Dolor ion Fiebre

DOLOR DOLOR INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN

FIEBREFIEBRE

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO

� Por su Anatomía:– SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL:

� Encéfalo:a) Cerebrob) Cerebeloc) Protuberanciad) Bulbo Raquídeo.

a

bc

d

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO� MÉDULA

ESPINAL:– Se encuentra en

el conducto raquídeo y de ella salen todos los nervios del organismo.

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO• SISTEMA NERVIOSO

PERIFÉRICO:

– Son los nervios del organismo.

– Salen de la médula espinal en número de 31 pares simétricos

– Cada nervio está formado por la unión de dos raíces (anterior y posterior).

– En su interior hay fibras sensitivas (estímulos de sensibilidad), motoras (estímulos externos) y motoras vegetativas (estímulos involuntarios y se dirigen a las vísceras, glándulas, sistema vascular, etc.).


�FUNCIÓNControla y coordina las funciones y actividades básicas de nuestro cuerpo en forma rápida, voluntaria o involuntariamente (reflejos y actividades automáticas).


�POR SU FUNCIÓN SE DIVIDE EN:– SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO:

� Sistema Nervioso Simpático� Sistema nervios Parasimpático

– SISTEMA NERVIOSO VOLUNTARIO

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO•LA NEURONA:

•Es la unidad funcional del Sistema Nervioso.

•Formada por tres partes:

a) Cuerpo: que contiene un núcleo y unas granulaciones. Su tamaño es variable.

b) Dendritas: Prolongaciones cortas que salen del cuerpo celular y que son múltiples.

c) Axón o Cilindroeje: es la prolongación más larga de la célula; es única en cada una de ellas.

•En su exterior encontramos la Mielina

(A

(B

(C

LA PIELLA PIEL� Cubierta principal del cuerpo,

cumple tres funciones:

– protección,

– regulación de temperatura y agua corporal

– sensibilidad

� En el caso del dolor las zonasespecializadas en captarlo sonllamados nociceptores.

� Estos pueden ser de 3 tipos:

– Receptores mecanosensibles:

– Receptores termosensibles:

– Receptores quimiosensibles:

DOLOR, INFLAMACIÓN Y FIEBREDOLOR, INFLAMACIÓN Y FIEBRE

�Se considera que:– Son mecanismos de defensa– Son signos de alerta– La respuesta es diferente en cada

individuo– Se basa en una memoria propia– No se deben agravar

DolorDolor� Puede producir

sufrimiento

� Puede producir miedo,

ansiedad y soledad

� Es una señal de alarma que nos ¡ALERTA!

� Puede alterar el ritmo de vida

� El alivio del dolor no solo es corregir la causa, sino modificar la actitud del paciente hacia el mismo.

DOLORDOLOR

�Umbral del dolor:–Es la mínima sensación que el sujeto reconoce como dolor

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO El Cerebro: Codifica las señales enviadas por los nervios. La Médula Espinal: Distribuye la sensibilidad de las distintas zonas del cuerpo. Los Nervios: Reciben y transmiten los estímulos. La Adrenalina y la Acetilcolina que se liberan de las terminaciones nerviosas son las responsables de determinar la acción

de respuesta de la zona en donde son liberados.

El Sistema Nervioso Central a través del Sistema Nervioso Simpático y Parasimpático por medio de sus mediadores (Adrenalina y Acetilcolina) estimulan las partes del cuerpo que sufren el daño y respondan a la agresión .

VÍAS DEL DOLORVÍAS DEL DOLOR

• Al estimular a los receptores específicos del dolor, se manda el mensaje al cerebro para que éste de la orden de respuesta.

•El estímulo viaja por medio de fibras nerviosas con bajo poder o velocidad de conducción.

CODIFICACIÓN Y RESPUESTA AL CODIFICACIÓN Y RESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSOESTÍMULO DOLOROSO

• La respuesta al estímulo es transmitida por fibras de alto poder o velocidad de conducción.

• Esta velocidad depende de la cantidad de mielina que recubre a los nervios.

CENTRO CODIFICADOR DEL TALAMO

ACCION

DOLORDOLORDOLORDOLOR

ESTIMULO

RESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSORESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSO

� El cerebro recibe el aviso del estímulo doloroso, hace consciente al cuerpo del daño y le indica que hay que actuar prontamente.

RESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSORESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSO

� Al mismo tiempo se produce una respuesta local al daño como consecuencia de:– Ruptura celular y

liberación de mediadores (prostaglandinas) que permiten mediante la inflamación el reconocer y limitar el área dañada, así como su posterior reparación.

