Lic. Elver Luyo Valera

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN :

Mas adecuado vía aérea permeable

>21 Días.

TRAQUEOSTOMIA

Saltar una obstrucción de las víasrespiratorias superiores.

Acceso para apoyo ventilatoriomecánico prolongado.

Higiene pulmonar intensiva Evitar bronco aspiración.

ALTA

BAJA

NasalesFaringeLaringe

TráqueaBronquiosBronquiolos

2º-4ºAnillo

MATERIALES

Aumento de la comodidad del paciente.

Disminución del trabajo respiratorio.

Provisión de un mecanismo de lenguaje.

Incremento de la movilidad del paciente.

VENTAJAS

Mala inserción de la cánula (vía Falsa)

Desplazamiento de la cánula (Formación Estoma)

Hemorragia por lesión de vasos sanguíneosadyacentes.

Neumotórax.

Enfisema subcutáneo.

COMPLICACIONESTEMPRANAS

La estenosis traqueal. Ulceración de la mucosa traqueal. Dilatación traqueal. Obstrucción de la cánula (herniación del

manguito, tapones mucosos hemáticos o deambos tipos).

Infección. Lesión del nervio Laríngeo.

COMPLICACIONESTARDIAS

CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA(PACIENTE CRITICO)

VALORACION DIAGNOSTICO EVALUACIONINTERVENCION

CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE TQT

Formación de tapón mucosorelacionado con la falta dehumidificación,calentamiento y filtradode aire manifestado pordesaturación, aumento depresión pico, distressrespiratorio.

Dx de Enfermería:

• Uso de filtro- humidificador.• Fisioterapia respiratoria: Percusión–vibración–

movilización.• Farmacoterapia: Mucolíticos, mucoreguladores y

secretomotores..• Aspiración de secreciones: fuerza succión

máxima 110 mm Hg, introducir 15 – 20 cm, duración 15”, sonda con diámetro adecuado.

• Nebulizaciones con suero fisiológico

Intervención de Enfermería:

Filtro humedificador

TUBO T

NEBULIZADOR

TUBO T

PERMEABILIDAD DE LA VÍA

Secreciones Ruidos adventicios sobre tráquea y bronquios. Aumento de presión pico en vía aérea.(UCI/VM) Aumento de frecuencia respiratoria sostenida. Disminución de Sat O2. Inicio súbito de dificultad respiratoria.

FUERZA DE SUCCION MAXIMA 110 mmHg

Enfisema subcutáneorelacionado con fuga deaire desde la tráquea a lostejidos blandos adyacentessecundario a incisióntraqueal grande, cánulamal colocada y/o roturapunto de sutura.

Dx de Enfermería:

Valorar aparición de edema con crepitación que puede extenderse a cara y cuello.

Coordinar con el equipo multidisciplinario. Presiones con deslizamiento direccional al

traqueostomo en la zona crepitante. Cánula de mayor diámetro que la instalada. Permeabilidad de la canula interna.

Intervención:

Riesgo potencial deisquemia de mucosatraqueal relacionada conhiperpresión del balón deneumotaponamiento

Dx de Enfermería:

Manejo de la presión del balón. Verificar la presión del balón: medición con

manómetro. 15 a 20 mmHg = presión suficiente para sellar la tráquea.

Intervención:

15 a 20 mmHg

Hipoxia relacionada conaspiración de aire traquealsecundario a aspiracionesfrecuentes e innecesarias,manifestado por caída deSO2, cianosis periférica

Dx de Enfermería:

Tiempo de aspiración: 10 – 15”Utilizar sistema de aspiración de circuito cerradoNo aspirar sin cánula interna.Oxigenar con FiO2 100% si está en V.M

Intervención:

CANULA INTERNA

O2 VENTURI

Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos

Riesgo a atelectasiarelacionada a alta presiónnegativa durante laaspiración

Dx de Enfermería:

Utilizar para la aspiración, sonda con diámetro que no sea mayor a la mitad del diámetro de la cánula de traqueostomía

Intervención:

Riesgo a infección delestoma relacionado con lafalta de técnica asépticadurante la manipulación.

Dx de Enfermería:

Realizar asepsia de herida quirúrgica y mantenerla seca.Cambiar las gasas que protegen la estoma.Identificar precozmente : fiebre, dolor,

flogosis local, leucocitos y secreción purulenta.Limpieza y desinfección de cánula interna

de traqueotomia.Uso de filtros humidificadores.Sugerir al médico el cambio de cánula.

Intervención:

MATERIALES

CÁNULA INTERNA

LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 01)

LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 2)

SECADO DEL ESTOMA

Rx. perfil de cuello sin cánula

Endoscopia previa

Disminución progresivo del Nº de cánula

Reeducación del patrón tusígeno y eliminación de secreciones por deglución o expectoración

Decanulación

DRENAJE POSTURALFisioterapia Respiratoria

Ejercicios Inspiratorios.

Reeducación del esfuerzo respiratorio .

Broncodilatadores

Ingesta de Líquidos

Nebulizaciones

•Manual

•Ultrasonidos

DRENAJE SECRECIONES

Excesiva acumulación de secreciones bronquiales

Disminuido efecto tusigeno

Evitar las complicaciones por secreciones

Intervención de Enfemería

Técnicas de espiración forzadaEspiración forzada a glotis abierta

Maniobras Activas

Técnicas de tosPº a nivel escotadura supraesternal

Dedo índice entrecartílago cricoides yla escotaduraesternal, presiónsuave en direccióndorsal.

