DOCUMENT DE VOLUNTATS ANTICIPADESIMPACTE SOBRE L’ATENCIÓ SANITÀRIA I LA PRESA DE

DECISIONS AL FINAL DE LA VIDA

Kenneth Planas1,2, Josep Maria Busquets3, Salvador Quintana4,

Roser Font4, Pablo Hernando5, German Diestre5, Neus Rams3

1Institut Borja de Bioètica, 2CEA Consorci Sanitari Integral, 3Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, 4CEA Mútua de Terrassa, 5CEA Parc Taulí

DVA registrats a Catalunya

Introducció

2

75.887

0

20000

40000

60000

80000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Situació a Catalunya

Introducció

3

2%

Població general 30%

Població anciana 70%

Silveira MJ. J Am Geriatr Soc. 2014;62(4):706–10

Teno JM. J Am Geriatr Soc. 2007;55:189–94Busquets JM. Med Paliativa. 2013;21(4):153–9

1. Identificar les diferències entre pacients amb i sense DVA en:

• Impacte sobre l’atenció sanitària rebuda al final de vida

• El grau d’implicació en la presa de decisions al final de vida

2. Descriure el contingut i anticipació del DVA.

Objectiu

4

Estudi descriptiu retrospectiu casos control de revisió història clínica.

410 persones mortes 2012-2014 (150 amb DVA, 260 sense DVA).

Formulari:

Material i mètodes

5

1. Variables demogràfiques i d’utilització serveis en l’últim any de vida.

2. Capacitat del pacient, parentesc i existència de DVA.

3. Preferències del DVA.

4. Accions sanitàries realitzades i rebutjades en els últims 14 dies de vida:

5. Participació del pacient i representants en la presa de decisions.

Nutrició artificial

Ventilació mecànica Diàlisi Antibiòtic

Transplantament Ingrés UCI RCP Donació

Hemoderivats

Caracterísitiques

Resultats

6

Mostra n = 212

Cas DVA n = 73

Control no DVA n = 139

Edat (anys) 72,14 72,16 72,12

Dones (%) 61,8 63 61,2Barcelona (%) 70,7 57,5 70,5

Moren a Hospital (%)

CSS (%)51,8 34,4

50,7 34,2

55,4 34,5

Oncològic (%) 54,2 52 55,4

Representants Registre HC

Resultats

7

Cònjuge Parella

Fills

Altre familiar

11

51

49

9

21

29

Cas DVAControl no DVA

48% 52%

SíNo

42%58%

Revisors

Dies d’ingrés

Resultats

8

Nº ingressos

3,883,52

DVA No DVA

Dies d’ingrés

37,5532,86

Dies de l’últim ingrés

16,318,26

Activitat realitzada (%)

Resultats

9

Nutrició artificial

4

1

Ventilació mecànica

11

5

Diàlisi

00

Antibiòtics

3825

Hemoderivats

9

4

Ingrés a UCI

9

3

DVA No DVA

RCP

6

0

(p=0,181)

Preferències del DVA

Resultats

10

75% 77% 73%47%

93%

60% 55% 50% 48% 25% 5% 1%2,4% 5,4%

Nutrició Ventilació RCP Diàlisi Sang Antibiòtics Transplant

Dolor Patiment Futilitat Mort digna Rebuig tractament

Rebuig de tractament a la HC

Resultats

11

0

100

Rebuig pacient Rebuig representant Adequació terapèutica equip

Sí No

DVA No DVA DVA No DVA DVA No DVA

* ◇

* p 0,001 ⍬ p 0,02* p 0,001 ◇ p 0,02

Adequació equipRebuig pacient Rebuig representant

Participació en la presa de decisions

Resultats

12

0

50

100

Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol

Sí No No consta

DVA No DVA DVA No DVA

*

* p 0,003

Pacient Representant

Acord amb l’equip assistencial

Resultats

13

0

50

100

Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol

Sí No No consta

DVA No DVA DVA No DVA

*

* p 0,002

Pacient Representant

Decisió respectada per l’equip

Resultats

14

0

50

100

Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol

Sí No No consta

DVA No DVA DVA No DVA

*

* p 0,001

RepresentantPacient

Participació pacients vs. representants

Resultats

15

0

50

100

Pacient Representant Pacient Representant

Sí No No consta

*

* p 0,001

*

Acord equip assistencialParticipació presa decisions

Anticipació del DVA

Resultats

16

60%1 any

10%5 anys

1%10 anys

Mediana 19 mesos

1. No s’han observat canvis en el nombre ni en la durada dels ingressos.

2. Sense diferències significatives en l’assistència sanitària al final de la vida.

S’han respectat les voluntats prèvies (excepte VM i nutrició artificial).

3. Els pacients amb DVA participen més en la presa de decisions.

4. Els representants participen més que els pacients en la presa de decisions.

5. En la meitat dels casos no es fa referència del DVA a la història clínica.

Conclusions

17

Albada C. Sociosanitari Antic H. St.Jaume i Sta. Magdalena Badalona Serveis Asistencials Benito Menni Complex Assist. SM C. S. i Sanit. Frederica Montseny C. Sociosanitari El Carme Casal de Curació Centre Fòrum Centre Palamós Gent Gran Centre SS Llevant Clínica Barceloneta Clínica Coroleu Consorci S. del Garraf Consorci Sanitari Integral Cotxeres de Borbó Germanes Hosp. Sagrat Cor H. U. Joan XXIII de Tarragona H. U. Arnau de Vilanova de Lleida H. U. de Bellvitge H. U. Doctor Josep Trueta de Girona H. U. Germans Trias i Pujol Badalona HC de Blanes HC Sant Jaume Calella Hestia Duran i Reynals

Agraïments

18

Hestia Palau Hosp. SS Lloret de Mar Hospital Clínic de Barcelona Hospital Comarcal Móra d'Ebre Hospital d’Olot Comarcal de la Garrotxa Hospital de Campdevanol Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Hospital de Mataró Hospital de Mollet Hospital de Sant Andreu Hospital del Vendrell Hospital General de Granollers Hospital Municipal de Badalona Hospital Mútua de Terrassa Hospital Plató Hospital Sant Bernabé Hospital Sant Jaume de Manlleu Hospital Sant Joan de Déu (Martorell) Hospital Sant Pau i Santa Tecla Hospital Santa Creu de Vic Hospital Santa Creu de Vic Hospital Santa Maria de Lleida Hospital Sociosanitari Pere Virgili Hospital SS Mutuam Güell Hospital Terrassa-Sant Llàtzer Hospital Universitari de Vic

Hospital Universitari Sagrat Cor Hospital Universitari Sant Joan de Reus IAS Girona ICO Badalona ICO Girona ICO l'Hospitalet de Llobregat Mutuam Girona Nou Hospital Evangèlic PADES Baix Camp PADES Barcelona Litoral - Reforç PADES Gràcia PADES Granollers PADES Guttmann PADES Horta-Guinardó PADES Les Corts PADES Sant Martí Sud PADES Sants-Montjuïc PADES Sarrià-Sant Gervasi PADES Suport Residències Vilafranca PADES Terrassa (Mútua) PADES Vendrell-Mare de Déu de la Mercè PADES Vic Parc de Salut Mar Parc Sanitari Sant Joan de Déu Prytanis Sant Boi Quirón Salut HGC Ricard Fortuny