ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES

EN LA INFANCIA

Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc.JEFE DE LA DIVISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN – HMIJDDO

PROFESOR DE PEDIATRÍA – FAC. DE MEDICINA – UNACHI

AIEPI

• La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la niñez.

AIEPI

• Enfoca la atención de los menores de cinco años en su estado de salud más que en las enfermedades que pueden afectarlos.

• La estrategia posee varios componentes:– Componente clínico– Componente institucional– Componente comunitario

ENFOQUE

• La AIEPI incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la atención.

• Contribuye a aumentar la cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, de forma de contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.

IMPORTANCIA

• AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros cinco años de vida.

Objetivos:

• Reducir la mortalidad en la infancia. • Reducir la incidencia y gravedad de las

enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas.

• Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.

CONTINUO

Adolescentes

Embarazo

Recién nacido

Niñez

TOMA DE DECISIONES

Evaluación

Categorización

Decisión

Acción

CATEGORIZAR

DECIDIR

ACTUAR

EVALUAR

Determinar Enfermedad Grave

ESTABILIZAR AL PACIENTE

• Oxígeno *• Tratar deshidratación / Shock * • Evitar la hipotermia• Evitar la hipoglucemia• Antibióticos *

TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA...

Evaluación del niño con tos

• Si el síntoma principal es tos o dificultad para respirar, el diagnóstico incluye:– Infección de las vías respiratorias

• Viral (2/3)• Bacteriana (1/3)

– Asma bronquial– Cuerpo extraño en la vía aérea– Tuberculosis

EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

• Un niño con tos o dificultad para respirar se evalúa por:– El tiempo que lleva con tos o dificultad para

respirar.– Respiración rápida.– Tiraje subcostal.– Estridor en reposo.– Si hay o no sibilancias.

TIRAJE SUBCOSTAL...

                                                              

SIN TIRAJE CON TIRAJE

PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS...

• ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?

Si la respuesta es afirmativa, preguntar:

¿Cuánto tiempo hace?

OBSERVAR, ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto.Observar si hay tiraje subcostal.Observar y escuchar si hay estridor en reposo.Observar y escuchar si hay sibilancias. Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente. *

El niño tiene que estar tranquilo

TAQUIPNEA...

Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta:

• 2 meses a 11 meses:

• 12 meses a 4 años:

• 50 respiraciones o más por minuto

• 40 respiraciones o más por minuto

CLASIFICAR...

Las posibles de clasificaciones para un niño con toso dificultad para respirar son:

• NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

• NEUMONÍA

• SIBILANCIAS -- ¿ASMA?

• NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRÍO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Neumonía• Malaria• Anemia grave• Insuficiencia cardíaca• Cardiopatía congénita• Acidosis

• Tuberculosis• Tos ferina• Cuerpo extraño• Empiema• Neumotórax• Neumonía por

Pneumocystis carinii

CARGA DE LA ENFERMEDAD

• Estudio de cohortes prospectivo.• Niños < 3 años con NAC en Israel.• Fiebre 3-5 días.

– “Enfermos” 7-14 días– Trabajo interrumpido 2-4 días

• “CAP in children causes a significant burden on both patients and their families, including substantial expenses, loss of routine, and decrease in quality of life”.

Shoham Y, et al (Pediatrics 2005;115;1213-1219)

ETIOLOGÍA

• Depende de la edad• Depende del paciente

– Inmunocomprometidos, fibrosis quística• Virus (66%) > Bacteria (33%) • Comúnmente mixta• Comprobación difícil e impráctica

VIRUS

• VSR [# 1]• Influenza• Metapneumovirus• Adenovirus• Rhinovirus• Parainfluenza• “Exóticos”(Hanta, SARS…)

BACTERIAS “TÍPICAS”

• Streptococcus pneumoniae [# 1]• H. influenzae• M. catarrhalis• GABHS• S. aureus • Gram negativos y Strep. grupo B.

BACTERIAS “ATÍPICAS”

• Mycoplasma pneumoniae [# 1]• Chlamydophila pneumoniae• Bordetella pertussis• Legionella pneumophila

MENORES DE 5 AÑOS

Neumonías: principal causa de muerte en < 5 años.

OMS 2008: 8.8 millones de

muertes en menores de 5 años.

Neumonía es responsable de 1.6 millones (18%).

Black R, et al for the Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF : Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis. The Lancet, Early Online Publication, 12 May 2010, doi:10.1016/S0140-6736(10)60549-1

Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %

Diarrea 12 %

132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes

Otras 6 %

Accidentes 6 %

Perinatales 58%

Sepsis 32%

Asfixia 29%

BPN y PMT 24%

Anomalías Congénitas

10%

Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008Dr. Yehuda Benguigui: Asesor Principal Salud del Recién Nacido e Infantil, Salud de la Familia y la Comunidad-OPS

Todas las ITRI

Todas las Neumonías

ITRI – Carga de EnfermedadRol Potencial del Neumococo

1,000

640

400

80

10,000

# de casosSpn

Contribución de S pneumoniae (%)

80%

40%

20%

10%

<10%

Diagnóstico

confirmado

Cultivo positivoNeumonía Invasiva; sangre ó líquido pleural

C-NAC OMS-definición; consolidación alveolar en Rx de tórax

RxA-NACCualquier anormalidad en Rx de Tórax

NAC ClínicaSignos y síntomas OMS-def 10,000

3,200

1,000

100

100,000

# de casos

Números o proporciones son una aproximación ITRI, Infección del Tracto Respiratorio Inferior; NAC, Neumonía Adquirida en Comunidad;

20,200 muertes/año

3,637 (1x)

14,548 (4x)

192,761-318,238 (53-87x)

5,637,367 (1550x)(94%)

Estimado América Latina1

Bacteriemia

Neumonía

Meningitis

El valor de la inmunización incluye enfermedad invasiva y de mucosas

Base de la inmunización

En

ferm

edad

neu

moc

ócci

ca in

vasi

va

Enfe

rmed

ad d

e m

uco

sa

No-

inva

siva

Otitis media

SeveridadMuertesSecuelas

Hospitalización Costos

Muertes

Número de casosCostos

Antibióticos & resist.+ NTHi

(enfermedad invasiva y no-invasiva)

+ NTHi(enfermedad invasiva

y no-invasiva)

1. de Quadros CA. From global to regional: The importance of pneumococcal disease in Latin America. Vaccine. 2009;27 Suppl 3:C29-32.

Neumonía e infecciones invasivas causadas por el neumococo

Fuente: Adaptado de Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide. In: Orenstein WA and alotkin SA editors. Vaccines. Fourth edition, 2004, Elsevier Inv. Philadelphia, Pennylvania. p. 538

DIAGNÓSTICO

• Radiografía de tórax:– Por mucho tiempo considerada el “Patrón de Oro”– No debe realizarse rutinariamente– Sólo cuando se sospecha enfermedad severa o

neumonías complicadas– En casos de duda clínica

TEXAS CHILDREN’S HOSPITAL COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) CLINICAL GUIDELINE-2008

DIAGNÓSTICO

• Laboratorio:– La evaluación mediante exámenes de laboratorio

no se recomienda de manera rutinaria– El hemograma (si está disponible) debe ser

utilizado únicamente en casos donde ayude a decidir si se debe o no utilizar antibióticos

– El hemocultivo no es recomendado.

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