Técnicas de Expansión torácicaPº en zona del tórax a expandir durante una inspiración profunda

Maniobras PasivasMasoterapia Vibración Percusión

Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo

Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo

Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho

Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho

Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho

REEDUCACIÓN ABDOMINODIAFRAGMÀTICADEL DIAFRAGMA

Movilización diafragmática de la parte posterior en inspiración.

Movilización diafragmática de la parte posterior en espiración.

EXPANSIÓN COSTOBASAL BILATERAL

Movilización pasiva de la parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria.

Movilización pasiva con cincha de la parte inferior de la caja torácica.

EXPANSIÓN COSTAL ALTA BILATERAL

Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria.

EXPANSIÓN COSTOBASAL UNILATERAL

Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria.

EXPANSIÓ ZONA ASILAR

Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria.

MOVILIZACIÓN DE LA CAJA TORÁCICA

Inspirar Espirar Inspirar-espirar

CLAPPING O PALMOTEO

Las manos han de estar cóncavas, el pulgar pegado al 2 dedo y las muñecas bien

relajadas.

INTOXICACIONInsecticidas y Plaguicidas

TóxicoIntoxicación

CARBAMATOS:Propoxu (Baygón)Benimil (Benlate)Carbofurano (Furater)Metomil (Lannate)sevin (Sevin)temir (temir)

ORGANO FOSFORADOS•Metil paratión (folidol)•Metamidofos (tamarón)•Clropirifos (losaban)•Fenamifos (malation)•Malation (malation)•Diaziron (basudin)•Foxin (volaton)

PIRETROIDES

Exposición laboral

Accidental

Intento de Suicidio

Homicidio

Vías de absorción: respiratorio, dérmica y digestiva.

Biotransformación: a nivel hepático (hidrólisis, conjugación con glutatión y oxidasas)

Eliminación: orina y > heces y espiración.

Acumulación de Acetilcolina (Fosforilización) en el espacio sináptico

Terminaciones colinérgicas neuroefectoras (R. Muscarinicos)

Uniones mioneurales (R. Nicotínicos)

SNC.

1. Muscarínicos: (Corazón, Músculo liso, Glándulas endocrinas)

Ojos Sistema digestivo Memb. Mucosa Pulmón Vejiga y Piel Cardiovascular

2. Efectos nicotínicoscalambres musculares, debilidad, arritmia, palidez, taquicardia, hipertensión, fasciculaciones y parálisis respiratoria, en algunos casos se puede ver midriasis.

3. Efectos en el sistema nervioso central

Agitación, confusión, delirio, y convulsiones, ataxia, cefalea, coma, depresión de los centros respiratorios, somnolencia…

DUMBLES

DefecaciónUrinarioMiosisBradicardia – BroncoespasmoLagrimeoEmesisSialorrea

MATCH

Musculos fasciculandoActividad de medular adrenalTaquicardiaCalambresHipertensión

…TENER EN CUENTA…

1. SUSTANCIA

…TENER EN CUENTA…

2. CANTIDAD

3. TIEMPO TRANSCURRIDO

4. TIPO DE PRESENTACIÓN

5. VIA DE ADMINISTRACIÓN

6. MANEJO INICIAL

VALORACIÓN

Compromiso Neurológico Compromiso Respiratorio Compromiso Hemodinámico

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS

IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11

22 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN

Emesis

Lavado gástrico

Carbón activado

Catárticos

Irrigación intestinal total

IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS

ABC

Descontaminación

Vaciado gástrico

Antídoto

Carbón Activado

Dosis únicas recomendadas: 25-100 gr

Niños: 0,5-1gr/kg

Chyka Pa, Seger D. Position statement: single dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:721-41

Clinical Toxicology, 43:61-87,2005

SULFATO DE MAGNESIO 25 - 30 gr. 250 mg/Kg en niños

MANITOL 20%:

1gr/kg (5cc/Kg)

LECHE DE MAGNESIA: 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG 2-10 ml en niños menores de 5 años 10-20 ml en niños de 6 a 11 años 20-40 ml en adultos

Catárticos Osmóticos

Atropina Dosis adultos: de 0,4 a 2.0 mg

i.v. cada 15-30 min. Dosis en niños es de 0,05 mg/kg

con los mismos intervalos que en adultos.

Pupilas dilatadasRubefacción facial,

Piel seca,FC elevada.

Signos de Atropinización:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTOXICADO

Verifique estado deconciencia y permeabilidadde la vía aérea

Evalué Patrón Respiratorio Evalué EstadoHemodinámico

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTOXICADO

Control de las funcionesvitales

Coloque una vía periférica degrueso calibre

Control de diuresisMonitoreo neurológico

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones ,salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia

Perfusión tisular inefectiva de origen cardiopulmonar R/C vasodilatación arterio venoso ,hipotensión y envenenamiento enzimático

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Perfusión tisular inefectiva de origencerebral R/C hipoxemia ,hipotensión,acidosis , coma metabólico de origentoxico

Déficit de volumen de líquidos R/Cvómitos diarreas ,sudoración,hipersecreción bronquial y aumento dela salivación