DISLIPIDEMIASDra. Adela del Razo Hdez

Factores de riesgo cardiovascularSer hombre con edad igual o mayor de 45 aosSer mujer con edad igual o mayor de 55 aos o de cualquier edad si tiene menopausia precoz sin sustitucin estrognicaHistoria familiar de cardiopata isqumica prematuraTabaquismoHTADMT2C-HDL menor a 35 mg/dl

Caso clnico Mujer de 45 aos que acude por un cuadro gripal. Refiere tos seca frecuente, cefalea frontal y ataque al estado general.

Inici tratamiento con un antihistamnico y ampicilina dos das antes de la consulta.

Antecedentes personales: Fuma 5 cigarros al da desde la adolescencia.

Antecedentes gineco-obsttricos: Un embarazo complicado con pre-eclampsia

Caso clnico Exploracin fsica:Talla 155 cm Peso 64.8 kg

Presin arterial: 160/90 mmHg Frecuencia cardiaca: 75Temperatura: 36.2 oCFaringe hipermica, campos pulmonares normales, tmpanos de apariencia normal.

Indice de masa corporal: 27 kg/m2

Caso clnico Elementos de la exploracin fsica que buscara:Perimetro de cintura= 82 cm

Caso clnico Elementos de la exploracin fsica que buscara:Acantosis nigricans

Caso clnico Exmenes de laboratorio que solicitara:Componentes del sndrome metablico:Glucemia, colesterol, triglicridos, colesterol-HDL

Otros exmenes relacionados con el sndrome metablico:Acido rico

Caso clnico Exmenes de laboratorio que solicitara:Resultados:Glucemia105 mg/dlColesterol220 mg/dl Triglicridos350 mg/dl Colesterol-HDL34 mg/dl

Otros exmenes relacionados con el sndrome metablico:Acido rico8.1 mg/dl

Caso clnico Diagnstico:Sindrome metablico:Adiposidad centralSobrepesoHipertensin arterialHipertrigliceridemiaColesterol HDL bajoAlt en glucosa de ayuno

Hiperuricemia

Tratamiento del sndrome metablicoPacienteMdicoNutriologoEducadorEnfermeraFamilia!. Objetivo: Aumentar la sensibilidad a la insulinaEstilo de vidaSuspensin de tabaco y alcoholMedicamentosMetforminotros

2.Objetivo:Tratar las manifestaciones del sndromeEstilo de vidaTratamiento de:HipertensinDislipidemiaEndocrine practice 2003;9:237-252

Efecto de la prdida de peso inducida sobre la mortalidad

Williamson (estudio de prevencin del cancer I) analiz el efecto de la perdida de peso intencional en 43,457 mujeres.

En los casos con comorbilidades, una prdida de peso de cualquier magnitud se asoci a una reduccin del 20% de la mortalidad.

En los casos sin comorbilidades la prdida de peso no modific la mortalidad Am J Epidemiol 1995;141:1128-11

Efecto de la prdida de peso inducida sobre la mortalidad

El riesgo relativo de muerte asociada a diabetes disminuyo a 0.58 en aquellos que perdieron voluntariamente 0.5 a 9 kg.

Un estudio realizado en hombres por el mismo grupo inform resultados similares

Am J Epidemiol 1995;141:1128-11

Efecto de la prdida de peso sobre la presin arterial

-Por cada kilogramo de peso prdido en promedio se reduce:Presin sistlica 0.7 mmHgPresin diastlica0.3 mm Hg

- La reduccin de la presin arterial causada por la prdida de peso es similar a la inducida por diurticos en los casos que pierden ms de 4.5 kg-La prdida de peso frecuentemente hace posible reducir la dosis o nmero de frmacos antihipertensivos

Efecto de la prdida de peso sobre los lpidos sanguneos

En un meta-anlisis se estimo que por cada kilogramo de peso prdido en promedio:Colesterol- 2 mg/dlColesterol LDL- 1 mg/dlTriglicridos- 13 mg/dlColesterol HDL+ 0.35 mg/dl

- El efecto sobre el colesterol HDL depende del mtodo empleado. Los cambios son mayores en el hombre Am J Clin Nutr 1992;56:320-28

Efecto de la prdida de peso sobre la glucemia

La prdida de peso inducida por ejercicioy/o dieta y/o tratamiento farmacolgico reducen la glucemia y la concentracin de insulina en pacientes diabticos e intolerantes a la glucosaEn los pacientes con diabetes que pierden ms del 5% de su peso inicial, la reduccin de la HbA1c es alrededor de 1%.

