TESIS DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RN.docx
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UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TESIS “SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO Y SU RELACION CON ALGUNAS CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS - SERVICIO DE NEONATOLOGÍA, HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014” PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL: ENFERMERA AUTORA: ZAMORA URTEAGA ADELICIA NANCY RODRIGUEZ MONCADA FREDY
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UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS
“SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO Y SU RELACION CON
ALGUNAS CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS - SERVICIO DE NEONATOLOGÍA,
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014”
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL:
ENFERMERA
AUTORA:
ZAMORA URTEAGA ADELICIA NANCY
RODRIGUEZ MONCADA FREDY
ASESORA:
XXXXXXXXXX
CAJAMARCA - PERÚ
2014
PROYECTO DE INVESTIGACION.
I. GENERALIDADES
I.1. Título :
“SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN EL RECIÉN NACIDO Y SU RELACIÓN CON ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS FAMILIAS - SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014”.
I.2. Autor (a) :
ZAMORA URTEAGA ADELICIA NANCY
RODRIGUEZ MONCADA FREDY
I.3. Asesor (a) :
Dra. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
I.4. Tipo de investigación : Correlacional
I.5. Localidad : Hospital regional de Cajamarca servicio de
neonatología.
I.6. Duración del proyecto: Mayo a Agosto 2014
I.7. Recursos y presupuesto
I.7.1. Recursos Humanos
Familias que sus recién nacidos están hospitalizados en el servicio de
neonatología por síndrome de dificultad respiratoria “HRC”.
Alumnas investigadoras.
Profesora - asesora de la investigación.
I.7.2. Presupuesto
I.8. Financiamiento
Será autofinanciado.
I.9. Línea de investigación
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
I.10. Cronograma de ejecución
I.10.1. Cronograma de actividades
AÑO 2014N° ACTIVIDADES RESPONSABLES M J J A
01 Diseño y elaboración del proyecto Investigadoras X02 Presentación del proyecto Investigadoras X03 Observaciones al proyecto Investigadoras X04 Aprobación del proyecto Decano X05 Acopio y clasificación de información Investigadoras X X06 Elaboración del Marco teórico Investigadoras X X X X07 Elaboración del informe preliminar Investigadoras X08 Presentación del informe Investigadoras X09 Elaboración del informe final Investigadoras X10 Presentación del informe final Investigadoras X11 Revisión del informante Personal designado X12 Levantamiento de observaciones Investigadoras X13 Sustentación Investigadoras X
N° MATERIAL CANTIDAD IMPORTE ENNUEVOS SOLES
01 Papel bond (A- 4) 05 millares 150.0002 Copias 2000 unidades 200.0003 Tóner para Impresora 02 unidades 600.0004 Tipeo 01 ejemplar 100.0005 Memoria- USB 01 unidad 30.0006 CD 20 unidades 20.0007 Internet 60 horas por mes 360.0008 Impresión de Informe final 04 ejemplares 300.0009 Empastado 04 unidades 120.0010 Pasajes 40 mensual 500.0011 Otros - 400.0012 Total - S/. 2780.00
I.1. Matriz de consistencia del proyecto
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES
Relación entre características
socioculturales y el nivel de conocimiento
sobre método anticonceptivo en
estudiantes de 4to y 5to año de secundaria
de la ie “Juan Bautista”, zona rural
del distrito de Llacanora – Cajamarca
2013- enero 2014
O.GENERALDeterminar la relación entre características socioculturales y el nivel de conocimiento sobre método anticonceptivo en estudiantes de 4to y 5to año de secundaria de la IE “Juan Bautista”, zona rural del distrito de Llacanora – Cajamarca 2013- enero 2014.
O. ESPECÍFICOSa) Elaborar instrumentos que
permitan observar objetivamente la relación entre características socioculturales y el nivel de conocimiento sobre método anticonceptivo en estudiantes de 4to y 5to año de secundaria de la IE “Juan Bautista”, zona rural del distrito de Llacanora – Cajamarca 2013- enero 2014.
b) Validar instrumentos que permitan observar objetivamente la relación entre características socioculturales y el nivel de conocimiento sobre método anticonceptivo en estudiantes de 4to y 5to año de secundaria de la IE “Juan Bautista”, zona rural del distrito de Llacanora – Cajamarca 2013- enero 2014.
c) Aplicar instrumentos que permitan observar objetivamente la relación entre características socioculturales y el nivel de conocimiento sobre método anticonceptivo en estudiantes de 4to y 5to año de secundaria de la IE “Juan Bautista”, zona rural del distrito de Llacanora – Cajamarca 2013- enero 2014.
d) Registrar el nivel de conocimiento acerca de la relación entre características
Existe relación entre las características socioculturales con el nivel de conocimiento de métodos anticonceptivos en los estudiantes de la IE rural “Juan Bautista” –Llacanora – Cajamarca, octubre 2013- enero 2014.
Hipótesis nulaHo: No existe relación entre las
características socioculturales con el nivel de conocimiento de métodos anticonceptivos en los estudiantes de la IE rural “Juan Bautista” –Llacanora – Cajamarca, octubre 2013- enero 2014.
Hipótesis alternativaHa: Existe menos relación entre
las características socioculturales con el nivel de conocimiento de métodos anticonceptivos en las estudiantes de la IE rural “Juan Bautista” –Llacanora – Cajamarca, octubre 2013- enero 2014.
V.I.características socioculturales
V.D.conocimiento de
métodos anticonceptivos
1.
2.
3.
socioculturales y el nivel de conocimiento sobre método anticonceptivo en estudiantes de 4to y 5to año de secundaria de la IE “Juan Bautista”, zona rural del distrito de Llacanora – Cajamarca 2013- enero 2014.
e) Discriminar por sexo la relación entre características socioculturales y el nivel de conocimiento sobre método anticonceptivo en estudiantes de 4to y 5to año de secundaria de la IE “Juan Bautista”, zona rural del distrito de Llacanora – Cajamarca 2013- enero 2014.
CAPITULO I
EL PROBLEMA CIENTIFICO
1.1 . DEFINICIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad
caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar
del recién nacido prematuro o pretérmino (RNP) cuyo principal componente
es la deficiencia de surfactante que causa desarrollo progresivo de
atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se
manifiesta con dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la
muerte si no recibe tratamiento adecuado (Dr. Armando Campos 2009).
Las causas más frecuentes del síndrome dificultad respiratorio se clasifica
en pulmonares y extrapulmonares. Pulmonares: enfermedad de membrana
hialina (EMH), síndrome de aspiración meconial (SAM), neumonía neonatal,
taquipnea transitoria y anomalías congénitas. Extrapulmonares:
laringomalacia, insuficiencia cardíaca congestiva, asfixia, sepsis neonatal y
trastornos metabólicos entre otras.
La sintomatología principal del SDR se manifiesta mediante el test de
Silverman y de Downes incluye signos cardinales: taquipnea (respiración
rápida), quejido, tiraje, aleteo nasal, palidez y la dificultad respiratoria suele
ser progresiva y puede aparecer cianosis (coloración azulada de piel y
mucosas), problemas para alimentarse y compromiso de conciencia.
