Documentos medico-Documentos medico-legaleslegales

DOCUMENTOS MEDICO-DOCUMENTOS MEDICO-LEGALESLEGALES

Antecedentes.- Antecedentes.- Gran parte del tiempo correspondiente al Gran parte del tiempo correspondiente al

trabajo en Atención Primaria (AP en trabajo en Atención Primaria (AP en adelante), se invierte en cumplimentar adelante), se invierte en cumplimentar diversos impresos, formularios y otros diversos impresos, formularios y otros documentos. Esta faceta "administrativa" del documentos. Esta faceta "administrativa" del médico de AP es probablemente la más árida médico de AP es probablemente la más árida y a veces desconocida por los profesionales.y a veces desconocida por los profesionales.

Documentos medico-legalesDocumentos medico-legales

En la práctica médica se emplean En la práctica médica se emplean escritos que sirven para relacionar al escritos que sirven para relacionar al médico con la Administración, las médico con la Administración, las autoridades o los propios autoridades o los propios particulares. Estos escritos son los particulares. Estos escritos son los documentos médico-legales o documentos médico-legales o documentos de interés jurídico-documentos de interés jurídico-procesal. procesal.

TTipos de documentos Médico-Legales:ipos de documentos Médico-Legales:

Parte: es un documento breve en que Parte: es un documento breve en que se comunica un hecho a una se comunica un hecho a una autoridad o al público. Oficio: es una autoridad o al público. Oficio: es una carta oficial, para comunicarse con carta oficial, para comunicarse con autoridades o subautoridades, para autoridades o subautoridades, para hacer nombramientos o aceptarlos, hacer nombramientos o aceptarlos, dar órdenes o formular denuncias. dar órdenes o formular denuncias.

Certificación: sirve para dar Certificación: sirve para dar constancia de un hecho y se constancia de un hecho y se extiende a petición del interesado. extiende a petición del interesado.

Declaración: es la exposición Declaración: es la exposición verbal que el médico presta bajo verbal que el médico presta bajo juramento, como perito ante el juramento, como perito ante el orden jurisdiccional orden jurisdiccional correspondiente, y que queda correspondiente, y que queda suscrita.suscrita.

Informe: es emitido por orden de Informe: es emitido por orden de las autoridades o a petición de las autoridades o a petición de particulares sobre la significación particulares sobre la significación y alcance de ciertos hechos.y alcance de ciertos hechos.

Consulta: se formula a raíz de una serie Consulta: se formula a raíz de una serie de informes que obran en autos y que de informes que obran en autos y que dada su divergencia o la existencia de dada su divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para puntos oscuros, el Juez lo solicita para depurar el caso. depurar el caso.

Tasación: es un informe destinado a Tasación: es un informe destinado a valorar los honorarios de los valorar los honorarios de los facultativos. Dada la trascendencia que facultativos. Dada la trascendencia que la emisión de tales documentos la emisión de tales documentos ostenta, pretendemos llamar la ostenta, pretendemos llamar la atención sobre la importancia de su atención sobre la importancia de su correcta y clara emisión. correcta y clara emisión.

Receta médicaReceta médica

Existen varios tipos de especialidades Existen varios tipos de especialidades farmacéuticas: farmacéuticas: • PublicitariasPublicitarias • Especialidades con receta médicaEspecialidades con receta médica • Especialidades de uso hospitalarioEspecialidades de uso hospitalario • Especialidades de diagnóstico Especialidades de diagnóstico

hospitalariohospitalario • Especialidades de especial control médicoEspecialidades de especial control médico • PsicotroposPsicotropos • EstupefacientesEstupefacientes • Fórmulas magistralesFórmulas magistrales

PublicitariasPublicitarias

Para alivio o tratamiento de síntomas Para alivio o tratamiento de síntomas o síndromes menores, de precio libre o síndromes menores, de precio libre y excluidas de la prestación y excluidas de la prestación farmacéutica de la Seguridad Social farmacéutica de la Seguridad Social

Especialidades con receta Especialidades con receta médicamédica (con cupón precinto) (con cupón precinto)

Especialidades de uso Especialidades de uso hospitalariohospitalario de prescripción y de prescripción y administración bajo la administración bajo la responsabilidad de un hospital y por responsabilidad de un hospital y por un médico adscrito al mismo, no un médico adscrito al mismo, no dispensables al público dispensables al público

Especialidades de diagnóstico Especialidades de diagnóstico hospitalariohospitalario

Aquellas que requieren para su Aquellas que requieren para su correcta utilización medios correcta utilización medios diagnósticos complejos sólo diagnósticos complejos sólo disponibles en hospitales, disponibles en hospitales, dispensables en farmacias con dispensables en farmacias con visado de inspección visado de inspección

Especialidades de especial Especialidades de especial control médicocontrol médico

Aquellas que al producir efectos Aquellas que al producir efectos adversos graves se encuentran adversos graves se encuentran sometidas a condiciones especiales sometidas a condiciones especiales de farmacovigilancia, prescritas por de farmacovigilancia, prescritas por un médico adscrito al hospital y un médico adscrito al hospital y precisan un visado posterior de la precisan un visado posterior de la inspección de Servicios Sanitarios inspección de Servicios Sanitarios

