Effectiveness of ozonepuncture in patients with cervical ...
Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER - DEP-FM · dexametasona se asoció con ... Dolor severo...
Transcript of Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER - DEP-FM · dexametasona se asoció con ... Dolor severo...
Dr. José Antonio Ramírez Calvo
INPerIER
ES EL ÚNICO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Preeclampsia Leve
Eclampsia
20 semanas Término
• Los fetos de madres preeclampsia
están sometidos a un estrés que
ayuda a madurar el sistema nervioso y
los pulmones
• Shiff no encontró diferencia en la
incidencia del Síndrome de Membrana
Hialina entre hijos de preeclampticas y
controles pareados
Am J. Obstet Gynecol 1993; 169: 1906.
• Tampoco hubo diferencia entre los grupos
cuando se evaluaron por Ballard
Am J. Obstet Gynecol 1993; 169: 1906.
• Friedman en un estudio de cohorte pareado no encontró diferencia en
– muerte neonatal,
– síndrome de distrés respiratorio,
– hemorragia intraventricular grados III y IV, enterocolitis necrotizante
– sepsis
Am J. Obstet Gynecol 1995; 172: 1785.
Preeclampsia Control RR (IC 95%)
Muerte
neonatal
5.6 5.6 1.00 (0.41-2.45)
SDR 27.5 27.5 1.00 (0.70 –
1.43)
HIV 3.1 3.1 1.00 (0.30 –
3.99)
Enterocolitis 7.5 5.0 1.50 (0.63 –
3.57)
Sepsis 10 11.9 0.84 (0.61 –
1.53)
• No se ha observado mejor pronóstico en
pretérminos hijos de madre preeclampticas
• La última Revisión de la Cochrane database of sistematic reviews mostró:
• El uso de 24 mg de betametasona o dexametasona se asoció con
• Disminución de mortalidad (OR: 0.60 IC del 95%: 0,48 a 0,75)
• Disminución de SDR (OR: 0.53 IC del 95%: 0,44 a 0,63)
• Disminución de HIV
The Cochrane Library, Issue 1, 2006.
Oxford
1.Presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg o bien presión arterial
diastólica mayor o igual a 100 mmHg en dos ocasiones con al menos una
diferencia de seis horas entre las dos determinaciones y con la paciente en
reposo
2. Proteinuria de 5 g o más en orina de 24 horas
3. Oliguria (menos de 500 ml en 24h)
4. Alteraciones visuales severas y persistentes
5. Dolor severo y persistente en cuadrante superior derecho del abdomen o
epigastrio
6. Cianosis o edema pulmonar
7. Síndrome de HELLP
8. Eclampsia
ACOG Practice Bulletin No. 33
• La sobrevida y la morbilidad neonatal
fetal dependen de la edad gestacional
• El uso de corticoesteroides mejorá el
pronóstico neonatal
• Hay criterios de severidad que pueden
manejarse medicamente
• El término Manejo Agresivo fue acuñado
por Sibai en 1984
– la interrupción del embarazo en pacientes con
enfermedad severa luego de ser estabilizadas
y recibir un esquema de inductores de
madurez pulmonar.
Obstetrics and Gynecol ; 1984; 64: 319-325.
• Manejo conservador:
• El prolongar el embarazo por el mayor
tiempo posible para lograr mejor
pronóstico fetal
• Sin daño a la madre
• Manejo conservador:
• El prolongar el embarazo por el mayor
tiempo posible para lograr mejor
pronóstico fetal
• Solo dos ensayos clínicos aleatorizados se han
publicado sobre manejo conservador:
• Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, Grove D,
Kotze TJ. Aggressive or expectant management
for patients with severe preeclampsia between
28-34 weeks’ gestation: a randomized controlled
trial. Obstetrics & Gynecology 1990;76:1070–5.
• Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman
SA. Aggressive versus expectant
management of severe preeclampsia at 28
to 32 weeks’ gestation: a randomized
controlled trial. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1994;171:818–
22.
• Churchill D, Duley L. Interventionist versus
expectant care for severe pre-eclampsia
before term. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art.
No.: CD003106.
