ToxicologToxicologíía Forensea Forense

Dr. José Luis Pacheco De La Cruz

Maestría en Ciencias Penales

USMP, 2012

ToxicologToxicolog íía Forensea Forense

� Es una rama de la Medicina Legal que se encarga del estudio de los efectos producidos en los individuos por los agentes tóxicos.

TTóóxicoxico

� Agente tóxico es el elemento que al ingresar al organismo va a condicionar modificaciones negativas de tipo orgánico funcional y que son de gravedad variable e inclusive de efecto letal.

VenenoVeneno

� Son agentes nocivos que se asocian a efectos letales por sí.

� Un tóxico puede ser veneno de acuerdo a la dosis.

� El tóxico condiciona efectos negativos variables según su gravedad, pero el veneno per se es letal.

� En la práctica médico legal, las intoxicaciones comprenden a los tóxicos y venenos.

IntoxicaciIntoxicaci óónn

� Es el cuadro que implica de manera clínica los efectos dañinos producidos por la administración estos tipos de sustancias.

� Clínicamente la intoxicación puede ser aguda, subaguda y crónica.

� En la práctica médico legal interesan más los procesos agudos (los crónicos son poco frecuentes).

ClasificaciClasificaci óón de las Intoxicacionesn de las Intoxicaciones

� Del punto de vista médico legal se clasifican según su etiología médico forense :

Si se produce el evento, se desea saber si ha sido autoprovocado, provocado por terceros o si ha sido fortuito o accidental.

Clasificación de las Intoxicaciones más frecuentes

1. Accidentales :

Producidas por el Alcohol (Etanol, Metanol), por Drogas (Cocaína), por Inhalantes o vapores usados por Drogodependencia, por Monóxido de carbono, por Intoxicaciones Alimenticias (Bacterias, hongos) y por derivados del Petróleo (Kerosene).

Clasificación de las Intoxicaciones más frecuentes

2. Homicidas :

Por Arsénico, Cianuro (más efectivo), por Estricnina, Succinil colina, Insulina y Digoxina (frecuente en el mundo médico)

Clasificación de las Intoxicaciones más frecuentes

3. Suicidas (es el más frecuente en nuestro medio) :

Por Organos Fosforados (Folidol, Partion, Malation), por Organos Carbamados (Baygon), por Organos Clorados (DDT), por elementos corrosivos y cáusticos (ácidos y alcalis : fosfatasa cáustica, el ácido clorhídrico, ácido nítrico, ácido sulfúrico), por Barbitúticos, por Monóxido de carbono (cuando se exponen a esa fuente se autoeliminan), por Raticidas (efecto hemorrágico).

IntoxicaciIntoxicaci óón por n por ÓÓrganos Fosforadosrganos Fosforados

� Tienen efectos muscarínicos, nicotínicos y demás efectos sobre el SNC.

� Son inhibidores de la Acetilcolinesterasa

� Tendrán efectos muscarínicos parasimpáticos : sialorrea, broncorrea, lagrimeo.

� Tendrán efectos nicotínicos motores : parálisis de los músculos respiratorios (diafragma). La muerte se produce por Asfixia (cianosis).

� Tendrán efectos sobre el SNC : marcha atáxica, convulsiones, coma y muerte.

Necropsia en los casos de intoxicación por Órganos Fosoforados

� Ectoscopía : Signos de asfixia (cianosis). Piel mate (no brillosa), cutis anserina (piel de gallina), signos de salivación y sudoración, olor suigéneris (olor a manzana).

� Internamente : Congestión generalizada, Cerebro y Pulmón con edema, Edema de las glándulas submaxilares, Secreción bronquial, Diafragma elevado en sus cúpulas, Estómago congestivo (si es pálido podría ser una administración post mortem confundiendo al examinador).

� Los órganos carbamados tienen los mismos efectos y mecanismos de acción que los órganos fosforados.

� Los órganos clorados actúan sobre las fibras nerviosas sensitivas y motoras de la corteza cerebral. Su efecto es a nivel del axón.

Necropsia en los casos de intoxicación por Órganos Fosoforados

Intoxicaciones ProfesionalesIntoxicaciones Profesionales

� Por exposiciones crónicas a ciertos agentes.

� Se consideran a : las Neumoconiosis, las alergias ocupacionales, etc.

� Intoxicaciones por Plomo : Congestión y hemorragia digestiva (hay una coloración oscura o negruzca según el grado de intoxicación). Histológicamente en intox. agudas hay cambios degenerativos en Hígado, Riñones (inclusiones intranucleares según coloración ácido resistente) y Cerebro. Edema cerebral, Neuropatías y miopatías degenerativas.

