Dr. Freddy Trujillo CruzDr. Freddy Trujillo Cruz

HEG

Antígeno y anticuerpo de los grupos sanguíneos.Antígeno y anticuerpo de los grupos sanguíneos.

La sangre humana posee de forma natural unas moléculas La sangre humana posee de forma natural unas moléculas conocidas como anticuerpos capaces de reaccionar con conocidas como anticuerpos capaces de reaccionar con otras moléculas de los glóbulos rojos llamadas antígenos o otras moléculas de los glóbulos rojos llamadas antígenos o aglutinógenosaglutinógenos, produciendo como resultado de la , produciendo como resultado de la interacción antígeno-anticuerpo su aglutinación. interacción antígeno-anticuerpo su aglutinación.

Estos anticuerpos o Estos anticuerpos o isoaglutininasisoaglutininas (que no existen (que no existen en el tipo AB) son las responsables de la en el tipo AB) son las responsables de la incompatibilidad de las transfusiones sanguíneas incompatibilidad de las transfusiones sanguíneas si no se selecciona. si no se selecciona.

Los autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra Los autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra antígenos de grupo sanguíneo autógeno) se antígenos de grupo sanguíneo autógeno) se forman espontámeamente.forman espontámeamente.

Los anticuerpos IgM pueden activar la cascada Los anticuerpos IgM pueden activar la cascada del complemento y provocar hemólisis.del complemento y provocar hemólisis.

Los anticuerpos que se forman como Los anticuerpos que se forman como consecuencia de una exposición alogénica como consecuencia de una exposición alogénica como una transfusión o un embarazo, suelen ser IgG.una transfusión o un embarazo, suelen ser IgG.

La aglutinación se produce por la actuación de los La aglutinación se produce por la actuación de los anticuerpos (Acs) del suero o aglutininas sobre los anticuerpos (Acs) del suero o aglutininas sobre los antígenos (Ags) de los glóbulos rojos o antígenos (Ags) de los glóbulos rojos o aglutinógenos. De acuerdo a la existencia de los aglutinógenos. De acuerdo a la existencia de los diversos aglutinógenos y aglutininas los individuos diversos aglutinógenos y aglutininas los individuos pueden clasificarse dentro de 4 grupos pueden clasificarse dentro de 4 grupos sanguíneos básicos.sanguíneos básicos.

Antígenos y Anticuerpos del sistema ABOAntígenos y Anticuerpos del sistema ABO El primer sistema de antígenos de grupos El primer sistema de antígenos de grupos

sanguíneos identificados en 1900 fue el llamado sanguíneos identificados en 1900 fue el llamado ABO.ABO.

La membrana celular de los glóbulos rojos La membrana celular de los glóbulos rojos contiene en su superficie diferentes proteínas, las contiene en su superficie diferentes proteínas, las cuales son las responsables de los diferentes cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre, la de proteínas que determinan el tipo de sangre, la proteína A y la B.proteína A y la B.

Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB, Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB, O.O.

Según las diferentes combinaciones de las Según las diferentes combinaciones de las proteínas de la superficie de los glóbulos rojos proteínas de la superficie de los glóbulos rojos dan como resultado los 4 grupos sanguíneos dan como resultado los 4 grupos sanguíneos existentes:existentes:

Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del glóbulo rojo. glóbulo rojo.

Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del glóbulo  rojo. glóbulo  rojo.

Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B. Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B. Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie

del glóbulo rojo. del glóbulo rojo.

Grupo Grupo

sanguíneosanguíneo AA BB ABAB OO

Glóbulos rojosGlóbulos rojos

En la membranaEn la membrana

En el plasmaEn el plasma

Antígeno AAntígeno A

Anti-BAnti-B

Antígeno Antígeno BB

Anti-A Anti-A

AntígenAntígenos A y Bos A y B

No No anticueranticuer

pospos

No No antígeantígenosnos

Anti-A Anti-A y y

Anti-BAnti-B

Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan isoaglutininas.isoaglutininas.

Las personas del grupo A producen anti-B.Las personas del grupo A producen anti-B. Las personas del grupo B producen anti-A.Las personas del grupo B producen anti-A. Las personas del grupo AB no forman Las personas del grupo AB no forman

isoaglutininas.isoaglutininas. Las del grupo O producen anti-A y anti-B.Las del grupo O producen anti-A y anti-B. Las personas del grupo AB son receptores Las personas del grupo AB son receptores

universales porque no tienen ningún anticuerpo universales porque no tienen ningún anticuerpo contra el fenotipo AO.contra el fenotipo AO.