Estímulo(Bacteriano, viral, hongos, parásitos, mecánico,

calor, frío, agentes químicos, etc

DAÑO A LA MEMBRANA CELULAR (fosfolípidos)

Ciclo-oxigenasa Lipo-oxigenasa

PROSTAGLANDINAS

(PG s)

PROSTACICLINAS

(PGI2)TROMBOXANOS

( TX2)

5 HPETE LEUCOTRIENOS

FOSFOLIPASA

LINBERACIÓN DE ÁCIDO ARAQUIDÓNICO (AA)

Endoperóxidos Cíclicos

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS� Principales mediadores productores

de dolor, inflamación y fiebre.� Pertenecen al grupo de los ácidos

grasos.� Las prostaglandinas “E2” y la “I”:

– sensibilizan a las fibras nerviosas, aumentando su capacidad y velocidad de transmisión del impulso.

– Aumentan la sensibilidad del área afectada.

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS� Tromboxano “A”, promueve la

vasoconstricción y favorece la agregación plaquetaria y la coagulación.

� Los leucotrienos participan en la respuesta alérgica e inflamatoria, producen broncoconstricción, vasoconstricción, aumentan la permeabilidad vascular y atraen a los neutrofilos y eosinofilos al sitio de la inflamación.

PROSTAGLANDINAS

Aumentan Inflamación

Disminuyen Inflamación

PGF1 Y PGF2

Contraen Músculo

PGE1 y PGE2

Inhiben migración Leucocitos

PGE2, PGI2, PGD2, PGI1Vasodilatación

PGI1 Activa Linfocitos

PGE2

Patencia El Dolor

PGE2

• Inhibe la multiplicación Linfocitos

• Impide síntesis de toxinas de Neutrofilos

• Relaja Músculo Liso

DOLORDOLOR� Clases de Dolor:

– Agudo: De curso breve, inmediato a la lesión

– Crónico:De curso prolongado� Características del dolor:

– Lugar de inicio u origen– Irradiación: a donde se dirige– Periodicidad: variaciones que tienen el

dolor durante las 24 horas del día.

� Tipos de Dolor: cólico, urgente, opresivo

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN� Definición:

– Extravasación de líquidos al espacio intersticial.� Signos:

– Aumento de tamaño y de la temperatura local� Síntomas:

– Hipersensibilidad y el dolor

ExtravasaciónExtravasaciónExtravasaciónExtravasación

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

� Etapas o Fases:

– Aguda: � Transitoria, aumenta el

diámetro de los vasos capilares y salida de su contenido a través de la pared de los mismos.

– Sudaguda o retardada: � Infiltración o llegada al sitio lesionado de

leucocitos y macrófagos.

– Crónica proliferativa: � Destrucción de los tejidos lesionados y su

reemplazo por tejido conectivo fibroso o cicatricial.

RESPUESTA DEL TEJIDO A LA AGRESIÓNRESPUESTA DEL TEJIDO A LA AGRESIÓNACCION EFECTOS

Vasodilatación Eritema (Rubor)

Salida de líquidos y células al espacio intersticial

Aumento de Volumen (tumor)

Gran actividad metabólica de las células inflamatorias

Aumenta la permeabilidad capilar y hay hipertermia (calor)

Irritación nerviosa local Directa o por mediadores

químicos

DOLOR

Limitación Funcional Consecuencia defensa

PROSTAGLANDINA EFECTO

E2 Relaja el músculo liso bronquial, contrae el múscul o uterino, regula la movilidad de los linfocitos y es timula la producción de bicarbonato gástrico. Aumenta la permeabilidad capilar periférico y produce eritema o rubor local.

E1 Edema o inflamación cuando es inyectada.

PGI2 Inhibe la agregación plaquetaria y de neutrofilos a las paredes vasculares dañadas. Produce vasodilatación

D2 Flujo nasal, baja de la presión arterial, lagrimeo, movilización de las células cebadas o mastoc itos hacia los tejidos periféricos, participa en la contracció n del músculo bronquial en el asma, produce sueño.

F2 Disminuye el calibre de los vasos uterinos, contrae los músculos bronquial y uterino, participa en el dolor menstrual.

FIEBREFIEBRE� DEFINICIÓN:

– Es el aumento de la temperatura del cuerpo por arriba de cifras consideradas normales (35.8 a 37.2 oC).

– El Centro termorregulador Cerebral (CTC) se localiza en el

hipotálamo y se encarga de regular l a temperatura corporal .

FIEBREFIEBRE� Sus síntomas son:

�escalofríos, �sudoración, �convulsiones ,

Sus signos: rubor, lagrimeo,taquicardia

¿Tienes fiebre?

