1

LA GRAN EVOLUCION

Dr Julio Fraomeni

2

Epidemia MundialEpidemia Mundial

Las enfermedades cardiovasculares son la Las enfermedades cardiovasculares son la primer causa de muerte en el mundo primer causa de muerte en el mundo occidental y paoccidental y paííses desarrollados 15,3 ses desarrollados 15,3 millones de muertes en todo el mundo (30% millones de muertes en todo el mundo (30% de todas las muertes)de todas las muertes)La enfermedad coronaria es responsable del La enfermedad coronaria es responsable del 14% del total global de muertes en el 14% del total global de muertes en el mundo,1/3 de las muertes de los pamundo,1/3 de las muertes de los paííses ses desarrolladosdesarrollados

3

Epidemia MundialEpidemia Mundial

En la mayor parte de los paEn la mayor parte de los paííses europeos, ses europeos, aproximadamente el 40% de la poblaciaproximadamente el 40% de la poblacióón que n que muere antes de los 74 amuere antes de los 74 añños, lo hacen por ECV.os, lo hacen por ECV.En Europa, las enfermedades cardiovasculares En Europa, las enfermedades cardiovasculares han alcanzado proporciones epidhan alcanzado proporciones epidéémicasmicasLas ECV en Europa tienen el mismo impacto Las ECV en Europa tienen el mismo impacto que las epidemias de PESTE en la edad media, que las epidemias de PESTE en la edad media, pero estpero estáán con nosotros desde hace al menos n con nosotros desde hace al menos 100 a100 añños y van a mos y van a máás.s.

4

0 200 400 600 800

RussiaLithuaniaHungary

Czech RepIreland

RomaniaUKU.S

DenmarkSwedenAustria

GermanyAustralia

CanadaNetherlandsLuxembour

GreeceItaly

SpainFranceJapan

Death RatesPer 100,000Men Aged 34-74 by SelectedCountries,1996

TasasTasas de de MortalidadMortalidad porpor EnfermedadEnfermedadCoronariaCoronaria en el en el MundoMundo

Argentina

Arg.

5

Mortalidad en la ArgentinaMortalidad en la ArgentinaTasa de mortalidad general 7,48 por mil

Varones 8,32 por mil6,68 por milMujeres

Tasa de mortalidad por causasEnf. cardiovasculares

Cáncer

Enf. infecciosas

Causas externas

247 por 100.000

150 por 100.000

63 por 100.000

51 por 100.000

0 50 100 150 200 250

Todas las demás causas 236 por 100.000

34%

20%

8%

7%

31%

6

Algunas cifras....Algunas cifras....

Las enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares provocan 250 muertes cada 100.000 provocan 250 muertes cada 100.000 habitantes al ahabitantes al añño en ARGENTINAo en ARGENTINADe ellas mas de mDe ellas mas de máás del 40% se deben a s del 40% se deben a CardiopatCardiopatíía a IsquIsquéémicamica..

7

249.5 147.5 67.9 51.5

383.4 225.3 137.6 40.5

288.7 150.9 73.8 54.3

247.3 183.6 61.5 57.9

288.5 169.9 41.1 47.8

212.1 135.5 50.2 57.7

47.1 68.2 15.7 28.2

249.5 147.5 67.9 51.5

383.4 225.3 137.6 40.5

288.7 150.9 73.8 54.3

247.3 183.6 61.5 57.9

288.5 169.9 41.1 47.8

212.1 135.5 50.2 57.7

47.1 68.2 15.7 28.2

DEMOGRAFIA - TASA MORTALIDAD POR CAUSA - 2004

DEMOGRAFIA DEMOGRAFIA -- TASA MORTALIDAD TASA MORTALIDAD POR CAUSA POR CAUSA -- 20042004

CAUSA CERT.DEF CARDIOVAS. TUMORAL INFECCION VIOLENC.ACCID.

ARGENTINA

CIUDAD BS.AS.

PROV.BS.AS.

SANTA FE

CORDOBA

MENDOZA

TIERRA FUEGO

ARGENTINA

CIUDAD BS.AS.

PROV.BS.AS.