Las personas del grupo O pueden donar su sangre Las personas del grupo O pueden donar su sangre a cualquier receptor porque los eritrocitos no son a cualquier receptor porque los eritrocitos no son reconocidos por ninguna aglutinina del sistema ABreconocidos por ninguna aglutinina del sistema AB

Fenotipo BombayFenotipo Bombay Las escasas personas con este fenotipo no expresan el Las escasas personas con este fenotipo no expresan el

antígeno "H" en sus glóbulos rojos y, por tanto, tampoco antígeno "H" en sus glóbulos rojos y, por tanto, tampoco producen antígenos A o B. Sin embargo sí producen producen antígenos A o B. Sin embargo sí producen anticuerpos para H (que está presente en todos las anticuerpos para H (que está presente en todos las glóbulos rojos excepto en aquellos con fenotipo hh) así glóbulos rojos excepto en aquellos con fenotipo hh) así como para A y B y por tanto sólo son compatibles con como para A y B y por tanto sólo son compatibles con donantes del mismo tipo hh. donantes del mismo tipo hh.

Las personas con el grupo sanguíneo con el fenotipo Las personas con el grupo sanguíneo con el fenotipo Bombay pueden ser únicamente transfundidas con Bombay pueden ser únicamente transfundidas con personas del mismo grupo sanguíneopersonas del mismo grupo sanguíneo..

Factor RhFactor Rh En el año 1940, se detecta la existencia de un En el año 1940, se detecta la existencia de un

nuevo antígeno en la membrana de los hematíes.nuevo antígeno en la membrana de los hematíes. Antígeno es llamado Rh o antígeno D, ya que las Antígeno es llamado Rh o antígeno D, ya que las

primeras investigaciones se llevaron a cabo primeras investigaciones se llevaron a cabo experimentando con un simio del tipo Macaccus experimentando con un simio del tipo Macaccus RhRhesus. esus. Se observó que al inyectar hematíes humanos a Se observó que al inyectar hematíes humanos a estos simios, producían un anticuerpo que era estos simios, producían un anticuerpo que era capaz de reaccionar aglutinando los hematíes en capaz de reaccionar aglutinando los hematíes en el 85% de la población. el 85% de la población.

El El RhRh es otra proteína que si está presente en la es otra proteína que si está presente en la superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si está ausente, es Rh negativo.está ausente, es Rh negativo.

Se denominan Rh positivos los hematíes que son Se denominan Rh positivos los hematíes que son aglutinados por este anticuerpo y tienen, por aglutinados por este anticuerpo y tienen, por tanto, el antígeno Rh en la superficie. Se tanto, el antígeno Rh en la superficie. Se denominan Rh negativos los que no son denominan Rh negativos los que no son aglutinados y que, por tanto, no poseen    el aglutinados y que, por tanto, no poseen    el antígeno Rh en su superficie.antígeno Rh en su superficie.

Otros grupos sanguíneosOtros grupos sanguíneos El grupo sanguíneo El grupo sanguíneo DiegoDiego positivo se encuentra positivo se encuentra

sólo entre los habitantes del Este Asiático y los sólo entre los habitantes del Este Asiático y los indios americanos. El sistema indios americanos. El sistema MNSMNS da grupos da grupos sanguíneos del tipo M, N y MN, siendo usado en sanguíneos del tipo M, N y MN, siendo usado en pruebas de maternidad o paternidad. El tipo pruebas de maternidad o paternidad. El tipo DuffyDuffy negativo confiere inmunidad parcial contra la negativo confiere inmunidad parcial contra la malaria. El sistema . El sistema LuteranoLuterano describe un conjunto describe un conjunto de 21 antígenos. Otros grupos incluyen de 21 antígenos. Otros grupos incluyen ColtonColton, , HhHh o o BombayBombay, , KellKell, , KiddKidd, , LewisLewis, , Landsteiner-Landsteiner-WienerWiener, , PP, , YtYt o o CartwrightCartwright, , XGXG, , SciannaScianna, , DombrockDombrock, , Chido/RodgersChido/Rodgers, , KxKx, , GerbichGerbich, , CromerCromer, , KnopsKnops, , IndianIndian, , OkOk, , RaphRaph, y , y JMHJMH..

