Tipo I – Membrana Hialina

Edgar Efraín Pazmiño Erazo

Inadecuado intercambio gaseoso

Desarrollo progresivo de

atelectasia pulmonar difusa

Deficiencia cualitativa y

cuantitativa de surfactante

Inmadurez del desarrollo

anatómico y fisiológico pulmonar

Identificación de los factores

de riesgo

Administración prenatal

de glucocorticoides

Mejora de la atención

neonatal

Progreso en las técnicas

de soporte respiratorio

Uso de surfactante exógeno

Causa más importante de

Morbimortalidad en periodo neonatal

Incidencia inversa a la edad gestacional

60% en menores de 28 semanas

15% entre 32 y 36

<%5 después de las 37

Prácticamente 0% en mayores de 39

semanas

PrematurezSexo

Masculino

Parto por

cesárea

Segundo

Gemelar

Episodios

de hipoxia

Diabetes

materna

Dificultad

respiratoria

Progresiva

Quejido Espiratorio

Cianosis

Compromiso de la

oxigenación

Polipnea

Tiraje intercostal

Retracción

supraesternal

Disociación

toraco-abdominal

Aleteo nasal

Antecedentes

Cuadro clínico

Examen Físico

Radiología

Laboratorio

Sin SDR Puntaje 0

SDR Leve 1-3

SDR Moderado 4-6

SDR Severo 7 - 10

Normal en los

primeros

momentos

Patrón típico

Disminución del

volumen

pulmonar

Opacificación

difusa (vidrio

esmerilado)

Broncograma

aéreo

Neumotórax,

enfisema y

Malformaciones

FIO2 y presiones

controladas.

Hospitalización en UCI

Neonatal.

Ambiente térmico

neutral.

Monitorización

Cardiorrespiratoria

continua , saturación de

pulso y medición de

presión arterial

Oxigenoterapia para

mantener saturación

88-94% según pauta.

Aporte de solución

glucosada, según peso

de nacimiento.

Mantener equilibrio

hemodinámico.

Exámenes

iniciales Rx. tórax, gases, glicemia o

dextro.

Infección connatal

Reevalúe la presencia de

infección según exámenes y

evolución.

En caso de parto inminente,

y no se cuenta con UCI,

traslado del prematuro una

vez estabilizado.

Uso de Surfactante: - Requiere Intubación oro

traqueal - Dosis a usar: 100mg/ Kg/dosis.

- RN pretérmino menor de

27 semanas:

Uso de esquema

de rescate precoz:

Si presenta

dificultad

respiratoria y

requiera oxígeno>

30%.

Puede usarse en

forma profiláctica

siempre que se

asegure una

ventilación

simétrica.

- RN pretérmino mayor de

27 semanas entre 750 -

1500g:

Ante sospecha

clínica de SDR y

requerimiento de

oxígeno > 40% en

CPAP.

Antes de las 2

horas de vida, y en

cualquier caso,

antes de las 24

horas de vida.

- RN

pretérmino

mayor de 27

semanas y >

1500g:

Ante sospecha

clínica de SDR, y si

tiene un a/A O2<

0.25 estando en

CPAP

Criterios de retratamiento con

surfactante

Pacientes que persistan

con requerimientos

altos de Oxígeno y/o

Ventilación Mecánica

debe considerarse

retratarlos, para ello

deben evaluarse al

menos cada 6 horas

después de la primera

dosis.

Se retratará con una

dosis, si estando en

Ventilación Mecánica,

requiere PMVA >7 y

FiO2 > 0.3 con una

radiología compatible

con EMH

Tercera dosis: PMVA

>7 y relación a/A O2 <

0.25 y Rx. compatible

con EMH, en ausencia

de patología

intercurrente (Ductus,

atelectasia etc.)

Vigilar y monitorizar al paciente para disminuir el PIM en la medida que mejore la excursión toráxica y la saturación.

Disminuir FiO2 para mantener saturación entre 88 – 94%.

No disminuir PEEP, salvo que exista evidencia radiológica de sobredistensión alveolar.

Mantener FR 40 y disminuir una vez que el PIM sea ≤ 16 y pCO2 sea < 45. 22

Extubación: cuando el esfuerzo respiratorio sea espontáneo y adecuado, gases en rango aceptable

Prevención de

parto prematuro Uso de tocolíticos,

antibióticos y

corticoides prenatales.