Presentaciones de Unidades de Residencias de RS VI RESIDENCIA EMERGENTOLOGÍA H.I.G.A. EVITA. LANÚS.
Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S. R-2 Emergentología 2014.
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TRAUMACERRADO
ABDOMINAL
Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S.R-2 Emergentología
2014
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DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
ANATOMIA
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DEFINICION
Efectos sobre la función de un órgano o un sistema de la economía (Abdomen) por aplicación de un factor físico, como puede ser desaceleración brusca, frio, calor, compresión, sumersión, sin la presencia de solución de continuidad.
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TRAUMATISMO CERRADO
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TRAUMA EN INFANCIA
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EPIDEMIOLOGIA
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DIAGNOSTICO
Historia ClínicaMecanismo de LesiónExploración.Auxiliares diagnósticos.
-Estabilidad hemodinámica
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METODOS DIAGNOSTICOSLavado Peritoneal.US.TAC.Laparoscopia.
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ORGANOS AFECTADOS ( FRECUENCIA)
Bazo, hígado, hematoma retroperitoneal, intestino delgado.
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
3 PICOS DE MORTALIDAD.
50%
30%10-20%
• Segundos o Minutos después del accidente
• A las pocas horas de la
lesión
• 24 horas después de la
lesión
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TRAUMA CERRADO
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ESTUDIOS DE GABINETE
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RADIOGRAFIAS
Neumoperitoneo.Contenido abdominal en tóraxFx costales
Urografía excretora o cistografía retrogradaRx. Pelvis
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LAVADO PERITONEAL
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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Procedimiento invasivo
Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.
INDICACIONES:• Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.• Hipotension inexplicable•Perdida progresiva de sangre
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LAVADO PERITONEAL
COMPLICACIONES: •Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vascularesretroperitoneales.•Infección de la herida en el sitio del lavado.
CONTRAINDICACIONES: •Cirugía abdominal previa•Útero grávido•Obesidad mórbida
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INTERPRETACION LP
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Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
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ECOGRAFIA
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ECOGRAFIA Detectar la presencia de hemoperitoneoEs un medio rápido, no invasivo y seguro en
el diagnóstico de lesiones intraabdominales.Después de un examen inicial se realiza un
segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos.
Indicación absoluta en embarazo
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Sonografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)Trauma Abdominal Cerrado
Focused Assesment with Sonography for Trauma
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TACCortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.
Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.
Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos.
Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.
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TACINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Tx. Cerrado.Estable.EF: nl o poco fiable.Mecanismo.
Indicación clara de LAPE.
Inestable.Agitación.Alergia al contraste.
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Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.
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TAC
LAPE
- LESION MESENTERICA-INTESTINAL-- VESICAL
+ LIQUIDO LIBRE
SIN LESION ORGANO SOLIDO
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OTROS ESTUDIOSRx contrastadas:
Urograma ExcretorUretrocistografía RetrógradaGastrointestinales
EndoscopíasVideolaparoscopía Diagnóstica
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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal.
Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.
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INDICACIONES LAPAROTOMIA:
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento.3. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en traumacerrado.4. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.
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GRACIAS………..