Pruebas previas a la transfusiónPruebas previas a la transfusión

Consiste en la determinación del grupo sanguíneoConsiste en la determinación del grupo sanguíneo Las pruebas de detección permiten averiguar si Las pruebas de detección permiten averiguar si

existen anticuerpos dirigidos contra antígenos de existen anticuerpos dirigidos contra antígenos de los eritrocitos.los eritrocitos.

Las pruebas cruzadas se realizan cuando hay Las pruebas cruzadas se realizan cuando hay probabilidades de que el pcte necesite de una probabilidades de que el pcte necesite de una transfusión de concentrado eritrocitario.transfusión de concentrado eritrocitario.

Componentes sanguíneos.Componentes sanguíneos.

La mayoría de la sangre se separa en tres componentes:La mayoría de la sangre se separa en tres componentes:

- Concentrado de eritrocitos (PRBC).- Concentrado de eritrocitos (PRBC).

- Plaquetas y plasma fresco concentrado (FFP).- Plaquetas y plasma fresco concentrado (FFP).

Sangre entera.Sangre entera.

Sirve para aumentar la capacidad de transporte de Sirve para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno y para expandir el volúmen.oxígeno y para expandir el volúmen.

Se usaba para pctes que han sufrido hemorragia aguda Se usaba para pctes que han sufrido hemorragia aguda con pérdida del 25% o más. HOY NO SE LA DEBE USAR.con pérdida del 25% o más. HOY NO SE LA DEBE USAR.

La sangre entera se conserva a 4ºC para La sangre entera se conserva a 4ºC para mantener viable a los eritrocitos, pero produce mantener viable a los eritrocitos, pero produce degradación de algunos factores de la degradación de algunos factores de la coagulación.coagulación.

Concentrado de eritrocitos.Concentrado de eritrocitos.

Los eritrocitos concentrados (paquete globular) Los eritrocitos concentrados (paquete globular) pueden ser modificados para evitar algunas pueden ser modificados para evitar algunas reacciones adversas.reacciones adversas.

PLAQUETASPLAQUETAS

Disminuye la incidencia de hemorragiasDisminuye la incidencia de hemorragias10.000/ul

5.000/ ul

50.000/ul

RD (5-8) SDAP (1)

U x 10 Kg peso U x 10 Kg peso 5.000- 5.000-10.000 UP/ul10.000 UP/ul

Pct. DIC : 6-8 u Pct. DIC : 6-8 u plaquetasplaquetas

Para varias transfusiones

Con bajos leucocitos

Disminuye aloinmunización

REFRACTARIEDAD PLAQUETARIAREFRACTARIEDAD PLAQUETARIA

CCI= Recuento postransfusional-Recuento pretransfusionalCCI= Recuento postransfusional-Recuento pretransfusional

Número de plaquetas transfundidas x 10 Número de plaquetas transfundidas x 10 1111 X BSA

Espera:

I hora 10 x 10 9 /ml

18-24h 7.5x10 9/ml

Disminuidas : Anticuerpos HLA clase I

▼Fiebre

▼Hemorragias

▼Esplenomegalia

▼Consumo de medicamentos por el receptor

PLASMA FRESCO CONGELADO (FFP)

CRIOPRECIPITADOS

Contiene:Fibrinógeno,Antitrombina Albúmina , Proteínas C y S

Indicaciones:

Corregir coagulopatías

Aportar proteínas plasmáticas deficitaria.

Tratar púrpura trombótica trombocitopénica

Características:

No usarse como expansor de volumen sanguineo

Acelular no transmite agentes infecciosos

Pctes con déficit de IgA

Contiene: Fibrinógeno,Factor VIII,vWF

Indicaciones:

Fibrinógeno a pctes sensibles a aumento de volemia

Cada U contiene 80U de factor VIII.

