Dra. Guadalupe A Ramírez Roa,* Dr. Jesús Arenas Osuna, Dr ... · de impacto de las infecciones...

� Educ Invest Clin � Vol. 1, Núm. 3 Guadalupe A Ramírez Roa y cols.

154

Educación e Investigación Clínica � Vol. 1, Núm. 3 � Septiembre-Diciembre 2000 � Págs. 154-167

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

* Cirujana Maxilofacial. Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente Narváez”.† Cirujano General Jefe de Enseñanza e Investigación. Hospital de Especialidades CMN “La Raza”.‡ Profr. Asoc. “C” Tiempo completo. División de Investigación y Posgrado. ENEP Iztacala, UNAM.§ Subdirector Hospital de Infectología CMN “La Raza”.II Adscrita al Departamento de Investigación del Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino, SSA.

Dirección para correspondencia:Dr. Jesús Arenas Osuna.División de Educación e Investigación Médica HECMR, 1o piso.

DÍAS ESTANCIA DE LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES

ODONTOGÉNICAS EN EL TERCER NIVEL

Dra. Guadalupe A Ramírez Roa,* Dr. Jesús Arenas Osuna,† Dr. Héctor González Díaz,‡

Dr. Manuel Pacheco Ruelas,§ Dra. Bertha Vivanco CedeñoII

RESUMEN

Objetivo: analizar características socioeconómicas, clínicas y de tratamiento de las infecciones cervicofaciales odontogénicas eidentificar su relación con los días estancia hospitalaria prolongados.Material y métodos: se realizó un estudio no experimental, exploratorio, descriptivo, analítico, transversal, retrospectivo. Seanalizaron 30 expedientes clínicos del censo de egresos de pacientes atendidos por infecciones cervicofaciales odontogénicasdel Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, de los años 1997 y 1998.Resultados: en estudios internacionales son más de 7 días en promedio para una resolución tardía de las infecciones cervicofacialesodontogénicas. Las variables relacionadas con los días estancia fueron: el tratamiento previo antimicrobiano y los días de medicaciónhospitalaria. Se ubicaron en los mayores rangos de días de hospitalización las características de la sintomatología, con una medianade 52 días, el tipo de ocupación de los pacientes, con una mediana de 48 días la etiología, con una mediana de 42 días, laspatologías de fondo específicas con una mediana de 26 días, el tratamiento quirúrgico previo con una mediana de 24 días y laescolaridad de los pacientes con una mediana de 21 días.Conclusiones: existen diferencias en los días estancia hospitalaria en comparación con otros países. Afectando a gruposvulnerables, con determinadas características clínicas y socioeconómicas, en donde se deben de abordar medidas preventivas.Se sugieren futuras investigaciones que evalúen la atención y demanda de estas afecciones y relaciones de causalidad en laprolongación de los días estancia hospitalaria.

Palabras clave: Días estancia, infecciones cervicofaciales odontogénicas, tercer nivel, cirugía maxilofacial.

ABSTRACT

Objective: to analize socioeconomical and clinical characteristics and the treatment of cervicofacial odontogenical infections. Also toidentify their relationship with the prolonged stay days.Material and methods: a non-experimental research was conducted. It was probe, descriptive, analytical, transversal andretrospective study. Thirty clinical files from patients who were treated of cervicofacial odontogenic infections from the InfectologyHospital from the National Medical Center “La Raza” from the Mexican Institute of Social Security from the years 1997 to 1998 wereanalyzed.Results: in international studies there is an average of more than seven days to get a late resolution of the cervicofacial odontogenicinfections. The related variables with the stay days of hospital medication. The characteristics of the symptomatology were found in the cases

� Educ Invest Clin � Vol. 1, Núm. 3 Días estancia de las infecciones cervicofaciales odontogénicas en el tercer nivel

155

edigraphic.com

INTRODUCCIÓN

Las principales patologías de la salud bucal como sonla caries y parodontopatías, no se han podido controlarni prevenir llegando a etapas tardías y complicaciones,que se reflejan a nivel hospitalario por medio de las in-fecciones cervicofaciales odontogénicas.

Las infecciones cervicofaciales odontogénicas, con-juntamente con otros factores del huésped se llegan aresolver en unidades hospitalarias, principalmente enel tercer nivel; requiriendo de recursos humanos y téc-nicos especializados, las cuales han sido un problemade salud a nivel mundial y han generado incremento enlos días estancia hospitalaria afectando el bienestar in-dividual y colectivo de la sociedad.

La fisiopatología de estas infecciones ha llevado acomplicaciones serias y fatales. Esto demuestra la faltade medidas preventivas e identificación de factores queafecten el diagnóstico, manejo y complicaciones delmencionado proceso. Si no se atienden oportuna y ade-cuadamente, llegan a complicaciones que requieren decuidados intensivos y a casos fatales como la muerte;las cuales conllevan a una morbi-mortalidad que puedeprevenirse, por la fuente de origen.1

La demanda de la atención de estas infecciones selleva en una etapa tardía, implicando manejo quirúrgicourgente, por complicaciones con otros factores del hués-ped y su medio ambiente, aumentando los días y cos-tos hospitalarios.2

Dentro de los niveles de decisión para la atención deestas infecciones, se incluyen criterios para su ingresohospitalario como: el propio del cirujano, el estadio de lainfección, el compromiso de vías aéreas y el tipo deseguro médico. Se menciona la necesidad de resolverel problema infeccioso con el mínimo de días.3

En los indicadores de salud, se definen los días es-tancia como: los días que permanece un paciente enuna unidad hospitalaria en un periodo de tiempo espe-cífico o servicio.2

En términos generales dentro de los niveles de me-dición en la atención hospitalaria, se mencionan los díasestancia hospitalaria como predictor para conocer el

of the longest ranges of hospitalization days with a of 52 days, the type of occupation of the patients with a mean of 48 days, the etiology with amean of 42 days, the profound specific pathologies with a mean of 26 days, the previous surgical treatment with a mean of 21 days.Conclusions: there exist differences in the number of hospital stay days in comparison with other countries. Affecting vulnerablegroups with certain clinical and socioeconomical characteristics where preventive measures should be taken. Future investigations aresuggested to evaluate the attention and demand of these affectations in the hospital length of stay days.

