DISLIPIDEMIAS

Luis leonardo Rios LópezLuis leonardo Rios López

LipoproteínasLipoproteínas

LipoproteínasLipoproteínas

Complejos macromoleculares Complejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos.encargados del transporte de lípidos.

Particulas esféricas con lípidos Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicéridos), rodeados por esterificado y triglicéridos), rodeados por capa externa de lípidos polares capa externa de lípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos)(colesterol libre y fosfolípidos)

Proteínas específicas en la superficie Proteínas específicas en la superficie (apoproteínas)(apoproteínas)

Clasificación de Clasificación de lipoproteínaslipoproteínas

QuilomicronesQuilomicrones VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)IDL (lipoproteínas de densidad intermedia) LDL (lipoproteínas de baja densidad)LDL (lipoproteínas de baja densidad) HDL (lipoproteínas de alta densidad)HDL (lipoproteínas de alta densidad)

De acuerdo a contenido de apoproteínas:De acuerdo a contenido de apoproteínas: LpB LpB LpA-ILpA-I LpB:E LpB:E LpA-I:A-II LpA-I:A-II LpB:CIIILpB:CIII

Definición de dislipidemias:Definición de dislipidemias:criterio clínico-criterio clínico-epidemiológicoepidemiológico

Alteración en las concentraciones de lípidos Alteración en las concentraciones de lípidos plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos) que plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos) que se asocia a un riesgo para la salud.se asocia a un riesgo para la salud.

Aumentan el riesgo de aterosclerosis, Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopatía isquémica.especialmente de cardiopatía isquémica.

Riesgo exponencialmente asociado al Riesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL e aumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivel inversamente proporcional al nivel plasmático de colesterol de HDL. plasmático de colesterol de HDL.

TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis. TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.

Dislipidemias y riesgo Dislipidemias y riesgo coronariocoronario

Col. total:Col. total: valor predictivo en <50 años. valor predictivo en <50 años. Col. LDL:Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años valor predictivo tb. en >50 años Relación Relación Col. total/col. HDLCol. total/col. HDL > 4.5. > 4.5. Col. HDL:Col. HDL: cada mg/dl de cada mg/dl de 2-3% riesgo 2-3% riesgo

coronario.coronario. Triglicéridos:Triglicéridos: 10/18 estudios muestran 10/18 estudios muestran

asociación univariada con riesgo coronario.asociación univariada con riesgo coronario.

Asociación con HDL baja, intolerancia a Asociación con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequeña y densa (más glucosa y LDL pequeña y densa (más aterogénica). aterogénica).

Niveles plasmáticos de lípidos Niveles plasmáticos de lípidos y riesgo de aterosclerosisy riesgo de aterosclerosis

Riesgo Riesgo

deseable potencial altodeseable potencial alto

Col. total < 200 200-239 Col. total < 200 200-239 240 240

Col. LDL < 130 130-159 Col. LDL < 130 130-159 160 160

Col. HDL Col. HDL

mujeres > 35 40-45 < 40mujeres > 35 40-45 < 40

hombres > 35 25-35 < 25hombres > 35 25-35 < 25

Triglicéridos < 200 Triglicéridos < 200 200 200 200* 200*

* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl * si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl

Clasificación clínica de las Clasificación clínica de las dislipidemiasdislipidemias

Hipercolesterolemia aislada: colesterol Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200 total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dlmg/dl

Hipertrigliceridemia aislada: col. total Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200 mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl<200 mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl

Hiperlipidemia mixta: col. total >200 Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl con triglicéridos > 200 mg/dlmg/dl con triglicéridos > 200 mg/dl

Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35 mg/dl<35 mg/dl

Mecanismo patogénicoMecanismo patogénico

Excesiva producción de lipoproteínas.Excesiva producción de lipoproteínas. Remoción inadecuada de Remoción inadecuada de

lipoproteínas.lipoproteínas. Causas:Causas: Origen primario (genéticas)Origen primario (genéticas) Secundarias: enfermedades, Secundarias: enfermedades,

fármacos, dieta inadecuada.fármacos, dieta inadecuada. MixtaMixta

DISLIPIDEMIA

Clasificación patogénica de Clasificación patogénica de las dislipidemiaslas dislipidemias

Primarias o genéticas:Primarias o genéticas: Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia

familiarfamiliar Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia

poligénicapoligénica Hiperlipidemia familiar Hiperlipidemia familiar

combinadacombinada Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia

familiarfamiliar Hiperquilomicronemia Hiperquilomicronemia

familiarfamiliar Déficit de HDLDéficit de HDL

Secundarias:Secundarias: Enfermedades:Enfermedades: Diabetes, obesidad Diabetes, obesidad

hipotiroidismo, hipotiroidismo, nefropatías, colestasis, nefropatías, colestasis, disglobulinemias.disglobulinemias.

Dieta inadecuadaDieta inadecuada AlcoholismoAlcoholismo TabacoTabaco Fármacos: tiazidas, Fármacos: tiazidas,

-bloqueadores, -bloqueadores, estrógenos, andrógenos, estrógenos, andrógenos, corticoidescorticoides

Dislipidemias primariasDislipidemias primarias

Hipercolesterolemia familiar:Hipercolesterolemia familiar:

- Receptor LDL hepático defectuoso- Receptor LDL hepático defectuoso

- Formas monocigota (col. >600 - Formas monocigota (col. >600 mg/dl)mg/dl)

o heterocigota (col.>300 mg/dl).o heterocigota (col.>300 mg/dl).

- Depositos de colesterol en- Depositos de colesterol en

tendones, articulaciones, arterias.tendones, articulaciones, arterias.

Hiperlipidemias PrimariasHiperlipidemias Primarias

Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.

Lipoproteinlipasa HiperQM Lipoproteinlipasa HiperQM QM QM TGTG

Receptor B/E Hipercol. familiar Receptor B/E Hipercol. familiar LDL colesterolLDL colesterol

monicigota >600 mg/dlmonicigota >600 mg/dl

heterocigota >300 mg/dlheterocigota >300 mg/dl

Isoforma ApoE2 disbetalipo- Isoforma ApoE2 disbetalipo- IDL col >300mg/dlIDL col >300mg/dl

proteinemia TG >400mg/dlproteinemia TG >400mg/dl

Def. Apo C2 familiar Def. Apo C2 familiar QM QM TGTG

HDL HDL col. HDLcol. HDL

Poligénicas hipercol. poligénica Poligénicas hipercol. poligénica LDL LDL colesterolcolesterol

hiperTG familiar hiperTG familiar VLDL VLDL TGTG

hiperlipidemia fam. hiperlipidemia fam. LDL,VLDL LDL,VLDL col. y TG col. y TG

Hiperlipidemias secundariasHiperlipidemias secundarias

Condición col. total TG col. HDL

Obesidad = Diabetes 2 descomp. Hipotiroidismo Insuf. renal crónica = S. nefrótico Fármacos:Tiazidas =-bloqueadores Estrógenos Progesterona

Evaluación del riesgo Evaluación del riesgo cardiovascularcardiovascular

Bajo riesgo:: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico 0 a 1 factor de riesgo no lipídico Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo 2 o más factores de riesgo Riesgo máximo: con patología vascular o con patología vascular o

diabetes.diabetes.

Factores de riesgo Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS. Hipertensión arterial Hipertensión arterial TabaquismoTabaquismo Col. HDL <35 mg/dlCol. HDL <35 mg/dl Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55

años o mujeres < 65 años.años o mujeres < 65 años.