En pacientes con enfermedad de vWF

DERIVADOS DEL PLASMA

-Fondo común con miles de donantes-

Obtener: -

Albúmina

Inmunoglobulinas IV

Antitrombina

Factores de la coagulación

Globulinas hiperinmunitarias : AntiD

Antisueros para virus Hepatitis B,CMV

RREEAACCCCIIOONNEESS

ADVERSASADVERSAS

InMuNiTaRiO

No InMuNiTaRiO

2

1

Tipo InmunitarioTipo InmunitarioTRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS

AGUDAS

oReceptor tiene ac preformados lisan a eritrocitos del donante

oIsoaglutininas ABO son responsables

REACCIONES QUE HACER?

¥Hipotensión, Taquipnea¥Taquicardia, Fiebre¥Escalofríos, Hemoglobinemia¥Dolor Torácico,Molestias locales

¥Mantener vigilados signos vitales¥Interrumpir transfusión

¥Mantener permeable vía intravenosa¥Comunicar a Banco de sangre¥Muestra pre y postransfusional¥IRA :Dar Furosemida o manitol

¥Estudiar : TP,TTP,Fb.P.

1

POSTRANSFUSIONALES

HEMOLÍTICASSEROLÓGICAS

TARDÍAS

TRANSFUSIONALES FEBRILES NO HEMOLÍTICAS

≠Pctes. previamente sensibilizados a aloantígenos eritrocitarios con detección negativa

≠Transfusión de sangre positiva se producen aloanticuerpos a los eritrocitos del donante.

≠Detectan 2 semanas postransfusional y Coombs +

≠Eritrocitos con aloanticuerpos donados se eliminan por sistema retículo endotelial

•Escalofríos,elevación 1ºC.

•Descartar otras causas

MECANISMOPor producción de ac contra leucocitos del donante

MEDIDAS

Emplear hemoderivados con leucocitos residuales escasos

Utilizar paracetamol, antipiréticos

2 3

REACCIONES ALERGICAS REACCION ANAFILÁCTICA

Por proteínas del plasma transfundidas

Reacción leve:

Detener transfusión

Administrar Antihistamínicos

Reanudar transfusión

Profilaxis antihistamínica

Reacción muy sensible:Lavar células sanguíneas para eliminar plasma restante.

S/S: Disnea,tos,naúseas,vómitos,

hipotensión,broncoespasmo,

paro respiratorio,choque y

pérdida de conciencia

TRATAMIENTO:

Suspender transfusión

Via IV permeable

Administrar adrenalina

4 5

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPEDHUESPED

Complicación del transplante alogénico de médula óseaLinfocitos T de donante no pueden ser destruidos por

hospedador inmunodeficiente.

S/SFiebre

Erupción cutáneaDiarrea

Alteraciones funcionaleshepáticas

Aplasia medularPancitopenia

TT.o8-10 días

o4 semanas muerteResistente a

oGlucocorticoides,oCiclosporina

oInmunodepresores.

PX:Irradiando elementos

celulares antes de transfundirlos

6

LESIÓN PULMONAR AGUDARELACIONADA

CON TRANSFUSIÓN

PÚRPURA POSTRANSFUCIONAL

•Por transfusión de plasma de donantes •Con títulos elevados de ac. anti HLA •Se unen a leucocitos del receptor.

Agregados en vasos pulmonares queaumentan permeabilidad capilar.

SS:Signos de edema no cardiógeno

Compromiso respiratorio

Dg:Buscar anti HLA en plasma del donante.

A los 10 días después,mujeres ,Hay trombocitopenia

En suero se identifica HPA 1ªAnticuerpos contra plaquetas de do-

nante y receptor

Evitar nueva transfusión de plaquetasTratar con inmunoglobulina IV.

para neutralizar ac.

78

Urticaria y PúrpurasUrticaria y Púrpuras

REACCIONES NO REACCIONES NO INMUNOLOGICASINMUNOLOGICAS

Sobrecarga de líquidos Sobrecarga de líquidos

Debido a que los Debido a que los componentes de la sangre componentes de la sangre son excelentes son excelentes expansores de la volemia expansores de la volemia una transfusión puede una transfusión puede producir rápidamente un producir rápidamente un sobrecarga de volumensobrecarga de volumen

Este problema se reduce Este problema se reduce controlando la velocidad y controlando la velocidad y volumen de la transfusión volumen de la transfusión y utilizando diuréticosy utilizando diuréticos

Hipotermia Los componentes Los componentes

sanguíneos que se sanguíneos que se conservan conservan refrigerados o refrigerados o congelados causan congelados causan hipotermia si se hipotermia si se administran administran rápidamente.rápidamente.

