Dr. Fernando Tornero Sección de Nefrología Hospital Virgen de la Luz Cuenca.
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Dr. Fernando Tornero Sección de Nefrología Hospital Virgen de la Luz Cuenca
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Dr. Fernando Tornero
Sección de Nefrología
Hospital Virgen de la Luz
Cuenca
Peritonitis en Diálisis Peritoneal
¿Qué ha cambiado en los últimos años?
1975-1976
Peritonitis: 1 episodio/10 semana
Modificaciones posteriores disminuyen la incidencia de peritonitis: Oreopoulos (1977): 1 episodio/8 mes.
A pesar de ello incidencias elevadas (1-2 episodios paciente año)
The Lancet. 15 Mayo. 1982. Pg: 1104-1105.
Sucesivas mejoras técnicas (en conectología especialmente) disminuyen la incidencia de peritonitis.
La evolución posterior de la técnica permite conseguir fácilmente incidencias de peritonitis inferiores a 1 cada 2 años.
En los últimos años parece haber disminuido el interés por la peritonitis en la Diálisis
Peritoneal.
Escasos cambios en conectologíaIncidencia “aceptable” y con disminución
progresivaSurgen nuevos temas que cobran gran auge:
Nuevas soluciones Biocompatibilidad Patología cardiovascular
Falta de evidenciasElevada morbimortalidadCausa frecuente de abandono de la técnicaExisten frecuentemente programas con
incidencia elevadaCoste económico elevado
Dr. M. Perez Fontán
227 247 357
1620
5169 4970
DPCA DPA Cambio tto Ingreso CambioCateter
HD
71.355 Euros anuales
En la ultima década no se han producido grandes cambios técnicos: Sistemas de conexión Catéteres ...
Mayor experiencia, selección positiva, DPA, ...Han podido modificar las características de las
peritonitis en DP
OBJETIVO
Analizar los cambios que se han producido en todo el espectro de la peritonitis y las causas que lo han
podido motivar.
GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL
Hospital General de Albacete Dra. C. Gómez Roldan.Hospital Clínico Universitario de Valencia Dr. A. Miguel
Dr. R. García RamónHospital General Universitario de Alicante. Dr. J. Pérez Contreras
Dr. J. OlivaresHospital Universitario La Fe. Valencia. Dr. J AlvariñoHospital General Universitario de Valencia. Dr. J.M. EscobedoHospital Virgen de la Luz. Cuenca. Dr. F. TorneroHospital Lluis Alcanyis. Játiva. J. C. AlonsoHospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. Dr. M. LanuzaHospital Virgen de los Lirios. Alcoy. Dra. M.d. AlberoHospital General de Castellón. Dr. H. GarcíaHospital General de Elda. Dra. J. Marti
Dr. E. BosqueHospital Francisco de Borja. Gandía. Dr. E. Garrigos
Registro de Pacientes en Diálisis Peritoneal en funcionamiento desde 1991
Incluye en la actualidad más de 1600 pacientes
Recoge datos relativos a peritonitis, así como otros factores relacionados con el paciente y la técnica que pueden influir en ellas.
