DOPPLER DOPPLER CAROTIDEOCAROTIDEOSOCIEDAD MEXICANA DE SOCIEDAD MEXICANA DE RADIOLOGIA E IMAGENRADIOLOGIA E IMAGEN

FUNDAMENTOS PARA UN FUNDAMENTOS PARA UN DOPPLER CAROTIDEODOPPLER CAROTIDEO

La principal indicación para un examen Doppler La principal indicación para un examen Doppler carotídeo es la prevención de la enfermedad carotídeo es la prevención de la enfermedad vascular cerebral.vascular cerebral.

El US se usa para la vigilancia de la El US se usa para la vigilancia de la ateroesclerosis que puede predisponer a una ateroesclerosis que puede predisponer a una persona a tener un AVC.persona a tener un AVC.

Es importante el US por la comodidad del Es importante el US por la comodidad del paciente, la ausencia de riesgo y la exactitud para paciente, la ausencia de riesgo y la exactitud para la detección de estenosis carotídea. la detección de estenosis carotídea.

FUNDAMENTOS PARA UN FUNDAMENTOS PARA UN DOPPLER CAROTIDEODOPPLER CAROTIDEO

Se produce un infarto cerebral cuando se ocluye Se produce un infarto cerebral cuando se ocluye una arteria o se transforma en estenótica una arteria o se transforma en estenótica (reducción de la luz en un 70% ó una luz (reducción de la luz en un 70% ó una luz residual igual o menor a 1.5 mm) hasta el punto residual igual o menor a 1.5 mm) hasta el punto de dar lugar a un flujo insuficiente de sangre en de dar lugar a un flujo insuficiente de sangre en alguna porción del cerebro.alguna porción del cerebro.

FUNDAMENTOS PARA UN FUNDAMENTOS PARA UN DOPPLER CAROTIDEODOPPLER CAROTIDEO

La ruptura de una arteria o una vena produce la La ruptura de una arteria o una vena produce la extravasación de sangre dentro o alrededor del extravasación de sangre dentro o alrededor del cerebro. cerebro.

El hematoma resultante comprimirá las El hematoma resultante comprimirá las estructuras intracraneales.estructuras intracraneales.

FUNDAMENTOS PARA UN FUNDAMENTOS PARA UN DOPPLER CAROTIDEODOPPLER CAROTIDEO

Aunque tienen una causa etiológica distinta, Aunque tienen una causa etiológica distinta, tanto el INFARTO como la HEMORRAGIA tanto el INFARTO como la HEMORRAGIA cerebral tienen una aparición repentina e cerebral tienen una aparición repentina e históricamente se las ha englobado bajo el históricamente se las ha englobado bajo el término término ICTUS.ICTUS.

FUNDAMENTOS PARA UN FUNDAMENTOS PARA UN DOPPLER CAROTIDEODOPPLER CAROTIDEO

El 75% del encéfalo se nutre de la sangre que pasa a El 75% del encéfalo se nutre de la sangre que pasa a través de las dos arterias carótidas internas.través de las dos arterias carótidas internas.

Los orígenes de las arterias carótidas comunes son Los orígenes de las arterias carótidas comunes son más receptivos a los émbolos. más receptivos a los émbolos.

La causa más frecuente de estenosis arterial es la La causa más frecuente de estenosis arterial es la ateroesclerosis cuyo punto más prevalente de la ateroesclerosis cuyo punto más prevalente de la circulación cerebral es la bifurcación carotídea. circulación cerebral es la bifurcación carotídea.

Por estas razones anatómicas y hemodinámicas, Por estas razones anatómicas y hemodinámicas, muchos muchos ICTUSICTUS tienen lugar en el territorio tienen lugar en el territorio carotídeo. carotídeo.

ICTUSICTUS

Consiste en un desarrollo rápido (habitualmente Consiste en un desarrollo rápido (habitualmente minutos) de un déficit neurológico focal, que se minutos) de un déficit neurológico focal, que se localiza en un área cerebral vascularizada por localiza en un área cerebral vascularizada por una arteria específica. una arteria específica.

La palabra ictus implica la muerte de células La palabra ictus implica la muerte de células cerebrales por infarto, en cuyo caso el déficit cerebrales por infarto, en cuyo caso el déficit dura varios días o un tiempo más prolongado. dura varios días o un tiempo más prolongado.