SANTA FE

CORDOBA

MENDOZA

TIERRA FUEGO

(TASA CRUDA/CIEN MIL HABITANTES)

8

8

9

Avances Avances cardiolcardiolóógicosgicos

Prevención cardiovascularMedicina basada en la evidenciaAvances tecnológicosBioingeniería genética

PrevenciPrevencióón cardiovascularn cardiovascular

Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidenciaAvances tecnolAvances tecnolóógicosgicosBioingenierBioingenieríía gena genééticatica

10

Desde los años 80, el arma fundamental de tratamiento del IAM ha sido la reperfusión con fibrinolíticos y antiagregacion.

10

11

Impacto de los Cuidados Críticos sobre la mortalidadImpacto de los Cuidados Críticos sobre la mortalidad

Pre-CCUEra

Pre-CCUEra

CCUEraCCUEra

ReperfusionEra

ReperfusionEra

00

1010

2020

3030

4040 Short-TermMortality (%)Short-TermMortality (%)

3030

1515

6.56.5

DefibrillationHemodynamic

Monitoringβ-Blockers Aspirin

ThrombolysisPTCA

12

HistoriaHistoria del del intervencionismointervencionismo

Diagnóstico1958 . Dr Mason Sones (Cleveland Clinic) Angiografia

Terapéutico

1967. Dr Rene Favaloro. Primer graft con vena

1977. Dr Gruentzig primer angioplastia coronaria

1994. Palmaz-Scahtz sten es aprobado por FDA

2003. Primer sten con droga (Cypher)

2004. Taxus sten con droga aprobado por FDA

13

7,2 % 7,2%

8,3%

5,9%7% 7,1%

0

2

4

6

8

10

Prev

alen

cia

(%)

1975-78 1981-84 1986-88 1990-91 1993-95 1997 Años

N Engl J Med 1999; 340: 1162-8.

Prevalencia en IAMWorcester Study

7,2 %5,5 %

10,5 %

0

3

6

9

12

Prev

alen

cia

(%)

1987 1991 2000 Años

Encuesta de la SAC

Prevalencia en Argentina

Revista Argentina de Cardiología

Causas de muerte en la ArgentinaCausas de muerte en la Argentina(Tasa de mortalidad anual 1980(Tasa de mortalidad anual 1980--2005)2005)

Fuente: Dirección de Estadística e Información de SaludMinisterio de Salud y Acción Social

* 29% de reducción

TbrM

Apo

r cie

n m

il ha

bita

ntes

400

350

300

250

200

150

100

50

0

Enf. Cardiovasculares Enf. Respiratorias

Tumores malignos Accidentes

360

139

46.5

33

1985

356

143

51

32.5

1990

262

146

81

28

1997

380

139

59

42

1980

270

145

97

30

2005

14

15

Entidades clEntidades clíínicas responsables de la nicas responsables de la Mortalidad Cardiovascular en la ArgentinaMortalidad Cardiovascular en la Argentina

ReducciReduccióón de la tasa de Mortalidad Anual por cien mil habitantesn de la tasa de Mortalidad Anual por cien mil habitantes

Fuente: Dirección de Estadística e Información de SaludMinisterio de Salud y Acción Social

19902005

-22.5%

-23%

-9%-32%

0%107 84 81 63 52 47 23 16 12.5 12.5

Tasa

por

100

.000

120

100

80

60

40

20

0Insuf. Cardíaca Enf.

Cerebro-vascular

IAM Enf. Coronaria HTA

16

Magnitud del problemaMagnitud del problema

Para el aPara el añño 2020,la enfermedad cardiovascular o 2020,la enfermedad cardiovascular serseráá la primer causa de muerte en la primer causa de muerte en ““todotodo”” el el mundomundo

American Heart Association®, 2000 Heart and Stroke Statistical Update, 1999; Braunwald E, N Engl J Med, 1997;Kannel WB en Atherosclerosis and Coronary Artery Disease, 1996.