Intoxicaciones AlcohIntoxicaciones Alcoh óólicaslicas

� Bebida alcohólica es la que tiene una concentración de 0.5 a 95% de alcohol. Si tiene menos es casi agua, y si tiene más es casi alcohol puro. La cerveza tiene 4%, el ron o el wiskye tiene 40% a más aprox.

� La ingesta de alcohol tiene relación con otro tipo de muerte, pero es el alcohol el que ha llevado como elemento coadyudante a desencadenar la muerte. En la necropsia no sólo hay que concluir que por el olor a alcohol se debe a una intoxicación (hay que descartar otros signos de asfixia como en el caso de una sofocación, entre otras).

Intoxicaciones AlcohIntoxicaciones Alcoh óólicaslicas

Niveles de Alcoholemia :

�1.5 mg% se relaciona con la Ebriedad superficial. Más de 2 mg% es Ebriedad manifiesta. 3 o 4 mg% (ó 4 g/L) es una cantidad tóxica y letal. Esto es para los casos de investigaciones criminales o de delitos.

�Para los casos de tránsito, se considera hasta 0.5 mg% como una cantidad permitida.

Necropsia en una verdadera IntoxicaciNecropsia en una verdadera Intoxicaci óón Alcohn Alcoh óólica lica Aguda (Etanol)Aguda (Etanol)

� Edema cerebral

� Mucosa gástrica congestiva (hiperemia)

� Broncoaspiración de contenido gástrico (La real muerte ocurre por broncoaspiración cuando se encuentra el contenido a nivel de la tercera segmentación bronquial y no sólo cuando se encuentra a nivel de tráquea)

� Signos de intox. crónica por alcohol : compromiso hepático, pancreático, gástrico, esplenomegalia, hipertensión portal (várices esofágica, ascitis)

IntoxicaciIntoxicaci óón Aguda por Metanoln Aguda por Metanol

� Los hallazgos son similares a la intox. por etanol.

� Hay compromiso visual : desprendimiento de retina, edema del nervio óptico, degeneración del epitelio corneal.

� Hay edema cerebral y de bulbo (congestión).

� Degeneración parenquimal del corazón e hígado.

� La causa es menos frecuente suicida. A veces se mezcla la bebida con metanol por desconocimiento.

� Cuando no se produce la muerte quedan las secuelas visuales.

� Hay que saber que el metanol en su metabolismo se convierte en formol

Intoxicación por inhalación de Monóxido de Carbono

� Ocasiona una asfixia química pero también se considera como productor de una intoxicación.

� Se forma la carboxihemoglobina (hay una combinación de CO y Hb, pues existe más afinidad por CO que por el O2). Esta sustancia da la coloración característica de “rosa cereza” a la piel, mucosas y vísceras.

� En los incendios, si el fuego ha carbonizado la piel del cuerpo,todavía se puede distinguir esa coloración en las vísceras.

� En cerebro : compromiso del núcleo estriado y globus pailidum, y punteado hemorrágico en sustancia blanca. Corazón : Hemorragia y necrosis parenquimal.

Aspecto Legal de las Intoxicaciones

� Los envenenamientos se señalan en el Código Procesal Penal: Las vísceras serán materia de un examen exhaustivo;debe hacerse un examen químico toxicológico y anatomopatológico. Debe verificarse que dicha sustancia se absorbió en los tejidos viscerales (no sólo vasta encontrarla en cavidad gástrica, puede ser una administración post mortem).

� Si no se hace este descarte se cometerá una negligencia : se tiene que probar dicha absorción (no sólo hay que concluir con el olor sui géneris de la sustancia en el estómago).

Aspecto Legal de las Intoxicaciones

� En casos de posibles intoxicaciones que produjeron la muerte se deberán enviar al examen químico toxicológico :

� Muestras de sangre (100 ml) : En tubos separados para descartar Alcohol y CO.

� Muestras de orina (la mayor cantidad disponible)� Contenido gástrico (todo lo disponible) : aislado en otro envase.� Segmentos de Cerebro, Hígado, Pulmones, Estómago,

Corazón, Páncreas. Si se sospecha de opiáceos : Vesícula biliar (Todo en envases separados con formol)

� Para el examen anatomopatológico, se deberán enviar otras muestras en envases distintos.

Intoxicación por drogas que provocan dependencia

� Cualquiera que sea la forma de administración de estas drogas, siempre llegarán al cerebro.

� Una vía es cuando se fuma la droga : llega a la sangre no tan rápida como por la vía endovenosa.

� Como toda droga llega al cerebro, existe la siguiente clasificación de drogas : Estimulantes, Depresoras, Alucinógenas.