INDICACIONES DE DOPPLER INDICACIONES DE DOPPLER CAROTIDEOCAROTIDEO

Déficit neurológico transitorioDéficit neurológico transitorio Déficit neurológico permanenteDéficit neurológico permanente Factores de riesgo cardiovascularFactores de riesgo cardiovascular

AnatomíaAnatomía

La carótida común derecha La carótida común derecha se origina del tronco se origina del tronco braquicefálico.braquicefálico.

La carótida común izquierda La carótida común izquierda es rama del cayado de la es rama del cayado de la aorta.aorta.

La carótida común se bifurca La carótida común se bifurca y da origen a la carótida y da origen a la carótida interna y la carótida externa.interna y la carótida externa.

AnatomíaAnatomía

La arteria subclavia da origen a La arteria subclavia da origen a la arteria vertebral.la arteria vertebral.

Las arterias vertebrales Las arterias vertebrales ascienden y se unen para ascienden y se unen para formar el tronco basilar que formar el tronco basilar que dará origen a las arterias dará origen a las arterias cerebrales posteriores.cerebrales posteriores.

TECNICA DETECNICA DE EXPLORACION EXPLORACION

CAROTIDEACAROTIDEA

Paso # 1Paso # 1

Corte transversal a Corte transversal a nivel de glándula nivel de glándula tiroides en la base del tiroides en la base del cuello.cuello.

Debemos identificar Debemos identificar tiroides, arteria carótida tiroides, arteria carótida común (CC) y vena común (CC) y vena yugular interna (YI)yugular interna (YI)

Paso # 2Paso # 2

Se desplaza el Se desplaza el transductor hacia el transductor hacia el tórax hasta observar tórax hasta observar que la carótida común que la carótida común (C) se profundiza (C) se profundiza buscando su origen en buscando su origen en el cayado aórticoel cayado aórtico

La C. se separa y se La C. se separa y se hace posterior a la hace posterior a la yugular interna (Y).yugular interna (Y).

Paso # 3Paso # 3

Ahora deslizamos el Ahora deslizamos el transductor hacia el cráneo.transductor hacia el cráneo.

La imagen única de la La imagen única de la carótida se duplica en la carótida se duplica en la bifurcación.bifurcación.

El bulbo (B) es más El bulbo (B) es más profundo que la carótida profundo que la carótida externa (E).externa (E).

Yugular interna (YI).Yugular interna (YI).

Paso # 3Paso # 3

En el mismo paciente En el mismo paciente en el lado contralateral, en el lado contralateral, el bulbo (B), y la el bulbo (B), y la carótida externa (E), se carótida externa (E), se colocan en paralelo.colocan en paralelo.

Aún con presión leve Aún con presión leve del transductor, del transductor, podemos colapsar la podemos colapsar la vena yugular interna. vena yugular interna.

Paso # 4Paso # 4

Corte longitudinal de Corte longitudinal de los vasos. los vasos.

La carótida común La carótida común (CC) es la más (CC) es la más profunda y la yugular profunda y la yugular interna (YI) es el vaso interna (YI) es el vaso superficial.superficial.

Paso # 5Paso # 5

Desplazando el Desplazando el transductor hacia el transductor hacia el tórax se observa como tórax se observa como la carótida común (C) la carótida común (C) se profundiza hacia su se profundiza hacia su origen y se separa de la origen y se separa de la vena yugular interna.vena yugular interna.

Paso # 6Paso # 6

En el lado derecho del En el lado derecho del cuello el tronco cuello el tronco braquicefálico (TABC) braquicefálico (TABC) nos acerca a los nos acerca a los orígenes de la carótida orígenes de la carótida común (CC) y la común (CC) y la subclavia (SC). subclavia (SC).

Paso # 7Paso # 7

Se desplaza el Se desplaza el transductor hacia el transductor hacia el cráneo.cráneo.

En el extremo distal de la En el extremo distal de la carótida común (CC) se carótida común (CC) se encuentra la bifurcación.encuentra la bifurcación.

El bulbo carotídeo (B) es El bulbo carotídeo (B) es habitualmente de mayor habitualmente de mayor calibre y es el inicio de la calibre y es el inicio de la carótida interna (I).carótida interna (I).

