1. Anatoma Topogrfica del Trax

Horizontal: Lnea 3ra costal y 6ta costal Vertical: Lnea medioesternal, lnea axilar anterior izquierda Regin PrecordialTopografa del Trax Lneas Convencionales Verticales: Medioesternal (3), medioclavicular (2), paraesternal (p), axilar anterior (1) Horizontales: 3era costal (4), 6ta costal (5)

Regiones Topogrficas Puntos de Referencia Anatmicos -Art. Acromioclavicular-Clavculas-Art. Esternoclavicular-Escotadura yugular-Manubrio del esternn-Cuerpo del esternn-Apfisis Xifoides-ngulo de Louis-Mamelones-Rebordes Costales

-Supraclavicular (Sc)-Infraclavicular (RIC)-Regin mamaria -Hipocondrios (H) -Regin Precordial (RP)

2. Fisiologa del DolorEl dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta daado, generalmente se asocia cuando disminuye el flujo sanguneo hacia un tejido.

Puede ser de dos tipos:

Dolor LentoDolor Rpido

-Se siente en 0.1 seg despus de ser aplicado el estmulo.-Se genera por estmulos mecnicos o trmicos-Las fibras que llevan la informacin desde la periferia a la medula espinal son mielnicas (Tipo A) a una velocidad de 6 y 30 m/s.-Viajan de la mdula al encfalo a travs de unas vas llamadas neoespinotalmico -Es ms especfico que el lento -El glutamato es el neurotransmisor

-Se siente en 1 seg despus de ser aplicado el estmulo, y aumenta paulatinamente. -Se genera por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos.-Los receptores experimentan hiperalgesia.-Puede ser causado por una isquemia tisular.-Las fibras que llevan la informacin desde la periferia a la medula espinal son amielnicas (Tipo C) a una velocidad de 0.5 y 2 m/s. -Viajan de la mdula al encfalo a travs de unas vas llamadas paleoespinotalmico.-La sustancia P es el neurotransmisor.-El SN tiene una precisin muy escasa para localizar la fuente del dolor, eso explica porque es difcil muchas veces de decir con certeza donde se siente el dolor.

Dolor VisceralDolor Referido

Se denomina as cuando una persona siente un dolor en una parte del cuerpo lejos del tejido que lo origina.

Es un dolor originado como tal en una vscera, no en el rgano pero si en la membrana que lo cubre (pericardio, pleura, peritoneo, etc)

El dolor precordial se atribuye a una angina de pecho, la cual se debe a una isquemia en el miocardio causado por la disminucin de la luz de las coronarias, de modo que se produce una respiracin anaerobia por la hipoxia, dando como resultado cido lctico el cual produce el dolor denominado dolor lento, que enva la seal a la medula espinal por medio de Fibras C, luego toma la ruta paleoespinotalmico con el neurotransmisor correspondiente (Sustancia P).

3. Factor de Riesgo del Dolor en el Pecho

Angina de Pecho Estable e Inestable

Infarto Agudo de Miocardio

Se produce por el bloqueo total del riego sanguneo al miocardioSe produce por el riego insuficiente al miocardio por medio de las coronarias ateroesclerticas.

Es un bloqueo sbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser uncoguloen la pierna llamadotrombosis venosa profundaque se desprende y viaja por el torrente sanguneo hasta el pulmn.Es la inflamacin o acumulacin de lquido en el pericardio por causa bacteriana, ruptura del miocardio, etc. Traumas en el pechoReflujo Gastroesofgico Miocarditis Pericarditis Puede ser cualquier trauma torcico, el cual produce un dolor rpido.Es una afeccin en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va desde la boca hasta el estmago. Esto puede irritar el esfago y causa acidez gstrica y dolor torcico.Se produce por la inflacin del msculo cardaco, por causa bacteriana, viral o mictica.Embolia Pulmonar

4. Propuesta de Interrogatorio Como parte de una anamnesis correcta se deben realizar preguntas que nos logren dar un gran significado clnico y que mejor que hacerlo utilizando los 7 atributos de los sntomas.

