Nefrología DiabéticaManuel Antonio Reyes Mendoza

Reina Apollinar

Complejo Universitario de la salud BUAP

NEFROPATIA DIABETICA.

1.1 ¿QUE ES LA NEFROPATIA DIABETICA?

1.2 DIAGNOSTICO DE LA NEFROPATIA DIABETICA.

1.3 TRATAMIENTO

CONCLUCION.

Introducción.

La nefropatía diabética constituye un problema de salud.

La suma de los daños multisistémicos de la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica hacen muy difícil el manejo delos pacientes enfermos de diabetes mellitus.

Los altos costos humanos, sociales y económicos, justifican su prevención y tratamiento correctos.

1.1 ¿QUE ES LA NEFROPATIA DIABETICA?

Se utiliza en la actualidad sólo para señalar las lesiones microangiopáticas renales.

Es una complicación vascular crónica, específica de la diabetes, en la que se afecta la microcirculación renal y se originan una serie de alteraciones funcionales y estructurales a nivel glomerular, aunque también pueden afectarse los túbulos renales.

El síndrome clínico se caracteriza por proteinuria persistente, HTA y deterioro

progresivo de las funciones renales. Hísticamente se puede encontrar

glomerulosclerosis nodular difusa, así como hialinosis glomerular.

En su aparición y desarrollo se involucran diversas teorías.

Teoría metabólica: relacionada con la presencia crónica de hiperglicemia.

Teoría genética: dada porque no todos los diabéticos la desarrollan. La frecuencia es mayor en la DMID con historia familiar de HTA y en especial en aquéllos que tienen incrementado el cotransporte sodio-lítico eritrocitario.

Teoría hemodinámica: la hiperfiltración glomerular producirá un estímulo para la producción de matriz mesonil y para la proliferación de estas células.

1.2 DIAGNOSTICO DE LA NEFROPATIA DIABETICA.

La nefropatía diabética se desarrolla después de 12 a 25 años de duración de la diabetes.

Del 50 al 70 % de los diabéticos no la desarrollan a pesar de una larga evolución de la enfermedad.

Alrededor de 1/3 de los diabéticos insulinodependientes (DMID) adquieren nefropatía, superior al 1/5 de los diabéticos no insulinodependientes (DMNID).

Resulta útil para el diagnóstico emplear la clasificación de Mogensen:

ETAPA I: Hipertrofia e hiperfiltración glomerular. El aumento de tamaño renal así como del filtrado glomerular

coincide con el descontrol metabólico del comienzo diabético pero son reversibles con el tratamiento insulínico

adecuado.

ETAPA II: Aparecen lesiones funcionales y estructurales sin presencia aún de

microalbuminuria.

ETAPA III: Nefropatía diabética incipiente: aparece la microalbuminuria (que es la excreción urinaria de albúmina entre 20 y 200 mg/min que equivalen a 30 a 300 mg/24 horas), el filtrado glomerular se mantiene normal, pero al final de esta etapa comienza a descender.

En esta etapa pueden definirse 2 tipos de pacientes: Pacientes con proteinuria masiva

Pacientes con proteinuria no masiva,

menos hipertensos.

ETAPA IV: Nefropatía diabética se manifiesta. Se caracteriza por una proteinuria persistente (que es una

excreción urinaria de albúmina superior a 200 mg/min o 300 mg/24 horas). Puede ser intermitente durante años hasta hacerse persistente; cuando se asocia con HTA se

empeora el pronóstico.

ETAPA V: Insuficiencia renal crónica terminal. Se caracteriza por disminución severa del filtrado

glomerular, HTA con renina baja, disminución de la proteinuria y deterioro de todas las funciones

renales hasta llegar a la IRC-T.

De forma resumida, la nefropatía diabética pasa por las siguientes fases: Hiperfiltración glomerular.

Microalbuminuria. Hipertensión arterial. Macroalbuminuria. Insuficiencia renal.

1.3 TRATAMIENTO.

Prevención primaria. Control de la hiperglucemia.

Control de la ingesta sódica (<5gs/día). Control de la ingesta proteica.

Prevención secundaria. Dieta.

Control metabólico. Control tensional.

Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.

Nefropatía. Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.

Control metabólico. Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos.

Diuréticos. Vitaminoterapia.

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

Tratamiento de suplencia. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).

Hemodiálisis periódica. Trasplante renal. (En caso de atrofias).

Conclusión

La nefropatía diabética clínicamente se caracteriza por proteinuria creciente, hipertensión, edemas e insuficiencia renal.

Si bien sólo 1/3 de los DMID y 1/5 de los DMNID son los que desarrollan la nefropatía, el alto costo humano, social y

económico justifica su prevención y el tratamiento correcto.

Corresponde a los servicios de salud de la atención primaria tomar la función protagónica en el tratamiento de estos enfermos, pues son los únicos que pueden prevenir o retrasar el desarrollo

de la nefropatía diabética, estadio en el cual el nefrólogo ya puede hacer muy poco.

Obras citadas Esmatjes, E.; Goicolea, I.; Cacho, L.; De Pablos, P.L.; Rodríguez

Erdozain, M.R.; Roche, M.J.; Albero, R.; Benito, P.; Benito, P.; Y Pesquera9, Y . (1997) Nefropatía en la diabetes mellitus tipo II:

Prevalencia en España: APA. Carranza, Katherine, Veron, Dolores, Cercado, Alicia, Bautista,

Noemi, Pozod, Wilson, Tufro, Alda, Veron Y Delma, Y . (2015) Aspectos celulares y moleculares de la nefropatía diabética, rol del

VEGF-A. (Spanish): APA Gutierrez Gutierrez C. Y . Suarez Rodriguez Juan C.; (1997)

Nefropatía diabética: prevención o retraso por el médico general integral versus lamentos del nefrólogo: Rev Cubana Med Gen Integr

v.13 n.1: APA Ramirez Gonzalez T. Y . (2007) Nefropatia diabética: Endocrinologia

y nutrición: Diapositivas de nefrología, nefrología: APA