Ocasionalmente la carótida Ocasionalmente la carótida interna (CI) y externa (CE) interna (CI) y externa (CE) presentan un calibre presentan un calibre similar. similar.

En ausencia de ramas En ausencia de ramas visibles que identifique a la visibles que identifique a la carótida externa, la carótida externa, la existencia de placas (PL) existencia de placas (PL) sugiere cuál es el bulbo sugiere cuál es el bulbo (Asiento preferencial de (Asiento preferencial de estas lesiones).estas lesiones).

Paso # 8Paso # 8

La visualización de ramas La visualización de ramas nos ayuda a identificar la nos ayuda a identificar la vascularidad en la vascularidad en la bifurcación.bifurcación.

La carótida interna (CI) La carótida interna (CI) no no da ramas en el cuello. da ramas en el cuello.

La tiroidea superior (TS) es La tiroidea superior (TS) es la primera rama de la la primera rama de la carótida externa que se carótida externa que se pude identificar con mayor pude identificar con mayor frecuencia.frecuencia.

Ocasionalmente, la Ocasionalmente, la arteria tiroidea superior arteria tiroidea superior (flecha) no se origina (flecha) no se origina en la carótida externa en la carótida externa (E) sino de la carótida (E) sino de la carótida común (C).común (C).

(B) Bulbo(B) Bulbo (Y) yugular interna.(Y) yugular interna.

Paso # 9 Paso # 9

Con la maniobra de Con la maniobra de valsalva, la yugular valsalva, la yugular interna (YI) se interna (YI) se ingurgita.ingurgita.

Además de identificarla Además de identificarla nos sirve como ventana nos sirve como ventana acústica para la acústica para la visualización del bulbo.visualización del bulbo.

Paso # 10Paso # 10

Debemos localizar la Debemos localizar la arteria vertebral (V). arteria vertebral (V).

Se observa la arteria Se observa la arteria vertebral interrumpida vertebral interrumpida por sombras acústicas por sombras acústicas (S) generadas por las (S) generadas por las apófisis transversas apófisis transversas adyacentes.adyacentes.

HALLAZGOS PARA IDENTIFICAR HALLAZGOS PARA IDENTIFICAR CAROTIDAS EXTERNA E INTERNACAROTIDAS EXTERNA E INTERNA

HALLAZGOSHALLAZGOS C. EXTERNAC. EXTERNA C. INTERNAC. INTERNA

TAMAÑOTAMAÑO Generalmente Generalmente menormenor

Generalmente Generalmente mayormayor

RAMASRAMAS SíSí NoNo

ORIENTACIONORIENTACION AnteriorAnterior

Hacía la caraHacía la caraPosteriorPosterior

Hacía la mastoidesHacía la mastoides

DOPPLERDOPPLER Flujo de alta Flujo de alta resistenciaresistencia

Flujo de baja Flujo de baja resistenciaresistencia

CARACTERISTICAS DEL FLUJO CARACTERISTICAS DEL FLUJO CAROTÍDEOCAROTÍDEO

El flujo es de tipo laminar.El flujo es de tipo laminar. Es importante recordar que el flujo no siempre Es importante recordar que el flujo no siempre

es laminar en los vasos normales.es laminar en los vasos normales. El patrón laminar puede ser alterado por El patrón laminar puede ser alterado por

tortuosidades, pliegues y ramificaciones.tortuosidades, pliegues y ramificaciones.

CARACTERISTICAS DEL FLUJO CARACTERISTICAS DEL FLUJO CAROTÍDEOCAROTÍDEO

Las alteraciones normales del flujo producen Las alteraciones normales del flujo producen mezclas de color en las imágenes y mezclas de color en las imágenes y ensanchamiento en el espectro.ensanchamiento en el espectro.

Las alteraciones más notables ocurren en la Las alteraciones más notables ocurren en la bifurcación carotídea donde se produce un bifurcación carotídea donde se produce un remolino en la región del bulbo en la arteria remolino en la región del bulbo en la arteria carótida interna.carótida interna.

HALLAZGOS ESPECTRALESHALLAZGOS ESPECTRALES

CAROTIDA COMUNCAROTIDA COMUN

Sístole ancha con ventana.