• No hay suficiente información para
obtener resultados confiables en los
resultados maternos
• Hay información insuficiente para
establecer un conclusiones fiables en
muerte neonatal y óbito
• Los RN del manejo intervencionista presentaron
más SDR (RR 2.30, 95% IC 1.39 a 3.81)
• Los RN del manejo intervencionista presentaron
más Enterocolitis necrotizante (RR 5.54,
• 95% IC 1.04 a 29.56)
• Los RN del manejo intervencionista presentaron
más ingresos a UCIN (RR 1.32, 95% IC 1.13 a
1.55)
• Los RN del manejo intervencionista presentaron
más SDR (RR 2.30, 95% IC 1.39 a 3.81)
• Los RN del manejo intervencionista presentaron
más Enterocolitis necrotizante (RR 5.54,
• 95% IC 1.04 a 29.56)
• Los RN del manejo intervencionista presentaron
más ingresos a UCIN (RR 1.32, 95% IC 1.13 a
1.55)
• La sobrevida y la morbilidad neonatal fetal dependen de la edad gestacional
• El uso de corticoesteroides mejora el pronóstico neonatal
• Hay criterios de severidad que pueden manejarse medicamente
• La evidencia parece mejorar el pronóstico fetal, sin datos suficientes para descartar complicaciones maternas al prolongar el embarazo
Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos
Evaluación Materna y Fetal hasta por 24 horas.
Manejo de líquidos
Profilaxis anticonvulsiva
Antihipertensivos
ManDistres Materno *
Distres Fetal
Trabajo de parto
Embarazo mayor a 34 semanas o menor al
límite de la viabilidad
Interrupción del
embarazo
Restricción del crecimiento
intrauterino
Esteroides, esperar
latencia y
Nacimiento
Edad gestacional en
límite de la viabilidad
Tomar la decisión
con la madre
Interrupción del
embarazo
Después del límite de la viabilidad
y hasta las 32 semanas
Inductores de madurez pulmonar
Antihipertensivos
Evaluación diaria clínica y con auxiliares de
diagnóstico de la condición materna y fetal
De las 32 a las 34 semanas
Ya se dio esquema de
madurez pulmonar
Interrupción del
embarazo
Continuar manejo hasta
que sea posible o bien a
semana 32-34
Distres Materno
Distres Fetal
Preeclampsia severa
Sí
No
Sí
No
No
Sí
Sí
No
Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos
Manejo de líquidos
Profilaxis anticonvulsiva
Antihipertensivos
Evaluación Materna y Fetal hasta por 24 horas
Uso de Esteroides cuando esté indicado
Preeclampsia
severa
Distres Materno *
Distres Fetal
Trabajo de parto
Embarazo mayor a 34 semanas o
menor al límite de la viabilidad
Interrupción del
embarazoSí
No
Restricción del
crecimiento intrauterino
Esteroides, esperar
latencia y
NacimientoSí
No
Edad gestacional en
límite de la viabilidad
Tomar la decisión con
la madre
Interrupción del
embarazo
Después del límite de la viabilidad
y hasta las 32 semanas
Inductores de madurez pulmonar
Antihipertensivos
Evaluación diaria clínica y con auxiliares de
diagnóstico de la condición materna y fetal
Distres Materno
Distres Fetal
No
Interrupción del
embarazoSí
Continuar manejo hasta que sea
posible o bien a semana 32-34
De las 32 a las 34 semanas
Ya se dio esquema de
madurez pulmonar
Interrupción del
embarazo
Sí
Esteroides, esperar
latencia y
Nacimiento
No
Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos
Manejo de líquidos
Profilaxis anticonvulsiva
Antihipertensivos
Evaluación Materna y Fetal hasta por 24 horas
Uso de Esteroides cuando esté indicado
Preeclampsia
severa
Preeclampsia Severa
Síndrome de HELLP
Valorar transfusión de
concentrados plaquetarios
Tratamiento médico tendiente al la
estabilización de la paciente
Descartar coagulopatía y
dar tratamiento en su
caso
Descartar Hematoma o
ruptura hepática
Interrupción del embarazo
independientemente de la edad gestacional y
condiciones fetales
Preeclampsia Severa
Eclampsia
Atención médica de la eclampsia
Interrupción del embarazo
independientemente de la edad
gestacional y condiciones fetales
Evaluar el estado
neurológico y dar
tratamiento de acuerdo a este
Paciente estable
• La decisión del momento y la vía de
interrupción del embarazo en caso
preeclampsia – eclampsia deberá
individualizarse
• En cada caso deberá intentarse la
estabilización materna antes de la
interrupción del embarazo