Intoxicación por drogas que provocan dependencia

1. Drogas Estimulantes

- Cocaína : Hay una fase de euforia, angustia (disforia), alucinación y psicosis (más frecuente con Pasta). El pastómano crónico desarrolla un sentido paranóico (a veces sin droga) y puede cometer delitos, por ejemplo contra sus familiares a quienes desconoce.

- Extasis : Es una metaanfetamina que actualmente es alta su frecuencia.

Intoxicación por drogas que provocan dependencia

2. Drogas Alucinógenas

- LSD (es muy potente en poca cantidad)

- Plantas naturales : San Pedro, Ayahusca, Chamico

- Marihuana

Intoxicación por drogas que provocan dependencia

3. Drogas Depresoras

- Barbitúricos y otros tranquilizantes (Valium,etc)

- Morfina, Heroína, Codeína (que está en los jarabes antitusígenos). Toda adicción crea una dependencia psicológica, de tolerancia y de dependencia física crónica. Puede presentarse signos de abstinencia.

- Otras sustancias derivadas del opio.

Existen tExisten téérminos variables : psicotrrminos variables : psicotróópicos, picos, narcnarcóóticos, estupefacientes, etc. Pero el tticos, estupefacientes, etc. Pero el téérmino rmino gengenéérico es rico es ““drogas que provocan dependenciadrogas que provocan dependencia””

Formas de presentación de las drogas que provocan dependencia

� El Clorhidrato de Cocaína es una sustancia en polvo cristalina. Su forma de administración es vía nasal.

� La Pasta básica de cocaína es un polvo blanco cremoso que tiene un olor a solventes. Se fuma, no se inhala.

� El Crack es una variación del clorhidrato de cocaína, es más puro pues tiene un 80 a 90% de cocaína. La pasta tiene un 20 a 30 % de cocaína. Un clorhidrato tiene un 50 a 60% de cocaína.

� La marihuana se utiliza por medio de sus hojas secas.

� Se ha visto que muchas mujeres adictas a la cocaína tienen un alto número de hijos que presentan el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante.

� Las mujeres que usan barbitúricos, sus hijos a las pocas horas de nacidos presentan un síndrome de abstinencia.

� El aborto espontáneo se relaciona más frecuentemente con el uso del Crack.

Formas de presentación de las drogas que provocan dependencia

¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la administración de justicia?

� En personas, para que se establezca la condición de dependiente a una determinada droga.

� Para el intoxicado agudo, se deberán tomar muestras para determinar la droga : Sangre, hisopado de mucosa nasal y labial, hisopado del sarro dental (para los que fuman marihuana o pasta).

� Para las personas farmacodependientes, se determinará esta condición porque ellas pueden ocasionar delitos : homicidios, lesiones. El vender droga también es considerado como delito.

� También se establecerá el estado de salud mental (descartar el estado paranoico que ocasiona delitos).

� Si existía un antecedente psiquiátrico, con el consumo de la droga la persona puede ocasionar problemas más serios.

� En los casos de transmisión transplacentaria, pueden ocasionar abortos espontáneos precoces. Puede haber un retraso en la talla y el peso fetal y síndromes de abstinencia neonatal (mujeres que siguen consumiendo la droga durante el embarazo).

¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la administración de justicia?

�� En los casos de muertes, puede ser que el usuario desarrolle En los casos de muertes, puede ser que el usuario desarrolle cuadros patolcuadros patolóógicos cardgicos cardííacos, pulmonares, cerebrales o SIDA acos, pulmonares, cerebrales o SIDA (establecer si fallecen por (establecer si fallecen por muerte naturalmuerte natural). ).

�� Establecer si se produjo una muerte por el Establecer si se produjo una muerte por el SSííndrome de Muertendrome de MuerteSSúúbita Neonatalbita Neonatal en madres consumidoras.en madres consumidoras.

�� Establecer en los casos de Establecer en los casos de muertes violentasmuertes violentas, pues los , pues los consumidores se exponen fconsumidores se exponen fáácilmente a los accidentes de cilmente a los accidentes de trtráánsito o en las muertes por sobredosis. Tambinsito o en las muertes por sobredosis. Tambiéén en aquellos n en aquellos que deliberadamente atentan contra su propia vida (muerte que deliberadamente atentan contra su propia vida (muerte suicida) o en aquellos que provocan un homicidio. suicida) o en aquellos que provocan un homicidio.

¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la administración de justicia?

En todo tipo de delito puede haber una relaciEn todo tipo de delito puede haber una relacióón con consumo n con consumo de drogas. La Medicina Legal deberde drogas. La Medicina Legal deberáá descartar esta condicidescartar esta condicióón.n.