17

NeonatologNeonatologíía en la Republica a en la Republica ArgentinaArgentina

Concepto de Unidad Cuidados intensivo NeonatalConcepto de Unidad Cuidados intensivo NeonatalUtilizaciUtilizacióón de nuevas estrategias terapn de nuevas estrategias terapééuticas y uticas y avances cientavances cientííficofico--tecnoltecnolóógicogicoCalidad de atenciCalidad de atencióón y sistematizacin y sistematizacióón de los n de los procedimientos procedimientos

18

CONCEPTO DE UCINCONCEPTO DE UCIN

IncorporaciIncorporacióón de las Unidades especificas para n de las Unidades especificas para el Reciel Reciéén Nacido de Riesgo n Nacido de Riesgo Recurso humano entrenado y exclusivo para el Recurso humano entrenado y exclusivo para el ááreareaConcepto del binomio MADREConcepto del binomio MADRE--HIJOHIJO

19

UtilizaciUtilizacióón de nuevas estrategias n de nuevas estrategias terapterapééuticas y avances uticas y avances cientcientííficofico--tecnoltecnolóógicosgicos

Modernos conceptos Modernos conceptos fisiopatolfisiopatolóógicosgicosInicio del programa de cirugInicio del programa de cirugíía cardiovascular a cardiovascular NeonatalNeonatalNuevos recursos asistencialesNuevos recursos asistencialesConsolidaciConsolidacióón tecnoln tecnolóógica aplicadagica aplicadaEducaciEducacióón Medica continuan Medica continua

20

Calidad de atenciCalidad de atencióón y sistematizacin y sistematizacióón n de los procedimientosde los procedimientos

AplicaciAplicacióón de la medicina basada en la n de la medicina basada en la evidenciaevidenciaMedicina Medicina perinatalperinatal una nueva herramientauna nueva herramientaUltimosUltimos recursos tecnolrecursos tecnolóógicos gicos GestiGestióón y capacitacin y capacitacióónn

21

Tasa total de Mortalidad NeonatalTasa total de Mortalidad Neonatal(por 1.000 nacidos vivos)(por 1.000 nacidos vivos)

1980 1990 2000 2002 2003 2005

10

12

14

16

18

20 18,7

15,6

10,9 11,310,5

9,7

INDEC-Argentina 2005

%

años

22

Tasa de mortalidad maternaTasa de mortalidad materna(por 10.000 nacidos vivos)(por 10.000 nacidos vivos)

1980 1990 2000 2004

%8

6

4

2

años

7

5,2

3,54

INDEC-ARGENTINA

23

Mortalidad Materna en las

Américas

Razones de mortalidad materna

< 50 por 100,000 nv51-99 por 100,000 nv100 - 523 por 100,000 nv

Fuente: OPS Indicadores Básicos 2004

24

DIABETES

NUEVAS DROGRAS (HIPOLIPEMIANTES-INSULINAS)

BIOINGENIERIA (CELULAS MADRES)

PROYECCION A FUTURO (TRIPLICA A MEDIADOS DE SIGLO)

NUEVOS CONCEPTOS TERAPEUTICOS

25

AVANCES QUIRURGICOSAVANCES QUIRURGICOS

CIRUGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA LAPAROSCOPICADr Dr Maresco(EstrasburgoMaresco(Estrasburgo))

CIRUGIA TRANSGRASTRICACIRUGIA TRANSGRASTRICA

26

ONCOLOGIAONCOLOGIA

SegSegúúnn datosdatos de la OMS de la OMS mmááss de 10 milloners de personas en de 10 milloners de personas en el el mundomundo desarrollarondesarrollaron ccááncerncer en el 2000 y en el 2000 y cercacerca de 6 de 6 millonesmillones fallecieronfallecieron victimasvictimas de esta enfermedad.de esta enfermedad.Se estima Se estima queque parapara el 2020 el 2020 estasestas cifrascifras ascenderascenderáánn a 15 a 15 millonesmillones de de nuevosnuevos casoscasos y10 y10 millonesmillones de de muertesmuertes..La NIH La NIH estimoestimo loslos costoscostos de de tratamientotratamiento del del ccááncerncer en el en el 2003 de 2003 de aproximadamenteaproximadamente 64000 64000 millonesmillones de de ddóólareslares en en U.S.A.U.S.A.La La tasatasa de de mortalidadmortalidad de de todostodos loslos tipostipos de de cancerescancerescombinadoscombinados se se redujeronredujeron en un 1,5% en un 1,5% anualmenteanualmente desdedesde1992 1992 hastahasta 2003 en 2003 en loslos hombres hombres comparadacomparada con con unaunareduccireduccióónn del 0,8% en del 0,8% en laslas mujeresmujeresLa La tasatasa de de prevalenciaprevalencia se se mantienemantiene estableestable