PsicotroposPsicotropos (Mescalina, Pentazocina, (Mescalina, Pentazocina, Oxazepam, etc, precisan receta médica)Oxazepam, etc, precisan receta médica)

EstupefacientesEstupefacientes (Morfina, Fentanilo, (Morfina, Fentanilo, etc, precisan la receta oficial de etc, precisan la receta oficial de estupefacientes)estupefacientes)

Fórmulas magistralesFórmulas magistrales (son aquellas (son aquellas preparadas extemporáneamente por el preparadas extemporáneamente por el farmacéutico farmacéutico

Efectos y accesoriosEfectos y accesorios

Aquellos artículos que, sin tener la Aquellos artículos que, sin tener la consideración de fármacos, se consideración de fármacos, se utilizan para llevar a cabo un utilizan para llevar a cabo un tratamiento terapéutico o ayudar al tratamiento terapéutico o ayudar al enfermo en los efectos indeseables enfermo en los efectos indeseables de éste; por ejemplo material de de éste; por ejemplo material de curacion. curacion.

Existen dos tipos de receta:Existen dos tipos de receta:

Receta oficial de asistencia Receta oficial de asistencia pública pública

Receta oficial de asistencia Receta oficial de asistencia privadaprivada

Receta oficial de asistencia Receta oficial de asistencia públicapública

puede ser ordinaria (de activos, puede ser ordinaria (de activos, pensionistas y accidentes de trabajo pensionistas y accidentes de trabajo o enfermedad profesional), para o enfermedad profesional), para tratamientos de larga duración, o de tratamientos de larga duración, o de estupefacientes que acompaña a la estupefacientes que acompaña a la receta ordinariareceta ordinaria

Receta oficial de asistencia Receta oficial de asistencia privadaprivada

Incluye las recetas de MUFACE, etc. En Incluye las recetas de MUFACE, etc. En cuanto a las aportaciones son diferentes: cuanto a las aportaciones son diferentes: 40 por ciento para trabajadores, nula 40 por ciento para trabajadores, nula para pensionistas y situaciones de para pensionistas y situaciones de invalidez, accidente de trabajo o invalidez, accidente de trabajo o enfermedad profesional. Otras enfermedad profesional. Otras especialidades son de aportación especialidades son de aportación reducida (del 10 por ciento, sin exceder reducida (del 10 por ciento, sin exceder de los 2.40 euros).de los 2.40 euros).

Declaración obligatoria de Declaración obligatoria de enfermedadesenfermedades

La vigilancia epidemiológica en salud La vigilancia epidemiológica en salud pública consiste en la recogida y el pública consiste en la recogida y el análisis de la información análisis de la información epidemiológica con el fin de poder epidemiológica con el fin de poder detectar problemas, valorar los detectar problemas, valorar los cambios en el tiempo y el espacio y cambios en el tiempo y el espacio y contribuir a la aplicación de medidas de contribuir a la aplicación de medidas de control individual y colectivo de los control individual y colectivo de los problemas que supongan un riesgo problemas que supongan un riesgo para la salud. para la salud.

Certificados médicosCertificados médicos

Son documentos mediante los cuales Son documentos mediante los cuales se da constancia de un hecho o se da constancia de un hecho o hechos ciertos afirmativos o hechos ciertos afirmativos o negativos, comprobados en la negativos, comprobados en la práctica profesional sobre la salud de práctica profesional sobre la salud de la persona. Son demandados al la persona. Son demandados al médico de AP con frecuencia. médico de AP con frecuencia.

Certificados médicosCertificados médicos Sólo pueden ser expedidos por médicos Sólo pueden ser expedidos por médicos

colegiados y en el caso de certificaciones colegiados y en el caso de certificaciones no financiables por la Seguridad Social, el no financiables por la Seguridad Social, el médico emisor debería ser teóricamente médico emisor debería ser teóricamente un colegiado con ejercicio libre. un colegiado con ejercicio libre.

Se realizan siempre a petición de la parte Se realizan siempre a petición de la parte interesada, y no van dirigidos a nadie en interesada, y no van dirigidos a nadie en concreto. concreto.

Sólo pueden ser solicitados por el propio Sólo pueden ser solicitados por el propio interesado o sus tutores, representantes interesado o sus tutores, representantes legales o personas autorizadas por él, para legales o personas autorizadas por él, para no vulnerar el secreto médico. no vulnerar el secreto médico.

Certificados médicos de Certificados médicos de defuncióndefunción

El certificado médico de defunción El certificado médico de defunción constituye la base del registro de las constituye la base del registro de las causas de defunción y de las causas de defunción y de las estadísticas de mortalidad, estadísticas de mortalidad, permitiendo identificar problemas de permitiendo identificar problemas de salud y programar recursos salud y programar recursos sanitarios. Tiene una finalidad sanitarios. Tiene una finalidad médico-legal y otra epidemiológica. médico-legal y otra epidemiológica.