No, era un aire atorado...

FIEBREFASES CARACTERISTICAS

PRODROMO Molestias inespecíficas, dolores difusos, cefalea, náuseas, malestar general, la circulación sanguínea en la piel es norm al.

ESCALOFRIOS Vasoconstricción cutánea, aum enta palidez de la piel, está seca y fría. Se siente frío, luego calor y terminan los escalofríos.

BOCHORNO Por el aumento de calor interno aparece vasodilatación cutánea y el aum ento del riego vascular de la piel, se increm enta por sudoración la pérdida de calor.

DEFERVECENCIA Cuando la temperatura del cuerpo llega a 36 grados, de nuevo se hace presente el sudor, señal del fin de la fase febril y el inicio de la defervecencia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Antiinflamatorios no Antiinflamatorios no esteroideosesteroideos

� Definición:Agentes paliativos para el dolor;antiinflamatorios y antipiréticos.

� Clase terapéutica muy empleada:7-10% inflamación crónica;95% por inflamación, dolor y fiebre secundarias.

� Sinónimos:AINE = Inhibidores COX-1 y COX-2

� Descubiertos en el siglo XVIII:Glucósido amargo (salicina) 1829;Preparación Ac. Acetil salicílico: 1853;Uso en la clínica: 1899;Aspirina: Spiraea.

Antiinflamatorios no Antiinflamatorios no esteroideosesteroideos

Ácido araquidónico

COX

HOX

Prostaglandina G2

Prostaglandina H2

COX-2Prostaglandina G2

Prostaglandina H2

COX-1

Isomerasas tisulares específicas

Inhibidores COXInhibidores COX--1 y COX1 y COX--22Mecanismo de acciónMecanismo de acción

AINE COX-2 Inh

Diferencias

Cox1 Cox 2

Localización celular:

Retículo endoplásmico Membrana celular y retículo endoplásmico

Funciones: Mantenimiento de la función renal, integr idad de la mucosa gástrica, hemostasia, responsable de la producción de prostaglandinas comprometidas en las señales de célula a célula y las funciones celulares de mantenimiento y coordinación de las hormonas circulantes

El aumento considerable de PGs en tejidos inflamados depende de la enzima Cox 2.

Se expresa constitutivamente en el desarrollo normal renal y cerebral, en la cicatrización de úlceras gástricas.En el aparato reproductor: Rotura del folículo, ovulación, fertilización del óvulo, implantación del embrión

Aminoácidos importantes

Isoleucina en posición 523 Valina en posición 523

Localización en órganos:

En casi todos los tejidos, vasos en general, túbulo s colectores y en la asa de Henle

Vasculatura renal, macula densa cortical, células intersticiales medulares y ligada a la producción ce renina, casi indetectable en la mayoría de los tejidos, sin embargo se encuentra en peque ñas cantidades en mucosa gástrica, en neuronas y riñones

Acción de los Aines

COX-1 y COX-2: son inhibidas por todos los AINE (paracetamol, piroxicam, Ac. Acetil salicílico, naproxeno, etc.); Son antiinflamatorios no específicos.

Es inhibida por los “coxibs”: Son inhibidores de la inflamación; inhiben en grado mínimo a las PGs fisiológicas .

� Inhiben activación y migración PMN;� Reducen formación radicales libres;� Disminuyen expresión moléculas

adhesión;

� Inhibe la producción del FR;� Inhibe la producción de NO;� Inducen destrucción del cartílago.

Inhibidores COXInhibidores COX--1 y COX1 y COX--22Efectos farmacológicosEfectos farmacológicos

� Erupción cutánea y fototoxicidad;� Hepatotoxicidad;� Toxicidad gastrointestinal;� Toxicidad Renal;� Toxicidad SNC;� Efectos cardiovasculares.

Inhibidores COXInhibidores COX--1 y COX1 y COX--22Reacciones adversasReacciones adversas

DAFLOXENDAFLOXEN

DAFLOXEN (NAPROXENO SÓDICO) DAFLOXEN (NAPROXENO SÓDICO) ANTIINFLAMATORIO Y ANALGÉSICOANTIINFLAMATORIO Y ANALGÉSICO

INDICACIONES:

� Como coadyuvante para el alivio de la inflamación y dolor producidos por infecciones agudas de las vías respi ratorias superiores.

� Ginecología: Alivio del dolor leve a moderado de di smenorrea primaria.– Traumatología: Como antiinflamatorio analgésico en

traumatismos en atletas en: bursitis, capsulitis, s inovitis, tendinitis, tendosinovitis y fracturas.

