EL NIÑO POLITRAUMATIZADO

DR. HECTOR TREVIÑO V.R1 UMQ

NIÑO POLITRAUMATIZADO

Aquel niño que ha sufrido un daño, cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a 2 o mas órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o dejar secuelas graves .

NIÑO POLITRAUMATIZADO

Los traumatismos representan la primera causa de mortalidad infantil en países desarrollados.

Producen, además, una elevada morbilidad con secuelas duraderas o permanentes, incapacidad física, sensorial o mental, y conllevan una sobrecarga económica para la sociedad por la pérdida potencial de años de vida.

NIÑO POLITRAUMATIZADO

Sexo masculino

10 – 14 años

Localización : calle> hogar > escuela

Caidas 39 %

Accidentes trafico 22 %

Secuelas funcionales en >4 años : 33.3%

NIÑO POLITRAUMATIZADO

Mayor efecto del trauma

Menor tamaño de cavidad oral y vias respiratorias

Mayor tamaño de la lengua

Osificacion incompleta

NIÑO POLITRAUMATIZADO Dificultad para valorar

edo. neurologico

Musculatura del cuello mas debil = mayor riesgo en columna cervical

Craneo mas delgado y cerebro menos mielinizado = mayor riesgo de secuelas neurologicas

NIÑO POLITRAUMATIZADO

% MORTALIDAD

50 % LUGAR ACC.

EVALUACION INICIAL

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE REQUIERE DE UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA DEL PACIENTE . DEBIDO A QUE EL TIEMPO ES ESENCIAL SE DEBE DE ESTABLECER UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA QUE INCLUYA

1.- PREPARACION 2.- TRIAGE 3.- REVISION PRIMARIA

EVALUACION INICIAL

4 .- REANIMACION

5 .- AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA

6 .- REVISION SECUNDARIA

7 .- AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA

8 .- REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS

9 .- CUIDADOS DEFINITIVOS

EVALUACION INICIAL

FASE PRE – HOSPITALARI

A

FASE HOSPITALAR

IA

TRIAGE :

ES EL METODO DE SELECCIÓN DEL PACIENTE BASADO EN SUS NECESIDADES TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION

EVALUACION PRIMARIA

IMPLICA UNA REVISION COMPLETA Y RAPIDA .

LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECEN EN FUNCION DE LAS LESIONES SUFRIDAS .

A .- VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

B.- RESPIRACION

C .- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

D.- DEFICIT NEUROLOGICO

E .- EXPOSICION

EVALUACION SECUNDARIA

IMPLICA UNA REVISION DE CABEZA A PIES .

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES

TIPO DE TRAUMA

SOCRE DE TRAUMA PEDIATRICO

ESCALA DE GLASGOW EN PEDIATRIA

EVALUACION SECUNDARIA

CABEZA : LACERACIONES , CONTUSIONES, ESCALPES, HUNDIMIENTOS , PUPILAS .

CUELLO : TRAQUEA , INGURGITACION YUGULAR , HERIDAS , DOLOR , CREPITACION , SOPLOS CAROTIDEOS , ROMS .

EVALUACION SECUNDARIA ASOCIADO A

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA O HEMORRAGIA .

INESTABILIDAD DE LA MANDIBULA .

FRACTURAS DE LE FORT .

FRACTURA DE ETMOIDES .

OJOS DE MAPACHE .

SONDA OROGASTRICA .

EVALUACION SECUNDARIA

SOSPECHAR LESION INESTABLE DE LA COLUMNA CERVICAL .

INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL .

LA AUSENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS NO EXCLUYE UNA LESION .

EL TRAUMA CERRADO DE CUELLO PUEDE PRODUCIR SX TARDIOS .

EVALUACION SECUNDARIA SE DEBE INSPECCIONAR POR LA

CARA ANTERIOR Y POSTERIOR .

LAS LESIONES TORACICAS SIGNIFICATIVAS SE PUEDEN MANIFESTAR POR DOLOR , DISNEA O HIPOXIA .

DEFORMIDADES .

PRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO .

