Donacion de organos Articulo

8/7/2019 Donacion de organos Articulo

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19 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2007; 10 (3): 179/185179

Resumen

La aproximacin antropolgica de la donacin de

rganos tiene como finalidad captar cmo se es-tructura la situacin sociocultural de la donacin yextraer los lazos de significacin.

El presente artculo pretende analizar la donacinde rganos desde el enfoque amplio que la antro-pologa permite, un enfoque que tiene presente alos actores implicados desde una perspectiva indi-vidual y desde la perspectiva social y cultural.Aun-que la donacin es un hecho fsicamenteindividual, es bsicamente un acto social, colecti-vo. Se hace por y para la colectividad.

Utilizando una metodologa cualitativa narrativase recogieron las impresiones sobre el fenmenode la donacin entre familiares de pacientes y es-tudiantes de enfermera y psicologa. Se analiza elconcepto de donacin, la donacin como acto indi-vidual y hecho social, los distintos motivos que con-dicionan las diferentes representaciones de ladonacin, entre otros.

Mayor informacin y un trato ms sensible hacia

el donante apuntan como factores facilitadores yde compensacin social en la donacin de rganos.

Palabras clave:DONACINACTO SOCIAL

MOTIVACIONES

Organ donation an anthropologicalperspective

Abstract

The anthropological approach to organ donationhas as a main goal to capture how the sociocultu-ral aspect of donation is structured and to bringabout the meaning of it.

The present paper tries to analyze organ donationfrom the anthropologic perspective and the broadfocus for it allowed, an approach that keeps inmind the actors involved not just from the indivi-dual perspective but from the social and culturalone. Even though organ donation is a physically in-dividual act, it is basically a social and collectiveevent. It is done by and for the collectivity.

Using a qualitative narrative methodology, the im-

pressions about donation were gathered among fa-mily patients and nursing and psychology students.Concept of donation, donation as an individual actand a social event, different motives conditioningthe distinct cognitive representation of donation,among others, are analyzed.

More information and a more sensitive treatmenttoward donors point out as social compensationand facilitator factors in organ donation.

Esperanza Vlez Vlez

Unidad de Dilisis. Fundacin Jimnez Daz-Capio. Madrid

Donacin de rganos, una

perspectiva antropolgica

Correspondencia:

Esperanza Vlez

Unidad de Dilisis

Fundacin Jimnez Daz-Capio

Avda Reyes Catlicos 2

28040 Madrid

Correo electrnico: [email protected]


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20 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2007; 10 (3): 179/185 180

[ Vlez, E ]Donacin de rganos, una perspectiva antropolgica

Key words:DONATION

SOCIAL ACT

MOTIVATION

Introduccin

La donacin de rganos constituye la base funda-mental del trasplante como tratamiento ptimo delos pacientes con insuficiencia heptica, cardiaca orenal; un tratamiento que constituye un ejemplo demoderna tecnologa sanitaria y cuya eficacia y capa-cidad para salvar vidas o mejorar sensiblemente elgrado de rehabilitacin de estos pacientes est fuerade toda duda.

En el presente trabajo analizar el fenmeno de ladonacin de rganos desde la perspectiva antropol-gica. Los trabajos realizados desde la medicina secentran fundamentalmente en el aspecto cientficodel fenmeno donacin/trasplante. Desde la psicolo-ga encontramos estudios descriptivos de los donan-tes de rganos y de los familiares, y estudiospsicosociales que analizan actitudes hacia la dona-cin, motivacin, etc.Tambin, aunque en menor me-

dida, encontramos algunos trabajos que analizan lasvas para potenciar la donacin en la sociedad y de-sarrollo de programas de intervencin comunitariaencaminados al incremento del nmero de donacio-nes.

Es mi intencin analizar la donacin de rganos des-de el enfoque amplio que la antropologa permite, unenfoque que tiene presente a los actores implicadosdesde una perspectiva individual y desde la perspec-tiva social y cultural. La aproximacin antropolgica

de la donacin de rganos tiene como finalidad cap-tar cmo se estructura la situacin sociocultural de ladonacin y extraer los lazos de significacin.

Aunque la donacin es un hecho fsicamente indivi-dual, es bsicamente un acto social, colectivo. Se ha-ce por y para la colectividad.

