Síndrome de Dificultad Respiratoria

del Recién NacidoSAMIRA MARCELA LEÓN MULFORD

MÉDICO INTERNO HUEM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL

CAUSAS PULMONARES

1. Anomalías del Desarrollo

- Atresia de Coanas

- Quistes o Membranas laríngeas

- Malformaciones adenomatosas

quísticas

- Estenosis Traqueal

- Laringotraqueomalasia

- Pulmón hipoplásico congénito

- Enfermedad de Membrana Hialina

2. Infecciosas - Neumonía congénita

3. Aspirativas -Meconio, sangre, líquido amniótico

4. Fugas de Aire - Neumotórax - Enfisema Intersticial - Neumomediastino

5. Otras - Quilotórax - Hemorragia Pulmonar - Linfangiectasia congénita

CAUSAS EXTRAPULMONARES

1. Cardiovasculares

- Cardiopatías congénitas

- Insuficiencia Cardíaca Congestiva

- Edema Pulmonar Agudo

2. Tracto Digestivo

- Atresia o Fístula esofágica

- Hernia Diafragmática

3. Neuromuscular

- Miastenia Gravis

4. Hematológicas

- Anemia

5. S.N.C.

- Edema Cerebral

- Hemorragia intracraneana

- Depresión por drogas

6. Metabólicas

- Hipoglicemia, Hipocalcemia

- Asfixia Perinatal, Hipotermia,

Hipertermia

SDR

Enfermedad de Membrana Hialina

Taquipnea Transitoria del RN

Aspiración de Meconio

ESCALA DE SILVERMAN

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

INCIDENCIA Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso

al nacer.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

5%

<28 sem

32-36 sem

>37sem RNT

60-80%

15-30%

Raro

FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO

1. Diabetes mellitus2. Embarazo múltiple3. Partos por cesárea4. Asfixia5. Estrés por frío6. Sexo masculino7. Eritroblastosis fetal8. Hemorragia materna9. EG < 32 semanas

1. Madres fumadoras2. HTA 3. RPM4. Administrar corticoides5. RCIU6. Parto vaginal7. EG mayor

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

RN prematuro

Antecedentes de asfixia perinatal

Dificultad respiratoria progresiva

Empeoramiento de Atelectasias en Rx.

Requerimiento de oxígeno

Reposición con surfactante

Posibilidadde ventilación asistida

Examen físico:

Taquipnea

Quejido Espiratorio

Aleteo nasal

Retracciones torácicas

Cianosis / palidez

Edema

Disminución de diuresis

Disminución de pulsos periféricos

Disminución de murmullo vesicular

Crepitantes

Radiografía de tórax:

Grado I: Imágenes retículogranulares

finas que no confluyen Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma

aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca

Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas,

bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y

va hasta la periferia.

Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible

en todo el pulmón.

Estudios de laboratorio:

Muestra de gases en sangre:

Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg

pCO2: 45-60 mmHg

pH: 7,25 a más

SO: 88-95%

Hemograma

Hemocultivo

Glicemia y electrolitos ( c/12- 24 hrs).

COMPLICACIONES

- Neumotórax

- Neumomediastino

- Enfisema intersticial

- Hemorragia pulmonar

- Neumonía V.M

- Displasia broncopulmonar(DBP)

TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS:

PRENATAL:

- Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro

- Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem

PERINATAL:

- Prevención y tratamiento de asfixia

TERAPÉUTICA:

Surfactante exógeno:

- < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis

oxigenoterapia

CPAP NASAL

VENTILACION MECANICA

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

La característica distintiva de la TTRN es la brusca recuperación del recién nacido y la ausencia del patrón reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx Tórax.

Proceso que por lo general es autolimitado y se resuelve aproximadamente en 24 a 72 horas.

FISIOPATOLOGÍA

Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:

Disminuye la distensibilidad

pulmonar

Aumenta la resistencia de

las vias aéreas.

Aumento de la FR y

retracciones.

