Dr. Marcos Lutteral

Clínica Colón

INTRODUCCIÓN El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)

junto a los embarazos múltiples, constituyen la complicaciones más grave a las que nos tenemos que enfrentar en pacientes sometidas a tratamientos inductores de la ovulación y técnicas de reproducción asistida (TRA).

Se asocia con la administración exógena de Gonadotropinas y mas raramente con Citrato de

Clomifeno. Incidencia en F.I.V. entre 0.6% y 10%.

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DEFINICIÓN El SHO es una complicación que ocurre durante la fase

lútea del ciclo ovárico en la que después de una alta respuesta a la estimulación hormonal, se presenta crecimiento ovárico persistente y prolongado, asociado a la acumulación de líquido en las cavidades recubiertas por mesotelio (ejemplo, peritoneo, pleura, etc.), en particular la pelvis y el abdomen.

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DEFINICIÓN Se presenta casi de manera exclusiva como una

complicación yatrogénica producida por el uso de hormonas para la estimulación de la ovulación y desencadenada tras la administración de la gonadotropina coriónica (hCG).

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Sin embargo, también puede presentarse en: Curso de una gestación espontánea: principalmente en casos de gestaciones múltiples o pacientes con síndrome de ovario poliquístico Casos familiares de SHO espontáneo Asociado a la enfermedad trofoblástica gestacional Casos familiares asociados a mutaciones en el receptor de la FSH Hipotiroidismo Adenomas hipofisarios

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ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La etiología se desconoce, pero se sabe que el

síndrome sólo aparece en presencia de hCG.

Vasodilatación Arterial periférica

Hipovolemia efectiva Aumento de permeabilidad

VEGF

Mecanismos neurohormonales SRAA

Y aumento de ADH

Retención de Na y H2O

Aumento del gasto cardíaco

Paso de líquido al tercer espacio

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CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN Según el momento de la aparición del cuadro existen:

SHO temprano: antes de los 9 días tras la HCG; se relaciona con la respuesta ovárica y depende de la hCG exógena administrada para el pico ovulatorio. En ausencia de gestación desaparece a los 10-14 días coincidiendo con la menstruación.

SHO tardío: sucede del décimo día en adelante, después de la administración de hCG. Se relaciona con la gestación, la cual prolonga o agrava el síndrome inicial y depende de la hCG endógena producida por el sincitiotrofoblasto.

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SHO leve Grado I:

Distensión abdominal Dolor abdominal leve Tamaño ovárico habitualmente menor de 8 cm.*

SHO moderado Grado II: Dolor abdominal moderado Náuseas, vómitos y/o diarrea Evidencia ecográfica de ascitis Tamaño ovárico habitualmente de 8-12 cm.*

SHO grave Grado III: Ascitis clínica, frecuentemente con hidrotórax Oliguria con aumento de la creatinina Hemoconcentración (Hto. > 45% o incremento de > 30%, respecto al valor previo) Hiponatremia Trastornos de la coagulación Trastornos de la función hepática (apreciables en el 25-40% de los casos) Tamaño ovárico habitualmente mayor de 12 cm.*

SHO crítico: Ascitis a tensión o hidrotórax severo Hematocrito >55% Leucocitosis > 25.000/ml Fallo renal. Creatinina >1,6mg/dl. Accidente tromboembólico Síndrome de distress respiratorio del adulto

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DIAGNÓSTICO Anamnesis

Exploración física

Prueba de laboratorio

Ecografía

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PREVENCIÓN Es el aspecto más importante de este proceso

yatrogénico. Es fundamental identificar a aquellas pacientes que presentan factores de riesgo así como realizar medidas de prevención primaria y secundaria.

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Factores de riesgo:

Primarios: son aquellos que estaban presentes previamente al inicio del tratamiento

Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Recuento de folículos antrales alto

Edad joven

Antecedentes de SHO

Niveles altos de hormona antimulleriana (AMH)

Secundarios: son aquellos que se presentan durante la estimulación ovárica

Estimulación ovárica

Gestación

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PREVENCIÓN PRIMARIA Se trata de todas aquellas medidas o

actuaciones encaminadas a evitar la aparición

del síndrome (sin administrar la HCG).

Tipo y dosis de gonadotropinas

Protocolos con antagonistas de la GnRH

Maduración final con un bolo de GnRH

Cancelación del ciclo

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PREVENCIÓN SECUNDARIA Son todas las medidas que podemos adoptar para

evitar la aparición del SHO, pero una vez hayamos decidido administrar la hCG. Disminuir la dosis de hCG

Transferencia de embrión único

Coasting

Criopreservación de embriones

Apoyo de la fase lútea

Administración profiláctica de albúmina o

hidroxietilalmidón 6%

Agonistas de la dopamina

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TRATAMIENTO

Dependiendo de la gravedad del síndrome se podrán

tomar dos alternativas: ingreso hospitalario o manejo

ambulatorio con control domiciliario.

Ambulatorio: Evitar la actividad física intensa

Hidratación oral

Analgésicos y antieméticos según sea el caso

Vigilancia de los signos de agravamiento: ganancia de peso, disminución, de la diuresis, inapetencia, disnea, ascitis, etc.

Estricto control de las pacientes embarazadas

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TRATAMIENTO La hospitalización es necesaria debido a la severidad

de los síntomas y su tratamiento.

El objetivo es reponer el volumen intravascular perdido, a ser posible, recuperando líquidos desde el tercer espacio a los capilares sanguíneos, restituyendo el Equilibrio hemodinámico.

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TRATAMIENTO Recomendaciones: Control de signos vitales con intervalos según el estado clínico Registro del peso diario. Examen físico completo diario Medición diaria de la circunferencia abdominal a nivel del

ombligo Control de entradas y salidas de líquidos diariamente Examen ecográfico Radiografía de tórax y ecocardiografía Pulsioximetría si disnea Hemograma diario o más a menudo Bioquímica ( creatinina serica y aclaramiento, electrolitos y

enzimas hepáticas)

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TRATAMIENTO Hidratación y balance de electrolitos

Fluidoterapia con soluciones coloides

Diuréticos

Paracentesis y toracocentesis

Profilaxis antitrombótica

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CONCLUSIONES La prevención es el aspecto más importante de

este proceso yatrogénico y es un objetivo que

debe ser perseguido por todos los especialistas

en reproducción asistida, que deben conseguir

centros libres de SHO.

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