Este trabajo forma parte de un proyecto ms amplioque analiza los significados y representaciones de lainsuficiencia renal crnica y sus distintas formas de

tratamiento. Utilizando una metodologa cualitativanarrativa, se recogieron las impresiones sobre el fe-nmeno de la donacin entre familiares de pacientesy estudiantes de enfermera y psicologa. El trabajo

de campo se realiz en Madrid. Adems, el estudiorefleja mi experiencia como enfermera de dilisiscon 25 aos al cuidado de pacientes renales; una ex-periencia que me ha permitido mantener un estrechocontacto con pacientes necesitados de un regalo devida, con donantes potenciales y con donantes vivosque ya han materializado el hecho de la donacin.Tambin incluye el anlisis de material diverso sobreel tema.

Concepto de donacinEn distintas sociedades, pocas y contextos los indi-viduos o grupos sociales han utilizado la donacin,en toda su dimensin, como medio bsico indispen-sable para producir y reproducir las estructuras b-sicas de la sociedad. Pero a medida que lassociedades se desarrollan, la influencia del mercadose extiende sobre la produccin, y los intercambiosy el Estado crean estructuras que gestionan las de-sigualdades.

Con el paso del tiempo, y centrndonos en nuestracultura occidental, el don sigue existiendo pero libe-

rado de la responsabilidad de tener que producir yreproducir relaciones sociales fundamentales y co-munes a todos los miembros de la Sociedad. Se haconvertido objetivamente en una cuestin ante todosubjetiva, personal e individual. Es la expresin y elinstrumento de relaciones personales que se sitanms all del mercado y del Estado. Se supone que elEstado representa a todos los sectores de la sociedady tiene la misin de gobernar de tal modo que losconflictos de intereses y las contradicciones que sedesarrollan entre algunos de ellos no les impidan re-

producirse como un todo, y aun menos arrojen fuerade ese todo a una parte de la sociedad. Ahora bien,en la actualidad, el Estado pierde protagonismo noslo en el control de la economa, tambin en la sa-nidad y en la educacin. Es en este contexto dondeel don generoso (don sin retorno), en el que se en-cuadra la donacin de rganos, se solicita nuevamen-te para ayudar a resolver problemas de Sociedad.As, el don se ha convertido de nuevo en una condi-cin objetiva, socialmente necesaria, de la reproduc-cin de la sociedad1.


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En el caso concreto de la donacin de rganos, es lasociedad la que, representada por la institucin sani-taria, demanda la donacin de rganos mediante suscampaas de captacin, pide, reclama ayuda para susubsistencia puesto que quien est en peligro es unmiembro de la sociedad2. Una demanda que se havuelto meditica y burocrtica y utiliza los medios decomunicacin para sensibilizar a la opinin, paraconmover e impresionar e invocar la generosidad decada uno de nosotros, la solidaridad que debera rei-nar en una sociedad abstracta situada ms all de lasdiferencia de cultura, de clase o de casta, de lenguay de identidad.

Donacin de rganos- acto individual y hecho so-cial

El carcter personal o individual de la donacin derganos, en tanto que se realiza desde la intimidaddel individuo, no desaparece necesariamente ni si-quiera en aquellos supuestos en los que entre donan-te y receptor no existe relacin directa niconocimiento mutuo, ni aun cuando se intercalan in-termediarios, como es el caso de la donacin de ca-dver. Pero la donacin se hace para la sociedad y apeticin de sta, representada en la institucin sani-taria, mediante programas de captacin de donantes.Se convierte as en un acto social que, siguiendo la

lgica de Durkheim

2

, ejerce un efecto coercitivo so-bre la conducta individual y vincula a sujetos abs-tractos, a un donante que ama la humanidad y a unreceptor que encarna el sufrimiento del mundo, con-tra el que la sociedad lucha mediante su generosi-dad1,3.

Siguiendo uno de los postulados de Levi-Strauss2, lasociedad se funda en el intercambio, y la donacin derganos, como hecho social, es una combinacin deintercambios en los que rige el principio de recipro-cidad, del que dependen en gran medida las relacio-

nes solidarias entre los individuos y los grupos. Ladonacin de rganos acta como un compromiso ad-quirido en trminos morales que obliga a la recipro-cidad, en trminos de colectividad, no es individual.Los rganos se donan a la sociedad, representada porla institucin, y no para nadie en concreto (salvo enel caso de la donacin de vivo).

