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DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODESARROLLO

Medicina VII SemestreGrupo de rotación E

DEFINICIÓN

• Es un grupo de anormalidades que vadesde displasia con inestabilidad leve,hasta la luxación de la cadera.

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hasta la luxación de la cadera.

• Dada por alteración en el acetábulo y/o lacabeza y cuello femoral y/o de susestructuras blandas, que ocasionan eldesplazamiento de la cabeza del fémurfuera del acetábulo.

YINNAYINNA PAOLA MORALES/LAURA VICTORIA PATIÑO 2010PAOLA MORALES/LAURA VICTORIA PATIÑO 2010--IIII

ANATOMÍA.

• El acetábulo y la cabeza femoral sondesarrollados a partir de las célulasmesenquimales primitivas.

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• Alrededor de las 11 de semanas de gestación lacadera ya se encuentra completamenteformada.

• En el nacimiento la epífisis femoral es cartilaginosay se encuentra unida al trocante mayor medianteel cartílago de crecimiento femoral.


• Entre los 4 a 6 meses de vida aparecen loscentro de osificación de la epífisis delextremo proximal del fémur.

• Cualquier noxa sobre los centro de

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• Cualquier noxa sobre los centro deosificación de epífisis, istmo o el trocántermayor alteran longitud de lasextremidades inferiores.


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••AcetábuloAcetábulo::

Es una estructura formada por el ilion, elpubis y el isquion.El cartílago trirradiado es el cartílago decrecimiento del acetábulo y se encarga de

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crecimiento del acetábulo y se encarga dedeterminar su tamaño permanece activohasta lo 8 – 9 años.


EPIDEMIOLOGIA.

• Tiene una incidencia de 3 a 4 casos por1000 nacidos vivos.

- Un 60% cadera izquierda.- Un 20% cadera derecha.- Un 20% ambas caderas.

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- Un 20% ambas caderas.

• Es más frecuente en la raza mestiza que enla blanca y infrecuente en la raza negra.

• Es más frecuente en el sexo femenino enuna proporción aproximada de 3-7 niñaspor cada niño.


CLASIFICACIÓN

Luxación

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Subluxación

Displasia con o sin inestabilidad


Displasia con o sin inestabilidad : Displasia con o sin inestabilidad :

• Es un trastorno en el desarrollo de loselementos de la cadera ya sea por unafalta de desarrollo o por retraso en la

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falta de desarrollo o por retraso en laosificación de la cabeza femoral.


Subluxación: Subluxación:

• Tienen una perdida parcial de lasrelaciones articulares. La cabeza femoralse encuentra desliza hacia afuera, sin

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se encuentra desliza hacia afuera, sinmaniobras externas.


Luxación: Luxación:

• Perdida completa de las relacionesarticulares, debido a que la cabeza femoralse encuentra por fuera del acetábulo.

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se encuentra por fuera del acetábulo.


DIAGNOSTICO.

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Examen físico

Factores de riesgo Imágenes


Maniobra de Maniobra de BarlowBarlow::

• Con esta prueba lo quebuscamos esdeterminar si la caderaes luxable.

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es luxable.

• El niño en decúbitosupino se flexiona lacadera hasta 60º.

• Se desliza suavementehacia atrás y afuera.


Maniobra de Maniobra de OrtolaniOrtolani::

• Maniobra de reducciónde la cadera.

• El niño en decúbitosupino se flexiona la

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supino se flexiona lacadera hasta 90º

• Se realiza abducciónsuave de la cadera y sepercibe un resaltocuando la cabezafemoral entra alacetábulo.


Maniobra de Maniobra de GalleaziGalleazi

• De cubito supino seflexionan las caderasy rodillas a 90º y seevalúa si se

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evalúa si seencuentran a elmismo nivel.

• Luxación unilateral→presentará una rodillamas abajo que laotra.


Prueba de Prueba de AllisAllis

• Flexión de la cadera 90º y las rodillas 45º• Se evalua si hay diferencia

entre la longitud de ambas extremidades.

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ambas extremidades.


Asimetría pliegue inguinoAsimetría pliegue inguino--crural: crural:

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Prueba de Prueba de TrendelunburgTrendelunburg: :

• Cojera por acortamiento dela extremidad e insuficienciadel glúteo medio .

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• El paciente se para sobre laextremidad afectada ydurante el apoyo el cuerpo seinclina sobre la caderaafectada para disminuir eltrabajo del glúteo medio ymantener nivelada la pelvis


FACTORES DE RIESGO:Madre primigestante

Presentación podálica

Antecedentes familiares DCD (12-33%)

Oligoamnios

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Tortícolis muscular congénita

Deformidades de los pies

Malformaciones uterinas

Posnatales: posiciones de aducción y extensión forzadas.


ECOGRAFIA

• Es el examen más sensible → dx displasia ydetecta grados mínimos de inestabilidad.• Útil en <3 meses.

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Tipos Ecografía

ESTÁTICA DINÁMICA


ECOGRAFÍAECOGRAFÍA ESTÁTICAESTÁTICA

• Graf -1980• Mide la inclinación del

techo óseo (ánguloα), y la inclinación deltecho cartilaginoso,

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techo cartilaginoso,ángulo β .

▫ Operador dependiente▫ Aprende fácil y

rápidamente las medidaestándares.


ECOGRAFÍAECOGRAFÍA DINÁMICADINÁMICA

• Theodore Harcke• Niños > 6 semanas que

tengan factores de riego ohallazgos sugestivos deDCD al examen físico.

• Permite evaluar la

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• Permite evaluar laestabilidad de la cadera →planos coronal y transverso

• + sensible

▫ No produce radiación▫ Es económico▫ Es operador dependiente y

requiere de entrenamiento yexperiencia.