Key words: Stay days, cervicofacial odontogenic infections, third level and maxillofacial surgery.

estado de salud de los pacientes y como indicador indi-recto en la calidad y oportunidad de la atención en elsegundo y tercer nivel. Estudios realizados en otrospaíses, muestran los factores asociados a la estanciahospitalaria como: el paciente, la enfermedad, el proce-so de la atención, el personal médico, la organizacióndel hospital e intereses de tipo académico.5

La utilización de los recursos en forma eficiente sindisminución de la calidad de la atención, han sido me-tas de las instituciones de salud a nivel nacional e inter-nacional.6 En la Seguridad Social, han tratado de alcan-zar este objetivo, por medio de programas para reducirla estancia hospitalaria.7 Cabe mencionar que cuandose realizan procedimientos quirúrgicos, estos días seprolongan.8

Los días estancia hospitalaria en las infeccionescervicofaciales odontogénicas, se han consideradocomo el mejor predictor del conocimiento del estado desalud.3 Se ha hecho mención de la necesidad de resol-ver el problema infeccioso con el mínimo de días, yaque se han llegado a prolongar los días de hospitaliza-ción por la etapa tardía en que se presenta el mencio-nado proceso, por complicaciones con factores del hués-ped y su medio ambiente, lo cual implica aumento delos costos hospitalarios.9

En la literatura internacional, se identificaron dos ni-veles de resolución, de acuerdo a los días de hospitali-zación: en la etapa de resolución temprana permane-cen por 24 horas o cuando el seguro médico es privadoy el estadio de la infección es inicial; otros, consideranuna resolución temprana cuando la estancia hospitala-ria es de 3 a 4 días en promedio. En la resolución tardía,la permanencia hospitalaria es mayor de 7 días en pro-medio y varía dependiendo del estadio de la infección ylas condiciones de salud general.10

En estos estudios, han tratado de analizar los facto-res que se asocian a la prolongación de los días estan-cia hospitalaria de las infecciones cervicofaciales. Den-tro de los elementos o factores que pueden explicar lavariación de la prolongación de los días de hospitaliza-ción se mencionan: la edad, conteo de leucocitos, tem-peratura, sexo, localización de la infección, la utilización


156

del quirófano, la atención del cirujano, el tratamientoantimicrobiano, el paciente médicamente comprometi-do y el año de admisión para su atención.1,3

Algunos autores, hacen hincapié en la necesidadde estudios completos que incluyan variables so-cioeconómicas, síntomas preadmisión, y complicacio-nes. Han llegado a la conclusión que los días de hos-pitalización prolongados son el mejor predictor paraconocer el estado de salud, y condición médica delpaciente, así como la fuente y localización de la in-fección.3,9,10

En el Instituto Mexicano del Seguro Social, desdehace años se han manejado las infecciones cervicofa-ciales odontogénicas en el Hospital de Infectología uni-dad de tercer nivel, que conjuntamente con especialis-tas como: infectólogos, cirujanos maxilofaciales y ciru-janos generales principalmente, resuelven mencionadoproceso de la zona del Distrito Federal, Estado de Méxi-co, Hidalgo, Querétaro y otros estados.11,12

Aunque en la literatura internacional existen estu-dios de infecciones cervicofaciales sobre incidencia,morbimortalidad, etiología, microbiología, manejo, tra-tamiento y días estancia; en el país no se encontraronestudios previos sobre el tema excepto el de Impactode las infecciones cervicofaciales odontogénicas rea-lizado en el Hospital de Infectología del CMN La Razadel IMSS,13 en donde se hace mención de la descrip-ción de las características de estas infecciones conuna estancia media de 19 días en un rango de hospi-talización de 3 a 72 días.

Basados en la literatura internacional, y del estudiode impacto de las infecciones cervicofaciales odonto-génicas,13 surge la inquietud de analizar qué caracterís-ticas de mencionado proceso, se relacionen y tienenrelevancia con los días estancia prolongados, de lospacientes tratados en el Hospital de Infectología delCentro Médico Nacional La Raza, por ser la unidad detercer nivel que resuelve mencionado proceso y por latrascendencia y repercusiones de la morbilidad odonto-lógica en los niveles de atención.

MATERIAL Y MÉTODOS

Objetivo general

Analizar características socioeconómicas, clínicas y detratamiento de las infecciones cervicofaciales odonto-génicas e identificar cuáles tienen relación con los díasestancia hospitalaria y en su prolongación en el Hospi-tal de Infectología del Centro Médico Nacional La Razade Instituto Mexicano del Seguro Social.

Objetivos específicos

1. Analizar si la presencia de la patología de fondo delos pacientes con infecciones cervicofacialesodontogénicas y su estadio en un tercer nivel nacio-nal, tienen relación con los días estancia hospitalariaprolongados, según lo mencionado en la literaturainternacional.3,9,10

2. Identificar y analizar características socioeconómicas,clínicas y de tratamiento de las infecciones cervico-faciales odontogénicas, que tengan relación con losdías estancia hospitalaria.

3. Identificar y comparar grupos de variables socioeco-nómicas, clínicas y de tratamiento de las infeccionescervicofaciales odontogénicas con los días estanciahospitalaria prolongados.

Diseño

El estudio fue no experimental, retrospectivo y trans-versal.14,15

Estudio no experimental, porque las variables nofueron controladas, ya que son características de ungrupo en estudio que no se pueden manipular, y sólose establecieron inferencias y conexiones entre lasmismas.

Retrospectivo transversal, ya que se realizó en unperiodo de tiempo determinado, posterior a los hechosya sucedidos con una sola medición.

Los niveles del estudio fueron: exploratorio, descrip-tivo y analítico.

Exploratorio porque es un campo poco estudiado, querequiere de investigaciones, este estudio es único ensu género, e inicial en una unidad de tercer nivel de laseguridad social y no hay estudios previos del tema deinvestigación a nivel nacional.

Descriptivo, con el propósito de obtener informa-ción precisa para describir e interpretar sistemática-mente, un conjunto de hechos recopilados del expe-diente clínico.

Analítico, porque estuvo encaminado a descubrir rela-ciones significativas entre variables socioeconómicas clí-nicas, de tratamiento y los días estancia hospitalaria; es-tableciendo información de los elementos que están pre-sentes y se relacionan en la prolongación de los mismos.

Características del lugar donde se efectuó el estudio

El estudio se efectuó en el Hospital de Infectología delCentro Médico Nacional La Raza de Instituto Mexicanodel Seguro Social.


157

edigraphic.com

Es el único Centro Médico Nacional de las institu-ciones de salud de la Seguridad Social que tiene ex-periencia sobre el manejo de las infecciones cervi-cofaciales odontogénicas, ya que concentra la aten-ción de diversas partes del centro del país y del Dis-trito Federal, cuando el primero y segundo nivelesde atención no han resuelto el mencionado procesoinfeccioso.

Grupo de estudio

Población: todos los expedientes clínicos de los pa-cientes tratados por infecciones cervicofaciales odon-togénicas, admitidos y egresados en un año nueve me-ses de los años 1997 y 1998, del Hospital de Infectolo-gía del Centro Médico Nacional La Raza del InstitutoMexicano del Seguro Social, que fueron manejados con-juntamente por los Servicios de Infectología y CirugíaMaxilofacial del Hospital de Infectología.

Del censo de egresos hospitalarios del mencionadohospital, se identificaron por medio del diagnóstico deacuerdo a la Organización Mundial de la Salud y a lainstitución, donde se registran en el Sistema de Informa-ción Médica Organizada (SIMO).16 Se localizaron 102 re-gistros de egresos hospitalarios, analizando un total de30 expedientes de acuerdo a los criterios de selección.