Para que la donacin sea efectiva es preciso el in-tercambio entre quienes donan, quienes reciben yuna tercera parte para que lo donado circule social-mente, crendose as el compromiso social2,4. Sobreeste argumento se fundamentan muchos de los men-sajes que lanzan las organizaciones responsables dela donacin para estimular una atmsfera de dona-cin5,6:

Cuando no donas rganos, te llevas a

alguien contigoA

Un sentimiento, un compromiso; da un

poco de tiB

La reciprocidad es, segn Kottak4, el intercambio en-tre personas socialmente iguales, y la clasifica en ge-

neralizada, la forma ms pura de reciprocidad,caracterstica de los intercambios entre personas es-trechamente relacionadas - este sera el contexto dela donacin de rganos entre familiares y el de las do-naciones de vivos no emparentados, puramente al-truistas (donaciones estas rechazadas por la mayorade las sociedades por la incertidumbre legal, tica ypsicolgica que suscitan)7-; reciprocidad equilibrada,la distancia social aumenta, aumentando la necesidadde devolucin - este sera el contexto del trasplanterecproco de vivo(al paciente A le ofrece un rin un

familiar, pero el trasplante es mdicamente inviable.Este familiar podra ofrecer un rin al paciente Bsobre el acuerdo de que un familiar del paciente B do-nara su rin al paciente A) supuesto contemplado yregulado en algunos pases (Reino Unido, EEUU) -, ypor ultimo, la reciprocidad negativa, en la que la dis-tancia social es la mayor de todas. En el caso de ladonacin de rganos de cadver, la reciprocidad, porla distancia social de los actores, sera negativa, sinembargo las instituciones responsables de la donacinse encargan de hacerla equilibrada o de lo contrariose perderan gran nmero de donantes.

La sociedad, legitimada e instituida la donacin derganos como elemento necesario para la efectividaddel trasplante como terapia ptima y nica de algu-nas enfermedades, desarrolla toda una serie de es-tructuras que tienen como finalidad garantizar lajusticia e igualdad en el acceso a los rganos dona-

A Campaa de donacin de rganos en Brasil (2006) http://www.briefblog.com.mx/archivos/2006/03/12/860.php

B Campaa de donacin de rganos en Mjico (2003). http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gms033r.pdf


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dos, como pilares bsicos para mantener la donacinsolidaria sobre el fundamento de la reciprocidad.

En aquellas sociedades en las que no se consigue ga-

rantizar esa justicia y equidad en el acceso a los be-neficios de la donacin, o en las que existe una faltade recursos e infraestructura y en las que las dife-rencias sociales estn vinculadas a la propiedad indi-vidual, la reciprocidad desaparece y es sustituida porel mercado, dando paso a la donacin retribuida y eltrfico de rganos.

Donacin de rganos y necesidad/ demanda socialLa donacin de rganos como concepto concreto esun acto social, legitimado como tal tras la necesidadsocial de rganos que se genera con la realizacindel primer trasplante exitoso. En ese momento, la so-ciedad comienza la elaboracin de toda una serie denormas y reglas que garantizan el funcionamiento so-cial y que convierten la donacin en una institucin.

Durante siglos, la sustitucin de una parte del cuerpopor otra ha sido una quimera de la humanidad, hastael punto de que muchos hroes mitolgicos de anti-guas civilizaciones fueron representados con atribu-tos de varios seres. La primera muestra del viejosueo de los trasplantes, a partir de un donante ca-

dver, la constituye una leyenda medieval, segn lacual los santos Cosme y Damin amputaron la piernadel cadver de un gladiador etope para reemplazarla pierna gangrenada del dicono Justiniano.

Muy prximo a nuestra poca, en el Romanticismo,la novela gtica tambin se ocup de los trasplantes;prueba de ello es la primera obra de Mary Shelley,Frankenstein, publicada en 1818. Sus numerosasadaptaciones cinematogrficas muestran la vigenciadel mito de un ser creado a partir de cadveres hu-

manos.

En cualquier caso, todos estos ejemplos no son msque el reflejo de varios sueos de la humanidad: unode ellos podra ser el deseo de dotar a las criaturasde cualidades que habitualmente no concede la natu-raleza, y otro, quizs, el de crear vida a partir de lamuerte.

La poca propiamente cientfica de los trasplantes yque origina la demanda social de la donacin de rga-

nos empieza en el siglo XX, aprovechando los avancesen las tcnicas de sutura vascular8. El pilar fundamen-tal para desarrollar con xito un programa de tras-plante es la existencia paralela de un sistema de

generacin de rganos efectivo que permita trabajarcon continuidad y en las mejores condiciones, y esto de-pende en gran medida de la conviccin de la poblacinen la necesidad de cooperar en la donacin, y tambinde la motivacin del personal sanitario y hospitalario.