Certificados médicos de Certificados médicos de defuncióndefunción

Sus ventajas están relacionadas con Sus ventajas están relacionadas con la exhaustividad del registro, su fácil la exhaustividad del registro, su fácil recogida y el bajo costo. La recogida y el bajo costo. La desventaja fundamental es la poca desventaja fundamental es la poca fiabilidad de la información que fiabilidad de la información que proporciona, debido muchas veces a proporciona, debido muchas veces a la inexactitud de los datos referidos. la inexactitud de los datos referidos.

Certificados médicos de Certificados médicos de defuncióndefunción

Las causas de muerte se codifican de Las causas de muerte se codifican de acuerdo con la clasificación acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, internacional de enfermedades, siendo la causa básica de la muerte siendo la causa básica de la muerte (que coincide normalmente con la (que coincide normalmente con la fundamental), la utilizada para el fundamental), la utilizada para el control estadístico de la mortalidad. control estadístico de la mortalidad.

Un certicado de defuncion satisfactorio Un certicado de defuncion satisfactorio puede mostrar:puede mostrar:

Infarto al miocardioInfarto al miocardio Trombosis Trombosis

coronariacoronaria Ateroesclerosis Ateroesclerosis

coronariacoronaria

Cada uno de estos Cada uno de estos registros muestra registros muestra una secuencia una secuencia logica de logica de causalidad; seria causalidad; seria totalmente totalmente satisfactorio para satisfactorio para propositos de propositos de estadisticas limitar estadisticas limitar la causa a la causa a ateroesclerosis.ateroesclerosis.

Certificado de defuncionCertificado de defuncion

No es necesario aunque tampoco se No es necesario aunque tampoco se incorrecto, incluir los modos de la incorrecto, incluir los modos de la muerte, aun si se da la causa muerte, aun si se da la causa fundametal. Ejemplo: Ataque al fundametal. Ejemplo: Ataque al corazon o ateroma coronario.corazon o ateroma coronario.

Certificado de defuncionCertificado de defuncion

Sin embargo es insatisfactorio Sin embargo es insatisfactorio determinar un modo de muerte sin determinar un modo de muerte sin dar el proceso de la enfermedad dar el proceso de la enfermedad especifica en el nivel inferior del especifica en el nivel inferior del certificado.Ej. certificado.Ej. • Edema pulmonarEdema pulmonar• Ataque cardiacoAtaque cardiaco

Certifacado de defuncionCertifacado de defuncion

Existen patologias que se presentan Existen patologias que se presentan en las alteraciones terminales como en las alteraciones terminales como la bronconeumonia y esto no la bronconeumonia y esto no contribuye a estadisticas de contribuye a estadisticas de mortalidad por lo tanto no son la mortalidad por lo tanto no son la causa de muerte.causa de muerte.

Certificado de aptitudCertificado de aptitud

Se utilizaba en la antigüedad para Se utilizaba en la antigüedad para que el medico de fabrica certificara que el medico de fabrica certificara ademas de la edad si el niño o ademas de la edad si el niño o persona joven no padecia persona joven no padecia incapacidad enfermedad o incapacidad enfermedad o deformidad que le impidiera trabajar deformidad que le impidiera trabajar en el horario dispuesto por la ley. en el horario dispuesto por la ley.

Dictamen medico-legalDictamen medico-legal

Es un resumen que se expide al Es un resumen que se expide al tribunal que contiene toda la tribunal que contiene toda la informacion obtenida en el protocolo informacion obtenida en el protocolo de la autopsia. Debe redactarse en de la autopsia. Debe redactarse en terminos sencillos que sean terminos sencillos que sean compresibles para las autoridades compresibles para las autoridades judiciales.judiciales.

Dictamen medico-legal incluye:Dictamen medico-legal incluye:

Encabezamiento: nombre del Encabezamiento: nombre del fallecido, fecha, hora de examen, no. fallecido, fecha, hora de examen, no. de autopsia.de autopsia.

Causa de muerte: debe escribirse en Causa de muerte: debe escribirse en terminos sencillos y terminologia terminos sencillos y terminologia medica entre parentesis.medica entre parentesis.

Otros hallazgos de la autopsia: Otros hallazgos de la autopsia: Ennumera principales traumatismosEnnumera principales traumatismos

Dictamen medico-legal incluye:Dictamen medico-legal incluye: Forma de muerte: especificando desde el Forma de muerte: especificando desde el

punto de vista medico-legalpunto de vista medico-legal Resultados de examenes de laboratorio: Resultados de examenes de laboratorio:

explicacion sencilla de la interpretacion explicacion sencilla de la interpretacion del medicodel medico

Observaciones o comentarios: se Observaciones o comentarios: se correlacionan las comprobaciones de correlacionan las comprobaciones de autopsia con las circunstancias de muerte autopsia con las circunstancias de muerte y laboratoriales.y laboratoriales.

Fotografias y diagramas: descartan Fotografias y diagramas: descartan lesiones debe incluirse foto del rostro de lesiones debe incluirse foto del rostro de frente para identificacion.frente para identificacion.

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