No se realizó muestreo, ya que se trabajó con el cen-so de los egresos hospitalarios y los expedientes clíni-cos de los pacientes atendidos por infeccionescervicofaciales odontogénicas.

Criterios de selección

Criterios de inclusión: Todos los expedientes clíni-cos de los pacientes adultos de ambos sexos, no im-portando su edad, ingresados y atendidos conjunta-mente por los servicios de Infectología y CirugíaMaxilofacial en el Hospital de Infectología del CentroMédico Nacional La Raza.

Se incluyeron los mencionados servicios, con el finde evitar sesgos en la selección, que se refieren en laliteratura y que se relacionan con los días de hospitali-zación, como son: los criterios de decisión para el in-greso de este tipo de pacientes y el criterio del cirujano,estos criterios están unificados en los servicios que pri-mordialmente atienden este padecimiento.

Criterios de exclusión

Todos los expedientes clínicos de los pacientes ya seanniños y adultos, que tuvieron infecciones cervicofaciales

no odontogénicas, aunque hayan sido atendidos por elServicio de Cirugía Maxilofacial e Infectología, con otrasetiologías como son: traumatismos, fracturas, por cua-dros de faringoamigdalitis, tumores infectados, ademásde los que hayan sido manejados quirúrgicamente porotros servicios como: otorrinolaringología, cirugía ge-neral, cardiotórax y cabeza y cuello.

Criterios de eliminación

Expedientes seleccionados del censo de egresos hos-pitalarios, con diagnóstico diferente al grupo de estu-dio, los que contuvieran información incompleta sobrelas variables del estudio y los que no tuvieron segui-miento por los servicios mencionados en los criteriosde inclusión.

VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN

La elección, definición y operacionalización de las va-riables, se basó en el estudio de Impacto de la infeccio-nes cervicofaciales odontogénicas.13 Se categorizaronde la siguiente forma:

Variables de identificación

Las cuales fueron para identificar el número de casos,como son: año, número de folio, número de afiliación.

Variables socioeconómicas

Edad, sexo, ocupación, nivel socioeconómico y es-colaridad.

Variables clínicas

Diagnóstico de ingreso, estadio de la infección, patolo-gía de fondo, diagnóstico de patología de fondo, tiempode evolución.

Variables de tratamiento

Preadmisión hospitalaria: farmacológicos, quirúrgicos,otros y duración de los tratamientos.Hospitalariamente: farmacológicos, quirúrgicos, otrosy duración de los tratamientos.

Complicaciones

Ninguna, fascitis necrotizante, mediastinitis y muerte.


158

Correlación de variables

Días estancia con variables socioeconómicas, clínicasy de tratamiento.

Validez y confiabilidad

Se diseñó una cédula para la recolección de la informa-ción, se incluyeron variables de estudios internaciona-les que le han dado repetibilidad de medir característi-cas específicas de las infecciones cervicofacialesodontogénicas, integrando el estudio con variablessocioeconómicas, clínicas, de tratamiento y los díasestancia hospitalaria, los cuales en otros países hansido discutidos y analizados.3,9,10,13

La capacidad de reproducir en forma sistematizadalas variables se respaldó por el expediente clínico, yaque reproduce información de acuerdo a criterios yformatos institucionales ya establecidos en la organiza-ción de la institución.17

Método estadístico

Para la correlación de las características socioeco-nómicas, clínicas y de tratamiento de las infeccio-nes cervicofaciales con los días estancia hospitala-ria, se emplearon los paquetes estadísticos DBASEIII, EPI Info versión 6 y SPSS versión 7. Utilizandoestadística no paramétrica y análisis visual explora-torio de cajas.

Prueba exacta de Fisher

Se utilizó la prueba exacta de Fisher. De acuerdo a loselementos determinados con base en el marco teórico,con respecto al predictor de los días estancia hospitala-ria; por la presencia de la patología de fondo del pacien-te y estadio de la infección, para analizar la relación delos mismos en la prolongación de los días de estanciahospitalaria.

La prueba exacta de Fisher, se utiliza para el análisisde datos discretos (nominales u ordinales), en dos mues-tras independientes, en este caso, las muestras de lospacientes con patología de fondo y sin patología de fon-do y los estadios de la infección celulítico y absceso,para conocer si se relacionan en la prolongación de losdías estancia hospitalaria.18

Los grupos fueron representados de acuerdo al pro-medio de días estancia reportados por Peters,3 Scurati9

y Dodson.10

La variable días estancia hospitalaria se agrupó dela siguiente manera:

Baja estancia menor o igual a 7 díasAlta estancia mayor o igual a 8 días

Las variables patología de fondo y estadio de la in-fección se agruparon: con presencia, sin presencia depatología y estadios celulítico y absceso

Coeficiente de correlación de Pearson

La identificación y descripción de la relación entre doscaracterísticas significativas, se efectuó con el coeficien-te de correlación momento producto Pearson, que esuna medida de relación lineal entre dos variables, enescala numérica.19 Se relacionaron variables cuantitati-vas socioeconómicas, clínicas y de tratamiento, con losdías estancia hospitalaria, como los días de medica-ción previa y hospitalaria, la duración de la sintomatolo-gía y el tiempo de evolución de la patología de fondo.

Coeficiente de correlación de Spearman

Se utilizó el coeficiente de correlación de rango deSpearman rs o llamado rho.

Es una medida de correlación que requiere que lasvariables estén en un nivel de medición ordinal, de talmodo que los individuos u objetos de la muestra puedanordenarse por rangos o jerarquías.20 Esta prueba se utili-zó en la correlación de días estancia con duración y tipode tratamiento previo al ingreso hospitalario e intrahospi-talario y características clínicas de la infección.

El rho de Spearman, se utiliza en datos ordinales oen situaciones donde las variables no tienen una distri-bución normal o tienen datos extremos, como es el casode los datos de este estudio.

Cabe agregar, que el coeficiente de correlación, seafecta de manera importante por los valores extremos ypor lo tanto, no proporciona una descripción adecuadade la relación entre dos variables. En distribucionessesgadas o que incluyen valores distantes, y en obser-vaciones extremas en la correlación, se transforman losdatos a rangos y se calcula la correlación de los rangoso rho de Spearman.

Diagramas de cajas con extensiones

Se realizó análisis exploratorio de las variables socioeco-nómicas, clínicas y de tratamiento comparándolas conlos días estancia hospitalaria, por medio de diagramasde caja con extensiones o “bigotes” (Box plot) utilizandoel SPSS.21


159

edigraphic.com

Los diagramas de caja, proveen de una impresiónvisual de varios aspectos importantes de una distribu-ción empírica de una carga de datos.