MotivacionesLa edad, el sexo, la religiosidad y la formacin soncondicionantes personales que influyen sobre la con-ducta de la donacin, como tambin influyen las ne-cesidades colectivas, pasando por las necesidadesinstitucionales, polticas y econmicas.

Estudios realizados con el objetivo de analizar las ca-ractersticas psicosociales de donantes y no donan-tes9-11 determinan que las causas de los fenmenos dedonacin y no donacin no deben buscarse en varia-bles intrapsquicas (excepto para la autoestima, algoms baja entre donantes9 sino ms bien en variablesde carcter social y personal: presin para la dona-cin (familiares o amigos que la necesiten), expe-riencia en el tema, conocer o no los mecanismosnecesarios para convertirse en donante, oportunida-

des para hacerlo. El altruismo no parece una varia-ble significativa para la distincin entre donante y nodonante; el altruismo es ms bien una forma de ra-cionalizar los propios motivos de los donantes queuna motivacin absoluta.

A continuacin, entre comillas, las impresiones dedistintos entrevistados:

... s, soy donante, mi madre muri en dili-

sis....

soy donante de todo cuanto pueda ser donadoporque mi padre recibi sangre de alguien, o

tal vez de muchos, cuando lo necesit

....antes de que los gusanos se lo coman, si

puede ser de utilidad para alguien.... para que

quiero un hgado o un rin una vez muerto

Representaciones de la donacin de rganosEn general, las personas se sienten movidas a donarrganos por diferentes motivos que van a condicionarlo que para ellos representa la donacin:


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desde el altruismo y la solidaridad genuina:...creo en la humanidad, en las personas y en

la vida

Los adjetivos que caracterizan la donacin en estecaso son:generosidad,altruismo, solidaridad,entrega.

la satisfaccin de necesidades ticas, morales y sen-timentales

... moralmente me siento obligada, acaso no

entreg dios su cuerpo por nosotros?...

En este caso, los adjetivos ms caractersticos:cari-dad,justicia,bondad

presin familiar y social....mi hija llevaba toda su juventud en dilisis,

necesitaba verla vivir... aunque te aclaro, lo

mo fue un acto de puro egosmo, [...] nece-

sitaba vivir, no seguir sintiendo la responsa-

bilidad sobre mis espaldas.

En esto caso, la donacin se relaciona con la vueltaa la vida y la liberacin de la esclavitud que la dili-sis impone tambin entre los familiares de los pa-cientes renales. Estos donantes son definidos

fundamentalmente como: solidarios, sensibles,razonables,comprensivos.

como respuesta de autoestima....me cost tomar la decisin, pero me sien-

to ms valiosa ahora, y llevo el carn de do-

nante siempre en mi cartera.

La donacin es, en este caso, una necesidad de sen-tirse til y valorado. La donacin para este grupo depersonas constituye un acto de valenta.

como una necesidad socio-sanitaria...bueno, la verdad es que una vez muerta ya

no necesitas nada, y son muchas las personas,

incluso jvenes como yo, que necesitan un ri-

n o un hgado...

En general, son los jvenes los que con mayor fre-cuencia se acercan a la donacin por razones de per-tenencia y participacin social y suelen definirsecomo personas adaptadas al mundo actual y a sus

necesidades, con adjetivos definitorios especficos:realistas, comprensivos, maduros, razona-bles.

El rito de la donacinBasndonos en la definicin de rito como acto socialque puede tener la funcin de crear una solidaridadtemporal o permanente entre personas, formandouna comunidad social, podemos hablar de las cam-paas de captacin de donantes como verdaderosactos rituales. Cumplen una funcin integradora delos valores, una realidad moral que ejerce una in-fluencia en las personas y una continuidad del siste-ma social.

Son varios los estudios que confirman la mayor efec-tividad de las compaas de promocin que congregana las personas sobre la conseguida con carteles pu-blicitarios colocados en hospitales u otros lugares p-blicos9,12.

La eficacia del rito de la donacin no es slo la con-secucin de donantes sino la transformacin de estoso de sus familiares en grupos de presin para la do-nacin.