La dificultad respiratoria, se presenta al nacer o dentro de las primeras 4 a 6
horas de vida extrauterina, con la presencia del incremento de la frecuencia
respiratoria, para tratar de compensar la disminución en volumen corriente,
aleteo nasal por disminución de la resistencia de las vías aéreas superiores,
quejido espiratorio como intento de producir una presión positiva al final de
la espiración al exhalar contra una glotis cerrada, retracciones porque el RN
utiliza los músculos accesorios de la respiración para ayudar a superar el
aumento de la presión requerida y tratar de proporcionar un adecuado
volumen pulmonar. Se auscultan ruidos respiratorios disminuidos en ambos
hemitórax. Con frecuencia hay alteraciones hemodinámicas (llenado capilar
prolongado e hipotensión arterial). La gravedad es mayor cuando se asocia
con asfixia, hipotermia y acidosis. (GOMEZ, 2011).
En el prematuro, la causa más frecuente es la enfermedad de membrana
hialina secundaria a inmadurez en el desarrollo pulmonar y déficit de una
sustancia llamada surfactante este síndrome conduce a una acumulación
de líquido en los alvéolos pulmonares, de tal forma que esta situación
impide el paso normal y suficiente de oxígeno a la sangre, ya que se altera
el intercambio de los gases respiratorios por encontrarse los alvéolos con
líquido. Además, la acumulación de líquido hace que los pulmones se
vuelvan pesados y rígidos, lo que disminuye mucho su capacidad para
expandirse y recibir aire en su interior. (OPS, 2009).
El tiempo de hospitalización va desde minutos hasta 28 días, del total de
fallecidos, el 82%, tuvieron una estancia menor de 4 días, esto se observa
que se encuentra en relación a la tipo de patología, a la severidad del
cuadro y a la edad gestacional al momento de nacer; así tenemos que el
grupo que falleció a los minutos de nacido, fue causado principalmente por
asfixia severa al nacer 9 (27.3%), dificultad respiratoria 4 (12.1%),
prematuridad 8 (24.2%), entre otros. El grupo de estancia mayor de 7 días
fue por sepsis 3 (25 %), asfixia severa (16.7%), prematuridad (16.7%), entre
otros.
Según sexo, del total de fallecidos en el Servicio de Neonatología, el 60%
fueron de sexo masculino (55/91 defunciones) y 40 % del sexo femenino
(36/91 defunciones) del total de recién nacidos fallecidos, el lugar de
atención de parto más frecuente fue en el Hospital Regional Cajamarca con
87(79 %), seguido de parto domiciliario con 9 (10%) y Centro de salud
Pachacutec (ciudad de Cajamarca) 2 (2%). Este resultado implica realizar
un estudio específico para determinar los factores causales de defunción
neonatal en niños nacidos en el hospital. Llama también la atención todavía
el 10 % de partos atendidos en domicilio; pues amerita realizar campaña de
partos institucionalizados.
En el año 2011 se han presentado 91 muertes neonatales, que significa una
tasa de mortalidad neonatal 1de 25.06 por mil nacidos vivos, Comparando
las tasas por años se observa que representa una de las tasas más baja
desde el año 2003; pero que implica fortalecer los procedimientos,
competencias y recursos para lograr que esta tendencia a disminuir sea
sostenible.
En Estados Unidos, según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, la
tasa de mortalidad neonatal del síndrome de dificultad respiratorio en los
recién nacidos en el 2004 fue de 4.9 por cada mil nacidos vivos, de los
cuales un 53.1% eran prematuros, siendo este un país que cuenta con los
recursos necesarios para la atención de tercer nivel, altamente
especializado en la terapéutica neonatal. Otros países, como México, Chile,
Cuba y Costa Rica, tienen una menor mortalidad que la mayoría de países
en vías de desarrollo.
En México, las estadísticas vitales muestran la tasa de mortalidad neonatal
para el 2004, en un 16.4% por cada mil nacidos vivos; si lo comparamos
con Guatemala, la mortalidad neonatal es mayor, según la Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil del 2000, la tasa de mortalidad neonatal
fue 23% por cada mil nacidos vivos, la cual es alta y está asociada a
diversos factores, especialmente los socioeconómicos ya que de estos
depende la salud y la calidad de vida que la madre y el feto tengan durante
el embarazo y posterior al nacimiento, así como el nivel de atención que en
determinado momento estos pueden recibir.
En el Perú, en vías de desarrollo, presenta una alta tasa de morbimortalidad
en recién nacidos a causa del SDR, el interés es, en qué forma podría
disminuir el porcentaje, tomando como uno de sus componentes a la
mortalidad neonatal precoz, está mayormente relacionada con los factores
de prematuridad y con la presencia del síndrome de dificultad respiratoria.
(Sociedad Peruana de Neumología, 2004).
En nuestro Departamento de Cajamarca, se registra en el Plan Anual del
HRC, según el Centro local de Estadísticas de Salud que el síndrome de
dificultad respiratoria en el año 2013, se presentó 91 muertes neonatales,
que significa una tasa de mortalidad neonatal de 25.06 por mil nacidos
vivos, Comparando las tasas por años se observa que representa una de
las tasas más baja desde el año 2003; pero que implica fortalecer los
procedimientos, competencias y recursos para lograr que esta tendencia a
disminuir sea sostenible.
En el hospital Regional de Cajamarca, de cada 100 defunciones
neonatales; el 81% es por causa de asfixia al nacer, síndrome de dificultad
respiratoria y sepsis bacteriana; lo que implica que al desarrollar acciones
dirigidas a disminuir estas causas, se previene un gran porcentaje de
muertes neonatales, su incidencia aumenta inversamente respecto a la
edad de gestación de manera que afecta al 60% de los menores de 28
semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG
(plan anual 2012 HRC).
La Organización Mundial de Salud; uno de sus metas del Nuevo Milenio es
la disminución de la mortalidad neonatal en dos terceras partes para el año
2015; donde se investigó que las tres cuartas partes de las muertes
neonatales ocurren en la primera semana de vida, a causa de inmadurez
como consecuencia de prematurez, síndrome de dificultad respiratoria y
asfixia severa. Se actualizado la Guía Clínica para la Atención del Neonato,
la cual está concebida como una herramienta de trabajo en la atención al
recién nacido, unificando los criterios de calidad en el manejo del mismo.
Está dirigido a todos el personal de la salud que laboran en la red de
servicios de salud afín de mejorar la calidad y la seguridad en los procesos
de atención, de igual manera contribuye a la estandarización de los
procesos de manejo clínico con la calidad técnica científica adecuada parte
de estos esfuerzos han surgido de los equipos técnicos de la Dirección
General de Salud de las personas de este Ministerio, los que propusieron y
elaboraron documentos normativos, resultado de la labor conjunta con las
diversas Direcciones Regionales de Salud, poseedoras de experiencias
exitosas y que a partir de sus servicios de salud han logrado avances en la
mejora de la calidad de sus servicios (MINSA, 2007).
En el Hospital Regional de Cajamarca, en el servicio de neonatología, se
viene observando la atención a neonatos con síndrome de dificultad
respiratoria, que presentan una alta incidencia por lo que se considera,
necesario investigar su relación entre algunas características
sociodemográficas más probables para la presencia de este síndrome,
para la información recolectada se considera las principales características
sociodemográficas de las familias. Por lo tanto con esta investigación, se
busca determinar la siguiente interrogante.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre el síndrome de Dificultad Respiratoria en recién
nacidos y las características sociodemográficas atendidos en el servicio de
Neonatología - Hospital Regional de Cajamarca, durante el año 2014?