La exposición visual de estos diagramas es útil paracomparar varias cargas de datos o grupo de variables,por medio del dibujo de una caja con extremos organi-zándolos paralelamente, para descubrir datos extremoso lejanos falsos de las variables en estudio, y saber quétan cercanas están de su origen. Se visualizan con unasterisco (*), cuando son datos muy lejanos de la distri-bución y con un círculo (o) cuando son datos extremosno muy lejanos.22

Los diagramas de caja, muestran la localización, ex-clusión longitud de la cola y límites externos de los pun-tos de datos de la caja. La localización de la concentra-ción de los datos, es resumida por la mediana que cru-za la barra en el interior de la caja. La longitud de la cajamuestra la extensión, utilizando el cuartil de expansión(25%, 50%, 75%), en relación a la posición de la media-na con respecto al cuartil inferior y superior.23 Estosdiagramas, muestran localización, amplitud y caracte-rísticas análogas de un grupo de variables. Muestradatos referentes a su origen en una distribución visuallibre, que fácilmente se pueden interpretar.24

RESULTADOS

Resultados del análisis los días estancia hospitalaria

Dentro del análisis del estudio, se formaron con los díasestancia hospitalaria dos grupos para determinar lascategorías de baja y alta estancia. Estas categorías sebasaron en el marco teórico, tomando como puntos dereferencia los días para una pronta y tardía resoluciónde acuerdo al promedio de días estancia reportados porPeters,3 Scurati9 y Dodson.10

Así quedaron los grupos formados como:

Baja estancia menor o igual a 7 días de hospitaliza-ción, para una resolución rápida.

Alta estancia mayor o igual a 8 días de hospitaliza-ción, para una resolución tardía.

Con la prueba de Fisher relacionando la patología defondo y estadio de la infección, con alta y baja estanciade acuerdo a los grupos establecidos y al marco teóri-co, resultó lo siguiente:

La relación de alta estancia con patología de fondofue de 0.4082082, lo que no muestra una diferencia sig-nificativa entre los pacientes con patología de fondo ysin patología para una estancia alta, lo que significa que

la presencia de la patología de fondo no tiene relacióncon la prolongación de los días estancia hospitalaria(Cuadro I).

De la relación del estadio de la infección con los díasestancia prolongados el resultado fue de 0.481559856, sinmostrar una diferencia significativa entre los pacientes conestadio temprano de la infección (celulítico) en compara-ción con los pacientes con estadio tardío (absceso) pararelacionarlos con los días estancia prolongados, por lo quela fase de la infección no tuvo una relación significativa conlos días estancia hospitalaria (Cuadro II).

Resultados de correlaciones significativas entre díasestancia hospitalaria con variables socioeconómicas,clínicas y de tratamiento

Al realizar un análisis de correlación de los días estan-cia con las variables cuantitativas del estudio por me-dio de una matriz de correlación, con la prueba r dePearson, los resultados significativos fueron: la dura-ción del tratamiento como son: la medicación hospita-laria y el apoyo de cuidados intensivos tuvieron fuerterelación con los días estancia. Existe mayor fuerza derelación positiva cercana al +1, entre los días de medi-cación hospitalaria con los días estancia hospitalaria(Cuadro III).

De acuerdo al nivel de medición por rangos, con laprueba rho de Spearman, se identificaron relaciones

Cuadro I. Relación de alta estancia con patología de fondo.

Días estancia Pacientes con Pacientes sinTotal hospitalaria patología patología

18 Baja menor o igual a 7 días 17 112 Alta mayor o igual a 8 días 10 230 Total 27 3

Prueba de Fisher = 0.4082082

Cuadro II. Relación de alta estancia con estadio de la infección.

Días estancia Estadio infeccioso Estadio infecciosohospitalaria celulítico absceso Total

Baja menor o igual a7 días 1 2 3Alta mayor o igual a8 días 1 26 27Total 2 28 30

Prueba de Fisher = 0.481559856


160

significativas entre los días estancia hospitalaria convariables clínicas y de tratamiento, lo relevante fue losiguiente: la mayor fuerza de relación positiva cercanaal +1 de los días estancia hospitalaria fueron con el tra-tamiento previo antimicrobiano y la sintomatologíapreingreso hospitalario (Cuadro IV).

Con las pruebas de Fisher, Pearson y Spearman, nose encontraron relaciones significativas para hacer in-ferencias de que las características clínicas socioeco-nómicas y de tratamiento de las infecciones cervicofa-ciales, tengan relación con los días estancia.

Resultados del análisis global exploratorio de losdiagramas de cajas con días estancia prolongados

Algunas características de las infecciones cervicofacia-les, se ubicaron en los días estancia prolongados, enorden de mayores a menores rangos de hospitalizaciónse localizaron: las características de la sintomatología,con una mediana de 52 días, el tipo de ocupación de lospacientes con una mediana de 43 días, la etiología conuna mediana de 42 días, las patología de fondo especí-fica con una mediana de 26 días, el tratamiento quirúr-gico previo, con una mediana de 24 días, la escolari-dad, con una mediana de 21 días. Tuvieron rangos simi-

lares de días de hospitalización, el tratamiento quirúrgi-co hospitalario, la presencia de la patología de fondo yel nivel socioeconómico, estos tres, con una medianade 19 días de estancia hospitalaria, y existió un casoaislado en el nivel socioeconómico bajo, con 72 días dehospitalización (Cuadro V).

Características clínicas con días estancia

La sintomatología, ocupó un lugar importante en losdías estancia prolongados de todas las variables estu-diadas; el grupo de pacientes que presentaron: dolor,inflamación, dificultad para deglutir y masticar, se ubi-caron en el mayor rango de días estancia hospitalaria(32-72) con una mediana de 52 días en comparacióna los grupos que presentaron menos datos sintomato-lógicos (Figura 1).

En orden decreciente de rangos de días estanciahospitalaria dentro de las características clínicas, seubicaron la etiología de la infección y la patología defondo específica.

Cuadro III. Correlación positiva r de Pearson entre días estancia convariables cuantitativas.

Coeficiente deVariables Valor correlación determinación

Días de medicaciónhospitalaria .9143 .8359Días de apoyo en launidad de cuidados .7988 .6380intensivos

Cuadro IV. Resultados de la correlación rho de Spearman entre díasestancia hospitalaria con variables socioeconómicas, clínicas y de

tratamiento.

Variables Coeficiente de correlación rho de Spearman

Tratamiento previoantimicrobiano .878Sintomatología previaa su ingreso hospitalario .784Duración de tratamientoprevio antimicrobiano .633Estadio de la infección .515

Cuadro V. Resultados del análisis global exploratorio de lascaracterísticas socioeconómicas, clínicas y de tratamiento con

los días estancia prolongados.