Perdida ponderal y la prevencin de diabetes

Es el nico tratamiento que ha demostrado prevenir o retrasar la aparicin de la diabetesEn un estudio Finlandes, los cambios en el estilo de vida disminuy la incidencia 58%. El beneficio fue proporcional al apego a las recomendaciones

Metas de tratamiento

Glucemia en ayuno (mg/dl)80-120Glucemia postprandial (mg/dl)80-145Colesterol (mg/dl)< 200Colesterol-LDL (mg/dl)< 100Colesterol-HDL (mg/dl)> 45Colesterol noHDL< 130Triglicridos (mg/dl)< 150

Presin arterial

Caso clnico Hombre de 50 aos que acude por fatiga crnica. Refiere sentirse fatigado desde que despierta.

Frecuentemente la somnolencia aumenta despus de los alimentos.

Al interrogatorio intencionado describe episodios de diaforesis, palpitaciones, cefalea y somnolencia extrema que se presentan entre 11 am y las 13 hs.

Se despierta varias veces durante la noche con ardor faringeo

Caso clnicoExploracin fsica:Talla 158 cm Peso 77 kg

Presin arterial: 150/95 mmHg Frecuencia cardiaca: 75Temperatura: 36.2 oCFaringe hipermica, tejidos blando de la faringe hipertrficos, campos pulmonares normales, tmpanos de apariencia normal.

ndice de masa corporal: 30.84 kg/m2

Caso clnico Elementos de la exploracin fsica que buscara:Xantomas eruptivos

Caso clnicoElementos de la exploracin fsica que buscara:Perimetro de cintura= 101 cm

Acantosis

Hepatomegalia

Estrias cutaneas y otros datos de S. de Cushing

Caso clnico Exmenes de laboratorio que solicitara:Componentes del sndrome metablico:Glucemia, colesterol, triglicridos, colesterol-HDL

Otros exmenes relacionados con el sndrome metablico:Acido rico

Exmenes por la fatiga crnica:Curva de tolerancia a la glucosaPolisomnografa

Caso clnico Exmenes de laboratorio que solicitara:Resultados:Colesterol300 mg/dl Triglicridos500 mg/dl Colesterol-HDL23 mg/dl

Otros exmenes relacionados con el sndrome metablico:Acido rico8.5 mg/dl

Caso clnico Exmenes de laboratorio que solicitara:Resultados:Glucosa (mg/dl)Minutos 0105 30 190 60210120110

Caso clnicoDiagnstico:Sindrome metablico:Adiposidad centralObesidadHipertensin arterialHipertrigliceridemia severa (probable hiperlipidemia primaria asociada)Colesterol HDL bajo

Hipoglucemia reactiva

Probable apnea del sueo

Tratamiento del sndrome metablicoPacienteMdicoNutriologoEducadorEnfermeraFamilia!. Objetivo: Aumentar la sensibilidad a la insulinaEstilo de vidaSuspensin de tabaco y alcoholMedicamentosMetforminotros

2.Objetivo:Tratar las manifestaciones del sndromeEstilo de vidaTratamiento de:HipertensinDislipidemiaEndocrine practice 2003;9:237-252

Cambios en el estilo de vida para el tratamiento de las dislipidemiasReforzar maniobrasFibraLic NutricinTratamiento del sndrome metablicoActividad fsicaLic.Nutricin6 s6 sc 4-6 m Reduccion de grasas saturadas y colesterolActividad fsica

Visita IInicio Visita 2Evaluar respuesta: LDL-CVisita 3Evaluar respuesta: LDL-CMantener metas a largo plazoVisita N

Alternativas nuevas enel tratamiento dietticoRecomendar el consumo de alimentos saludables en vez de prohibirEstimular el consumo de fibra, vegetales, fruta, cereales, esteroles/estanoles, pollo, pescado sustituyendo la ingesta de alimentos ricos en grasa saturada o azucares simples.

Expert Panel. JAMA 2001;285:2486-2497.

LACTEOS

POLLO, CARNES,PESCADO, QUESO, MARISCOS Y HUEVO

VERDURAS

ALIMENTOS QUE DEBE EVITAR

ConclusionesSndrome metablicoDiabetes tipo 2Cardiopata isqumica

New options to lower LDL-CThis slide shows additional options that can lower LDL-C in addition to a diet low in dietary cholesterol and saturated fatty acids.

Reference:Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-2497.