1.3 JUSTIFICACIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal tiene una serie de
características que influyen en la ocurrencia del mismo, que no vienen
siendo estudiados más profundamente, por ello es importante estudiarlos en
los aspectos sociodemográficos. Acá radica la importancia de la presente
investigación, ya que éste es un problema de salud pública que aqueja a
varios neonatos atendidos en los diferentes centros hospitalarios del país y
porque no decirlo en nuestra ciudad de Cajamarca, que durante el año 2013
en MINSA se registraba 91 casos de muerte con síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido.
Consideramos que los resultados proveerán una realidad vivenciada por las
familias cajamarquinas, ante la cual viene enfrentándose con acciones de
prevención y tratamiento adecuado, por lo que el estudio nos abre una
nueva perspectiva para fortalecer la atención de calidad en relación a la
prevención del síndrome de dificultad respiratoria tomando en cuenta las
diferentes características sociodemográficas de nuestras familias
cajamarquinas. Este trabajo de investigación beneficiará al servicio de
neonatología y a la misma institución del HRC con la finalidad de generar
medidas preventivas y promocionales, las cuales ayudarán a reducir el
riesgo para el neonato de padecer de este síndrome de dificultad
respiratoria, el cual es letal.
1.4 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
A nivel internacional
México (2009), Jonguitud; en su estudio, “El síndrome de dificultad
respiratoria (SDR)”, ha definido como la presencia de al menos dos de los
siguientes signos clínicos: taquipnea (>60/min), disnea (retracción
intercostal y xifoidea, aleteo nasal y quejido), presencia de cianosis al
respirar oxígeno ambiente. Durante los tres años de duración del estudio se
atendieron 7,460 nacidos vivos. Se ingresaron a la sala de neonatología en
los tres años del estudio 182 recién nacidos clasificados como prematuros
tardíos, lo que corresponde a 25% de todos los ingresos a neonatología y a
2.4% de todos los nacimientos. De éstos, 48 pacientes tuvieron como causa
de ingreso dificultad respiratoria de grado variable, lo que corresponde al
25.6% de los ingresos de pacientes de 34 a 36 semanas de gestación
(SDG). La morbilidad materna asociada más frecuente fue la infección de
vías urinarias, seguida de la preclamsia/eclampsia. El 69% de estos
pacientes se obtuvieron por cesárea, predominó el sexo masculino en 63%,
uno de cada cinco pacientes tuvo Apgar menor de 7, a los 5 minutos, y
requirió asistencia al nacer con presión positiva y ventilación con bolsa y
máscara.
Uruguay (2009), Alfredo Van Grieken; en su estudio, “comparación de
recién nacido prematuro y recién nacido a término”, en 4 maternidades,
cuyo objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones respiratorias y
metabólicas en prematuros y pretérminos. Los resultados fueron
importantes: 19 casos de dificultad respiratoria ( 26,3%) de los cuales 23,6
% corresponden a Taquipnea Transitoria, 1 caso de Enfermedad de
Membrana Hialina y un caso de Hipertensión Pulmonar Severa. En 24
recién nacidos se observó Trastornos Metabólicos (33,3%), hipoglucemia
(8%), hipotermia. Las conclusiones fueron: que los pretérminos presentan
con mayor incidencia de trastornos respiratorios y metabólicos que los
recién nacidos a términos de 39 - 40 semanas de edad gestacional.
Hipotermia, hipoglucemia, son complicaciones frecuentes en este grupo y la
mortalidad se duplica a diferencia de niños a término.
Cuba (2009), Josué Gonzales Guillan; en su estudio “Cuál es la causa más
frecuente para el síndrome de dificultada respiratoria en recién nacidos a
término”, que realizo en el servicio de neonatología del Hospital Universal
Américas Arias; demostró que la principal causa de la dificultad respiratoria
en los recién nacidos a término es por cesaria la que aumenta en 11 veces
mayor que el de los recién nacidos a término por vía vaginal. Así se ha
determinado que existe una mayor incidencia de dificultad respiratoria en
todas las edades gestacionales en los recién nacidos que nacen por
cesaría.
Ecuador (2009), Oset y cols; en su estudio, “Caracterización del Síndrome
Dificultad Respiratoria de Origen Pulmonar en el Recién Nacido en el
Hospital “Ramón González Coro”; determinaron la incidencia y
comportamiento de algunas variables perinatales en 177 partos múltiples,
de ellos 175 gemelares y 2 trillizos. La morbilidad más frecuente fue la
TTRN y la mayor parte de ellos presentaron un puntaje de Apgar de 7 a 10.
Los RN a término de embarazos múltiple, el primer gemelar fue más
propenso a presentar TTRN; mientras que el segundo gemelar tuvo un alto
riesgo de asfixia. Los RN de embarazos múltiples presentaron una elevada
morbilidad y coincidió con los resultados publicados previamente, pues
todos los RN de este grupo que presentaron EMH correspondieron al
segundo neonato en orden de nacimiento en un estudio similar de
embarazo gemelar, obtuvieron que las principales complicaciones
neonatales fueron: bajo peso al nacer (52,72 %), nacimiento pretérmino
(46,26 %) y trastornos respiratorios (22,21 %). Las causas más frecuentes
de mortalidad fueron el SDR (59,16 %) y la asfixia (13,05 %). Sin embargo,
reportaron más muertes en los RN gemelares de más bajo peso y por parto
vaginal, para una tasa de mortalidad perinatal ajustada a 140,7 por 1 000
gemelos vivos. El orden de los gemelos no influyó. En el estudio se constató
un solo fallecido en los RN de embarazos múltiples y correspondió al
segundo de los trillizos.
Cuba (2010), Castro F, Cruz Y, Hernández G y Barrios realizaron, un
estudio “Factores de riesgos del Síndrome de Dificultad Respiratoria de
origen pulmonar del recién nacido en el Hospital Ramón González Coro”; su
objetivo fue, caracterizar las causas más frecuentes de dificultad respiratoria
de origen pulmonar en los neonatos, se realizó un estudio retrospectivo de
corte transversal, descriptivo, en un grupo de pacientes con este
diagnóstico que ingresaron en la Unidad de Cuidados Especiales
Neonatales (UCEN) en el período del 1ro de enero al 31 de diciembre de
2010. El tamaño de la muestra fue de 133 neonatos con dificultades
respiratorias de origen pulmonar, para una frecuencia de 4,7 %. Luego del
estudio e interpretación de los resultados llegaron a las siguientes
conclusiones: La mayor parte de los pacientes estudiados nacieron por
cesárea (61,7 %) y el factor de riesgo materno más frecuente fue la rotura
prematura de membrana (18 %), los recién nacidos a término (55,6 %) y
con sexo masculino (65,4 %) fueron los que mayor morbilidad presentaron.
La taquipnea transitoria fue la afección respiratoria que más se diagnosticó,
con un total de 92 casos para el 69,2 % y la mayoría de los pacientes
evolucionaron favorablemente. El índice de ventilación fue el 18,8 % y la
neumonía postnatal fue la complicación que más se observó con 8 casos
(6,1 %).
