO ISDR TIPO I

S.D.R. TIPO IS.D.R. TIPO I

• Poco comunes a 37 semanasPoco comunes a 37 semanas• 70% 28-30 semanas70% 28-30 semanas• Retardo de maduracion pulmonarRetardo de maduracion pulmonar

– Diabetes maternaDiabetes materna– MasculinoMasculino– 2do gemelar2do gemelar– caucasicocaucasico

-Retardo en crecimiento intrauterino

-hipertension severa

-admon de glicocorticoides

maternos

-Retardo en crecimiento intrauterino

-hipertension severa

-admon de glicocorticoides

maternos

Examen fisicoExamen fisicoDatos francos de dificiultad respiratoriaIninicio subito en 6 horasMenoresde 1kg

Examen fisicoExamen fisicoDatos francos de dificiultad respiratoriaIninicio subito en 6 horasMenoresde 1kg

Taquipnea Transitoria del Recien NacidoTaquipnea Transitoria del Recien Nacido

• Caracteriticas:Caracteriticas:– TerminoTermino– Liquido pulmonarLiquido pulmonar– CesareaCesarea– Sintomatologia de 12-72hSintomatologia de 12-72h– Rx perihiliar, fisuras interlobares.Rx perihiliar, fisuras interlobares.

Neumonia Neonatal

• OMS 800 000 muertes al ano• Paises desarrollados va de1 a 10%• Coroamniotis y funisitis

– PATOGENIA– Temprana – Tardia

Neumonia Neonatal

Temprana:

72h

Mecanismos:

aspiracion intrauterina

Trasmision transplacentaria

Aspiracion de liquido amniotico

Neumonia Neonatal

Proceso inflamatorio pulmonar

Local o complicacion focal

Fisiopatologia:

mecanismos de defensa:

glotis

cuerdad vocales

secreciones

Neumonia Neonatal

fagocitos fijadores y migratorios

opsoninas- proteinas

Flora no patogenica

Secreciones – adhesion

Factor surfactante facilita la opsonizacion y fagocitosis

Barrera de la difusion

Neumonia Neonatal

Neumonia Neonatal

Neumonia Neonatal

Frcuencia:

causa de muesrte de 10-3-25% menores de 30 dias

Mortalidad va de 5-10%

Se eleva a 30%

No cambios por sexo,

Neumonia Neonatal

• Riezgo prenatal

• Revison de estudios para procesos infecciosos

• Antimicrobianos intraparto

• AUSENCIA DE RIESGOS

Neumonia Neonatal

Caracteriticas que aumentan el riesgo:

Inicio de trabajo de parto

RPM mas 18h

Fiebre materna

Utero reblandecido

Liquido amniotico fetido

Taquicardia fetal

Neumonia Neonatal

Presencia de meconio• IVUs frecuente• Historia de infecciones maternas con germen

transplacentarios

Neumonia Neonatal

• Examen fisico:

– Pulmonares

– Extrapulmonares(sistemicas)

– Locales

– otras

Neumonia Neonatal

• Neumonia congenita

• Neumonia intraparto

• Neumonia postnatal

Neumonia Neonatal

• Neumonia Congenita

– Hematogena

– Ascendente

– Aspiracion

Neumonia Neonatal

• Estreptococo del grupo B• E. coli• Listeria monocitogenes • Enterococo • Estafilococo • Ureoplasma urealyticum

Neumonia neonatal

• Treponema pallidum• Toxoplama gondii• Chlamydea • Sincitial respiratorio• adenovirus

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