Es esencial para determinar donde se origina el problemaDnde ocurre?, Se irradia?1. Localizacin

Muy til para sospechar de una patologa cuya caracterstica est asociada con la posicin que adopta el pxDe qu manera disminuye, o como aumenta?Qu estaba haciendo cuando le apareci el dolor?Ha tenido otra afectacin?5. Manifestaciones Asociadas6. Circunstancias de la Aparicin7. Factores Agravantes y AliviantesPor ejemplo esto nos ayuda a sospechar si el dolor aparece con el esfuerzo o en reposoAs valoramos si la patologa se trata de la afectacin de un solo rgano o ms. Es til para ver si se trata de algo agudo o crnico.Cundo empez?, Cunto dura?, Cuntas veces ocurre?4. Cronologa Del 1 a 10 como lo califica?3. Cantidad As podemos valorar la afectacin del paciente. Lo podemos clasificar en punzante o tipo opresivo, esto nos ayuda en el diagnstico diferencial. En qu consiste el dolor?2. Calidad

5. Diagnstico diferencial a partir de la sintomatologa de Don JulioCuadro Clnico

Angina de pecho

Infarto agudo de Miocardio

Miocarditis

BiolgicoMasculino Frecuente en ambos

45 aos

Obeso No necesariamente

Antecedentes Familiares PatolgicosMadre: Infarto Agudo de Miocardio No necesariamente

Padre: Diabtico No necesariamente

Antecedente Patolgico Reflujo gastroesofgico NoNo

SintomatologaTaquicardia

Dolor precordial

OtrosAlcoholismo y Tabaquismo

Sncope o muerte inmediata-Insuficiencia cardaca-Sndrome febril-Infecciones respiratoria

Dx Presuntivos

Infarto Agudo de MiocardioAngina de Pecho estable

Angina de Pecho estableDx Definitivo

6. Realizar tabla comparativa de frmacos tiles para tratar dolor precordial.

Frmaco

Dosis

Efectos Adversos

Precarga PoscargaMecanismo de accin

Nitratos (Nitroglicerina)

Va sublingual 0.3 mg. 3 dosis con intervalos de 5 minutosHipotensin Los nitratos son vasodilatadores coronarios, que aumentan el flujo sanguneo, mejorando los procesos isqumicos, y aumentando la luz de las arterias coronarias.

Bloqueante (metoprolol)

Via oral 25 mg cada 24 horasBradicardia, mareos.Reducen la frecuencia cardaca al actuar sobre el ndulo sinusal, disminuyen el trabajo del miocardio

Antagonistas del calcio(Verapamilo)

30 mg cada 6 horasTaquicardia, hipotensinTienen efecto vasodilatador, reduce la contractibilidad

Antiagregantes (cido acetilsaliclico)

75 mg/da Dispepsia --Bloquea la sntesis y liberacin de tromboxano de modo que se inhibe la formacin de trombo a travs de las plaquetas

Analgsico(Morfina)

I.V 3 mgAlergia, hipotensin--Interfieren en la liberacin del neurotransmisor a nivel de las neuronas.

Trminos Desconocidos

Causas del dolor en el pechoProblemas cardiovascularesque pueden causar dolor torcico: Anginao unataque cardaco.El sntoma ms comn es el dolor en el pecho, que se puede sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al brazo, el hombro, la mandbula o la espalda. Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la sangre del corazn al resto del cuerpo, (diseccin artica) causa dolor intenso y sbito en el trax y en la parte superior de la espalda. La hinchazn (inflamacin) en el saco que rodea el corazn (pericarditis) causa dolor en la parte central del pecho. Reflujo gastroesofgico El reflujo gastroesofgico es causado por la necrosis de la mucosa esofgica o la formacin de una lcera, la cual est directamente causada por la enzima pepsina y el cido gstrico, el cual produce una pirosis, y muchas veces dolor precordial.