27

Gasto Médico y Seguro Médico

en los EEUU: de los 60' a los

Primeros Años de Esta Década

28

El gasto en salud en los EEUU alcanzaba El gasto en salud en los EEUU alcanzaba en los aen los añños 60os 60´́ u$su$s 27,000 millones, 27,000 millones, alcanzando en el 2003 la impresionante alcanzando en el 2003 la impresionante cifra de 1,7 trillones de dcifra de 1,7 trillones de dóólareslares

29

Mientras el Mientras el ííndice general de precios crecindice general de precios crecióóen ese peren ese perííodo el 515% odo el 515% -- es decir 5 veceses decir 5 veces-- el el gasto en salud lo hizo el 1232% gasto en salud lo hizo el 1232% --es decir 12 es decir 12 vecesveces--

En ese mismo lapso la poblaciEn ese mismo lapso la poblacióón de los n de los EEUU solo creciEEUU solo crecióó el 51%el 51%

30

El Gasto MEl Gasto Méédico, respecto de su dico, respecto de su participaciparticipacióón en el PBI, crecin en el PBI, crecióó en ese en ese periodo del 5.1% al 15,3%periodo del 5.1% al 15,3%

En el periodo en anEn el periodo en anáálisis, el costo mlisis, el costo méédico dico perper capita, crecicapita, crecióó de de u$su$s 143.143.-- a a u$su$s 5.670.5.670.--(en d(en dóólares constantes 2003, crecilares constantes 2003, crecióó de de u$su$s1.000 a 1.000 a u$su$s 5.670).5.670).

31

En los 60En los 60‘‘ los pacientes y sus familias los pacientes y sus familias

pagaron en forma directa el 55 % del gasto pagaron en forma directa el 55 % del gasto

medico totalmedico total

A travA travéés del desarrollo de las empresas de s del desarrollo de las empresas de seguro medico en sus distintas formas, el seguro medico en sus distintas formas, el indicador se redujo al 16 % en el 2003, es decir indicador se redujo al 16 % en el 2003, es decir registro en el periodo una caregistro en el periodo una caíída de da de prpráácticamente 40 puntoscticamente 40 puntos

32

Una dUna déécada antes, en los 50', solo el 40% de cada antes, en los 50', solo el 40% de la poblacila poblacióón estaba cubierta por un seguro n estaba cubierta por un seguro medicomedico20 a20 añños despuos despuéés, el 80% de la poblacis, el 80% de la poblacióón n menor de 65 amenor de 65 añños y el 51% de la mayor de os y el 51% de la mayor de esa edad ya habesa edad ya habíía tomado alga tomado algúún tipo de n tipo de seguroseguroEn el 2000, el 84% de la poblaciEn el 2000, el 84% de la poblacióón menor de n menor de 65 a65 añños contaba con un seguro mos contaba con un seguro méédico dico publico o privado y la casi totalidad de los publico o privado y la casi totalidad de los mayores de dicha edadmayores de dicha edad tenteníían, al menos, an, al menos, una fuente de financiaciuna fuente de financiacióón a travn a travéés de un s de un tercertercer pagador.pagador.

33

Para observar los dramPara observar los dramááticos cambios en ticos cambios en

materia de costos mmateria de costos méédicos, basta sedicos, basta seññalar alar

que en la dque en la déécada del 50' un plan mcada del 50' un plan méédico dico

standardstandard reintegraba por dreintegraba por díía de internacia de internacióón n --

incluyendo la atenciincluyendo la atencióón medican medica-- entre entre u$su$s 3 y 3 y

u$su$s 10 d10 dóólares diarios. Y no era poco lares diarios. Y no era poco

frecuente que el tope por un procedimiento frecuente que el tope por un procedimiento

quirquirúúrgico fuera de rgico fuera de u$su$s 150.150.--

34

Los economistas que analizan el crecimiento del Los economistas que analizan el crecimiento del gasto medico en los EEUU separan tres grandes gasto medico en los EEUU separan tres grandes componentes:componentes:

1.1. La inflaciLa inflacióón generaln general

2. La inflaci2. La inflacióón medica propiamente dichan medica propiamente dicha

3.3. El crecimiento del gasto mEl crecimiento del gasto méédico atribuible a dico atribuible a nuevas tecnolognuevas tecnologíías y al aumento de la intensidad as y al aumento de la intensidad de su usode su uso

Desde los 60', en cada dDesde los 60', en cada déécada, el crecimiento del cada, el crecimiento del gasto mgasto méédico dico perper capita por sobre el PBI capita por sobre el PBI perpercapita, capita,

estuvo influenciado por esos factoresestuvo influenciado por esos factores

35

Envejecimiento MundialEnvejecimiento MundialQuQuéé es el envejecimiento Mundial?es el envejecimiento Mundial?

