Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá...
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Dr. Josep Rodés-Cabau
Instituto de Cardiología y Neumología de QuebecCiudad de Quebec, Canadá
Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de válvulas aórticas
Mujer de 83 años
Estenosis aórtica sintomática severa (NYHA clase III)
Historia: - Hipertensión, dislipidemia - EPOC severa COPD (FEV1 38%, subcrónica, corticoesteroides) - Insuficiencia renal crónica (eGFR 29 ml/min/1.73m2)
Riesgo quirúrgico (Índice STS): 15.1%
Rechazada para cirugía de reemplazo valvular aórtico
Presentación
Datos ecográficos de la estenosis aórtica severa
- EF: 60%- EF: 60%- MR: 2+ - MR: 2+ - AR: 2 + AR: 2 + - PASP: 45 mmHgPASP: 45 mmHg
annulusannulus
Angiografía periférica
Tomografía computarizada
TAVI – TransfemoralValva 23-mm Edwards SAPIEN XT
R
Seguimiento del caso clínico
12 meses de seguimiento– NYHA clase II– Eco (TTE)
• Gradiente máximo: 13 mmHg, área valvular: 1.48 cm2
• AR ligero, sin cambios en diámetros LV o LVEF
Muerte a los 14 meses de seguimiento (pulmonía y descompensación de EPOC)
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas
– Embolia– infarto cerebral
– Implantación de marcapaso
Hemodinámica de la válvula
– Regurgitación aórtica paravalvular
Seguimiento a mediano y largo plazo
– Selección del paciente / seguimiento de sobrevivencia a mediano plazo
Italian registry. Petronio et al. EuroPCR 2010
Piazza et al. Eurointervention 2010
Embolia cerebral después del procedimiento73% de lesiones isquémicas nuevas según evaluación MRI
Ghanem et al. JACC 2010
Pacientes con nuevas lesiones (%)
0
20
40
60
80
100
68 66 71
Todos los pacientes
TF TA
P=0.78
Rodés-Cabau et al. JACC, in press
Resultados DW-MRI post-TAVI
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas
– Embolia– infarto cerebral
– Implantación de marcapaso
Hemodinámica de la válvula
– Regurgitación aórtica paravalvular
Seguimiento a mediano y largo plazo
– Selección del paciente / seguimiento de sobrevivencia a mediano plazo
Leon et al. N Engl J Med 2010
John et al. J Am Coll Cardiol Intv 2010
Índice de clasificación DLZ
John et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2010
Relación entre AgS y PAR después de poner a trabajar el dispositivo
r=0.33P=0.001
Détaint et al, J Am Coll Cardiol Intv, 2009
Dimensiones del anillo aórtico TEE en pacientes con AR <2/4 y ≥2/4
Détaint et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2009
Distribución del índice de cobertura de la prótesis anular
Delgado. Eur Heart J. 2010
Detección múltiple con tomografía computarizada (MDCT) del tamaño del anillo de la válvula aórtica
Tops et al. J Am Coll Cardiol Img. 2008
Concordancia entre MSCT y ecocardiografía
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas
– Embolia – infarto cerebral
– Implantación de marcapaso
Hemodinámica de la válvula
– Regurgitación aórtica paravalvular
Seguimiento a mediano y largo plazo
– Selección del paciente / seguimiento de sobreviviencia a mediano plazo
Rodés-Cabau et al. JACC 2010
Probabilidad Kaplan-Meier de: (A) sobrevivencia general, (B) No tener eventos cardio y cerebrovasculares mayores (MACCE), y (C) No tener
eventos adversos mayores relacionados con la válvula (MAVRE)
Supervivencia general
No tener MAVRE
No tener MACCE
Gurvitch et al. Circulation. 2010
Causas de mortalidad%
pacientes
26.7
20.0
13.310.0 6.7 6.7
3.36.6
Gurvitch et al. Circulation. 2010
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas– Embolia – infarto cerebral; marcapasos– Factores predictivos; tratamiento preventivo
Hemodinámica de la válvula– Regurgitación aórtica paravalvular– Factores predictivos; mejora de dispositivo
Seguimiento a mediano y largo plazo– La mayor parte de las muertes no son de origen cardiaco– Selección de los pacientes