Dr. Ernesto Fernández GarcíaHospital la Ribera-Alzira (Valencia)

Prótesis Femoropatelar

6º Congreso Conjunto AEA-SEROD 2018Zaragoza

Dificultad para control rotación femoralImposibilidad para controlar rotación tibialBalance partes blandasTransición de la troclea a cóndilo es crítica

La prótesis femoropatelar tiene identidad propia

“LA PRÓTESIS FEMOROPATELAR NO ES 1/3 DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA”

Dolor

Artrosis

LA ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR

Inestabilidad

Displasia

Malalineación

Traumatismo(sobrecarga)

GAP

•Pacientes activos

•Fracaso biológicos

•No preparados para PTR

EDAD

<35 35-60 >60

Estimulación MOACI,MACI

Mallas colágenaAloinjertos

Prótesis total

Ante patología patelo femoral:

años

2IMPLANTE

IMPLANTE

INDICACIÓN1 • Artrosis femorotibial

2 • Aflojamiento

3 •Problemas de maltraking3

Problemas de la PFP

2 IMPLANTE

IMPLANTE

1 • Artrosis femorotibial

2 • Aflojamiento

3 •Problemas de maltraking3

INDICACIÓN

2

IMPLANTE

1 • Artrosis femorotibial

2 • Aflojamiento

3 •Problemas de maltraking3

IMPLANTE

INDICACIÓN

2

1 • Artrosis femorotibial

2 • Aflojamiento

3 •Problemas de maltraking3

INDICACIÓN

IMPLANTE

IMPLANTE

INDICACIÓN

• Inestabilidad crónica/subluxación

• Desalineación del mmii

• Mal control muscular

FACTORES PREDISPONENTES EN PFOA

•Desalineación:

•Deformidad en valgo

•Displasia de tróclea

•“malalineación miserable“:

A.Torsión tibial interna

B. tibia vara proximal

C.anteversión femoral.

D.Aumento del ángulo Q

FACTORES PREDISPONENTES EN PFOA

• Dolo

• Cuando?

INDICACIÓN• El cartílago es aneural,

por lo tanto especial atención a :

• Partes blandas (sinovial, cápsula, tendones y ligamentos)

• Nervios ( local o remota) , safeno o neuromas

• Hueso, edema óseo subcondral, dolor referido de la cadera

• Imagen

• Telemetría

• rx ( índice insall salvatti)

• Tac ( TTTG,ATA,PCA)

INDICACIÓN

B

AB

A

• Imagen

• El TAC es el “Gold Standart” para alineación rotacional

INDICACIÓN

Anteversión femoralRotación femoral

TTTG:

• Su corrección (>20 mm) llevará la patela a la troclea (por lo que sólo será útil si la rótula no esta demasiado lateralizada en la troclea)

Indicación de anteromedialización TTA:

• Inestabilidad patelar con >ángulo Q• Luxación con rx con tilt o subluxación• PFOA con tilt o subluxación• Resurfacing condral de FP(aci …)

INDICACIONES CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

PACIENTE JOVEN (40-60)

ARTROSIS FEMOROTIBIAL

(tricompartimental)

PFOA POST-DISPLASIA

INESTABILIDAD(ligamentos /meniscos)

PFOA POST-TRAUMÁTICA INFECCIÓN AGUDA

FRACASOMAQUET/FULKERSON ALGIODISTROFIA

PATELA BAJA

DESALINEACIÓN MMII>8ºvalgo, >5ºvaro, flexo >10º

INDICACIONES PARA PFP

INDICACIONES CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

PACIENTE JOVEN (40-60)