Trato e informacin,elementos facilitadores de ladonacinCabe aqu destacar la demanda repetida por partedonantes y de familiares de ms informacin sobre ladonacin, de un trato sensible durante el proceso dela donacin, de la asignacin de tiempo para la tomade decisiones, de seguimiento de las institucionesresponsables en el periodo post donacin, como ele-mentos para conseguir que estas personas inicia-das se conviertan en iniciadores. Cuando estasdemandas no se satisfacen se convierten en elemen-

tos desmotivadores importantes y ocasionan senti-mientos de arrepentimiento13:

no puedo decir que me hayan tratado mal,

pero la figura estrella fue sin duda mi her-

mano (el receptor)

s, el mdico me preguntaba por mi herida,

pero nadie se interes por m

s, aceptamos la donacin, pero despus

qu... parece que slo les interesaba su cuer-

po.


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Los donantes esperan de los dems la reciprocidadde su comportamiento en funcin de su nueva situa-cin, reclaman una compensacin social, un mnimode informacin y de seguimiento en el proceso poste-rior a la donacin:

son todos gente a la que nada le importa... los

rganos es todo por lo que el personal del

hospital parece sentir inters. Despus de

tres meses, no hemos vuelto a tener noticias

de ningn tipo. Al menos podran contarnos

que tal est el receptor.

Factores socioculturales que condicionan la dona-cin de rganosLa donacin de rganos en la sociedad occidental es-

t rodeada de toda una serie de mitos que tienen suorigen en factores y fenmenos socioculturales quecondicionan la conducta hacia la donacin:

yo no quiero que mi cuerpo sea mutilado

En la sociedad actual el cuerpo se ha convertido en ob-jeto y sujeto de culto, un culto que trasciende ms allde la vida y que tiene especial arraigo en sociedadescon modelos de comportamiento social individualistas.

Si sufro un accidente y el hospital sabe quesoy un donante es probable que el doctor no

quiera salvar mi vida

Bajo esta declaracin subyace el miedo a la confron-tacin con la muerte y una falta de informacin so-bre el concepto de muerte cerebral.

Mi religin no me permite la donacin

Ninguna religin prohbe la donacin. Las nicas reli-giones en las que no est permitido extraer las vsce-

ras son el budismo y las derivadas o entroncadas enesa doctrina, como el sintosmo, el taosmo y el movi-miento zen, pero no porque prohban la donacin, sinoporque sus rituales ante la muerte, la impiden. Todasaquellas culturas, como la japonesa, que no concibencuerpo y alma de forma independiente rechazan la do-nacin como un acto de profanacin del cuerpo

Otros factores socioculturales con consecuencias ne-fastas sobre la donacin son:

El trfico de rganos, existente en pases como

Asia, Latinoamrica y Europa del Este, y mitos co-mo el del robo de rganos motivado, muy posi-blemente, por el miedo a las nuevas tecnologas.

La inmigracin: la divulgacin en los medios de co-municacin del alto porcentaje de extranjeros in-cluidos en las listas de espera nacionales y ladivulgacin, fundada o no, de la resistencia de es-tas minoras hacia la donacin.

El racismo en sus distintas variantes.

La falta de coherencia institucional: el aspectoemico de la donacin para la institucin: llamar alaltruismo y la solidaridad para ayudar a otros,se vesuperado y anulado por la expresin etica: reputa-cin de la institucin trasplantadora, fama, estmu-lo del ego del cirujano, etc. suscitando dudas sobrela adecuacin del proceso de asignacin de rga-nos.

Conclusiones

La donacin de rganos es un acto social individual,se realiza desde la intimidad del individuo y se ex-presa por y mediante la colectividad.

La donacin de rganos, como hecho social, vincula asujetos abstractos y ejerce un compromiso moral queobliga a la reciprocidad.

Las conductas de donacin y no donacin no debenbuscarse en variables intrapsquicas, salvo para la

autoestima, sino ms bien en variables de carctersocial y personal.

La eficacia de la donacin se mide no slo por el n-mero de donaciones sino por la transformacin de losdonantes y sus familiares en grupos de presin parala donacin.

Conviene aclarar el sentido acadmico de estos trminos. La informacin que se obtiene en el trabajo de campo es el resultado de la inte-raccin entre dos tipos de discursos: el etic, un discurso basado en la racionalidad ajena al grupo que se investiga, y el emic, discurso cuyosentido est basado en el interior del grupo (Velasco y Daz de Rada 1997: 35) (14)

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