FACTORES DE RIESGO

EXPLORACIÓN FÍSICA

Taquipnea

Dificultad

respiratoria de

acuerdo a la Escala

de Silverm

an

Cianosis en

casos graves

Campos

pulmonares sin

estertores

Se autolim

ita

Rx Tórax

Gasometría

Arterial

Hipoxemia

Co2 en el limite

normal o ligeramente aumentado

Acidosis respiratoria compensad

a

Oximetría de Pulso

Permite el ajuste de nivel de soporte de O2 necesario para una apropiada saturación (90-

92%)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Si después de 72 hras, no remite o

incrementa:

TRATAMIENTO

Oxígenoterapia

• ALIMENTACIÓN: - Si la FR es <60x` iniciar vía oral, - Si es >60-80x`por SOG - >80x`= ayuno.

• Mantener ventilación y oxigenación adecuadas, para mantener saturacion del 90%

• Si con cánula nasal es insuficiente se requiere CPAP

• La mayoria requiere menos del 40% de 02

Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

• De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de

ventilación mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax,

y 2 a 5% fallecen

• El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar

persistente del RN tienen SAM como desorden

subyacente.

FACTORES DE RIESGO• FACTORES DE RIESGO

• Embarazo postérmino • Alteración en la frecuencia cardiaca fetal

• Presentación de cara • Hemorragia materna

• Parto prolongado • RCIU

• Pre eclampsia – Eclampsia • Perfil Biofísico Anormal

• Hipertensión materna • Oligohidramnios

• DBM materna • Tabaquismo grave

• Prolapso del cordón • Enfermedad cardiovascular o respiratoria crónicas

ESTRÉS FETAL ASFIXIA

RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL.

ESTIMULACIÓN DE PERISTALSIS

EXPULSIÓN DE MECONIO AL LA

REFLEJO DE DEGLUCIÓN RELAJACIÓN DE

ESFÍNTER DE CUERDAS VOCALES

FISIOPATOGENIA

SALAM

OBSTRUCCION MECANICA

VIA AEREA INFERIOR

COMPLETA

PARCIAL

MECANISMO VALVULAR

ATRAPAMIENTO AEREO

ATELECTASIA

ACIDOSISHIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

NEUMONITIS INFLAMATORIA

QUIMICA

ATELECTASIA

CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR

VIA AEREA SUPERIOR

ATRAPAMIENTO AEREO

HTP PERSISTENTE

DUCTUS ESCAPES AEREOS

CLINICA

•Gasometría normal•TaquipneaLeve

•Gasometría anormal•Taquipnea

Moderado

•Hipertensión pulmonar

Severo

Distres respiratorio.

Tórax sobredistendido

Signos de posmadurez

Uñas largas teñidas de meconio

Piel descamada y manchada amarillo o

verde

Roncus, crepitos, espiracion

prolongada

Asfixia perinatal?.

ASPIRACION DE MECONIO

HA

LLA

ZG

OS

R

AD

IOG

RÁ

FIC

OS

Atelectasia

Neumomediastino

Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por obstrucción de la via aérea

Neumotorax izquierdo

1.MANEJO RESPIRATORIO

a. Toilet pulmonar

b. Gases arteriales

c. Control de oxigeno

d. RxT

e. Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina)

f. Suplemento de oxigeno

g. Ventilacion mecanica

h. Ventilacion alta frecuencia

i. Surfactante

j. OMEC

MANEJO

CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLINICAS

HASLLAZGOS RADIOLOGICOS

TTN PERSISTENCIA DE LIQUIDO PULMONAR

CESAREAMACROSOMIAMASCULINOMADRE ASMATICASEDACIÓN MATERNA

TaquipneaCianosisQuejido espiratorioAleteo nasal

Pulmón humedoAcumulación de liquido interlobar Infiltrado parenquimatosoLíneas perihiliares sobresalientesCardiomegalia

SDR I DEFICIENCIA DE SURFACTANTE

PreterminoMasculinoMadre diabetica

TaquipneaHipoxiaCianosis

Infiltrados homogéneosVolumenes pulmonares disminuidos

SAM IRRITACIÓN PULMONAR Y OBSTRUCIÓN

PosterminoMeconio en liquido amniotico

Taquipnea Hipóxia

AtelectasiasConsolidación

BIBLIOGRAFIA

1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

2. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann

R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448.

3. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan

12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las

Palmas De Gran Canaria, Spain