Características Rangos de días Mediana Casos aisladosde la infección estancia de días estancia días estancia

Sintomatología 32-72 52preingreso:Inflamación, dolory dificultad paradeglutir y masticarOcupación: 14-72 43CampesinosEtiología: caries y 12-72 42enfermedad parodontalPatología de fondo: 30-32 26hipertensión arterialy artritis reumatoideTratamiento quirúrgico 12-35 24previo: extracción delórgano dentario causalEscolaridad: 8-33 21Primaria completaTratamiento quirúrgico 3-35 19hospitalario: canalización,drenaje y extracción delórgano dentario causalCon patología de fondo 3-35 19Nivel socioeconómicobajo 5-33 19 Uno: con 72 días


161

edigraphic.com

El grupo de pacientes que originaron la infección porcaries junto con enfermedad parodontal ocuparon unrango alto de días de hospitalización (12-72) con unamediana de 42 días en comparación con los que origi-naron la infección con un solo agente causal (Figura 2).

Los pacientes con patología de fondo, se ubicaronen el mayor rango de días estancia (3-35) que el grupode pacientes sin patología de fondo (Figura 3).

Al comparar los grupos de pacientes con patologíade fondo específica, con los días estancia prolongados,en los mayores rangos, se ubicaron los pacientes quepresentaron artritis reumatoide junto con hipertensiónarterial (30-32 días) con una mediana de 24 días, des-pués, los pacientes que presentaron diabetes mellitusinsulinodependiente localizándose dos casos extremosde 1 y 35 días (Figura 4).

Características socioeconómicas con días estancia

En lo que se refiere a las características socioeconómi-cas, el grupo de pacientes que se dedican al campo, se

1= Caries2= Enfermedad parodontal3= Caries y enfermedad

parodontal4= Postextracción

70

50

30

10

1.00 2.00 3.00 4.00

Figura 2. Comparación entre etiología y días estancia de pa-cientes con infecciones cervicofaciales atendidos en un ter-cer nivel.

EtiologíaPoblación estudiada= 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

1= Inflamación2= Dolor3= Dolor dental4= Crepitación5= Fiebre6= Adinamia7= Dificultad para deglutir8= Dolor para deglutir9= Dolor, inflamación, dificultad

deglutir y masticar.10= Dificultad respiratoria

* 20

19

70

50

30

10

1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00

Figura 1. Comparación entre sintomatología preingreso y díasestancia de pacientes con infecciones cervicofaciales aten-didos en un tercer nivel.

SintomatologíaPreingreso

Población estudiada= 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

* 8

19

70

50

30

10

1.00 2.00

Figura 3. Comparación entre presencia de patología de fon-do y días estancia de pacientes con infecciones cervicofacia-les atendidos en un tercer nivel.

Patología de fondoPoblación estudiada= 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

* 23

1= Sí2= No


162

ubicaron en los de mayor rango de días estancia hospi-talaria (14-72 días), con una mediana de 48.5 días encomparación con los pacientes que son obreros, ocu-pando además, después de la sintomatología uno delos mayores rangos de hospitalización de todo el estu-dio (Figura 5, Cuadro V).

Los pacientes que tuvieron escolaridad de primariacompleta tuvieron una mediana de 21 días de estanciahospitalaria, mayor en comparación con los analfabe-tas, los de primaria incompleta y de los que se desco-noció su escolaridad (Figura 6). El grupo de pacientesde nivel socioeconómico bajo tuvo una mediana de 19días de estancia mayor en comparación con los pacien-tes de nivel socioeconómico medio; teniendo un casoextremo de 72 días de hospitalización (Figura 7).

Características de tratamiento con días estancia

Dentro de los tratamientos efectuados, destacan losquirúrgicos, ubicándose en un rango de mayores díasestancia (12-35) con una mediana de 23.5 días, alos que se les efectuó la extracción del órgano den-tario causal previo a su internamiento, en compara-

1= Analfabeta2= Primaria incompleta3= Primaria completa4= Secundaria incompleta5= Secundaria completa6= Preparatoria incompleta9= Licenciatura incompleta

10= Profesional técnico99= Se ignora

70

50

30

10

1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 9.00 10.00 99.00

Figura 6. Comparación entre escolaridad y días estanciahospitalaria de pacientes con infecciones cervicofaciales aten-didos en un tercer nivel.

EscolaridadPoblación estudiada= 30 1997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

* 23

1= Hogar2= Pensionado3= Empleado4= Seguridad privada6= Comerciante7= Campesino8= Obrero9= Albañil

11= Mecánico14= Supervisión15= Técnico en contabilidad16= Estudiante99= Se ignora

70

50

30

10

1.00 3.00 6.00 8.00 11.00 15.00 99.00

Figura 5. Comparación entre ocupación y días estancia depacientes con infecciones cervicofaciales atendidos en untercer nivel.

OcupaciónPoblación estudiada= 30 1997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria2.00 4.00 7.00 9.00 14.00 16.00

0= Sin patología de fondo1= Diabetes mellitus insulinodependiente2= Diabetes mellitus no insulinodependiente3= Diabetes mellitus e hipertensión arterial5= Artritis reumatoide7= Insuficiencia hepática8= Tuberculosis9= Desnutrición

10= SIDA11= Artritis reumatoide e insuficiencia hepática12= Retraso psicomotor13= Artritis reumatoide e hipertensión arterial14= Hipertensión arterial e infarto agudo al miocardio

*8

70

50

30

10

0 1 2 3 5 7 8 9 10 11 12 13 14

Figura 4. Comparación entre diagnóstico de patología de fon-do de días estancia de pacientes con infecciones cervicofa-ciales atendidos en un tercer nivel.

Diagnóstico de patología de fondoPoblación estudiada= 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

19


163

edigraphic.com

ción de los que no se les realizó y a los que se lesefectuó en otros hospitales (Figura 8). Dentro del tra-tamiento quirúrgico hospitalario, a los que se les rea-lizó canalización, drenaje y extracción del órganodentario causal tuvieron mayor rango de días estan-cia, en comparación de los que se les realizaron otrosprocedimientos quirúrgicos y a los que no se les efec-tuó (Figura 9).

DISCUSIÓN

En comparación a los días de resolución teórica, el90% de los pacientes, se ubicaron en una resolucióntardía, con larga estancia, de más de 7 días, con unaestancia media de 19 días en un rango de hospitaliza-ción de 3 a 72 días.

Características clínicas con días estancia hospitalaria

Las características clínicas, jugaron un rol importanteen los días estancia hospitalaria prolongados.

El hallazgo importante de la sintomatología preingre-so, es que el mayor acúmulo de datos sintomatológi-

1= Bajo2= Medio

99= Se ignora

70

50

30

10

1.00 2.00 99.00

Figura 7. Comparación entre nivel socioeconómico y díasestancia de pacientes con infecciones cervicofaciales aten-didos en un tercer nivel.

Nivel socioeconómico

Población estudiada= 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

0 = Sin tratamiento quirúrgico1 = Canalización y drenaje2 = Extracción del órgano

dentario causal3 = Canalización, drenaje y

extracción del órganodentario.

70

50

30

10

0 1 2 3

Figura 8. Comparación entre tratamiento quirúrgico previo ydías estancia de pacientes con infecciones cervicofacialesatendidos en un tercer nivel.

