Recién Nacido con dificultad respiratoria.

DRA. MARIANA COLMENARES CASTAÑO

PEDIATRA-CONSULTORA CERTIFICADA DE LACTANCIA IBCLC

Recién nacido masculino, hijo de madre de 27 años que cursó con embarazo normoevolutivo. Se programa para cesárea a la semana 38, por DCP. A la semana 38.5 se obtiene vía cesárea, producto único vivo que lloró y respiró al nacer, APGAR 8/9, peso 3250 grs, talla 59 cm. 90 minutos después inicia con taquipnea con 69' x, FC 146' x, temp 37.2 grados. EF con taquipnea, aleteo nasal, tiros intercostales bajos y leve disociación tóraco-abdominal.

El dato clínico inicial mas frecuente en un recién nacido con dificultad respiratoria es:

A. Aleteo nasal. B. Taquicardia. C. Cianosis. D. Taquipnea.

La clasificación de Silverman-Andersen evalúa los siguientes datos:

A. Signos clínicos de dificultad respiratoria. B. Madurez pulmonar. C. Edad gestacional D. Madurez neurológica

• aleteo nasal leve.

• tiros intercostales marcados.

• leve disociación tóraco-abdominal.

Interpretación:

0: sin asfixia1 a 3: dificultad respiratoria leve.4 a 6: dificultad respiratoria moderada.7 a 10: dificultad respiratoria severa.

4

Paciente masculino obtenido por parto eutócico, apgar 8/9, maniobras habituales de reanimación. Al momento de tomar signos vitales se observa con FR de 72'x. Se mantiene en observación durante 6 hrs, tras lo cual se observa FR de 53'x. Resto de la exploración física sin alteraciones.

El diagnóstico mas probable es:

A. Hernia diafragmática. B. Distres respiratorio leve. C. Neumonía perinatal. D. Recien nacido sano.

Se realiza una radiografía de tórax. Lo mas probable es que en la imágen obtenida se observen:

A. Infiltrados algodonosos difusos. B. Imágen en alas de mariposa. C. Aumento de la trama broncoalveolar. D. Normal

Distrés respiratorio• Síntomas taquipnea y retracciones • Desde el nacimiento • Síntomas muy leves • Dura de 6 a 8 hrs • No requiere tratamiento específico • Rx de tórax normal

Recién nacido masculino, hijo de madre de 27 años que cursó con embarazo normoevolutivo. Se programa para cesárea a la semana 38, por DCP. A la semana 38.5 se obtiene vía cesárea, producto único vivo que lloró y respiró al nacer, APGAR 8/9, peso 3250 grs, talla 59 cm. 90 minutos después inicia con taquipnea con 69' x, FC 146' x, temp 37.2 grados. EF con taquipnea, aleteo nasal, tiros intercostales bajos y leve disociación tóraco-abdominal.

El diagnóstico mas probable se trata de:

A. Enfermedad por membrana hialina. B. Síndrome por aspiración de meconio. C. Taquipnea transitoria del recién nacido. D. Asfixia.

Taquipnea Transitoria del Recién nacido

• Pulmón húmedo, Mala adaptación pulmonar. • 11% RN vivos/32% de DR neonatal. • Síntomas taquipnea y retracciones • Desde el nacimiento o a las 2 hrs del nacimiento. • Habitualmente leve y autolimitada. • Dura de 6 a 8 hrs • No requiere tratamiento específico • Rx de tórax normal

Taquipnea Transitoria del Recién nacido

ETIOLOGÍA:

• Distensión de espacios intesticiales por líquido pulmonar que da atrapamiento del aire alveolar y disminuye la distensibilidad pulmonar.

• Retraso de la eliminación del líquido por ausencia de compresión torácica por cesárea o sedación materna.

• Inmadurez leve del sistema del surfactante.

Taquipnea Transitoria del Recién nacido

CUADRO CLÍNICO

• TAQUIPNEA entre 100 y 120 'x. • Al nacer o un par de horas después. • Poco frecuente: quejido, cianosis, retracciones. • Primeras 6 a 8 hrs mas síntomas. • 12 a 14 hrs hay mejoría • Duración de 3 a 5 días.