Esta complicación se Esta complicación se evita intercalando un evita intercalando un calentadorcalentador

Hipotensión Se puede observar Se puede observar

esta reacción en pcts esta reacción en pcts transfundidos que transfundidos que toman IECAtoman IECA

La presión sanguínea La presión sanguínea se normaliza sin se normaliza sin ninguna intervenciónninguna intervención

Efectos tóxicos de electrólitos Efectos tóxicos de electrólitos

La perdida de eritrocitos durante su La perdida de eritrocitos durante su almacenamiento aumentan la concentración de almacenamiento aumentan la concentración de potasio en el plasma de la unidad potasio en el plasma de la unidad

Recién nacidos y pcts con insuficiencia renal Recién nacidos y pcts con insuficiencia renal están expuestos a sufrir hiperpotasemiaestán expuestos a sufrir hiperpotasemia

Como medida preventiva empleo de eritrocitos Como medida preventiva empleo de eritrocitos recientes o eritrocitos lavadosrecientes o eritrocitos lavados

La hipocalcemia que se manifiesta por La hipocalcemia que se manifiesta por entumecimiento peribucal y sensación de entumecimiento peribucal y sensación de hormigueo en los dedos de las manos y pies hormigueo en los dedos de las manos y pies puede aparecer después de transfusiones puede aparecer después de transfusiones numerosas y rápidasnumerosas y rápidas

Sobrecarga de hierroSobrecarga de hierro

Cada unidad de eritrocitos contiene 200 a 250 mg Cada unidad de eritrocitos contiene 200 a 250 mg de hierro. de hierro.

Suelen aparecer signos y síntomas de sobrecarga Suelen aparecer signos y síntomas de sobrecarga de hierro que afectan a las funciones, hepática y de hierro que afectan a las funciones, hepática y cardiaca cuando se han transfundido 100 U de cardiaca cuando se han transfundido 100 U de eritrocitoseritrocitos

Se evita esta complicación administrando otros Se evita esta complicación administrando otros recursos como eritropoyetina y usando con recursos como eritropoyetina y usando con prudencia las transfusionesprudencia las transfusiones

Se puede usar desferroxiamina y otros agentes Se puede usar desferroxiamina y otros agentes quelantesquelantes

Complicaciones InfecciosasComplicaciones Infecciosas

Infecciones Víricas Infecciones Víricas

VIRUS DE HEPATITIS

Hepatitis C:

•El riesgo de contagio por este virus es de 1 caso por 1 600 000 U de hemoderivados

•La infección por HCV pueden ser asintomáticas u originar hepatitis activa crónica, cirrosis e insuficiencia hepática

Hepatitis B:

• El riesgo de infección por este virus es de 1 caso en 63 000 U, 20 veces mayor que con HCV

•La vacunación de personas que necesitan por largo tiempo transfusiones puede evitar la complicación

Hepatitis A:

• Rara vez es transmitido por transfusiones

•La enfermedad es asintomática y no culmina en infección crónica

Virus de la Inmunodeficiencia Virus de la Inmunodeficiencia Humana Humana

En la actualidad ha desaparecido prácticamente el sida de origen transfusional

El riesgo de infección por VIH por cada transfusión es de 1 caso de 1.9 millones

En la sangre donada se busca el antígeno p24 de VIH

CitomegalovirusCitomegalovirus

Virus de enorme distribución, infecta 50% o mas de Virus de enorme distribución, infecta 50% o mas de la población general, se transmite por leucocitos la población general, se transmite por leucocitos infectados que están en los hemoderivados de infectados que están en los hemoderivados de transfusión o componentes plaquetariostransfusión o componentes plaquetarios

Los componentes celulares en el que se ha hecho Los componentes celulares en el que se ha hecho eliminación de leucocitos muestran un menor eliminación de leucocitos muestran un menor peligro de transmitir CMV, sea cual sea el estado peligro de transmitir CMV, sea cual sea el estado serológico del donanteserológico del donante

Entre los grupos en peligro de mostrar infecciones Entre los grupos en peligro de mostrar infecciones por CMV están los pcts inmunosuprimidos, los por CMV están los pcts inmunosuprimidos, los receptores de transplantes y los neonatos.receptores de transplantes y los neonatos.