Tipo de tratamiento quirúrgico

Población estudiada = 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

* 23

cos, ocupó el mayor rango de días estancia de todo elestudio, siendo éstos reflejo de un estadio avanzado dela infección ya que compromete vías aéreas, como semenciona en la literatura,25 y relevante en la duraciónde los días de hospitalización (Figura 1).

Cabe mencionar que predominaron dentro de estascaracterísticas clínicas, el grupo de pacientes que origi-naron la infección por caries junto con la enfermedadparodontal, después de la sintomatología (Figura 2).

Aunque no se encontró estadísticamente por mediode la prueba de Fisher, que la presencia de la patologíade fondo y el estadio de la infección tuvieran relacióncon los días estancia prolongados, el análisis visualexploratorio reveló, que al comparar los grupos de pa-cientes con patología de fondo (Figura 3) y la patologíaespecífica (Figura 4), estos grupos, se ubicaron dentrode los mayores rangos de días de hospitalización. Cabeseñalar que en la literatura se mencionan los días es-tancia prolongados como el mejor predictor para el co-nocimiento del estado de salud del paciente que en laliteratura se menciona la condición médica,3,9,10 de algu-na manera los diagramas de caja, revelan que la pato-logía de fondo se ubica en los días estancia prolonga-

*23


164

dos, y el estadio de la infección, por medio de las carac-terísticas de la sintomatología como reflejo del estadiode la infección avanzado, ya que ocupó en lugar pre-ponderante en el mayor rango de días estancia de todoel estudio el mayor acúmulo de datos sintomatológicos;según la experiencia clínica y la teoría,9,10 son reflejo deun estadio avanzado de la infección, aunque no se hayaencontrado una relación estadísticamente significativaentre estas variables con la prueba de Fisher.

Por lo tanto, los pacientes con más de una patologíade fondo y más de un padecimiento oral, ocupan unlugar importante en los rangos y medianas de mayoresdías estancia. No hay que dejar de considerar que lospacientes diabéticos, tienen mayor predisposición a lacaries y parodontopatías e infecciones y que la insulinaafecta el proceso de cicatrización y que después de unaextracción éste se retrasa. Además la población mexi-cana, es considerada étnicamente de alto riesgo paraesta entidad sistémica.26-28

Por lo que resalta la necesidad de medidas preventi-vas y profilácticas en cuanto a las entidades patológi-

cas orales como caries y parodontopatías en pacientescon estas enfermedades sistémicas, ya que hay mayorvulnerabilidad de adquirirlas.29,30 Es importante cuestio-nar si las medidas profilácticas en este grupo de pa-cientes fue adecuado.

Cabe señalar, que los pacientes que solicitan trata-miento odontológico, tienen una prevalencia de más del75%, de antecedentes personales patológicos, la cualpuede aumentar con el radio de envejecimiento pobla-cional; las enfermedades cardiovasculares, son un an-tecedente frecuente en pacientes que requieren aten-ción dental,31 cabe agregar que en el estudio base de“impacto de las infecciones cervicofaciales odontogéni-cas”13 la edad promedio reportada fue de 51 años. Ade-más, las afecciones orales conjuntamente con algunaenfermedad sistémica y el dolor, afectan el bienestarsocial y productivo de los individuos y las infeccionesdestacan en este rubro.32

Además, existen factores que afectan este bienestarcomo son: la utilización de estos servicios, el estado desalud en general, la percepción que se tenga de losmismos, la accesibilidad, así como el nivel socioeconó-mico, educación, edad y sexo.33 La mayoría demandanla atención en etapas tardías, reflejando la falta de ca-pacidad de resolución de las patologías odontológicasen etapas tempranas.

Los estudios de Peters3, Scurati9 y Dodson10 mencio-nan que existen algunos elementos clínicos que se pue-den predecir por el conocimiento de los días estanciaprolongados como son: la fuente de la infección, la con-dición médica del paciente y la localización de la infec-ción; por lo tanto, este estudio revela con el análisis delos diagramas de caja, que la sintomatología preingre-so, las entidades patológicas orales, y la patología defondo específica, pueden ayudar a estudios predictivospara el conocimiento de los días estancia hospitalariaprolongados aunque no se haya encontrado estadísti-camente, una relación significativa con la prolongaciónde los días estancia hospitalaria.

Características socioeconómicas con días estancia

El medio ambiente es imperativo, ya que se descubrióque tanto la ocupación de los pacientes, así como elgrado de escolaridad y su nivel socioeconómico, estosúltimos bajos, ocuparon los mayores rangos de días dehospitalización, principalmente dentro de éstos, resaltóel grupo de pacientes que se dedican al campo.

La ocupación de los pacientes, su escolaridad y sunivel socioeconómico, son relevantes en el tiempo depermanencia hospitalaria de las infecciones cervicofa-

0 = Sin tratamiento quirúrgico.1 = Canalización y drenaje.2 = Canalización, drenaje y

extracción del órganodentario causal.

3 = Exploración, debridación,canalización y drenaje.

5= Traqueostomía.6= Canalización, drenaje y

toracotomía.

70

50

30

10

0 1 2 3 4 5 6

Figura 9. Comparación entre tratamiento quirúrgico hospita-lario y días estancia de pacientes con infecciones cervicofa-ciales atendidos en un tercer nivel.

Tratamiento quirúrgico hospitalario

Población estudiada = 301997-1998

Día

s es

tanc

ia h

ospi

tala

ria

* 17


165

edigraphic.com

ciales, específicamente los pacientes que se dedican alcampo, continuándole los que tienen escolaridad de pri-maria completa y después los que son de nivel socioeco-nómico bajo. Al respecto, no hay datos comparativoscon la literatura.

Cabe resaltar que la ocupación de los pacientes seubicó después de la sintomatología, dentro de los ma-yores rangos de días de hospitalización de todo el estu-dio (Cuadro V, Figura 5). Hay que considerar que la ca-ries y la enfermedad parodontal, tienen orígenessocioeconómicos y biopatológicos y son problemasepidemiológicos importantes; la caries dental se consi-dera como un elemento cotidiano de los países subde-sarrollados por el alto consumo de refrescos, que reba-sa a los países de mayor desarrollo industrial.34

Características de tratamiento con días estancia

La correlación positiva más significativa cercana al +1con los días estancia hospitalaria, fue con el tratamien-to previo antimicrobiano (.878), lo cual es un hallazgoimportante no mencionado en la literatura.

Las actividades quirúrgicas previas y durante la hos-pitalización de las infecciones cervicofaciales, ocupanun lugar importante en los rangos de hospitalizaciónprolongados, resaltando la extracción del órgano den-tario causal, previa a su internamiento; lo cual coincidecon lo mencionado en la literatura, de que los pacientesque tienen intervenciones quirúrgicas, requieren de másdías de hospitalización.7,8

Cabe agregar que en la literatura se menciona, quees importante tener medidas profilácticas antimicrobia-nas después de una cirugía o extracción dentaria, parareducir la incidencia de infecciones, siendo ésta mínimaen los países desarrollados.35

Tienen importancia, los tratamientos previos antimi-crobianos y quirúrgico en estas infecciones, ya que lostratamientos efectuados en las unidades médicas dereferencia, reflejan la duración y tipo de tratamiento rea-lizado en la unidad de resolución.