Taquipnea Transitoria del Recién nacido

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Taquipnea. • Disminución del murmullo vesicular. • Puede haber tiraje intercostal y otros datos de

DR.

Taquipnea Transitoria del Recién nacido

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Normal. • Refuerzo de la trama

broncovascular hiliar. • Líquido pleural. • Derrame de las cisuras. • Hiperinsuflación. • Patrón reticulo granular.

Taquipnea Transitoria del Recién nacido

TRATAMIENTO

• Oxígeno suplementario para mantener 90% saturación de oxígeno.

• Vigilancia estrecha. • Alimentación con SM (con sonda orogástrica en caso de

frecuencia respiratoria mayor de 60'x).

PRONÓSTICO

• Bueno • Mala evolución pensar en otro diagnóstico.

En una radiografía de tórax se observan datos de atrapamiento aéreo e infiltrados algodonosos difusos. Cuenta con antecedente de un parto a las 40 SDG, con expulsivo prolongado. Esta imágen radiográfica es compatible con una enfermedad conocida como?

A. Distres respiratorio severo. B. Enfermedad por membrana hialina. C. Síndrome por aspiración de meconio. D. Sindrome por atrapamiento aéreo.

Síndrome por aspiración de meconio SAM

• Mas frecuente en el recién nacido de término o postérmino.

• 2 al 6% de trastornos respiratorios al nacer.

• Menor incidencia a mejor atención del parto.

Síndrome por aspiración de meconio SAM

ETIOLOGÍA

• Factores de riesgo relacionados con asfixia perinatal.

• Sufrimiento fetal agudo o crónico. • Al bajar el O2 y aumentar el CO2 se incrementa

la necesidad de respirar. • Mismos factores aumentan peristaltismo y

relajación de esfínter anal: evacuación.

FISIOPATOLOGÍA DEL SAM

Intenso

Precoz

Progresivo

Síndrome por aspiración de meconio SAM

DIAGNÓSTICO

• Antecedentes de asfixia. • Reanimación laboriosa. • Liquido amniótico meconial. • Uñas y pelo teñido de verde. • Observación de meconio en la

tráquea.

Síndrome por aspiración de meconio SAM

• Condensaciones alveolares algodonosas y difusas.

• Zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”).

• Hiperinsuflación pulmonar y neumotórax-neumomediastino.

RX DE TÓRAX

Síndrome por aspiración de meconio SAM

TRATAMIENTO

Evaluar necesidad de antibiótico

Síndrome por aspiración de meconio SAM

PRONÓSTICO

• Depende de la gravedad. • Depende del desarrollo de hipertensión

pulmonar persistente. • Consecuencias neurológicas de la asfixia.

Se trata de un recién nacido de 4 días de vida que es traido por sus padres por rechazo al alimento, somnolencia, fiebre de 38.5 grados rectal, polipnea, tiros intercostales, retraccion xifoidea y quejido espiratorio. Cuenta con antecedente de parto eutócico pero la madre curso con fiebre durante el parto e infeccion de vías urinarias.

Por el cuadro y los antecedentes debemos descartar: A. Neumonía neonatal. B. Infección de vías urinarias. C. Fiebre por sed. D. Taquipnea transitoria del recién nacido.

Neumonía neonatal

• Temprana : 48 hrs a una semana. • Tardía: siguientes 3 semanas. • In utéro, perinatal o posnatal. Vertical u

horizontal.

• La edad de gestación y el peso al nacimiento han sido determinantes en el riesgo de mortalidad por neumonía

Datos físicos compatibles con sepsis neonatal.

Neumonía neonatal

• Bacterias: Eschericia coli, Enterobacter aerogenes, S. Agalactie, S. Pyogenes, Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa, S. viridans, S. aureus.

• Virus : Herpes simple, Virus sincitial respiratorio, Metaneumovirus, Parainfluenza 1,2 y 3, Citomegalovirus, Influenza Ay B, Adenovirus.

• Hongos oportunistas: Candida albicans. • Chlamydia trachomatis.

Neumonia neonatal

• Diagnóstico.: síntomas de dificultad respiratora (polipnea, quejido y cianosis).

• La radiografía de tórax, puede revelar áreas de inf i l tración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales. Puede haber atelectasia y broncograma aéreo.