CREPITACIONES .

EVALUACION DE RUIDOS CARDIACOS .

EN EL NIÑO EL TORAX ES MAS TOLERANTE .

EVALUACION SECUNDARIA LAS LESIONES DEBEN SER

TRATADAS DE FORMA AGRESIVA .

ESTABLECER DX. DE UNA LESION ABDOMINAL QUE PUEDE REQUERIR CIRUGIA .

EN TRAUMA CERRADO ES MUY IMPORTANTE LA OBSERVACION Y REEVALUACION FRECUENTE .

HIPOTENSION SIN ETIOLOGIA CLARA = LAVADO PERITONEAL .

EVITAR LA MANIPULACION EXCESIVA DE LA PELVIS .

ESTUDIOS DE IMAGEN MUY UTILES .

EVALUACION SECUNDARIA EL PERINE DEBE SER

EXAMINADO EN BUSCA DE LACERACIONES, HEMATOMAS , SANGRADO URETRAL .

REALIZAR TACTO RECTAL .

EXAMEN VAGINAL .

NO COLOCAR SONDA FOLEY EN CASO DE PRESENCIA DE SANGRE EN MEATO URINARIO

LAS FRACTURAS PELVICAS SE ASOCIAN A LESIONES URETRALES .

EVALUACION SECUNDARIA CONTUSIONES ,

DEFORMIDADES .

PALPACION EN BUSCA DE FRACTURAS NO EVIDENTES .

ESTABILIDAD DE LA PELVIS .

MOVILIZACION DE EXTREMIDADES .

DEFICIT MOTOR .

DEFICIT SENSORIAL .

PULSOS PERIFERICOS .

LLENADO CAPILAR .

EVALUACION SECUNDARIA ESTADO DE CONCIENCIA .

EVALUACION DE LA PUPILAS .

SENSIBILIDAD DE EXTREMIDADES

MOTRICIDAD DE EXTREMIDADES .

PARES CRANEALES .

SIGNOS MENINGEOS .

DATOS SUGESTIVOS DE FRACTURA DE BASEO DE CRANEO .

AUXILIARES DE EVALUACION SECUNDARIA

REEVALUACION EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER

REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURAR QUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER POSIBLE DETERIOR DE SU ESTADO GENERAL .

ES NECESARIO REALIZAR UN MONITOREO CONTINUO DEL ESTADO DE CONCIENCIA , DE LOS SIGNOS VITALES Y DEL GASTO URINARIO .

RESUMEN

EN VEHICULOS ....

De 0 a 10 Kg (asientos del Grupo 0) : 0-9 m. Se colocan en los asientos traseros de forma transversal.

Hasta los 13 kg (asientos del Grupo 0+) : 0-18 m. Se pueden colocar tanto en los asientos traseros, como delanteros (siempre que estos últimos no tengan airbag) y en sentido contrario al de la marcha del vehículo.

De los 9 a los 18 kg (asientos del Grupo I) : 9m-4a. Se colocan en los asientos traseros en el sentido de la marcha del vehículo o en la parte delantera siempre que no haya airbag o que esté desactivado.

EN VEHICULOS ....

De los 15 a 25 los kg (asientos del Grupo II) : 3-12 a. Se pueden colocar tanto en el asiento trasero como delantero y siempre en el sentido de la marcha del vehículo .

De los 22 a los 36 kg (asientos del Grupo III) : 6-12 a. Se colocan en el asiento trasero o delantero y en el mismo sentido de la marcha.

PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Y EXITOSO DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO , ES INDISPENSABLE QUE EL MEDICO EVALUE SU PROPIA CAPACIDAD Y LIMITACIONES , ASI COMO LA DE SU INSTITUCION .

UNA VEZ QUE SE HA TOMADO LA DECISION DE TRASLADAR A UN PACIENTE LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO DEBEN SER ACELERADOS YA QUE SU PRONOSTICO ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA HORA DEL ACCIDENTE Y EL MOMENTO EN QUE RECIBE EL TRATAMIENTO DEFINITIVO .

G R A C I A S