Las Fuerza DetrLas Fuerza Detráás del Envejecimiento s del Envejecimiento MundialMundial

ReducciReduccióón de la natalidadn de la natalidad

Longevidad en aumentoLongevidad en aumento

Costo MCosto Méédico en Aumentodico en Aumento

El Envejecimiento Mundial y la ArgentinaEl Envejecimiento Mundial y la Argentina

El Sector de la SaludEl Sector de la Salud

Mirando Hacia el FuturoMirando Hacia el Futuro

36

Longevidad en AumentoLongevidad en Aumento

EstructuraEstructura de la Población Japonesa 1950 Estructura de la PoblaciEstructura de la Poblacióón Japonesa 2030n Japonesa 2030

37

CostoCosto mméédicodico en en AumentoAumento

Los Los avancesavances cientificos.conjuntamentacientificos.conjuntamenta con con expectativasexpectativas socialessociales cadacada vezvez mayoresmayores con con respectorespecto a la a la atenciatencióónn y la y la cura,garantizancura,garantizan queque loslosgastosgastos continuarancontinuaran creciendocreciendo a mayor a mayor velocidadvelocidadqueque la la economeconomííaa queque lo lo financia,enfinancia,en loslos papaíísessesdesarroladosdesarrolados con con unauna tendenciatendencia explosivaexplosiva porqueporqueloslos ancianosancianos consumenconsumen 5 5 vecesveces masmas servicioservicio porporcapita capita queque laslas personas personas jjóóvenesvenes..

Es la Es la poblacipoblacióónn de de loslos mmááss viejosviejos de de loslos ancianosancianos la la queque estarestaráá creciendocreciendo rapidamenterapidamente

38

CostoCosto mméédicodico en en AumentoAumento

Para el 2050 se Para el 2050 se pronosticapronostica el el seguienteseguiente crecimientocrecimiento ::

GrupoGrupo etarioetario CreciemientoCreciemiento

65 a 84 65 a 84 aaññosos porpor trestres

85 85 aaññosos en en adelanteadelante porpor seisseis

100 100 aaññosos en en adelanteadelante porpor dieciseisdieciseis

39

Costo MCosto Méédico en Aumentodico en Aumento

Per-Capita Health Care Spending by the Aged Compared to that of theRest of the Population, 1999

Age grouping Per Capita Personal Health Care SpendingAll ages $3,834

Under 65 2,79365 and older 11,089

19-44 2,70645-54 3,71355-64 5,59065-74 8,16775-84 12,244

85 and older 20,001Source: Age Estimates in the National Health Accounts, Sean P. Keehan, Helen C. Lazenby,Mark A. Zezza, and Aaron C. Catlin, Health Care Financing Review, December 2, 2004.

40

El Envejecimiento Mundial y la El Envejecimiento Mundial y la ArgentinaArgentina

0%2%4%6%8%

10%12%14%16%18%20%

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

AÑO

65+ 80+

41

PROBLEMATICA EN LA ARGENTINA

Aspectos MAspectos Méédicosdicos nuevas tecnolognuevas tecnologíías (capacidad de inversias (capacidad de inversióón)n)

nuevas terapnuevas terapééuticasuticasmejoras en la mejoras en la morbimortalidadmorbimortalidadestancamiento o aumento en la estancamiento o aumento en la prevalenciaprevalencia

AspectosAspectos JurJuríídicosdicos amparosamparos

mala praxismala praxislaboraleslaborales

Aspectos LegislativosAspectos Legislativos leyes claras a mediado y largo plazoleyes claras a mediado y largo plazo

Aspectos EconAspectos Econóómicosmicos impositivos impositivos

aumento acelerados en los costosaumento acelerados en los costos

42

Medicina :

“una confianza depositada en una conciencia”

ORGAZ