Neumonia neonatal

• Los cultivos de secreciones, hemocultivos positivos con una radiografía alterada confirman el diagnóstico.

• El hemograma puede mostrar leucocitosis o leucopenia.

• Tratamiento debe ser orientado según el agente causal y medidas de soporte.

Se trata de madre de 15 años de edad, GI, sin control prenatal que inicia con trabajo de parto a las 30 SDG. Se obtiene producto único vivo del sexo femenino, con peso de 1500 grs, talla 38 cm. Al nacer con Apgar 7/8 y a los poco minutos de vida con un SA de 6, caracterizado por: aleteo nasal leve, tiros intercostales moderados, retracción xifoidea moderada y quejido audible con el estetoscopio.

El diagnóstico mas probable en este caso es: A. Hipertensión pulmonar persistente. B. Distres respiratorio. C. Sindrome de aspiración de meconio. D. Enfermedad por membrana hialina.

Enfermedad por membrana hialina• Casi exclusiva del

prematuro. • 50% de 26 a 28 SDG • Mas en menores de 32 SDG • Inmadurez bioquímica

(déficit de surfactante pulmonar), morfológica y funcional.

Enfermedad por membrana hialina• Inversa a edad gestacional ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ RNPT: 5-10%

•����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ RNPT <1500 g: 50% •����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ < 28 sem EG: 80-90% •����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ 30-32 sem EG: 15-25% ����������� ������������������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������� ¡¢£¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±²³´µ¶·¸¹º»¼½¾¿ÀÁÂÃÄÅÆÇÈÉÊËÌÍÎÏÐÑÒÓÔÕÖ×ØÙÚÛÜÝÞßàáâãäåæçèéêëìíîïðñòóôõö÷øùúûüýþÿ >34 sem: < 5%

Enfermedad por membrana hialina: dx

• Dificultad respiratoria progresiva, aparición precoz, desde el nacimiento o en primeras 6 horas

• - Quejido ( evitar colapso alveolar) • - Aleteo nasal (↓ resist. Vía aérea) • - Retracción (↓ compliance) • - Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir

pérdida de volumen pulmonar) • - Cianosis • - MP presente o disminuído - Diámetro AP

disminuído

Enfermedad por membrana hialina: tx

Prenatal • Derivar embarazo de riesgo a centro

especializado • Prevención y manejo de PP • Determinación de madurez pulmonar fetal y • aceleración • Corticoides antenatal en fetos 24 – 34 sem • Betametasona 12 mg c/24 horas x 2 veces im. • Dexametasona 6 mg c/12 horas x 4 veces im

Postnatal:

• Ambiente térmico neutral • Equilibrio Hidroelectrolítico • Evitar cambios bruscos de volemia y presión • Equilibrio ácido-base • Evitar cambios bruscos de osmolaridad • Sospecha de BNM o infección: cultivos e

inicio de ATB

Paciente masculino de 3 días de vida con diagnostico de taquipnea transitoria del recién nacido. Conducta expectante pero con evolución tórpida. A la auscultación se escuchan ruidos "raros" en hemitórax derecho. Se decide tomar una radiografía de tórax.

De las imágenes mas frecuentes en el caso de hernia diafragmática se encuentra:

A. Desviación del mediastino. B. Asas intestinales en área torácica. C. Burbuja de gas en tórax D. Todas las anteriores.

Hernia diafragmática

• Anomalía congénita donde hay abertura anormal en el diafragma.

• Parte del contenido abdominal se introduce en la cavidad torácica.

• 3 tipos:

Diafragmática posterolateral: bochdalek Restroesterna: Morgagni Hiato esofágico.

Hernia diafragmáticaManifestaciones clínicas

• Insuficiencia respiratoria • Taquipnea • Respiraciones en gruñido • Retracciones torácicas • Palidez • Cianosis.

Hernia diafragmática

Exploración física

• Aumento del diametro AP del tórax.

• Taquipnea. • Puede haber ruidos

intestinales. • Sindrome de dificultad

respiratoria.

Hernia diafragmática

Tratamiento

• Quirúrgico

Pronóstico

• Dependerá de hipolasia pulmonar y edad gestacional.