México (2010), Liggins y Howie; realizaron un estudio “Los Factores de
Riesgo Maternos y Neonatales Vinculados con la EMH y con su Mortalidad
en el Hospital Civil de Guadalajara”; se constató que la tasa de mortalidad
fue de 2,8 por 1000 nacidos vivos y los factores de riesgo asociados fueron:
enfermedad materna durante el primero y segundo trimestres del embarazo,
valor de Apgar menor de 7 al minuto de vida y el sexo masculino. Sin
embargo, las alternativas actuales de tratamiento, como el uso prenatal de
corticoides y el surfactante pulmonar exógeno, contribuyen a mejorar la
supervivencia y la calidad de vida y a reducir la edad mínima de viabilidad a
23 semanas de gestación. La disminución de la incidencia de EMH se debe
a la amplia utilización de los corticoides en el manejo prenatal de las
embarazadas en riesgo de parto prematuro. El trabajo pionero, demostró
una reducción en más del 50 % de esta enfermedad en niños nacidos vivos
después de una inducción de madurez pulmonar con betametasona. Por
debajo de las 32 semanas la reducción fue del 70% al 12%.
A nivel nacional
Lima (2010), Cruz R, Aguirre I, Villasantes S y Mestanza F, realizaron el
estudio “ Causas de Dificultad Respiratoria en recién nacidos hospitalizados
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional
Docente Niño San Bartolomé”, cuyo objetivo principal fue: Determinar las
causas de Distrés Respiratorio en recién nacidos hospitalizados en la UCI,
su estudio fue retrospectivo descriptivo; el universo estuvo conformado por
el total de nacimientos durante el año 2001(6718), la muestra estuvo
constituida por todas las historias clínicas de pacientes que ingresaron a la
UCI de neonatología y que cumplan con el siguiente criterio de inclusión:
test de Silverman Anderson positivo por más de 6 horas al nacimiento,
registrando de los siguientes datos; sexo, peso para la edad gestacional,
tipo de parto, inicio de dificultad respiratoria, número de días que dura la
dificultad respiratoria, estadía, ventilación mecánica. Llegando a la siguiente
conclusión: De los 6718 partos registrados durante el año 2001, el 5.2%
(346 neonatos) ingresaron a la UCI, el 39.8% (138 neonatos) de los que
ingresaron a UCI presentaron distrés respiratorio neonatal.
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1. OBJETIVOS
2.1.1. Objetivo General
Determinar y analizar la relación entre el síndrome dificultad
respiratoria del recién nacido y su relación con algunas
características sociodemográficos atendidos en el servicio de
Neonatología - Hospital Regional de Cajamarca, 2014.
2.1.2. Objetivos Específicos
Identificar algunas características sociodemográficas síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos atendidas en el servicio de
Neonatología - Hospital Regional de Cajamarca.
Determinar las características sociodemográficas del síndrome de
dificultad respiratoria de recién nacido atendidos en el servicio de
Neonatología - Hospital Regional de Cajamarca.
Establecer la relación entre las características sociodemográficas del
síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos atendidos en
el servicio de Neonatología - Hospital Regional de Cajamarca.
2.2. BASE TEÓRICA
2.2.1. Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal recién
nacido.
a) Nombres alternativos
Enfermedad de la membrana hialina; Síndrome de
dificultad respiratoria infantil (SDRI); Síndrome de dificultad
respiratoria neonatal; SDR en bebés.
b) Definición
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) ocurre principalmente
en prematuros, provoca que los recién nacidos tengan dificultad
para respirar. Si no se trata adecuadamente, el SDR puede
provocar complicaciones, como una infección del torrente
sanguíneo y sangrado en el cerebro. En casos severos, el SDR
puede conllevar a convulsiones e incluso, la muerte. (Diccionario
de Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
c) Causas
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en
recién nacidos en los cuales sus pulmones no se han desarrollado
totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta
de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante
(líquido espumoso) o agente tensioactivo, que ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros.
Cuando no hay suficiente surfactante, los pulmones no se pueden
expandir y el bebé tiene dificultad para respirar.
La probabilidad de desarrollar SDR disminuye a medida que el
bebé crece. Los bebés que nacen después de la semana 36 de
gestación, rara vez desarrollan esta afección. También puede ser
el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.
Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados
estarán sus pulmones y mayor será la probabilidad de presentar el
síndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayoría de los
casos se observa en bebés nacidos antes de 28 semanas y es
muy raro en los bebés nacidos a término (a las 40 semanas).
(Diccionario de Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
d) Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de
contraer una enfermedad o condición.
Para los niños que nacen antes de la semana 37 de gestación;
es más común el SDR y será más severa entre más prematuro
sea el niño.
Madre con diabetes insulinodependiente
Parto múltiple (gemelos o más)
Un hermano o hermana que lo padecieron
Parto por cesárea
Estrés por baja temperatura
Asfixia
Parto precipitado
Bebé con afección previa
El riesgo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal puede
disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensión arterial
crónica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de
membranas, debido a que la tensión de estas situaciones hace
que los pulmones del bebé maduren más pronto. (Diccionario de
Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
e) Síntomas
Los síntomas normalmente aparecen en cuestión de minutos
después del nacimiento, aunque pueden no observarse durante
varias horas. Los síntomas pueden abarcar:
Color azulado de la piel y membranas mucosas, alrededor de
los labios y en el tejido debajo de las uñas (cianosis)
Detención breve de la respiración (apnea)
Disminución de la diuresis
Ronquidos
Sonido como de gruñido en cada respiración
Aleteo nasal
Extremidades inferiores y superiores edematisadas
Respiración rápida
Respiración poco profunda
Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira
Movimiento respiratorio raro: retracción de los músculos del
tórax con la respiración
Llanto retardado o repentino
Ensanchamiento de las fosas nasales
f) Pruebas y exámenes
Exámenes antes del nacimiento
El líquido amniótico puede ser examinado para indicadores de la
maduración de los pulmones del feto, como:
Surfactante
Lecitina: proporción de esfingomielina
Glicerol fosfatidil
Exámenes después del nacimiento
Análisis de laboratorio: para descartar una infección y sepsis
como causa de la disnea.
Examen físico: incluye un control de la respiración del bebé y
cianosis.
Prueba de gases sanguíneos (gasometría arterial): para revisar
los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
Muestra exceso de ácido en los líquidos corporales.
Radiografía torácica: un examen que usa radiación para tomar
una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este
caso, del torso; muestra disnea. Los pulmones tienen una
apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6
a 12 horas después de nacer. Se pueden necesitar estudios de
la función pulmonar.
g) Tratamiento
Los bebés prematuros y en alto riesgo requieren atención
oportuna por parte de un equipo de reanimación pediátrica. A
pesar del tratamiento para el SDR mejorado en años recientes,
aún existen muchas controversias. Administrar un agente
tensioactivo directamente en los pulmones de un bebé puede ser
muy importante, pero qué tanto se debe administrar y quién y
cuándo debe hacerlo aún es materia de investigación. A los bebés
se les administra oxígeno húmedo y caliente. Esto es muy
importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente
para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia
de demasiado oxígeno. (Diccionario de Medicina OCEANO
MOSBY, 2005)
Respirador Artificial
Un respirador mecánico (respirador artificial) se usa para evitar
que los sacos de aire se colapsen y para mejorar el intercambio
de oxígeno y otros gases en los pulmones. Este tratamiento
ayudará al bebé a respirar mejor y casi siempre se requiere en
casos severos de SDR. Se puede utilizar ventilación de alta
frecuencia para reducir lesiones pulmonares.