234 241 255
299 335
376 377394
426
450 452465
491
200
250
300
350
400
450
500
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
PREVALENCIA
Evolución de las peritonitis
Evolución de la técnica
Evolución del paciente
Evolución de las peritonitis
140161161173
150179
165183
162155
129
227
290
0
50
100
150
200
250
300
350
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
0
100
200
300
400
500
600
Nº EPISODIOS DE PERITONITIS
140161161173
150179
165183
162155
129
227
290
0
50
100
150
200
250
300
350
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
0
100
200
300
400
500
600
Nº EPISODIOS DE PERITONITIS
1,33 1,23
0,96
0,75
0,6
0,64
0,5
0,51
0,43
0,45
0,41
0,4
0,320,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Tasa de Peritonitis(episodios/paciente/año)
9 9,7
12,516
20
18,7
24,2
23,2
27,7
26,2
29,6
29,8
37,2
510152025303540
Tasa de Peritonitis(1 episodio/x meses)
0
40
80
120
160
200
Gram + Gram - Hongos Mixta Esteril
Etiologia
182
127
70
96
86
90
78
91
90
102
83
84
67
0
40
80
120
160
200
Gram +(Nº total de episodios)
55,9
67,2
50
59,6
53,4
52,2
52
50,8
54
55
51,2
54
51,9
20
40
60
80
Gram +(% de peritonitis)
0
10
20
30
40
50
60
S. Coagulasa - S. Aureus
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
23
31
40
35
30
5344
51
51
45
4155
54
0
20
40
60
80
Gram -(Nº total de episodios)
16,4
19,2
24,8
20,220
23,7
24,2
31,7
29
31,5
27
27 29,6
0
10
20
30
40
50
Gram -(% de peritonitis)
0
10
20
30
40
50
E. Coli Pseudomona
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
0
5
10
15
Hongos Mixta
%
0
10
20
30
40
Esteril
%
23,8
38
19,7
14,5
1917,3
14,414,4
12,414,2
11,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% Peritonitis secundarias a IOS
71,1
48,5
37,2 34,430
35,4 33,8 32,7
23,9
26,725,2 25,3
21,2
10
20
30
40
50
60
70
80
% Pacientes con Peritonitis
86,5 86,3
68,7
7672 72
76,974,3
72
84,4
8277,6
82,1
40
50
60
70
80
90
100
Evolucion Peritonitis: Curación
0
5
10
15
20
Recidiva Ret. Cateter Exitus
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
13,3
17,9
25
21,1 19,7 20,5 20,4
3,7
0
5
10
15
20
25
30
Exitus por Peritonitis
0
10
20
30
40
50
Peritonitis Tx Exitus
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
Exclusión Definitiva
0
2
4
6
8
10
Peritonitis Otras
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Peritonitis Otras
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
Hospitalización
Evolución de la técnica
31,6
39
29,931,3 30,1
27
28,428,2
30 29,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Permanencia Media(meses)
0102030405060708090
100
Integrados No Integrados DPA
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
Sistemas
0
10
20
30
40
50
60
70
TR-2C TR-1C SN-2C TWH AUTOP
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
Tipo de Catéter
0102030405060708090
100
1 Cuff 2 Cuff
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
Tipo de Catéter
Evolución del paciente
57,458
58,4
56,1
57 56,7
55,954,5
53,9 53,552,6
51,551
45
47
49
51
53
55
57
59
Edad
0
5
10
15
20
25
30
> 70 Años DM
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Elección No Acceso I. Médica
1991 1992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003
%
Causa de Inclusión
0
10
20
30
40
Proceden de HD
PERITONITIS:
A lo largo de los años se observa un descenso importante y continuado en la tasa de peritonitis
No existen grandes modificaciones en la etiología salvo: Descenso incial de las peritonitis por Gram + Descenso de la importancia del S. Aureus. Posible descenso de Gram -
Disminución de las peritonitis secundarias a IOSNo modificaciones en la evolución de las peritonitis
RESUMEN
TECNICA:
Cambio inicial importante en los sistemas, apareciendo los sistemas integrados.
Posteriormente, aumento de la DPA. No grandes variaciones en el tipo de cateter
PACIENTES:
Descenso de la edad media de los pacientes Mejor selección de los mismos, predominando la elección del
paciente como causa de inclusión en la técnica.
RESUMEN
Todo ello, asociado a una mayor experiencia de los programas y a otros factores no evaluados, conduce a que la peritonitis deje de ser un
problema acuciante en los programas de diálisis peritoneal y que otros factores como la
biocompatibilidad o el riesgo cardiovascular cobren importancia.
CONCLUSION
MUCHAS GRACIAS