Hay flujo moderado en toda la diástole.

CAROTIDA INTERNACAROTIDA INTERNA

Sístole más ancha que la CC con una ventana menor.

Hay gran flujo en toda la diástole.

CAROTIDA EXTERNACAROTIDA EXTERNA

Sístole delgada con una ventana menor.

Hay relativamente poco flujo durante la diástole.

CAROTIDA COMUN

CAROTIDA INTERNA

CAROTIDA EXTERNA

VELOCIDADESVELOCIDADES

Las velocidades pueden variar de forma Las velocidades pueden variar de forma fisiológica entre distintos individuos (edad, peso, fisiológica entre distintos individuos (edad, peso, estado físico, etc).estado físico, etc).

En la valoración son importantes la velocidad En la valoración son importantes la velocidad sistólica, velocidad diastólica final y la ratio de la sistólica, velocidad diastólica final y la ratio de la velocidad sistólica.velocidad sistólica.

RATIO: Es la velocidad del pico sistólico en la RATIO: Es la velocidad del pico sistólico en la arteria CI dividida por la velocidad sistólica de la arteria CI dividida por la velocidad sistólica de la arteria CC del mismo lado.arteria CC del mismo lado.

VELOCIDADESVELOCIDADES

CI: Velocidad sistólica 54 a 88 cm/seg en la CI: Velocidad sistólica 54 a 88 cm/seg en la región postbulbar. Más de 100 cm/seg se región postbulbar. Más de 100 cm/seg se considera potencialmente anormal.considera potencialmente anormal.

CE: Velocidad sistólica de 77 a 110 cm/SegCE: Velocidad sistólica de 77 a 110 cm/Seg

RATIORATIO

RATIO: Es la velocidad del pico sistólico en la RATIO: Es la velocidad del pico sistólico en la arteria CI dividida por la velocidad sistólica de la arteria CI dividida por la velocidad sistólica de la arteria CC del mismo lado. (Normal 1 a 1.5).arteria CC del mismo lado. (Normal 1 a 1.5).

TECNICA DE TECNICA DE RASTREO DOPPLERRASTREO DOPPLER

PASO 1PASO 1

Hay que elegir la posición del transductor que Hay que elegir la posición del transductor que mejor muestre la carótida en un plano mejor muestre la carótida en un plano longitudinal.longitudinal.

PASO 2PASO 2 Registro del espectro de la carótida común.Registro del espectro de la carótida común. Debemos adecuar el volumen muestra dentro Debemos adecuar el volumen muestra dentro

del vaso y con angulación Doppler suficiente del vaso y con angulación Doppler suficiente para medir el pico sistólico.para medir el pico sistólico.

PASO 3PASO 3 Examen de la bifurcación carotídea con Examen de la bifurcación carotídea con

Doppler color.Doppler color. Se identifican las 3 arterias.Se identifican las 3 arterias. Se debe ajustar las ganancias de color para Se debe ajustar las ganancias de color para

valorar presencia de placas de ateroma y valorar presencia de placas de ateroma y posibles anormalidades asociadas con el flujo.posibles anormalidades asociadas con el flujo.

PASO 4PASO 4 Se confirma la identificación de las arterias Se confirma la identificación de las arterias

tomando un espectro.tomando un espectro.

CAROTIDA COMUN

CAROTIDA INTERNA

CAROTIDA EXTERNA

PASO 5PASO 5

Se estudian las áreas de formación de placas de Se estudian las áreas de formación de placas de ateroma.ateroma.

Se debe registrar el grosor de la placa, el grado Se debe registrar el grosor de la placa, el grado de reducción de la luz.de reducción de la luz.

PASO 6PASO 6

Se realiza espectro de las áreas de estenosis.Se realiza espectro de las áreas de estenosis.

PASO 7PASO 7

Se valora la arteria vertebral.Se valora la arteria vertebral. Hay que corroborar únicamente que existe flujo Hay que corroborar únicamente que existe flujo

y que tienen dirección craneal.y que tienen dirección craneal.

PASO 8PASO 8

Se valora la arteria subclavia para detectar una Se valora la arteria subclavia para detectar una posible oclusión o estenosis en dicho vaso.posible oclusión o estenosis en dicho vaso.

GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU

ATENCIONATENCION