Un respirador puede ser un procedimiento de salvar la vida,
especialmente si los bebés presentan lo siguiente:
Niveles altos de dióxido de carbono en las arterias
Bajo nivel sanguíneo de oxígeno en las arterias
PH bajo en la sangre (acidez)
Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin
embargo, estos dispositivos pueden causar daño a los frágiles
tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible. Un
tratamiento llamado presión positiva continua en la vía aérea
(PPCVA) que suministra aire ligeramente presurizado a través de
la nariz puede ayudar a mantener las vías respiratorias abiertas y
puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebés,
incluso con PPCVA, el oxígeno y la presión se reducirán lo más
pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con
dicho oxígeno o presión en exceso. (Diccionario de Medicina
OCEANO MOSBY, 2005)
Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como:
Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) para poner
oxígeno directamente en la sangre si no se puede emplear un
respirador
Óxido nítrico inhalado para mejorar los niveles de oxígeno
Es importante que todos los bebés con SDR reciban cuidados
complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a
reducir las necesidades de oxígeno del bebé:
Pocas perturbaciones
Manipulación suave
Mantenimiento de la temperatura corporal ideal
Los bebés con SDR también necesitan manejo cuidadoso de
líquidos y atención minuciosa para otras situaciones, como
infecciones, si se desarrollan.
Tratamiento de Surfactante
El surfactante se puede administrar para ayudar a que los sacos
de aire se expandan y permitan la entrada de más oxígeno.
Existen dos opciones, ambas son dirigidas directamente a la
tráquea del bebé. Mientras el surfactante produce efecto, el uso
del respirador puede ser gradualmente reducido.
Óxido nítrico inhalado
Este gas inhalado puede utilizarse para mejorar la oxigenación.
Soporte Nutricional
Los recién nacidos que padecen SIR se les puede suministrar
agua y alimentos de la siguiente manera:
Sonda de alimentación: se inserta una sonda a través de la
boca del bebé que llega hasta el estómago
Alimentación parenteral: los nutrientes son administrados
directamente a través de las venas
h) Pronóstico
La afección con frecuencia empeora durante 2 a 4 días después
del nacimiento con un mejoramiento lento. Algunos bebés
afectados por el síndrome de dificultad respiratoria grave morirán,
aunque esto es poco común durante el primer día de vida. Si
ocurre, generalmente sucede entre los días 2 y 7. Es posible que
se presenten complicaciones a largo plazo como resultado de la
toxicidad del oxígeno, las altas presiones ejercidas sobre los
pulmones, la gravedad de la enfermedad en sí misma o los
períodos en que el cerebro u otros órganos no recibieron suficiente
oxígeno. (Diccionario de Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
i) Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:
El espacio que rodea los pulmones (neumotórax)
El espacio en el tórax entre los dos pulmones
(neumomediastino)
El área entre el corazón y el delgado saco que lo rodea
(neumopericardio)
Otras complicaciones pueden ser:
Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular en recién
nacidos)
Hemorragia intrapulmonar (algunas veces asociada con el uso
de agentes tensioactivos)
Coágulos de sangre debido a un catéter arterial umbilical
Displasia broncopulmonar
Retraso en el desarrollo mental y retardo mental asociado con
sangrado o daño cerebral
Retinopatía de la prematuridad y ceguera
j) Prevención
1. Prevenir la prematuridad es la manera más
importante de evitar el SDR neonatal. Lo ideal
es que este esfuerzo empiece con la primera
visita prenatal, que debe programarse tan
pronto una madre se dé cuenta de que está
embarazada. El buen cuidado prenatal da
como resultado bebés más grandes, más
saludables y menos nacimientos prematuros.
Para reducir la probabilidad de tener un bebé prematuro:
Tener cuidado prenatal adecuado desde la etapa más
temprana del embarazo.
Tener una dieta balanceada y tome vitaminas que sean
sugeridas por su doctor.
No fumar ni consumir alcohol o drogas.
No automedicarse.
El hecho de evitar las cesáreas innecesarias o mal programadas
también puede reducir el riesgo del síndrome de dificultad
respiratoria. Si una madre comienza el trabajo de parto
prematuramente, se hace un examen de laboratorio para
determinar la madurez de los pulmones del bebé. Cuando sea
posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen
muestre que los pulmones del bebé han madurado, lo cual
disminuye las probabilidades de desarrollar SDR. (Diccionario de
Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados
corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el
bebé en desarrollo. Éstos a menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestación que parezca
que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La
terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como también
la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como
hemorragia intraventricular, conducto arterial persistente y
enterocolitis necrosante. No está claro si las dosis adicionales de
corticosteroides son seguras o eficaces. (Diccionario de Medicina
OCEANO MOSBY, 2005)
2.2.2. RECIEN NASIDO.
a. Recién nacido: Es el producto de la concepción que cumplido su
ciclo intrauterino sale al medio externo para seguir su evolución. El
recién nacido desarrolla sucesivos procesos de adaptación por lo
que la etapa comprendida desde que nace hasta los 28 días, es
de gran importancia para su desarrollo. (Schwartcz, 2001)
b. Clasificación del recién nacido: Existe tres parámetros para
clasificar al recién nacido, según peso al nacer, según edad
gestacional, y según relación peso/edad gestacional. (Manual de
Neonatología, 1998)
Con respecto al Peso al Nacer: Antiguamente el peso al
nacer se consideraba como índice de prematuridad (se
considera prematuro al recién nacido que pesaba menos de
2,500g). Sin embargo como el peso no progresa en forma
uniforme con la Edad Gestacional y es influenciado por
múltiples factores, actualmente sólo se usa para distinguir 3
clases de recién nacido: (Manual de neonatología, 1998).
Recién nacido de Bajo peso: Es el peso entre 1500 a 2499
gramos al momento de nacer. Los neonatos con bajo peso al
nacer usualmente se ubican por debajo de la curva de
crecimiento intrauterino durante los primeros 28 días de vida y
luego se hacen paralelos a ésta hasta el momento de la salida
del hospital. Esto es importante, ya que la ganancia de peso
temprana en el periodo postnatal se relaciona con el peso a
largo plazo y la estatura del individuo, así como con un mejor
desarrollo mental.
Recién nacido de Muy bajo peso: Recién nacidos con peso
de 1000 a 1499 g. (Vélez-Gómez, 2006)
Recién nacido de peso Extremadamente bajo: Los recién
nacidos de extremo bajo peso de nacimiento a los de peso
entre 500 g y menores de 1.000 g.
Con respecto a la Edad Gestacional: Teniendo en cuenta la
Edad Gestacional (semanas comprendidas entre el primer día
del último periodo menstrual normal o Fecha última de regla y
la fecha de nacimiento) se pueden distinguirse 3 categorías de
recién nacidos:
Recién nacido Prematuro: los nacidos con Edad
gestacional menor de 37 semanas (incluye hasta los
nacidos a las 36 semanas + 6 días; es decir, antes de los 259
días).
