DISERTANTE: DRA. CLARISSA DA COSTA RESPONSABLE: DR. EUDELIO CABELLO

RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S.MAYO - 2012

CONTROL DE CALIDAD

NOMBRE: N.N.SEXO: FEMENINOEDAD: 75 AÑOSESTADO CIVIL: VIUDAPROFESION: AMA DE CASAPROCEDENCIA: YBYCUI

FECHA DE INGRESO: 09/05/12 HORA: 13:51 HS

FILIACION:

REMISION FACULTATIVA DE YBYCUI (IMPETIGO??)

MOTIVO DE CONSULTA:

PCTE DE 75 AÑOS, RESIDE Y PROCEDE DE YBYCUI, QUE DESDE HACE UN MES ESTA CON CUADRO DE PRURITO DE LESION EN RODILLA QUE LUEGO SE AMPOLLA.

ESTA LESION AMPOLLOSA SE MULTIPLICA POR TODO EL CUERPO Y SE ACOMPAÑA DE MUCHO PRURITO Y FIEBRE.

CON EL CORRER DE LOS DIAS SE SECA UNA LESION Y APARECE OTRA NUEVA.

DESDE HACE 8 DIAS SE INTERNO EN HOSP DE YBYCUI Y SE LE TRATO CON CEFAzOLINA SIN EXITO

AEA:

LA PCTE COMENTA QUE ES ALÉRGICA A LOS AINES Y QUE CONSULTO POR UNA INFECCIÓN DE GARGANTA Y EL MEDICO LE INDICO IBUPROFENO Y ELLA LE DIJO AL MEDICO QUE ERA ALÉRGICA PERO ESTE LE INDICO IGUAL EL MEDICAMENTO. Y LUEGO DE TOMAR EMPEzARON LAS LESIONES

AREA:

PIEL: LESIONES AMPOLLOSAS POR TODO EL CUERPO QUE VA DESDE 0,50 A 4 – 5 CM DE DIÁMETRO, CON SECRECIÓN CITRINA, ULCERAS, TODO PRURIGINOSO.

ACV: R1 Y R2 NORMOFONETICOSAR: MV CONSERVADOABD: S/PSNC: S/P

EX. FÍSICO:

PÉNFIGO AMPOLLOSO POR REACCIÓN A MEDICAMENTOALERGIA A AINES

DX:

PLAN:INTERNAREVALUACIÓN POR DERMATOCORTICOIDES EV

OMEPRAzOL 40 MG: 1 AMP (EV) CADA 12 HSPREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HSCLORFENIRAMINA 10 MG: 1 AMP (EV) CADA 6 HSCEFAzOLINA 1 GR: 1 FCO (EV) CADA 6 HSCIPROFLOXACINA 200 MG: 1 FCO (EV) CADA 12 HSHP CON SF 0,9% 1000 CC, GOTEO A 28 X MINMEDIDAS GENERALES:

CSV Y BHS C/ 6 HS ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINAALÉRGICA A AINES!!!!!!

INDICACIONES: 09/05/12 15:23 HS

LAB : 03/05/12 YBYCUI LAB: 07/05/12 YBYCUI

GB: 5950 N: 76% L:24% GB: 8400 N: 78% L: 21%

HB: 11,0 HTO: 33% HB: 11,0 HTO: 33%

PLAQUETAS: 420.000 PLAQUETAS: 380.000

GLICEMIA: 89 GLICEMIA: 109

UREA: 38 CREAT: 0.8 UREA: 30 CREAT: 0.7

PCR: + (6) PCR: + (12)

ORINA: NO PATOLOGICA ORINA: NO PATOLOGICA

LABORATORIOS QUE TRAJO LA PCTE

DX: 1. LESIONES AMPOLLOSAS 2. PENFIGO AMPOLLOSO 3. ALERGICA A LOS AINES 4. ACV!!!!!!!!AMANECE EN REGULAR ESTADO GENERAL , HDE,

REGULAR MECANICA RESPIRATORIA, AFEBRIL, CON BUENA TVO, DIURESIS +, CATARSIS+

SV: PA: 130/70, FC: 80, FR: 20, T: 36,6

EVOLUCION 1 DDI: 10/05/12

EX FISICO:AVC: R-R, R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLO NI

GALOPEAR: TORAX SIMETRICO, CREPITANTES BIBASALESABD: ASIMETRICO A EXPENSAS DE LESIONES AMPOLLOSAS,

BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA +SNC: LUCIDA, G 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO

APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEMIEMBROS: SIMETRICOS SIN EDEMASPIEL: LESIONES AMPOLLOSAS QUE RESPETAN CARA Y

