Vías: Intramedular y epidural

La infusión de opioides o anestésicos locales en el espacio sub aracnoideo o epidural es

eficaz para controlar el dolor en el paciente post operado.

La infusión de opioides o anestésicos locales a través del catéter intratecal o epidural

mitiga el dolor con menos efectos colaterales que los analgésicos sistemáticos.

Los efectos adversos que se relacionan con la administración intramedular comprenden

las cefaleas medulares, que son consecuencia de fuga del líquido cefalorraquídeo

cuando se punza la duramadre.

Los pacientes que experimentan dolor persistente y grave que no responde a otros

tratamientos, o aquellos que solo obtienen alivio del dolor con riesgo de efectos

secundarios graves, pueden beneficiarse de medicamentos administrados mediante un

catéter intratecal o epidural a largo plazo.

La dosis se administra en el espacio epidural o en el subaracnoideo de manera constante

y lenta, con un ritmo predeterminado.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Hay actividades de enfermería no farmacológicos que pueden ayudar a aliviar el dolor,

las cuales suelen ser debajo riesgo para el paciente.

Son eficientes para episodios leves del dolor, pero no sustituyen a los medicamentos. En

casos de color intenso la combinación de técnicas no farmacológicas con los

medicamentos puede ser la manera más eficaz de aliviar el dolor.

Estimulación cutánea y masaje

La estimulación de las fibras que transmiten las sensaciones no dolorosas bloquea o

disminuye la transmisión de impulsos de

dolor.

El masaje consiste en la estimulación

cutánea generalizada del cuerpo y suele

concertarse en espalda y hombros. Este

tipo de estimulación puede hacer que el

paciente se sienta más cómodo, ya que

produce relajación muscular.

Tratamiento con hielo y calor

Se piensan que funciona mediante la estimulación de receptores que no trasmiten

estímulos dolorosos en el mismo campo receptor en que se encuentra la lesión.

El tratamiento de las articulaciones con

hielo, después de la cirugía, puede reducir

de forma considerable la cantidad de

analgésicos que se requerirán. También

puede aliviar el dolor al se aplica más

adelante.

Es necesario proteger la piel del contacto directo con el hielo, y no debe aplicarse en un

área determinada por más de 20 min, un tiempo mayor puede ocasionar lesión nerviosa

o congelamiento.

Los tratamientos de frio y calor deben aplicarse con cuidado y vigilarse de cerca para

evitar lesiones cutáneas, ninguno debe aplicarse en áreas con circulación deficiente.

La aplicación de calor incrementa el flujo sanguíneo y contribuye a reducir el dolor al

acelerar la cicatrización. Tanto el calor seco como el calor húmedo proporcionar cierta

analgesia.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea

La estimulación nerviosa eléctrica transcutanea requiere una unidad operada con

baterías y electrodos, los cuales se aplican a la

piel para producir una sensación de hormigueo,

vibración o zumbido en la región del dolor.

Se ha utilizado en casos de dolor agudo y

crónico. Se cree que este método se reduce el

dolor al estimular los receptores que no

transmiten estímulos dolorosos, localizados en la misma zona que las fibras que

transmiten el dolor. Este mecanismo es coherente con la teoría de control de compuerta

del dolor, y explica la eficacia de la estimulación cutánea cuando se aplica en la misma

región en que se ubica la lesión.

Distracción

La distracción ayuda a aliviar tanto el dolor crónico como el agudo.

Se piensa que la distracción disminuye la

percepción del dolor al estimular el sistema

de control descendente, lo cual reduce la

transmisión de estímulos dolorosos al

cerebro. La eficacia de la distracción depende de la capacidad del paciente de recibir y

crear información sensorial diferente al dolor.

Las técnicas de distracción varían desde la realización de actividades sencillas, como

ver televisión o escuchar música, hasta ejercicios físicos y mentales muy complejos.

El alivio del dolor por lo general aumenta en relación directa con la partición activa de

la persona, el número de modalidades sensoriales que se utilizan y el interés del

paciente en los estímulos.

Técnicas de relajación

Una técnica de relajación sencilla consiste en la respiración de tipo abdominal lenta y

rítmica. El paciente cierra los ojos y respira con

lentitud y comodidad. Puede mantener un ritmo

constante si cuenta en silencio y con lentitud

conforme inspira o espira.

La respiración lenta y rítmica puede utilizarse

también con la técnica de distracción. Las técnicas

de relajación, como sucede con otros métodos incruentos para aliviar el dolor, pueden

requerir cierta práctica antes de que el individuo adquiera la capacidad de utilizarlas

Imaginación guiada

Esta técnica puede definirse como el empleo

de la imaginación de forma específica para

lograr un efecto positivo particular.

Para que las imágenes mentales sean

eficaces, se requiere de un lapso considerable

a fin de explicar la técnica y proporcionar

tiempo al paciente para ponerla en práctica.

Es necesario informar al paciente que las

imágenes dirigidas solo funcionan para

algunas personas y que únicamente deben usarse como coadyuvantes de otras formas de

tratamiento cuya eficacia se ha comprobado.

Hipnosis

La hipnosis puede ser efectiva para aliviar el

dolor o disminuir la cantidad de analgésicos

requeridos en casos de dolor agudo y

crónico.

La eficacia de esta técnica depende de la

susceptibilidad hipnótica del individuo.

En algunos casos la hipnosis es efectiva en el primer tratamiento y su eficacia puede

aumentar en sesiones posteriores. Sin embargo, no siempre funciona.

MÉTODOS NEUROLÓGICOS Y NEUROQUIRURGICOS PARA MANEJAR

EL DOLOR

Los métodos neurológicos y neuroquirurgicos disponibles incluyen:

Procedimientos de estimulación

La estimulación eléctrica o neuromodulacion es un método para suprimir el dolor

mediante la aplicación de pulsos eléctricos controlados de bajo voltaje a los diferentes

partes del sistema nervioso. Se cree que la estimulación eléctrica alivia el dolor al

bloquear los estímulos dolorosos.

Esta técnica moduladora del dolor se administra

de diferentes maneras. Los tipos más comunes

son TENS y estimulación dorsal de la medula

espinal.

La estimulación de la medula espinal, una técnica

utilizada para aliviar dolor crónico intratable, isquémico o por angina, consiste en un

dispositivo quirúrgicamente implantado que permite al paciente administrar la

estimulación eléctrica en pulsos a la porción dorsal de la medula espinal para bloquear

los impulsos dolorosos.

La estimulación cerebral profunda se lleva a cabo para tratar problemas dolorosos,

especiales cuando el paciente no responde a las técnicas usuales de control del dolor.

Con el paciente bajo anestesia local, se introducen electrodos a través de un agujero que

se taladra en el cráneo y se insertan en el sitio seleccionado del cerebro. Después de

confirmarse la efectividad de la estimulación, el electrodo implantado se conecta a un

dispositivo de radiofrecuencia o sistema generador de pulsos operado por telemetría

externa.

Este procedimiento se utiliza en el dolor neuropatico que puede ocurrir por daño o

lesión a consecuencia de apoplejía, en lesiones cerebrales o de la medula espinal, y en el

dolor fantasma en una extremidad.