Recién nacido A término: los nacidos con Edad
gestacional comprendida entre las 37sem. (259 días) y
menos de 42sem. (Incluye las 41 semanas + 6 días; es decir,
hasta antes de los 294 días).
Recién nacido Postérmino: los nacidos con Edad
gestacional igual o mayor a 42 semanas (294 días o más).
Con respecto a la relación peso/Edad gestacional: Se
obtiene combinando la edad gestacional y el peso de
nacimiento llevándolo a un gráfico de curvas de crecimiento
intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitúan entre los
percentiles 10 y 90. Se distinguen 3 clases de recién nacidos:
Recién nacido Pequeño para su edad gestacional o
Hipotrófico: Denominados neonatos con retardo en el
crecimiento intrauterino (RCIU), o neonatos con nutrición fetal,
son aquellos que se encuentran por debajo del percentil 10, de
la curva patrón de crecimiento intrauterino correspondiente a
su edad gestacional.
Recién nacido adecuado para su edad gestacional: Su
peso se encuentra entre los percentiles 10 (38sem.=2600
gramos) y 90(38sem.=3580 gramos) de la curva de
crecimiento intrauterina.
Recién nacido grande para su edad gestacional: Peso por
encima del percentil 90. De dicha curva. (Manual de
neonatología, 1998)
c. Fisiología del recién nacido: Durante las primeras horas de vida
se producen los cambios más importantes en la adaptación del
recién nacido al medio extrauterino. Hay variaciones en su
frecuencia respiratoria, cardíaca en su estado de alerta y actividad
motora.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una
taquicardia de hasta 180/min. (Primeros 3 minutos), una
respiración de 60 a 80/min., a veces algo irregular y con cierta
retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de
mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y
especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa
se ha llamado primer periodo de reactividad. En las horas
siguientes, disminuye la frecuencia cardíaca a márgenes de 120-
140/min. La respiración a cifras de menos de 60/min. (Cifras son
válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse.
Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo
periodo de reactividad. El niño está más activo y con muy buena
respuesta a los estímulos. (Boletín Informativo de la Sociedad
Peruana de Pediatría, 2001)
Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca,
ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales.
Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a
estímulos exógenos con taquicardia transitoria. "El paso de
meconio" puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La
aspiración nasogástrica, generalmente produce bradicardia.
(Boletín Informativo de la Sociedad Peruana de Pediatría, 2001)
Estos períodos se alternan significativamente cuando la madre ha
recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes.
El pasó de meconio: Se refiere al paso del material que se
acumula en el intestino y constituye las primeras heces del
neonato. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras
24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.
Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso
contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías
urinarias. Durante los primeros días los neonatos pierden el 10%
del peso del cuerpo, primordialmente debido a la pérdida de
fluidos; cerca del quinto día, empiezan a recuperarlos y,
generalmente, lo han logrado totalmente entré el décimo y
decimocuarto día. Los bebes livianos pierden menos pesos que los
pesados, y los primogénitos menos que los que nacen después.
(Pacheco, 2001)
d. Recién nacido de alto riesgo: Recién nacido de alto riesgo es
todo aquel que por las condiciones que rodearon su nacimiento y/o
evolución posterior tiene la posibilidad de ser portador de un daño
o secuela. Lo propio del período neonatal es la adaptación que
exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son múltiples
los cambios que afectan al niño en esta etapa. La patología
neonatal es, en general, un problema de adaptación en alguno de
los sistemas del recién nacido. (Pacheco, 2001)
A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse
sin que haya indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos
factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que aparezcan
problemas. Existe toda una serie de situaciones perinatales que
suponen para el recién nacido que las padece un gran riesgo de
presentar secuelas de tipo sensorial o neurológico que podrían
expresarse a través de trastornos durante su desarrollo. (Pacheco,
2001).
Dentro de este grupo quedarían incluidos los bebés de bajo peso,
prematuros, bebés que han nacido a término pero que han sufrido
procesos de asfixia, con semiología de alarma (Distrés
respiratorio, Convulsiones, Apgar 3 o inferior a los 5 minutos, etc.).
e. Fisiología Respiratoria en el Recién Nacido
En el feto la respiración es intermitente, para hacerse continua
después del nacimiento. La causa de este cambio no se ha
dilucidado completamente; lo que sí es cierto es que el concepto
tradicional de que el trabajo de parto y el parto mismo producen
una asfixia fetal transitoria que estimula a los quimiorreceptores
periféricos para inducir la primera respiración, la que después se
mantiene por el impulso de otros estímulos como el frío, el
contacto y otros más, actualmente se encuentra en debate.
Cuando surgieron estos conceptos no se tenían evidencias de que
el feto tuviera capacidad de respirar. Actualmente se considera
que la respiración después del nacimiento se mantiene más por
acción de mediadores hormona les y químicos, que por baja
tensión del oxígeno o por estímulos sensoriales. En el feto las
evidencias de respiración se han demostrado desde épocas
tempranas de la gestación, identificándose además, que sólo se
produce durante el sueño REM (movimiento rápido de los ojos);
sin embargo, es claro que no es la responsable del intercambio de
gases, el cual necesariamente se realiza por la placenta.
Prevenir y evitar el SDR del recién nacido es la manera más
importante lo ideal es que este esfuerzo empiece con la primera
visita prenatal, que debe programarse tan pronto una madre se dé
cuenta de que está embarazada. El buen cuidado prenatal da
como resultado un recién nacidos más grandes, más saludables y
menos nacimientos prematuros.
Para reducir la probabilidad de tener recién nacidos con síndrome
de dificultad respiratoria, tener cuidado en el control prenatal
adecuado desde la etapa más temprana del embarazo como tener
una dieta balanceada y tome vitaminas que sean sugeridas por su
doctor, no fumar ni consumir alcohol o drogas y no automedicarse.
El hecho de evitar las cesáreas innecesarias o mal programadas
también puede reducir el riesgo del síndrome de dificultad
respiratoria. Si una madre comienza el trabajo de parto
prematuramente, se hace un examen de laboratorio para
determinar la madurez de los pulmones del bebé. Cuando sea
posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen
muestre que los pulmones del bebé han madurado, lo cual
disminuye las probabilidades de desarrollar SDR. (Diccionario de
Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados
corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el
bebé en desarrollo. Éstos a menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestación que parezca
que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La
terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como también
la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como
hemorragia intraventricular, conducto arterial persistente y
enterocolitis necrosante. No está claro si las dosis adicionales de
corticosteroides son seguras o eficaces. (Diccionario de Medicina
OCEANO MOSBY, 2005)
2.2.3. Características sociodemográficas de la familia
La familia es la unidad básica de la organización social y también
la más accesible para efectuar intervenciones preventivas y
terapéuticas. La salud de la familia va más allá de las condiciones
físicas y mentales de sus miembros; brinda un entorno social para
el desarrollo natural y la realización personal de todos los que
forman parte de ella”.
La familia es un grupo social, organizado como un sistema
abierto, constituido por un número variable de miembros, que en
la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados
por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad.
(OMS,2010).
Las familias están clasificadas en los siguientes tipos:
Familia nuclear o elemental: Es la unidad base de toda sociedad,
la familia básica, que se compone de esposo (padre), esposa
(madre) e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia
biológica de la pareja o miembros adoptados por la familia. Entre
los miembros deben darse unas relaciones regulares.