ESPALDAPLAN: IC C/ DERMATO, LAB COMPLETO, ECG, ECOCARDIO

EVOLUCION 1 DDI: 10/05/12

OMEPRAzOL 40 MG: 1 AMP (VOL) CADA 12 HSPREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HSCLORFENIRAMINA 10 MG: 1 AMP (EV) CADA 6 HSCEFAzOLINA 1 GR: 1 FCO (VOL) CADA 6 HSCIPROFLOXACINA 200 MG: 1 FCO (EY) CADA 12 HSHP CON SF 0,9% 1000 CC, GOTEO A 28 X MINPARACETAMOL 500 MG: 1 COMP (VO) C/ 6 HS S/ FIEBREAMLODIPINA 10 MG: 1 COMP (VO) C/24 ENALAPRILATO 2.5 MG: 1 AMP (EV) S/ PA MEDIDAS GENERALES:

CSV , BHS Y HGT C/ 6 HS IC C/ DERMATOALÉRGICA A AINES!!!!!!

INDICACIONES: 10/05/12 10:58 HS

LAB : 10/05/12 1 DDI

GB: 10.900 N: 77% L: 19%

HB: 8.9 HTO: 28%

PLAQUETAS: 370.000

GLICEMIA: 108

UREA: 32 CREAT: 0.67

PCR: + ELECT: EN RANGO

ORINA: NO PATOLOGICA

LABORATORIO:

DX PRESUNTIVO: PENFIGO AMPOLLOSOPLAN:

TOMA DE BIOPSIA AHORACONTINUAR PREDNISONA 50 MG/DIAALBENDAzOL 400 MG/DIA POR 5 DIASOMEPRAzOL 4 MG/DIAPASTA AL AGUA EN LESIONES 2 VECES AL DIAJABON DOVE PARA EL BAÑO

OBS:SI LA PCTE NO PRESENTA OTRA PATOLOGIA DE BASE, SE

SUGIERE TTO AMBULATORIO Y CONTROL POR CONSULTORIO DE DERMATOLOGIA EL JUEVES 24/05/12

DERMATOLOGIA: 10/05/12 10 HS

FE: 68%FA: 38%INSUFICIENCIA LEVE MITRAL Y TRICUSPIDEAMOTILIDAD PARIETAL: NORMALPERICARDIO NORMAL, SIN VEGETACIÓNVENTRÍCULO IZQUIERDO CON HIPERTROFIA

CONCÉNTRICA LEVEFUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA – DISFUNCIÓN

DIASTÓLICAHIPERTENSIÓN PULMONAR LEVE

ECOCARDIO: 19/05/12 16:23 HS

DX: 1. PENFIGO AMPOLLOSO 3. ALERGICA A LOS AINES AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL , HDE, BUENA

MECANICA RESPIRATORIA, AFEBRIL,SIN MOLESTIAS APARENTE, CON BUENA TVO, DIURESIS +, CATARSIS+

SV: PA: 130/80, FC: 86, FR: 20, T: 36

EVOLUCION 2 DDI: 11/05/12

EX FISICO:AVC: R-R, R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLO NI

GALOPEAR: TORAX SIMETRICO, NO RONCUS NI SIBILANCIASABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA +SNC: LUCIDA, G 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO

APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEMIEMBROS: SIMETRICOS SIN EDEMASPIEL: LESIONES AMPOLLOSAS DE VARIOS TAMAÑOS EN

MIEMBROS, TORAX, ABDOMEN Y ESPALDA, ALGUNAS CON LESIONES COSTROSAS, OTRAS ULCERADAS

PLAN: ALTA C/ ATB Y SEGUIMIENTO POR DERMATO

EVOLUCION 2 DDI: 11/05/12

OMEPRAzOL 40 MG: 1 COM (VO) CADA 24 HSPREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HSCLORFENIRAMINA 10 MG: 1 COMP (VO) CADA 12 HSCEFIXIMA 1 GR : 20 CC (VO) CADA 24 HSPARACETAMOL 500 MG: 1 COMP (VO) C/ 6 HS S/ FIEBREAMLODIPINA 10 MG: 1 COMP (VO) C/24 PASTA AL AGUA: CURACIONES 2 VECES AL DIABAÑO C/ JABÓN DOVESEGUIMIENTO POR DERMATO (JUEVES 24/05)SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN O PRESENTA

EMPEORAMIENTO VOLVER!!!

INDICACIONES DE ALTA: 11/05/12 11:00 HS

GRACIAS!!!!