ARTROSIS FEMOROTIBIAL

(tricompartimental)ARTROSIS TF MEDIAL

PFOA POST-DISPLASIA

INESTABILIDAD(ligamentos /meniscos) BMI>30

PFOA POST-TRAUMATICA INFECCIÓN AGUDA ATROFIA CUADRICPES

FRACASOMAQUET/FULKERSON ALGIODISTROFIA MALALINEACIÓN PF

PATELA BAJA

DESALINEACIÓN MMII>8ºvalgo, >5ºvaro

flexo >10º

INDICACIONES PARA PFP

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

ARTROSIS TF MEDIAL

BMI>30

ATROFIA CUADRICPES

MALALINEACIÓN PF

Prótesis Bicompartimentales

•1º Generación ( técnica INLAY)•Resurfacing del cartílago troclear y patelar

(eliminación de “overstuffing”)

•La posición del botón es la misma a la tróclea nativa

•La alineación rotacional es paralela a la inclinación troclear

•La covertura medio lateral es limitada

•Técnica “free hand”

• 2016 Registro austaliano (ANJRR) >20% revisión a los 5 años

IMPLANTES

•2º Generación (técnica ONLAY)• Respuesta a los malos resultados de maltraking e inestabilidad

• Superficie troclear ancha que se estrecha distalmente

• 2016 Registro austaliano (ANJRR) <10% revisión a los 5 años

• A3:

• Anatómica

• Auxiliada

• Anterior corte

Implantes

2º Generación (técnica ONLAY)

• Anatómica (simétricas, asimétricas)

• Lo más importante en el diseño:

• Radio de curvatura sagital

• Anchura medio lateral

• Extensión de proximal a distal

• Grado de constricción

<constreñido…..patela libre….>inestabilidad

>constreñido ( >profundidad tróclea)…menos movilidad.. aflojamiento

Implantes

2º Generación (técnica ONLAY)

• A3:

• Auxiliada (utilización de guías)

Implantes

2º Generación (técnica ONLAY)

• Anterior corte

• La valoración de la rotación externa en las PTR se puede realizar:

• Balance del gap (no utilizable en las PFP)

• Marcas óseas anatómicas (dificultad para localizarlas en ocasiones)

• PCL

• Eje trans epicondíleo

• Línea Witheside

Implantes

Método clínico

FUNCIONAL ANATÓMICO

Corte anatómico

• Perpendicular a la línea de whiteside o paralela a la línea transepicondílea

Corte funcional

• Mayor rotación externa +/- traslación lateral

• Signo de “gran piano”

Implantes

• Corte anterior

Implantes

Corte anterior Artrosis centrada

3º de rotación externa

Artrosis lateral5-10º de rotación

externa

Implantes

Patela centrada

Patela subluxada

Corte anterior en patela lateralizada

• Considerar la línea intercondílea

relación directa con la orientación femoral más que con la alineación de la pierna

• Siempre resección rótula

se recomienda sobre resección de la rótula ( 14 mm) si existe suficiente stock óseo

TÉCNICA

• Añadir anteromedialización de la TTA

si comprobamos TTTG >20mm

puede ser insuficiente

(si la faceta externa de la patela sobrepasa el cóndilo lateral no es posible el recentraje de la troclea)

TÉCNICA

• Persistencia del dolor

•Progresión OA………38%

•Dolor …………………16%

•Aflojamiento aséptico..14%

•Maltraking …………….10%

Complicaciones

• <5 años ….el dolor es la primera causa 31%• >5 años……la progresión OA es la primera

causa 46%Van der List J P, Chawla H, Villa J C, Pearle A D. Why do patellofemoral arthroplasties fail today? A systematic review. Knee. 2017;24(01):2–8)

• Persistencia del dolor

•Relación con indicación (si no existe maltraking la causa más frecuente de revisión es la progresión de artrosis tibio femoral)

•displasia troclear <progresión OA medial

•obesidad > progresión OA medial

•Fibrosis vs tensión de aleta externa

Complicaciones

•Maltraking

1. luxación ( mal rotación)

(recambio PFP, plastia LFPM, conversión PTR)

2. subluxación (“clunck”) . (overstuffing > 4mm)

(liberación aleta, medialización TTA, distalización de la TTA, plastia LFPM)

3. Patela baja

Complicaciones

Gracias