La familia extensa o consanguínea: Se compone de más de una
unidad nuclear siempre y cuando coexistan bajo un mismo techo,
se extiende más allá de dos generaciones y está basada en los
vínculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo
a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás;
por ejemplo, la familia de triple generación incluye a los padres, a
sus hijos casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos.
La familia monoparental: Es aquella familia que se constituye por
uno de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos orígenes,
ya sea porque los padres se han separado y los hijos quedan al
cuidado de uno de los padres, por lo general la madre,
excepcionalmente, se encuentran casos en donde es el hombre el
que cumple con esta función; por último da origen a una familia
monoparental el fallecimiento de uno de los cónyuges.
La familia de madre soltera: Familia en la que la madre desde un
inicio asume sola la crianza de sus hijos/as. Generalmente, es la
mujer quien la mayoría de las veces asume esterol, pues el
hombre se distancia y no reconoce su paternidad por diversos
motivos. En este tipo de familia se debe tener presente que hay
distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera adolescente,
joven o adulta.
La familia de padres separados: Familia en la que los padres se
encuentran divorciados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja
pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por
muy distantes que estos se encuentren. Por el bien de los hijos/as
se niegan a la relación de pareja pero no a la paternidad y
maternidad.
Familias compuestas por personas del mismo sexo: Dos personas
solteras con la necesidad de criar a un hijo. Un miembro separado
con hijos que se une a otra soltera.
Familia adoptiva: Es aquella que recibe a un niño por el proceso
de adopción.
Familias reconstituidas: compuestas por un progenitor con hijos
que se une con una persona soltera sin hijos. De estas proviene la
figura de los padrastros o madrastras.
Familia sin vínculos: Un grupo de personas, sin lazos
consanguíneos, que comparten una vivienda y sus gastos, como
estrategia de supervivencia.
Familias provenientes de diferentes culturas tanto desde lo étnico
como lo religioso: A modo de ejemplo: Un integrante Judío con un
integrante Católico, o proveniente de una cultura Occidental con
una cultura Oriental, etc. (Freddy, 2013).
Características sociales de las familias cajamarquinas.
Todas las familias cajamarquinas son diferentes cada una de ella
adapta su estilo de vida según sus afinidades, intereses o el lugar
donde viven, por ello tienen diferente apellidos varia la cantidad
de miembros que la componen sus costumbres y diferentes
actividades que realizan. Las familias según el lugar donde viven
tienen ciertas características tenemos en la Sierra: En su mayoría
se dedican al trabajo de campo, son numerosas, no tienen
muchas oportunidades de estudio y trabajo y viven en pequeñas
casas o chozas (ARCHIVO, 2013).
2.3. DISEÑO METODOLOGIA.
2.3.1. Tipo de estudio:
a. Descriptivo: Porque se determinará y describirá las
variables del estudio sin infusión de ellas en el servicio de
Neonatología - Hospital Regional de Cajamarca, durante
el 2014.
b. Prospectivo: Porque se captara en el servicio de
Neonatología los casos de síndrome de dificultad
respiratorio en los recién nacidos en el Hospital Regional
de Cajamarca, durante el 2014.
c. Correlación: porque se establecerá la relación que existe
entre el síndrome de Dificultad Respiratoria del recién
nacido y las características sociodemográficas de la
familia atendidos en el servicio de Neonatología del
Hospital Regional de Cajamarca, durante el 2014.
d. Analítico: Porque se determinará y se explicara cómo se
da esta relación.
2.4. DISEÑO DE ESTUDIO: No experimental. Porque se
observará los fenómenos tal como se dan en el contexto
natural, para posteriormente analizarlos.
2.5. HIPÓTESIS
2.5.1. Hipótesis alterna (H1)
Existe relación entre las características sociodemográficos de
las familias y el síndrome de dificultad respiratoria en recién
nacidos atendidos en el servicio de Neonatología – Hospital
Regional de Cajamarca, durante mayo a septiembre del 2014.
2.5.2. Hipótesis nula (H0)
No existe relación entre las características sociodemográficos
de las familias y el síndrome de dificultad respiratoria en
recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología –
Hospital Regional de Cajamarca, durante mayo a septiembre
del 2014.
2.6. VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUA
L
DEFINICIÓN
OPERACION
AL
DIMENSIONE
S
INDICADORE
SÍTEMS INSTRUMENT
OS
V.I.Características
sociodemográficas de la familia.
¿Qué son características
sociodemograficas de la familia?
“Son el conjunto
de características
biológicas
socioeconómico
cultural que está
presente en la
familia sujeta a
estudio tomando
aquellos que son
medibles
”
xxxxxxxxxx Característica
general de la
madre.
Edad
Estado civil.
Religión.
Ocupación.
Nivel de instrucción.
Procedencia.
Residencia.
Controles prenatales.
Enfermedad madre.
Complicación del embarazo.
Número de gestación.
14 – 20años 21 – 27años 28 – 34 años 35 y más.
Madre soltera.Casada.Separada.
Católica.Religiosa adventistaMormones.
Ama de casa. Trabaja. No trabaja.
Estudios Primarios Estudios Secundarios Estudios Superiores Ninguna.
Xxxxxxxx
Urbana. Rural. Urbano Marginal.
Primeras 20 S.G Entre 22 – 27 S.G 28- 33 S.G 34 –37 S.G 38 – 40 S.G
Pre-eclampsia Eclampsia HTA Diabetes Gestacional RPM Enf.Infectocontagiosas Cardiópatas Otras.
Presente.Ausente.
Primigesta.Multigesta.
Encuesta
Característica de la familia.
Tipo de familia.
Integrantes de la familia.
Ingresos.
Fuente de ingreso de alguna institución.
Tendencia de vivienda que habita.
Nuclear.Extensa.
Numero.
< de 150 mensual.>de 150 mensual.Más de 250 mensual.
Programa juntos. Vaso de leche.Club de madre.
Propia.Arrendada.Casa de padre.
Hacinamiento.
Sin hacinamiento.Hacinamiento leve.Hacinamiento moderado.Hacinamiento grave.
VARIABL
E
DEFINICIÓN
CONCEPTUA
L
DEFINICIÓN
OPERACIONA
L
DIMENSIONE
S
INDICADORE
SÍTEMS INSTRUMENT
OS
V.D.Síndrome de
dificultad respiratoria en el recién
nacido.
¿Qué es síndrome de dificultad
respiratoria en el recién nacido?
“El Síndrome Distres
Respiratorio consiste en un
cuadro de dificultad
Respiratoria producida por
déficit de surfactante a nivel
de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar, que conduce a un
aumento de la tensión superficial, con tendencia al
colapso alveolar al final de la
espiración.”
La afección con frecuencia empeora durante 2 a 4 días después del nacimiento con un mejoramiento lento de ahí en adelante. Algunos bebés afectados por el síndrome de dificultad respiratoria grave morirán, aunque esto es poco común durante el primer día de vida. Si ocurre, generalmente sucede entre los días 2 y 7
Características
generales de RN.
Sexo
Tipo de parto.
Tipo de alimentación
Peso al ingreso del R.N
Edad Gestacional
Apgar de R.N
Test Downes
Días estadías
Femenino.Masculina.
