DRA. JOSEFINA D. CALIXTO G.DRA. JOSEFINA D. CALIXTO G.MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO.MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO.

TUTOR: Dra. María Esthela Ramos Lazos.TUTOR: Dra. María Esthela Ramos Lazos.

Según el caso clínico conteste falso o Según el caso clínico conteste falso o verdadero y por queverdadero y por que

1.1. Las posibilidades diagnosticas en esta Las posibilidades diagnosticas en esta paciente seria?paciente seria?

a)a) Esterilidad primaria:Esterilidad primaria: la pareja no ha la pareja no ha podido concebir a pesar de la podido concebir a pesar de la cohabitación y exposición al embarazo cohabitación y exposición al embarazo por un período de 2 años.por un período de 2 años.

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.2.-Setién J. Factores determinantes de la fertilidad. PAC GO1, 2005: 305-313.

b) Esterilidad 2ªb) Esterilidad 2ª: se refiere a la pareja : se refiere a la pareja que ha concebido previamente, pero que ha concebido previamente, pero no logra hacerlo subsecuentemente.no logra hacerlo subsecuentemente.

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.2.-Setién J. Factores determinantes de la fertilidad. PAC GO1, 2005: 305-313.

c) EPI:c) EPI: se caracteriza por dolor se caracteriza por dolor pélvico, fiebre, malestar general, y pélvico, fiebre, malestar general, y colporrea con cultivo positivo de la colporrea con cultivo positivo de la secreción vaginal.secreción vaginal.

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.2.-Septien J. Factores determinanates de la fertilidad. PAC GO1, 2005: 305-313.

d) Malformaciones de útero.d) Malformaciones de útero.

Guerrero C, Procesos Ginecológicos Congénitos que pueden producir Esterilidad o infertilidad y que acción tiene la Cirugía sobre ellos, Ginecol Obstet, Méx. 2006; 74: 605-8

d) SOP:d) SOP: Se producen varias Se producen varias alteraciones funcionales, entre las alteraciones funcionales, entre las que se encuentran aumento de que se encuentran aumento de LH( LH/FSH). La LH estimula la teca, LH( LH/FSH). La LH estimula la teca, produciendo hiperplasia tecal y produciendo hiperplasia tecal y aumento de la síntesis de aumento de la síntesis de andrógenos, fundamentalmente la andrógenos, fundamentalmente la androstenediona, se sintetiza en androstenediona, se sintetiza en ovario como en la glándula ovario como en la glándula suprarrenal suprarrenal

Manual CTO 5ª ed. Ginecología y Obstetricia, tema 3, Pág. 6.Harrison, Principios de Medicina Interna, 15ª ed, Vol. II, Pág. 7508-2522..Ehrmann DA: Polycystic ovarian syndrome. N Engl J Med 2005; 352: 1223.

• Prolactinoma:Prolactinoma: la causa mas frecuente la causa mas frecuente de hiperprolactinemia.de hiperprolactinemia.

• 90% de los casos.90% de los casos.

• Acompañada o no de HipotiroidismoAcompañada o no de Hipotiroidismo

• Pueden ser micro a macro adenomas Pueden ser micro a macro adenomas hipofisiarios.hipofisiarios.

• Galactorrea, cefalea, alteraciones Galactorrea, cefalea, alteraciones visuales, insomnio, visuales, insomnio,

Papadakis s, Diagnostico y clínico y tratamiento, 46ª edición, Mc Graw Hill, pág. 1136- 1138, Harrison, Principios de Medicina Interna, 15ª ed, Vol. II, Pág. 7508-2522.

2.¿ Son FR para esterilidad en 2.¿ Son FR para esterilidad en esta paciente?esta paciente?

a) a) Edad avanzada:Edad avanzada: Disminución de la Disminución de la calidad de los ovocitos y reducción calidad de los ovocitos y reducción de la cantidad de folículos.de la cantidad de folículos.

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.

b) EPI:b) EPI: Es una causa de enfermedad Es una causa de enfermedad tubárica relacionada con infertilidad.tubárica relacionada con infertilidad.

c) Operaciones Pélvicas:c) Operaciones Pélvicas: formación de formación de adherencias en 75% de las mujeres.adherencias en 75% de las mujeres.

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.

d) Obesidad:d) Obesidad: favorece la anovulación favorece la anovulación por retroalimentacion inadecuada.por retroalimentacion inadecuada.

• Aumento de LH en relación con la Aumento de LH en relación con la estimulante del foliculo (FSH) = > estimulante del foliculo (FSH) = > producción Androstenediona y producción Androstenediona y testosterona.testosterona.

• Androstenediona –aromatización --- Androstenediona –aromatización --- estrona --- estradiol.estrona --- estradiol.

• Aumento de estrona –supresión FSHAumento de estrona –supresión FSH• 17- hidroxiprogesterona17- hidroxiprogesterona

Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.American Medical Association: Assessment and Management of Adult Obesity: A primer for Physicians, 2003. http://www.ama-assn.org/ ama/pub/ category/ 1093.html.Buchwald H et al: Bariatric surgery: a systematic review and metaanalysis. JAMA 2004;292: 1724.

e) El estrése) El estrés: desencadena anovulación, : desencadena anovulación, aumenta la producción de prolactina aumenta la producción de prolactina y disminuye la frecuencia de la y disminuye la frecuencia de la secreción pulsatil de GnRH con la secreción pulsatil de GnRH con la supresión de la secreción de supresión de la secreción de gonadotropinas gonadotropinas

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.

