Diureticos en nefrologia 3 Dra Bartolomé
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Diferencias y similitudes entre diuréticos F.J. Morales-Olivas. Hipertensión riesgo vasc. 2013;30 (Supl 2): 13-19
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Diferencias y similitudes entre
diuréticos F.J. Morales-Olivas. Hipertensión riesgo
vasc. 2013;30 (Supl 2): 13-19
En los orígenes…
O Aparición en la década de los 50.
O Primeros fármacos efectivos y bien
tolerados para reducción de PA.
O Primeros ensayos: reducción de
morbimortalidad CV
O Año 2002: Estudio ALLHAT (Antihypertensive
and Lipid-Lowering Treatment to Prevent
Heart Attack Trial)
Mecanismo de acción
Propiedades farmacológicas
O Efecto principal: aumento de diuresis y
natriuresis
O A corto plazo disminuyen GC y Vol extracel
O A largo plazo disminuyen las resistencias
vasculares periféricas.
Inhibidores de la AC. Acetazolamida.
O Inhibe la anhidrasa carbónica, localizada
principalmente en las membranas basales
apical y y basolateral y en la luz del túbulo
proximal
O Natriuresis, kaliuresis y bicarbonaturia
O Vida media de 12 horas. Dosis 250-500 mg
cada 12-24h.
Efecto antihipertensivo
O Curva dosis-respuesta antihipertensiva muy
plana.
O Buena relación dosis-efectos secundarios.
O Efecto a las 4-6 semanas.
Efecto antihipertensivo. Evidencia científica.
O Metaanálisis Peterzan et al en 2012:
Compara efecto HCTZ, CTD y
bendroflumetazida sobre tensión, potasio y
ácido úrico.
O Metaanálisis Messerli et al en 2011:
Discuten la justificación de HCTZ como
fármaco de primera línea.
O Metaanálisis Ernst et al en 2010: Compara
HCTZ y CTD.
Reacciones adversas
O Gastrointestinales
O Cutáneas
O Hematológicas: pancitopenia y anemia aplásica, sobre todo CTD.
O Hiponatremia e hipopotasemia (sobre todo los de asa)
O Alcalosis metabólica (excepto IAC)
O Disfunción sexual masculina, más CTD (estudio TOMHS, Grimm et al, Morales-Olivas y col.). Controvertido.
Reacciones adversas tiazidas
O Alteración del metabolismo lipídico.
O Alteración del metabolismo de los HC: ALLHAT y metaanálisis en red Elliot et al en 2007.
O Disminuye eliminación urinaria de calcio y ácido úrico.
O Interacciones: Se antagoniza con AINEs, aumenta hipopotasemia con GC, aumenta toxicidad de digoxina y litio, cuidado con fcos que prolongan QT.
Efectos de los diuréticos sobre morbimortalidad CV.
O Metaanálisis en red Psaty et al en 2003:
O 200.000 pacientes, 42 ensayos.
O Dosis bajas de diuréticos lo más efectivo para
prevenir enf cv o mortalidad por cualquier causa.
O Metaanálisis en red Roush et al en 2012:
O HCTZ vs CTD en prevención de eventos CV
O Revisión Cochrane en 2012:
O comparación entre diuréticos de asa: no
concluyente
Y nosotros, ¿qué hacemos?
O Dos estudios sobre el uso de antihipertensivos
en España entre 1985 y 2001:
O El uso de antiHTA se multiplicó x3 entre 1985 y
1995 y aumentó un 60% entre 1995 y 2001.
O El uso de diuréticos se mantiene en un 20% del
total.
O Se incrementó en un 60% el de inhibidores de
SRAA
O Se incrementó el uso de asociaciones en un 50%
Conclusiones
O Diuréticos tiazídicos son fcos antiHTA
eficaces
O Disminuyen morbimortalidad CV
O Más de 50 años de uso
O Pocos datos para comparar diuréticos entre
ellos, pero parece que CTD es más potente.
O En monoterapia discutidos, en asociación
indudables.
Y por último…
Bajar la TA es lo importante, no la discusión del tto inicial, ya que la mayoría de nuestros pacientes necesitarán más de un fármaco. (recomendaciones europeas 2007 y 2009)
Bibliografía O C. Caramelo, M. Albalate, A. Tejedor, R. Alcázar, Sonia Baldoví, A. García
Pérez y M. Marín. «Vigencia de la acetazolamida en la terapéutica diurética actual: aplicaciones en el edema refractario y la hiperpotasemia relacionada al bloqueo aldosterónico» Nefrología 2008; 28 (2) 234-238
O F.J. Morales Olivas. «Diferencias y similitudes entre diuréticos». Hipertens riesgo vasc. 2013;30(supl 2): 13-19.
O A.J. Cuéllar de León; J.C. Campos González; F. Brotons Muntó; A. Casorran Martínez; V. Gosalbes Soler;M. Prosper Sierra; S. Silvestre Quilez; P. Valero García. «Hipertensión arterial y disfunción eréctil.»
O Richard H. Grimm Jr , Gregory A. Grandits ,Ronald J. Prineas , Robert H. McDonald , Cora E. Lewis , John M. Flack ,Carla Yunis , Kenneth Svendsen ,Philip R. Liebson ,Patricia J. Elmer , Jeremías Stamler . Long-term Effects on Sexual Function of Five Antihypertensive Drugs and Nutritional Hygienic Treatment in Hypertensive Men and Women
O Tratamiento de la Hipertensión Study leve (TOMHS) Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS)
GRACIAS