Vaginal. Cesaría. Forcet. Distócico.
Succión SOG Ninguna
PEG AEG GEG
< 32 S.G 32 – 34 S.G 35-36 S.G 37-41S.G + 42 S.G.
0-3 severamente deprimido 4-6 moderadamente deprimido.7-10 vigoroso.
1– 3 Oxihood 4 – 6 CPAP + 7 ARM
Encuesta
Patologías del S.D.R
Complicaciones neonatales por SDR mediatas.
Tratamiento clínico.
Indicaciones del RN al egreso.
0 – 3 días 4 – 7 días 8 – 11 días 12 – 15 días 16 – 19 días 20 – 23 días 24 – 27 días +28 días
Enf. Membrana Hialina Síndrome aspiración de meconio. Taquipnea Transitoria tipo II Neumonías.
Ceguera Trastornos metabólicos Neumotórax Sepsis Muerte.
Surfactante Corticoides Antibióticos Otros.
Con complicación Sin Complicación Fallecido
3.1. ÁMBITO DE ESTUDIO
El ámbito en el que se elaborará el presente estudio será el servicio de
Neonatología del Hospital Regional de Cajamarca, este servicio por ser de
carácter de hospitalización, cuenta con seis ambientes, los cuales están
equipados con cunas e incubadoras para la atención integral de la población
comprendida entre 00 días de nacida y 29 días de vida; sin distinguir raza,
sexo, condición social, o económica. Además cuenta con personal profesional
de enfermería con especialidad en Neonatología, médicos especialistas en
Pediatría, internos de enfermería y medicina Humana, y personal técnico en
enfermería.
3.2. POBLACIÓN
En el presente trabajo de investigación la población estará conformada por
todos los casos registrados en dos meses de Julio y Agosto con diagnóstico
clínico de Síndrome de Dificultad respiratoria del recién nacido atendidos en el
servicio de Neonatología del Hospital Regional de Cajamarca durante junio del
diciembre en el año 2014.
3.3. MUESTRA
En el presente trabajo de investigación, la muestra estará constituida por el
total de la población con características antes descritas.
UNIDAD DE OBSERVACION. El recién nacido que ingresa al servicio de
neonatología con síndrome de dificultad respiratoria durante el periodo Junio y
Agosto 2014.
UNIDAD DE ANALISIS. Todos los recién nacidos con diagnóstico de síndrome
dificultad respiratorio que ingresan al servicio de neonatología del HRC 2014.
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Para la recolección de datos se empleará una encuesta a las madres de
familias conteniendo descripciones para poder marcar porque nos permitirá
información de los sujetos de estudios.
Observación directo fue realizado por los autores a los recién nacidos con
síndrome de dificultad respiratoria como mínimo una observación día a día.
Además se utilizará las historias clínicas para evaluar el grado de dificultad
respiratoria a partir de los signos, síntomas su patología del recién nacido.
3.5. PROCESAMIENTO DE DATOS
Luego de la recolección de datos, la información recopilada a través de la
información de los recién nacidos, serán procesadas manualmente para la
elaboración de la base de datos; posteriormente se las introducirá al software
estadístico SPSS 2007.
3.5.1. Observacional. Todo el contexto del Hospital de la atención recién
nacido con síndrome dificultad respiratoria.
3.5.2. Criterio inclusión. Recién nacidos captados con síndrome de dificultad
respiratorio del recién nacido entre Agosto a septiembre del 2014.
3.5.3. Criterio exclusión. Lo que no reúnen las características.
3.6. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
La presentación se realizará mediante cuadros y tablas estadísticas, lo que nos
permitirá un análisis más objetivo de los resultados.
APÉNDICE
APÉNDICE 01
UNIVERDIDAD SAN PEDRO DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL RECIÉN NACIDO CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CARACTERISTICAS
SOCIODEMOGRAFICAS DE LA FAMILIA ATENDIDO EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA – HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014.
Fecha:……………………….. Nº de Historia Clínica:
Nombre del Investigador: ……………………………………………………….
…………………………………
……………………………………………………………………………………………
I. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA FAMILIA.
1. Monto de los ingresos de la familia.
a) Ingreso 135 a 350.
b) Ingreso 350 a 750.
c) Ingreso 750 a 1000.
d) Ingreso 1000 a más.
e) Sin ingreso.
2. Fuente de ingresos de alguna institución.
a) Programa juntos.
b) Boso de leche.
c) Club de madre.
3. Tendencia de vivienda que habitan.
a) Propia.
b) Alquilada.
c) Casa de familia.
d) Arrendada.
4. Hacinamiento.
a) Sin hacinamiento.
b) Con hacinamiento moderado.
c) Con hacinamiento crítico.
II. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA MADRE Y CONDICIÓN
DEL EMBARAZO.
5. Procedencia de la madre…………………………………..
6. Edad de la madre
a) Adolescente.
b) Añosa.
7. Sexo.
a) Masculino.
b) Femenino.
8. Estado civil o cónyuge.
a) Madre soltera.
b) Casada.
c) Conviviente.
d) Viuda.
e) Separada.
9. Nivel de instrucción.
a) Primaria completa.
b) Primaria incompleta.
c) Secundaria completa.
d) Secundaria incompleta.
e) Terciario.
f) Universitaria.
10.Hábitos de la madre.
a) Drogas.
b) Alcohólica.
c) Cigarrillo.
d) Ninguna.
III. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS.
11.Control de embarazo actual.
SI NO
12.Enfermedad de la madre.
a) HTA.
b) Diabetes.
c) Sida.
d) cáncer.
13.Numero de gestación.
a) Primigesta.
b) Multigesta.
14.Complicaciones dúrate el embarazo
a) Presente.
b) Ausente.
15.Tipo de parto.
a) Parto eutócico.
b) Parto distócico.
c) Parto por cesaría.
d) Parto instrumentado.
IV. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL.
16.Edad de RN.
Días.
17.Medias antropométricas.
Peso
Talla.
18.Sexo.
Femenino.
Masculino.
19.Edad gestacional al nacer:
Recién nacido pretermino o prematuro.
Recién nacido a término.
Recién nacido post – termino o postmaduro.
20.Sufrimiento Fetal:
Presente.
Ausente.
21. test de silverman
Sin SDR : Puntaje 0.
SDR leve : Puntaje 1 a 3.
SDR moderado: Puntaje 4 a 6.
SDR severo : Puntaje 7 a 10.
22.Diagnóstico de ingreso a neonatología desde el punto de vista
Respiratorio:
a) SDR. Por infección
b) SDR. Por asfixia peri natal
c) SDR. Por inmadurez pulmonar
d) SDR. Por hipotermia
e) SDR. Por edema Pulmonar
f) SDR. Otra Causa.
23.Grado de dificultad respiratorio.
a) leve.
b) Moderado.
c) Grave.
24.Tipo de oxigeno que recibe.
a) CPAP.
b) CC.
c) CB.
d) OFL.
e) No recibe oxígeno.
25.Tiempo de Hospitalización:
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
ANEXO 01: Test de Silverman
En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora
la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada
parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad
respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y
Anderson, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación
más elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras
pruebas que añaden otros parámetros, como la escala de Word-Downes.