– Odontología: Como antiinflamatorio analgésico en extracciones dentarias y abscesos perialveolares.

– Reumatología: Tratamiento de artritis reumatoide, osteoartritis, artritis juvenil, espondilitis anqui losante, tendinitis, bursitis y en el control del dolor y la inflamación en el ataque agudo de gota.

DAFLOXEN (NAPROXENO SÓDICO) DAFLOXEN (NAPROXENO SÓDICO) ANTIINFLAMATORIO Y ANALGÉSICOANTIINFLAMATORIO Y ANALGÉSICO

EFECTOS SECUNDARIOS:

� Reacciones de hipersensibilidad comorinosinusitis, asma, angioedema o urticaria.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

� Hipersensibilidad. Pacientes con póliposnasales asociados a broncoespasmo,angioedema o anafilaxia y otras alergiasinducidas por Acido acetilsalicílico y otrosAINE’s. No se recomienda su uso durante elembarazo ni en lactancia.

DAFLOXENDAFLOXEN

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: ORAL

ADULTOS 550 MG iniciales, seguidos de 275 mg C/6-8 horas

DISMENORREA 550 MG iniciales, seguidos de 275 mg C/12 horas

SUSPENSION ORAL

500 mg iniciales, seguidos de 250 mg c/6-8 horas

PEDIATRIA Inicial 11 mg/kg de peso, seguida de 2.75-5.5 mg/kg c/8 horas, sin exceder de 16.5 mg/kg/día después del primer día.

DAFLOXENDAFLOXEN� INTERACCIONES:

– El uso conjunto con glucocorticoides, ACTH y alcohol aumenta el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales. La asociación con diuréticos y antihipertensivos puede reducir su efecto.

� PRESENTACIONES:– Caja con 20 cápsulas de 100 mg. – Caja con 20 cápsulas de 275 mg.– Caja con frasco con 100 ml– Caja con 12 tabletas de 550 mg

DAFLOXEN + F DAFLOXEN + F (NAPROXENO SÓDICO Y PARACETAMOL)(NAPROXENO SÓDICO Y PARACETAMOL)ANTIINFLAMATORIO , ANALGÉSICO Y ANTIPIRETICOANTIINFLAMATORIO , ANALGÉSICO Y ANTIPIRETICO

INDICACIONES:

� Como analgésico en cuadros dolorosos osteomusculares, óticos, faríngeos, postoperatorios , posparto, dentales y traumáticos. En tratamiento sintomático del dolor y la fiebre, como coadyuvante de la antibioticoterápia en infecciones de vías respiratorias superiores y en aquellas que cursen c on inflamación y dolor.

� FORMULA:– Cada tableta contiene:

� Naproxeno Sódico 275 mg y Paracetamol 300 mg– Cada 100 ml de suspensión contienen:

� Naproxeno sódico 2.5 g y Paracetamol 2.0 g


Mecanismo de acción:

Naproxen:inhibe la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, al bloquear la acción de la enzima ciclooxigenasa, disminuyendo los mediadores químicos de la inflamación.


Mecanismo de acción:

Paracetamol:•Efecto analgésicoPeriférico al interferir con la activación y sensibilización de los nociceptores mediante el bloqueo de la síntesis de prostaglandinasCentral, al inhibir la síntesis de prostaglandinas a nivel neuronal.

•Actividad antipirética se debe al bloqueo de prostaglandina E a nivel hipotalámico con vasodilatación y sudoración.

DAFLOXEN + FDAFLOXEN + FEFECTOS SECUNDARIOS:

� Ocasionalmente: molestias abdominales, edema periférico ,vómito, náuseas, cefalea,, tinnitus y vértigo. Raramente:colitis, ulceraciones gastrointestinales, dermatitis,alopecia, fotosensibilidad, anemia, erupciones cutáneas ,hematuria, ictericia, hepatitis, hipoacusia, alteracion es enla concentración mental, insomnio, nefropatíagranulocitopenia, trombocitopenia, vasculitis,epidermólisis tóxica y crisis convulsivas.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

� Hipersensibilidad. Pacientes con pólipos nasalesasociados a broncoespasmo, angioedema o anafilaxia yotras alergias inducidas por Acido acetilsalicílico y otro sAINE’s. No se recomienda su uso durante el embarazo nien lactancia.

DOSIS ORAL

TABLETAS ADULTOS y Mayores de 12 años 2 tabletas iniciales, seguidos de 1 tableta C/6-8 horas

SUSPENSION Niños de 2 a 3 años :½ cucharada cafetera c/8 horas. Niños + 3 años: 1 cucharada cafetera c/8 horas.

DAFLOXEN + FDAFLOXEN + F

¡GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!