Cabe mencionar que en la experiencia clínica, entremás auxiliares de diagnóstico y tratamiento se requie-ran para la atención de estas infecciones, su perma-nencia hospitalaria es mayor.

Queda demostrado por medio del análisis visual ex-ploratorio, que se pueden identificar variables relevan-tes, de acuerdo a los mayores rangos de días estanciaencontrados, resaltando en orden de importancia, den-tro de las características clínicas, la sintomatología, laetiología de la infección y la patología de fondo especí-fica; dentro de las socioeconómicas, la ocupación de

los pacientes y dentro de los tratamientos, los efectua-dos quirúrgicamente previos a su hospitalización.

CONCLUSIONES

• Los días estancia hospitalaria de las infeccionescervicofaciales odontogénicas de este estudio, sondiferentes con lo mencionado en la literatura, simple-mente el rango de días estancia encontrado que fuede 3 a 72 días con 19 días en promedio general, nose contempla en la literatura internacional, ya quelos mayores días reportados para una solución tar-día son de más de 7 días en promedio; resalta lamediana de 52 días en el grupos de pacientes quepresentaron más datos sintomatológicos, con un ran-go de 32 a 72 días.

• Se ubicaron algunas variables específicas en los ma-yores rangos y medianas de días estancia; el análi-sis visual exploratorio, ayudó a especificar que gru-pos de variables de acuerdo a las características delos pacientes y de la infección, pueden ser útiles enotros estudios.

• Las características clínicas estudiadas tuvieron ma-yor presencia en el análisis exploratorio visual conlos días estancia prolongados, fue relevante lasintomatología, ya que se ubicó en el mayor rangode días estancia de todo el estudio, y tuvo relaciónestadísticamente significativa, la duración de lasintomatología, con los días estancia. Por lo que elconocimiento e integración de las características dela sintomatología marcan la pauta del tiempo de hos-pitalización.

• El análisis visual exploratorio reveló que la caries jun-to con parodontopatías, ocuparon mayores rangos dedías estancia hospitalaria y existen otras patologíasdel huésped que están presentes y son relevantes tam-bién en los días estancia prolongados, como es el casode la artritis reumatoide, la hipertensión arterial, y ladiabetes mellitus, lo cual revela que existen varios ele-mentos patológicos, en el desarrollo de las infeccio-nes cervicofaciales que son relevantes en la duraciónde los días de hospitalización.

• Las características socioeconómicas integradas eneste estudio tuvieron mayor especificación y análi-sis, quedando reflejado, que es importante conocer-las y analizarlas, sobre todo la ocupación, nivel deescolaridad y nivel socioeconómico, ya que fueronrelevantes en los mayores rangos de días de hospi-talización; sólo se mencionaba en el marco teórico,la posibilidad de integración de estas variables enotras investigaciones, lo cual es un aporte importan-


166

te en el conocimiento de los días estancia hospitala-ria de las infecciones cervicofaciales odontogénicas.

• Las entidades patológicas, orales y sistémicas asícomo las características socioeconómicas de los pa-cientes, son importantes en el desarrollo de las in-fecciones cervicofaciales y por consiguiente en el au-mento de los días estancia hospitalaria.

• En lo que concierne a los tratamientos de las infec-ciones cervicofaciales odontogénicas, los tratamien-tos previos quirúrgicos ocuparon un lugar importan-te en los rangos de mayor hospitalización, siendo elprocedimiento de la extracción de órgano dentariocausal relevante.

• Con el análisis de correlación, únicamente se encon-traron tres variables con relaciones significativas po-sitivas cercanas al +1 con los días estancia hospita-laria como son: los días de medicación hospitalaria,el tratamiento previo antimicrobiano y la duración delmismo.

• Queda plasmado con esta investigación, que los pro-blemas de salud bucal de mayor prevalencia en el paísy el mundo, como son la caries y parodontopatías,reflejan un problema trascendental en los servicios desalud, principalmente en el tercer nivel por medio deldesarrollo de las infecciones cervicofaciales.

• Se refleja la falta de medidas preventivas para evitarque las afecciones orales como son: caries yparodontopatías, tengan complicaciones que afec-tan el bienestar del paciente y llevan a niveles deatención que requieren de mayores recursos e infra-estructura hospitalaria para su resolución.

• Es importante no dejar de considerar en el InstitutoMexicano del Seguro Social, a grupos de la pobla-ción: con bajo nivel socioeconómico, con baja esco-laridad, con caries y parodontapatías, así como losque tienen patologías de fondo, como la diabetesmellitus, hipertensión arterial y artritis reumatoide,puesto que requieren de mayor atención médica, parael control de su enfermedad, así como de medidaspreventivas y profilácticas para evitar riesgos y com-plicaciones de estas infecciones.

• La forma de integrar y analizar las variables socioeco-nómicas, clínicas y de tratamiento con los días estan-cia hospitalaria de la infecciones cervicofaciales enun tercer nivel nacional, marca la pauta y aportacio-nes importantes de variables relevantes, que no sehabían estudiado y dan marcos de referencia a otrosestudios de esta índole, tanto a nivel nacional comointernacional. Cabe mencionar que aunque la pobla-ción estudiada fue reducida, el análisis del estudio esúnico en su genero, y le da relevancia para conside-

rarlo en otras investigaciones en poblaciones mayoresy en otras unidades hospitalarias a futuro.

• Se dieron a conocer descubrimientos sobre todo delas características clínicas, socioeconómicas y algu-nas de tratamiento con los días estancia hospitalariaprolongados, y la trascendencia de las infeccionescervicofaciales en un tercer nivel de atención.

RECOMENDACIONES

1. Es necesario implantar programas en el primer nivelde atención que orienten a este grupo de personaspor medio de los módulos de control de diabetes ehipertensión arterial, que ya existen.

2. Hacer hincapié en las repercusiones tanto de salud,como económicas, que conllevan, el no tratar y pre-venir conjuntamente las mencionadas afecciones;sobre todo para acortar los días de resolución de losprocesos infecciosos, tanto por el costo individual,social y de salud.

3. Es primordial, evitar que se llegue a casos fatales,por alteraciones orales como son caries y parodonto-patías, considerando que la mayoría de la poblaciónlas relega y las padece.

4. Es recomendable, que se difunda la necesidad deconocer la trayectoria de la morbi-mortalidad y fi-siopatología de las infecciones cervicofacialesodontogénicas en las unidades médicas, sobre todoen el primer nivel de atención tanto en el medioodontológico como médico; ya que son el primercontacto de atención de estas patologías, para evi-tar complicaciones en el tercer nivel y trabajar in-terdisciplinariamente.