Tipos de Dolor Puede clasificarse en dolor rpido o lento, dependiendo del estmulo que lo causa. Adems pueden clasificarse en dolor referido, dolor visceral, dolor parietal. Otra clasificacin puede ser dolor neuroptico y nociceptivo, los cuales corresponden a lento y rpido. Resfriado El resfriado comn generalmente causarinorrea o secrecin nasal, congestin nasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros sntomas.Los resfriados son el desencadenante ms comn de sibilancias en nios con asma.Un resfriado tambin puede llevar a: Bronquitis Infeccin del odo Neumona Sinusitis

Ansiedad La ansiedad es un sentimiento de tensin fsica o emocional. Puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o nervioso.La ansiedad es la reaccin de su cuerpo a un desafo o demanda. En pequeos episodios el estrs puede ser positivo, como cuando le ayuda a evitar el peligro o cumplir con una fecha lmite. Pero cuando el estrs dura mucho tiempo, puede daar su salud. Remedios Caseros para tratar el resfriado

1. Jengibre 2. Vaporizacin de eucalipto 3. Lquidos calientes4. Ajo5. Irrigacin nasal: bicarbonato con sal y agua6. Sauco (planta)7. Jugo de limn caliente 8. Miel9. Ungento de alcanfor 10. T verde

ConstructoEnfermedades CoronariasDefinicinLaenfermedad coronaria es una enfermedad cardaca que provoca un suministro inadecuado de sangre al msculo cardaco, una afeccin potencialmente perjudicial. Laenfermedad coronaria tambin se conoce como cardiopata coronaria.CausaLaenfermedad coronaria est provocada por una acumulacin de depsitos grasos y cerosos en el interior de las arterias. Estos depsitos se componen de colesterol, calcio y otras sustancias de la sangre. Esta acumulacin se denomina "placa aterosclertica" o simplemente "placa". Los depsitos de placa pueden obstruir las arterias coronarias y hacerlas rgidas e irregulares. Esto se denomina "endurecimiento de las arterias".Puede haber un nico obstculo o mltiples obstculos, y pueden variar en gravedad y ubicacin. Estos depsitos estrechan lentamente las arterias coronarias, haciendo que el corazn reciba menos sangre y oxgeno. Esta reduccin del flujo sanguneo puede causar dolor torcico (angina), falta de aliento u otros sntomas. Un bloqueo completo puede causar un ataque cardaco.SntomasDado que la enfermedad coronaria (arterias ocluidas) puede desarrollarse durante muchos aos, es frecuente que los sntomas no se sientan hasta que los bloqueos son graves y suponen una amenaza para la vida. Puede notar los primeros sntomas cuando el corazn late ms fuerte de lo normal, como durante el ejercicio. Sin embargo, estos sntomas tambin se pueden producir cuando se est en reposo y no se est realizando ninguna actividad.Los sntomas de laenfermedad coronaria difierenencada persona, pero los sntomas tpicos incluyen:Malestar o dolortorcico (angina)Dificultades respiratoriasFatiga extrema al hacer ejercicioEdema en los piesDolor en el hombro o el brazoLas mujeres pueden tener un dolor torcico atpico. Puede ser fugaz o agudo y notarse en el abdomen, la espalda o un brazo.Las mujeres tienen una probabilidad ligeramente superior a la de los hombres de experimentar otros signos precursores de un ataque cardaco, tales como nuseas y dolor de espalda o de mandbula. A veces, un ataque cardaco se produce sin seales claras ni sntomas.Factores de riesgoA medida que las personas envejecen, se produce cierto endurecimiento de las arterias. Sin embargo, ciertos factores de riesgo pueden acelerar el proceso:Edad (ms de 45 para los hombres y ms de 55 para las mujeres)Antecedentes familiares de enfermedad cardacaFumarTensin arterial altaAlto colesterol "malo" LDL y bajo colesterol "bueno" HDLCiertas enfermedades, tales como la diabetesSobrepeso u obesidadFalta de ejercicioCiertos tipos de radioterapia torcicaEstrsLos hombres tienen un riesgo ms alto de enfermedad coronaria que las mujeres. El riesgo de una mujer aumenta despus de la menopausia.

Bibliografa

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