Síndrome de dificultad

respiratoria.J. Lopez de Heredia Goya, A Valls i Soler.

Hospital de Cruces. Barakaldo

Claudia Maribel Cueva Benavides

Características• Cuadro respiratorio agudo.

• Llamada Enfermedad de membranas hialinas.

• Afecta casi exclusivamente a los RNP.

• Inmadurez pulmonar.Inmadurez pulmonar

Bioquímica

Déficit de surfactante

Morfológica

Funcional

SíntomasSíntomas

Dificultad respiratoria

Alteraciones de la función mecánica del pulmón.

Intensidad máx. 24-48 horasMejoría al 3er día

Cianosis secundaria

Anomalías del intercambio gaseoso.

Epidemiología• La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad

gestacional.

• < 32 semanas

• 50% entre 26 y 28 semanas.

• Incidencia mayor: Varones. Nacidos por cesárea. Segundos gemelos.

• En niños de mayor edad: Hijos de madres diabéticas con mal control metabólico. Los que han sufrido asfixia perinatal.

SurfactanteDipalmitoil-fosfatidil-

colina

Principal componente que reduce la TS de la interfase aire- liquido

alveolar

SurfactanteProteínas asociadas al surfactante

SP-A

Secreción y reciclaje.

Estabilidad de la mielina tubular

Defensa del huésped

SP-B

Acción superficial de los fosfolípidos

Déficit causa dificultad respiratoria en RNT

SP-C

Reciclado de fosfolípidos

SPD

Facilita la distribución de surfactante.

Fisiopatología• SDR es un déficit transitorio de surfactante.

• Perdida de función tensoactiva produce el colapso alveolar, con perdida de la CRF, que dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por aparición de atelectasia.

• El pulmón se hace mas rígido y tiende fácilmente al colapso.

• Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación – perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar.

Fisiopatología• En el pulmón se produce micro-

atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio, mas evidente en los bronquiolos terminales.

• El edema alveolar es rico en proteínas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los alveolos colapsados.

• El tratamiento con surfactante exógeno disminuye la tensión superficial

Clínica• Es recortado por la aplicación de

surfactante y soporte respiratorio.• Los síntomas se presentan al nacer o

dentro de las primera horas, empeorando progresivamente, apareciendo dificultad respiratoria moderada o intensa con polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.

• El tratamiento con surfactante exógeno ha modificado la evolución de la enfermedad, disminuyendo los síntomas clínicos, la duración de la asistencia respiratoria y las tasas de mortalidad.

Diagnóstico• Se basa en antecedentes

• Datos clínicos

• Aspecto radiográfico de los pulmones.

• Disminución del volumen pulmonar.

• Se debe realizar un monitoreo frecuente: Temperatura cutánea FC y FR Putas de apnea SaO2 Gases arteriales

Prevención• Evitar el parto pretérmino

• Administración de corticoides prenatales.

• Aplicación a la madre disminuye Incidencia de SDR Mortalidad Tasa de hemorragia intraventricular

(HIV)

• Este tratamiento produce: Aumento de síntesis de DPPC Remodelación y maduración de la

estructura elástica pulmonar.

Prevención• Aplicación precoz de CPAP puede

evitar la inactivación del surfactante

incluso cuando hay cierta

deficiencia, como ocurre en los

menos inmaduros, favoreciendo el

mantenimiento de un volumen

alveolar adecuado y evitando su

colapso.

Tratamiento• Administración traqueal de surfactante

exógeno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado de SDR:

Produce una mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar

Aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan las alteraciones neurológicas a largo plazo.

• El surfactante mas utilizado es el natural.• La utilización de CPAP precoz puede

disminuir las necesidades de ventilación mecánica.

Oxigenoterapia• Debe incrementarse la FiO2 para

mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras elevadas para disminuir el riesgo de lesión pulmonar y retinopatía de la prematuridad.

• Puede aplicarse diversos dispositivos:CarpaMascarillaPiezas nasales

Debe estar previamente humedecido y calentado

Asistencia respiratoria• La CPAP puede aplicarse precozmente para evitar el colapso pulmonar,

para evitar el colapso pulmonar: Favorece la síntesis de surfactante y puede modificar el curso del SDR.

• Los ventiladores mas empleados con los de flujo continuo, ciclados por tiempo y con limite de presión.