5. Hay que promover programas preventivos en la insti-tución, sabiendo de antemano que en el InstitutoMexicano del Seguro Social, se contemplan progra-mas prioritarios de salud bucal para reducir la inci-dencia de las caries y parodontopatías, así como losprogramas de atención a poblaciones de riesgo, comoes el caso de la diabetes mellitus, e hipertensiónarterial. Para reducir los días de hospitalización enlos segundos y terceros niveles.36

6. En la formación profesional, sobre todo en el áreaodontológica, se deben difundir conocimientos deprevención, participación de actividad comunitaria yla trascendencia de los riesgos de la salud de losindividuos, así como las complicaciones de estasinfecciones.

7. Queda el punto de partida para futuras líneas de in-vestigación de calidad de la atención, identificaciónde factores relacionados con la prolongación de los


167

edigraphic.com

días estancia hospitalaria, análisis de costos hospi-talarios, análisis de series de tiempo, referencia ycontrarreferencia y proponer y realizar programas pi-loto de prevención de estas patologías integralmenteen el primer nivel de atención principalmente.

REFERENCIAS

1. Bonapart IE, Stevens Nieronymus PJD, Kever Albertus JH,Rietveld A. Rare complications of an odontogenic abscess,mediastinitis, thoracic empyema and cardiac tamponade. J OralMaxillofac Surg 1995; 53: 610-13.

2. Sandler NA, Braum TW. Economic analysis and its applicationto oral and maxillofacial surgery. 1996; 54:622-6.

3. Peters ES, Brian F, Wormuth DW, Sthepen T, Sonis DM. Riskfactors affecting hospital length of stay in patients withodontogenic maxillofacial infections: a linear logistic model.Journal Oral Maxllofac Surg 1991; 49: 8383-42.

4. Secretaría de Salud. Indicadores de salud, Dirección Generalde Regulación de Servicios de Salud. Dirección de normas deatención hospitalaria. Marzo 1985: 11-13.

5. Aguirre GH, Melgar MM, Garibaldi ZJ. Los factores asociadoscon la estancia hospitalaria prolongada en una unidad de tercernivel. Gaceta Médica de México 1996; 2: 71-77.

6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programa de CirugíaAmbulatoria. México 1985.

7. Taylor MR, O Connor P. Resident parents and shorte hospitalstay. Arch Dis Child 1989; 64: 214.

8. Pollard JB, Garnerin PD, Dalman RL. Use of outpatientpreoperative evaluation to decrease length of stay for vascularsurgery. Anesthesia Anal 1997; 1307-1311.

9. Scurati P, Dodson TB. Epidemiologic review of pediatric and adultmaxillofacial infections in hospitalized patients. Oral Surg Oralmed Oral Pathol 1996; 81: 270-4.

10. Dodson TB, Barton JA, Kaban LB. Predictors of oucome inchildren hospitalized with maxillofacial infections: A linear model.J Oral Maxillofac Surg 1991; 49: 838-42.

11. Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidades de tercer nivel.Noviembre 1984

12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Índices de demanda deservicios médicos, México 26a. 1995

13. Ramírez RG, Cadena AJ, Arenas OJ, Pacheco RM, VivancoCB, Baños AG. Impacto de las infecciones cervicofacialesodontogénicas en el Hospital de Infectología, Centro MédicoNacional la Raza, IMSS. Educación e Investigación clínica EneroAbril 2000; 1: 22-33.

14. Hernández SR. Metodología de la investigación 2a. Edición. McGraw-Hill: México 1998.

15. Namakforoosh MN. Metodología de la Investigación 2a. EdiciónLimusa: México 1989.

16. Instituto Mexicano del Seguro Social. Sistema de InformaciónMédica Organizada, Hospital de Infectología. Centro Médico LaRaza 1988

17. IMSS Subdirección General Médica. El expediente clínico en laatención médica. Instructivo. México: 1973: 1-40.

18. Siegel S. Estadística no paramétrica 1a. Edición México Trillas;1988 p. 120-27.

19. Dawson SB. Bioestadística Médica 2a. Edición México: ManualModerno, 1997: 62-64, 194-97.

20. Kleinbaum DK. Applied Regression Analysis an other Multiva-riable Methods. Second Edition USA 1987: 144-47.

21. Lizasoain L. SPSS para Windows Versión 6.01 en Castellano3a. Edición. Paraninfo: España 1997.

22. Mendenhal W. Statistics for management and Economics 2a.Edición. Auxbury Press: USA. 1993: 68-71.

23. Hoaglin DC, Mosteller F, Tukey JW. Understanding Robust andExploraty Data Analysis 1a Edición. John Wiley & sons, Inc:USA 1983: 58-77.

24. Norman RG. Bioestadística 1a. Edición. Mosby/Doyma: Espa-ña 1996: 202-204.

25. Laskin DM, Strauss RA. Infections of the head and neck. Oral andmaxillofacial surgery. Clinics of North America 1991; 2:237-393.

26. Sugata T, Fujita Y, Myoken Y, Fujioka Y. Cervical cellulitis withmediastinitis from an odontogenic infection complicated by dia-betes mellitus: Report of a case. J Oral Maxillofac Surg 1997;55: 864-69.

27. Wheat LJ. Infections and diabetes mellitus. Diabetes Care 1990;3: 187-94.

28. Devlin H, Garland H, Sloan P. Healing of tooth extraction socketsin experimental diabetes mellitus. J Oral Maxillofac Surg 1996;54: 182-86.

29. Garfunkel A. Dental management of patients with diabetesmellitus. Oral Medicine 1996; 17: 82-90.

30. Oliver RC, Terronen T, Flynn D, Keenan KM. Enzyme activity increvicular fluid in relation to metabolic control of diabetes andother periodontal risk factors. J Periodontal 1993; 64: 358-62.

31. Díaz GL. Farmacia y Multifarmacia en odontología Estudio en2,313 pacientes. Segunda parte. Reguladores Cardiovasculares.ADM 1997; LIV Nov-Dic: 359-67.

32. Holister CM, Weintraub JA. The association of oral status withsystemic healyh, quality of life and economic productivity. JournalDental Education 1993; 57: 901-12.

33. Woolfolk MW, Long WP, Borgnakke WS, Taylor GW, Ronis DL.Determining dental checkup frequency. J Am Dent Assoc 1998;130 (5): 715-23.

34. Juárez JM. Por lo menos el 85% de los niños sufren problemasde caries 6 de Septiembre.

35. Zeiter DL. Prophylactic antibiotics for third molar surgery. J OralMaxillofac Surg 1995; 53: 61-64.

36. Instituto Mexicano del Seguro Social. Memoria Institucional.México Enero. Diciembre; 1996: 4-23

Dra. Guadalupe A Ramírez Roa,* Dr. Jesús Arenas Osuna, Dr ... · de impacto de las infecciones...

Documents

Transcript of Dra. Guadalupe A Ramírez Roa,* Dr. Jesús Arenas Osuna, Dr ... · de impacto de las infecciones...