Niveles de lípidos Niveles de lípidos recomendados según riesgorecomendados según riesgo

Riesgo CV col. LDL col. HDL TGRiesgo CV col. LDL col. HDL TG

mg/dl mg/dl mg/dlmg/dl mg/dl mg/dl

Bajo < 160 > 35 < 200Bajo < 160 > 35 < 200

Alto < 130 > 35 < 200Alto < 130 > 35 < 200

Máximo < 100 > 45 < 160 Máximo < 100 > 45 < 160

Grasas en la dieta normalGrasas en la dieta normal

Acidos grasos Acidos grasos esencialesesenciales

ácido linoleico ácido linoleico (18:2n6)(18:2n6)

ácido linolénico ácido linolénico (18:3n3)(18:3n3)

requerimiento de requerimiento de ácido linoleico: 2-7 ácido linoleico: 2-7 g/día (1-3% de g/día (1-3% de calorías totales)calorías totales)

Recomendación:Recomendación:

30% o menos de las 30% o menos de las calorías totalescalorías totales

10% ácidos grasos 10% ácidos grasos poli-insaturadospoli-insaturados

10% mono-10% mono-insaturadosinsaturados

10% saturados 10% saturados

Alimentos según contenido Alimentos según contenido preferente de ácidos grasospreferente de ácidos grasos

ác. grasos poli-insaturadosác. grasos poli-insaturados

n-3 n-3 pescados grasos, ac. raps, canola, soya pescados grasos, ac. raps, canola, soya

n-6 n-6 aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)

n-9 n-9 ac. oliva, canola, palta, aceitunas, ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho almendras, avellanapistacho almendras, avellana

ácidos grasos saturadosácidos grasos saturados

carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y embutidos, manteca, pastelería y confites, embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos altos en grasa, cremas. lácteos altos en grasa, cremas.

Tratamiento dietético de Tratamiento dietético de hipercolesterolemias hipercolesterolemias

Fase 1 (USA-NCEP): Fase 1 (USA-NCEP):

- 30 % de calorías totales como grasas.- 30 % de calorías totales como grasas.

- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.

- 10% grasas mono-insaturadas.- 10% grasas mono-insaturadas.

- 10 % grasas poli-insaturadas.- 10 % grasas poli-insaturadas.

- - consumo de H. de C. complejos y fibra. consumo de H. de C. complejos y fibra.

- - colesterol dietario a menos de 300 colesterol dietario a menos de 300 mg/díamg/día

Tratamiento dietético de Tratamiento dietético de hipercolesterolemiashipercolesterolemias

Fase 2 (NCEP):Fase 2 (NCEP):

- 30 % de calorías totales como grasas.- 30 % de calorías totales como grasas.

- 7 % o - de grasas saturadas o - 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.hidrogenadas.

- 13% o + de grasas mono-insaturadas.- 13% o + de grasas mono-insaturadas.

- 10 % grasas poli-insaturadas.- 10 % grasas poli-insaturadas.

- - consumo de H. de C. complejos y fibra. consumo de H. de C. complejos y fibra.

- - colesterol dietario a < de 200 mg/día colesterol dietario a < de 200 mg/día

Dieta en las Dieta en las hipertrigliceridemias aisladashipertrigliceridemias aisladas

Regimen hipocalórico para Regimen hipocalórico para normalizar peso.normalizar peso.

Restricción consumo de azúcar, Restricción consumo de azúcar, glucosa y fructosa.glucosa y fructosa.

Reducir consumo de alcohol.Reducir consumo de alcohol. Aumentar ingesta de pescado o Aumentar ingesta de pescado o

derivados de aceites marinos (derivados de aceites marinos (-3)-3)

Tratamiento no farmacológico Tratamiento no farmacológico de col. HDL bajo aisladode col. HDL bajo aislado

Aumentar consumo de grasas Aumentar consumo de grasas mono-insaturadasmono-insaturadas

Incrementar actividad física Incrementar actividad física (ejercicio aeróbico).(ejercicio aeróbico).