Virus Linfotrópico Virus Linfotrópico de células T de células T humanas:humanas:

Se asocia a la leucemia/linfoma de células T del adulto

El riesgo de infección a través de la transfusión es de 1 caso por cada 641 000 transfusiones

Parvovirus B19:Parvovirus B19: Agente etiológico del Agente etiológico del

eritema infecciosoeritema infeccioso Tiene afinidad por los Tiene afinidad por los

receptores eritroides receptores eritroides e inhibe tanto la e inhibe tanto la producción como la producción como la maduración de los maduración de los eritrocitoseritrocitos

Contaminación BacterianaContaminación Bacteriana

La mayor parte de las bacterias no La mayor parte de las bacterias no crecen bien a temperaturas bajas; por crecen bien a temperaturas bajas; por ello es poco frecuente que los PRBC Y ello es poco frecuente que los PRBC Y FFP sean fuente de contaminación FFP sean fuente de contaminación bacterianabacteriana

Sin embargo Yersinia y Pseudomonas Sin embargo Yersinia y Pseudomonas pueden crecer entre 1 a 6 º Cpueden crecer entre 1 a 6 º C

Quienes reciben transfusiones contaminadas Quienes reciben transfusiones contaminadas con bacterias presentan fiebre y escalofríos, que con bacterias presentan fiebre y escalofríos, que a veces se agravan hasta acabar en le choque a veces se agravan hasta acabar en le choque sépticoséptico

Estas reacciones pueden aparecer bruscamente Estas reacciones pueden aparecer bruscamente a los pocos minutos de iniciar la transfusión o al a los pocos minutos de iniciar la transfusión o al cabo de varias horascabo de varias horas

Cuando se sospecha que una transfusión esta Cuando se sospecha que una transfusión esta contaminada, la transfusión debe interrumpirse contaminada, la transfusión debe interrumpirse de inmediatode inmediato

El tratamiento consiste en mantener la presión El tratamiento consiste en mantener la presión arterial. El gasto cardiaco, administración de arterial. El gasto cardiaco, administración de oxigeno y la función renal del receptoroxigeno y la función renal del receptor

Alternativas a la Transfusión Alternativas a la Transfusión

1.1. Transfusión autóloga: aplicación a un individuo, Transfusión autóloga: aplicación a un individuo, de la sangre o componentes sanguíneos de la sangre o componentes sanguíneos recolectados de él mismo. recolectados de él mismo.

2.2. Transfusión autóloga mediante hemodilución Transfusión autóloga mediante hemodilución prequirúrgica :inmediatamente antes o durante prequirúrgica :inmediatamente antes o durante la inducción anestésica se extraen entre 1 y 3 la inducción anestésica se extraen entre 1 y 3 unidades de sangre total, reponiendo el volumen unidades de sangre total, reponiendo el volumen extraído con soluciones cristaloides o coloides. extraído con soluciones cristaloides o coloides. Postoperatoriamente el enfermo es transfundido Postoperatoriamente el enfermo es transfundido con su propia sangre.con su propia sangre.

3.3. Transfusión de Granulocitos: los factores Transfusión de Granulocitos: los factores estimulantes de colonias de granulocitos y de estimulantes de colonias de granulocitos y de granulocitos macrófagos son útiles clínicamente granulocitos macrófagos son útiles clínicamente para facilitar la recuperación leucocitaria en los para facilitar la recuperación leucocitaria en los pcts con leucopenia secundaria a las dosis pcts con leucopenia secundaria a las dosis elevadas de quimioterapia.elevadas de quimioterapia.

4.4. Alternativas Farmacológicas a la Transfusión : Alternativas Farmacológicas a la Transfusión : Consiste en la administración de sustancias que Consiste en la administración de sustancias que estimulan la producción de los elementos estimulan la producción de los elementos sanguíneos como es el caso de la  eritropoyetina, sanguíneos como es el caso de la  eritropoyetina, que potencia la formación de hematíes. Útil en que potencia la formación de hematíes. Útil en pcts que sufren de anemia por insuficiencia renal pcts que sufren de anemia por insuficiencia renal crónica u otros procesos lo que evita o reduce las crónica u otros procesos lo que evita o reduce las transfusiones.transfusiones.