• Morin -1985.• Porcentaje de cubrimiento de la cabeza

femoral por el acetábulo.• Un cubrimiento acetabular >= 58% →

normal

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normal• ↓33% : anormal o asociado a subluxación


RADIOGRAFIA

• Métododiagnostico enniños >4 meses. Rx

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niños >4 meses. RxAP pelvis

• No valora tejidocartilaginoso.


• Línea H (Hilgenreiner)→ Setraza horizontalmenteatravesando cartílagotrirradiado.

• Línea P (Perkins)→ trazadaperpendicular a la línea Hpor el borde más externo

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por el borde más externodel acetábulo.

• Formando 4 cuadrantes→núcleo osificado de lacabeza del fémur debeencontrarse en elcuadrante infero-interno.


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• Arco de Shenton→ Línea que sigue el borde inferior del cuellodel fémur y se continua con una línea trazada sobre el bordesuperior del agujero obturador.

• Arco de Calvé debe ser continuo, se altera si existe subluxación oluxación.

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• Índice Acetabular: Ánguloformado por una línea queune: .borde externo+.bordeinterno del acetábulo y lalínea H.

• Normalmente es de 30º ± 3º

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• Normalmente es de 30º ± 3ºal nacer y ↓ 1º por mes hastalos 6 meses y 0.5º entre los 6meses y 1 año.

• 1 año < 25º

• 2 años < 22º


• Morfología de acetábulos

- A los 6 meses →ligeramente cóncavos

- CD → planos o convexos

• Imagen en gota delagrima: iliaco, escotadura inf

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lagrima: iliaco, escotadura infy pared acetabular

- Aparece a los 6 meses- Completamente formada

a los 2 años.- CD→ retardo en

aparición


ÍNDICE DE SMITH→• Se mide trazando una

línea media en la pelvis.• Se toma la distancia entre

la línea media y el bordefemoral interno=b.

• La distancia entre la líneamedia y la línea P= a.

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media y la línea P= a.• La relación b/a <0.9


TAC RM

• Evalúa la relación de lacabeza femoral y elacetábulo posterior atratamiento. En displasiaresidual de cadera.

• Evalúa el tejidocartilaginoso y lamorfología del acetábuloen diferentes planos.

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residual de cadera. • Identifica tempranamentela necrosis avascular comocomplicación deltratamiento quirúrgico.


TRATAMIENTO RN <6MESES

CD SIN LUXACIÓN → Arnés dePavlik.

• Efectividad 95%• Se debe poner a 90-100º de

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• Se debe poner a 90-100º deflexión de las caderas, conabducción no forzada por22-23 horas diarias – 3meses/ Rx normal.

• Complicaciones 0-3%


CADERAS SUBLUXADAS OLUXADAS:

• Arnés de Pavlik permanentedurante 3 semanas concontrol semanal.

• Ecografía estática→▫ no reducción= reducción

cerrada+ inmovilización en

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cerrada+ inmovilización enespica de yeso.� 50% requieren reducción

abierta

▫ Reducción continua con elarnés y a las 6 semanas serealiza ecografíadinámica.


NIÑOS 6 A 18 MESES

CD SIN LUXACIÓN→• Se utilizan las férulas de

Milgram, Craig.• Permanentemente hasta el

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• Permanentemente hasta elinicio de la marcha,posteriormente se usa soloen las noches hasta los 18meses 2a.

• Flexión a 90-100º y laabducción de 45º.


CD CON SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN→

• Reducción cerrada e inmovilización con espica de yeso.En flexión de 100º y abducción de 45º.

• A las 3 semanas se toma RX AP →

▫ Si esta luxada se hace reducción abierta o cerrada.

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▫ Si esta luxada se hace reducción abierta o cerrada.▫ A las 6 semanas se retira la espica de yeso y continua conférula de abducción y flexión.


MAYORES DE 18 MESES

CD CON SUBLUXACION Y LUXACION→ reducción abierta.

• Tenotomía de aductores y del psoas.• Osteotomía

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• Osteotomía

• Acetabuloplástia


3 – 7 AÑOS→• Se practica tenotomía de

aductores y psoas,acetabuloplastia,reducción abierta ydiafisectomía femoral.

> 7 AÑOS→• Si es unilateral= reducción

abierta, acetabuloplastia ydiafisectomía femoral.

• Evitar el daño secundarioque se produce en la

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• Cuando la luxación esbilateral, no se opera lasegunda cadera hastatanto no se hayarehabilitado la primera.

que se produce en lacolumna.

• Si es bilateral no se trata.


DISPLASIA RESIDUAL DE LA CADERA EN EL ADOLESCENTE

• Dolor región inguinal con el ejercicio, cojera ysigno de Trendelenburg.

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• Rx AP de pelvis� Displasia acetabular sinsubluxación, subluxación y cambiosdegenerativos.

• Tto → osteotomía


BIBLIOGRAFIA

• ROOSEVELT, Instituto de Ortopedia Infantil, “Ortopedia Infantil”, Editorial Médica Panamericana, Bogotá, Colombia, pág. 150-161, 2005.

• KLIEGMAN, Robert M., JENSON, Hal B., BEHRMAN, Richard E.,

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• KLIEGMAN, Robert M., JENSON, Hal B., BEHRMAN, Richard E., STANTON, Bonita F., “Nelson Tratado de Pediatría” , Editorial El sevier España, S.L., Barcelona, España, 18° Edición, Tomo 1, pág. 2800-2805, 2009.

• ROJAS SOTO, Edgar., SARMIENTO QUINTERO, Fernando., Hospital de la Misericordia., “Pediatría, diagnóstico y tratamiento”, Editorial Celsus, Colombia, Segunda Edición, pág. 1061-1065, 2003.


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