Suprimir tabacoSuprimir tabaco Normalizar peso corporal.Normalizar peso corporal. Alcohol: < 30 g/día Alcohol: < 30 g/día

Estilo de Vida: EjercicioEstilo de Vida: Ejercicio

Es innegable la utilidad del ejercicio Es innegable la utilidad del ejercicio en el mantenimiento de la salud, en en el mantenimiento de la salud, en la prevención de factores de riesgo la prevención de factores de riesgo para enfermedades crónicas y en el para enfermedades crónicas y en el control de factores de riesgo para control de factores de riesgo para

enfermedad cardiovascular. enfermedad cardiovascular.

El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético, en las articulaciones, en el aparato esquelético, en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema respiratorio y en el cardiovascular, en el sistema respiratorio y en el

metabolismo, principalmente de azúcares y lípidos. Hay metabolismo, principalmente de azúcares y lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el patrón de efectos benéficos adicionales, descritos en el patrón de

sueño y en el control de la ansiedad, entre otros. sueño y en el control de la ansiedad, entre otros. Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a

controlar el peso.controlar el peso.

¿Cómo se mide la intensidad del ¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?ejercicio?

El método que se usa más frecuentemente es El método que se usa más frecuentemente es la equivalencia en MET, un término derivado la equivalencia en MET, un término derivado del inglés, que se refiere a Equivalentes del inglés, que se refiere a Equivalentes METabólicos (Metabolic Equivalents, METS). METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).

Indicación de fármacos Indicación de fármacos hipolipemiantes en hipolipemiantes en

hipercolesterolemiashipercolesterolemias

Riesgo CV Nivel de col. LDLRiesgo CV Nivel de col. LDL

Prevención primariaPrevención primaria

Bajo > 190 mg/dl: niños y Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.adoles.

> 160 mg/dl: adultos> 160 mg/dl: adultos

Alto > 130 mg/dlAlto > 130 mg/dl

Prevención secundariaPrevención secundaria

Riesgo máx. > 100 mg/dlRiesgo máx. > 100 mg/dl

Fármacos para tratar Fármacos para tratar hipercolesterolemiashipercolesterolemias

Primera línea:Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi- “estatinas”. (-) hidroxi-metil-glutaril Co-enzima A reductasa.metil-glutaril Co-enzima A reductasa.

- Lovastatina, simvastatina, - Lovastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina. pravastatina, atorvastatina.

- - 20-60% col. LDL y TG en 10-30%. 20-60% col. LDL y TG en 10-30%.

- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),

miositis (0.1%)miositis (0.1%)

Fármacos para tratar Fármacos para tratar hipercolesterolemiashipercolesterolemias

Segunda línea:Segunda línea: resinas de intercambio resinas de intercambio aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel intestinal y aumenta su excreción fecal.intestinal y aumenta su excreción fecal.

- Colestiramina (Questran R).- Colestiramina (Questran R).

- - hasta 30% en col. LDL. hasta 30% en col. LDL.

- No absorbible - No absorbible indicada en niños y indicada en niños y

adolescentes.adolescentes.

- Rxs adversas intestinales: meteorismo,- Rxs adversas intestinales: meteorismo,

flatulencia flatulencia

Fármacos para Fármacos para hipercolesterolemias (3º línea) hipercolesterolemias (3º línea)

e hipertrigliceridemiase hipertrigliceridemias Fibratos:Fibratos: (+) catabolismo periférico de las (+) catabolismo periférico de las

VLDL (+ LPL)VLDL (+ LPL)

- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo. - Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.

- Reducción hasta en 20% en col. LDL- Reducción hasta en 20% en col. LDL

- - TG en 20-50% y TG en 20-50% y HDL en 10-25% HDL en 10-25%

- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo. Derivados del ác. nicotínico (acipimox):Derivados del ác. nicotínico (acipimox):

- - síntesis de VLDL síntesis de VLDL

- - TG en 20-50% y TG en 20-50% y HDL en 10-40% HDL en 10-40%

……GRACIAS