3. ¿ Son datos a favor para el 3. ¿ Son datos a favor para el diagnóstico de esterilidad en diagnóstico de esterilidad en esta paciente?esta paciente?

a) Obesidad:a) Obesidad: favorece la anovulación por favorece la anovulación por retroalimentacion inadecuada.retroalimentacion inadecuada.

b)b) EPIEPI

d) Estress.d) Estress.

e) Prolactinoma.e) Prolactinoma.

1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.Frey KA et al: Initial evaluation and management of infertility by the primary care physician. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1439.

4. ¿ Que estudio de gabinete seria de 4. ¿ Que estudio de gabinete seria de utilidad en esta paciente?utilidad en esta paciente?

a)a) USG PélvicoUSG Pélvico

b)b) Rx de cráneo TownRx de cráneo Town

c)c) IRM estándar de oro para valorar IRM estándar de oro para valorar tumores, o microadenomastumores, o microadenomas

d)d) Densitometría Ósea sirve para valorar es Densitometría Ósea sirve para valorar es estado óseo de la paciente, ya que la estado óseo de la paciente, ya que la densidad ósea de las vértebras tiende a densidad ósea de las vértebras tiende a ser menor que la de las personas de la ser menor que la de las personas de la misma edad.misma edad.

5.- ¿Cuál seria el 5.- ¿Cuál seria el tratamiento de elección tratamiento de elección para este paciente?para este paciente?a)a) Bromocriptina : agonista Bromocriptina : agonista

dopaminergico, suprime la dopaminergico, suprime la secreción de PRL.secreción de PRL.

b)b) CarbegolinaCarbegolina

c)c) PergolidaPergolida

d)d) QuinagolidaQuinagolida

e)e) OcreótideOcreótideCenters for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine: 2003 Assisted Reproductive Technology Success Rates. 2005, Atlanta, GA. http// www.cdc.gov/ ART/ ART 2003/ index. Htm.Frey KA et al: Initial evaluation and management of infertility by the primary care physician. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1439.

BROMOCRIPTINA.BROMOCRIPTINA.

• 80- 90 % eficacia80- 90 % eficacia

• DI 1.25 mg a 20 mg día voDI 1.25 mg a 20 mg día vo

• 12- 75 % efectos 2rios 12- 75 % efectos 2rios

• Noche Noche

Molitch ME: Medication-induced hyperprolactinemia. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1050.

CARBERGOLINA.CARBERGOLINA.

• Derivado Cornezuelo.Derivado Cornezuelo.• Mayor eficacia y menos adversos.Mayor eficacia y menos adversos.• DI 0.25 md/ día vo (1)x sem, 2 x sem, 0.5 DI 0.25 md/ día vo (1)x sem, 2 x sem, 0.5

mg 2 veces a la semana.mg 2 veces a la semana.• Dosis máxima 1.5 mg 2 veces a la semanaDosis máxima 1.5 mg 2 veces a la semana• Insuficiencia valvular mitral.Insuficiencia valvular mitral.

1.Colao A et al: Outcome of cabergoline treatment in men with prolactinoma: effects of a 24- month treatment on prolactin levels, tumor mass, recovery of pituitary function, and semen analysis. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 89;1704.2.-Delgrange E: Cabergoline and mitral regurgition. N. Engl J Med 2006; 354:420.3.-Gibney J et al: The impact on clinical practice of routine screening for macroprolactin. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:3927.4.-Haddad PM: Antipsychotic-induced hyperprolactinemia: mechanisms, clinical features and management, Drugs 2004;64:2291

QUINAGOLIDA.QUINAGOLIDA.

• Agonista Dopaminergico.Agonista Dopaminergico.

• Px intolerantes o con resistencia al txPx intolerantes o con resistencia al tx

• Ingerirse con los alimentos en la Ingerirse con los alimentos en la nochenoche

• Inicio 25 mg al día los 3 primeros Inicio 25 mg al día los 3 primeros días, 2 comp al día, los sigs 3 días. Al días, 2 comp al día, los sigs 3 días. Al 7mo día 75 mg/ día.7mo día 75 mg/ día.

1.Colao A et al: Outcome of cabergoline treatment in men with prolactinoma: effects of a 24- month treatment on prolactin levels, tumor mass, recovery of pituitary function, and semen analysis. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 89;1704.2.-Delgrange E: Cabergoline and mitral regurgition. N. Engl J Med 2006; 354:420.

PERGOLIDINA.PERGOLIDINA.

• DI: 0.125 a 2 mg día por vía oral.DI: 0.125 a 2 mg día por vía oral.

• Mayores adversos.Mayores adversos.

• Resultados hasta el 3ro o al 6 mes de Resultados hasta el 3ro o al 6 mes de tratamiento.tratamiento.

3.-Gibney J et al: The impact on clinical practice of routine screening for macroprolactin. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:3927.4.-Haddad PM: Antipsychotic-induced hyperprolactinemia: mechanisms, clinical features and management, Drugs 2004;64:2291

OCREOTIDE.OCREOTIDE.

• Derivado DopaminergicoDerivado Dopaminergico

• No indicado en prolactinemia No indicado en prolactinemia

• Uso diarrea cronica en adultos Uso diarrea cronica en adultos mayores.çmayores.ç

• Contraindicado en Diabeticos.Contraindicado en Diabeticos.

GRACIAS!GRACIAS!