Principio activo

Mecanismo de acción Indicaciones Dosis Tratamiento duración

Ketoprofeno AINE, inhibición de la síntesis de prostaglandinas e inhibe la agregación plaquetaria..

Tratamiento sintomático de: Artritis reumatoide.Artritis gotosa, Osteoartrosis.Reumatismo extraarticular, como tendinitis y bursitis.Dolor, independiente de su origen, como dolor dental y dismenorrea primaria.

Adultos: 1 ó 2 tabletas cada 4 ó 6 horas.Dosis máxima diaria: 800 mg (4 tabletas).Niños mayores de 12 años: 18 mg de ibuprofeno por kg de peso, dividido en 3 ó 4 dosis. No se recomienda el uso de ibuprofeno por tiempos prolongados o altas dosis sin la prescripción de un médico o den-tista.

Máximo 5 días

Ibuprofeno AINE, inhibición de la síntesis de prostaglandinas

Artritis reumatoide u osteartritis, dolor leve a moderado de cualquier etiología , especialmente en Dismenorrea

Adultos: 1 a 2 tabletasc/4-6 hrs.Dosis máxima /día: 800mgNiños mayores de 12 años: 18 mg/kg de peso dividido en 3-4 dosis

No se recomienda por periodos prolongados

Nimesulide Inhibe selectivamente la síntesis de prostaglandinas, actúa específicamente inhi-biendo a la ciclooxigenasa 2, Ejerce además otra acción antiinflamatoria inhi-biendo la liberación de histamina de basófilos y células cebadas.

Inflamación, dolor y fiebre en infecciones de vías respiratorias altas procesos inflamato-rios de tendones, ligamentos, músculos y articulaciones debidos a traumatismos como: torceduras, contusiones, distensiones, luxaciones y esguinces.

100 mg c/12 hrs.Dosis ponderal a partir de 1 año de edad: 3-5 mg/kg/día (dividido en 2 tomas)

Máximo 5-10 días

Paracetamol Efecto analgésico tanto periférico al interferir con la activación y sensibilización de los nociceptores, mediante el bloqueo de la síntesis de prosta-glandinas, como central, al inhibir la síntesis de pros-taglandinas a nivel neuronal. Actividad antipirética se debe al bloqueo de prostaglandina E a nivel

Fiebre y DOLOR temporal de algias menores, malestares asocia-dos con fiebre y dolor, cefalea, neuralgias, dolores articu-lares, otalgias, síntomas del resfriado común o afecciones similares,

En adultos: 500-1,000 mg cada 4 a 6 horas con un máximo de 4 g al día. En niños:20-30 mg/kg/dosis, repetidas cada 4-6 horas con una dosis máximas de 50-75

Máximo 5 días

Diferenciasfarmacocinéticas

PRINCIPIO ACTIVO

INICIO DE ACCIÓN

Duración de l analgesia

Ketoprofen oral: 0.5 hrs. 6 hrs.

Ibuprofen De 15 a 25 min 6 hrs.

Nimesulide Oral: 1 a 2 hrs. 6 hrs

Paracetamol oral: 0.5 hrs. 4 hrs

INDICACIÓN: Dolor dental postoperatorio (Ibuprofen v.s. Ketoprofen, Paracetamol)

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS INICIO DE ACCIÓN

% DE PACIENTES DE ALIVIO POR MÁS DE 6 HRS.

Ibuprofen 400 mg 88.3 min 95.5%

Ketoprofen 25 mg 110.6 min 98.5%

Paracetamol 1000 mg 360 min 87.9%

(Olson et al, 2001)

INDICACIÓN: Dismenorrea (Ibuprofen v.s. Ketoprofen)PRINCIPIO ACTIVO DOSIS % DE respuesta de

bueno a excelente

Ibuprofen 800 mg ( 400 mg c/4-6 hrs) 77%

Ketoprofen 150 mg ( 75 mg c/4-6 hrs.) 73%

(Mehlisch, 1988)

INDICACIÓN: Cefalea (Ibuprofen v.s. Ketoprofen)

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS Respuesta

Ibuprofen 200 mg Inferior ( dosis subterapéutica)

Ketoprofen 25 mg Superior a Ibuprofen

Ketoprofen 50 mg Superior a Ibuprofen

( Van Gerven et al, 1996)

INDICACIÓN: Inflamación (Nimesulide v.s. Ketoprofen)

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Eficcia Global

Nimesulide 100 mg c/8 hrs.) 7-10 días 67.7%

Ketoprofen 320 mg c/ día 7-10 días 72.5% %

(Bellusi & Biaginil, 1996)

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