NORMALIDAD/ ANORMALIDAD

Dra. Rosario Velasco Lavín

Normalidad / Anormalidad

¿Estos hallazgos son normales o anormales?

Normalidad / Anormalidad

¿Qué tan evidente son las anormalidades, a la Inspección de abdomen?

Normalidad / Anormalidad

¿Esta tele de tórax presenta anormalidades?

Normalidad / Anormalidad

¿Qué tan evidentes son las alteraciones es estas radiografías?

Normalidad / Anormalidad

Variable Valor

Alanin-aminotransferasa 55 U/dl

Aspartoaminotransferasa 50 U/dl

Bilirrubina Directa 1.2 mg/dl

Bilirrubina Indirecta 0.9 mg/dl

Fosfatasa alcalina 280 u/dl

Deshidrogenasa láctica 200 U/dl

Gamaglutamiltranspetidasa

50 U/dl

¿Estos valores son normales o anormales?

Normalidad / Anormalidad

Variable Valor

Alanin-aminotransferasa 550 U/dl

Aspartoaminotransferasa 603 U/dl

Bilirrubina Directa 5mg/dl

Bilirrubina Indirecta 0.9 mg/dl

Fosfatasa alcalina 1240u/dl

Deshidrogenasa láctica 200 U/dl

Gamaglutamiltranspetidasa

150U/dl

¿Cuáles son las diferencias entre estos valores y los previos?

Normalidad / Anormalidad

Normal o Anorma ¿Es de uso rutinario en la práctica clínica y en la investigación clínica? ¿En que situaciones?

¿Un hallazgo clínico determinado indica enfermedad?

¿La cifra de un examen de laboratorio obtenida de cierto individuo es normal o anormal?

¿El tamaño de la glándula tiroides de un individuo es normal o está ligeramente aumentado?

El soplo cardíaco es funcional o es signo de valvulopatía?

Normalidad / Anormalidad

Normal: Uso rutinario en la práctica clínica y en la investigación clínica

Normalidad / Anormalidad

¿Es normal o anormal?

Entre más distante de la habitual, Menor dificultad para clasificarlo

Entre más sutil la diferencia, Mayor dificultad para clasificarlo

Normalidad / Anormalidad

¿Es normal o anormal?

En pacientes no seleccionados , la clasificación de lo normal/anormalpresenta mayor dificultad

En pacientes hospitalizadosLa clasificación de normal/anormalResulta relativamente más sencilla

Normalidad / Anormalidad

¿Cómo se determina lo normal en medicina?

Normalidad / Anormalidad

¿Cómo se determina lo normal en medicina?

Concepto univariado o aislado

Concepto correlacionado

¿Qué es un distribución de frecuencias?

NORMALIDAD / ANORMALIDADDISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS

Se utilizan en variables medidas en escalas cuantitativas (de intervalo)

Muestran el número (o proporción) de un grupo definido de personas que poseen los diferentes valores de aquello que se mide

Permite que la información sobre los datos del intervalo quede representada en forma detallada

NORMALIDAD / ANORMALIDADDISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS

NORMALIDAD / ANORMALIDADDISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS

Las distribuciones se resumen para poder realizar comparaciones

Para resumir los datos de una distribución se utilizan:

NORMALIDAD / ANORMALIDADDESCRIPCIÓN DE LAS DISTRIBUCIONES

Las distribuciones se resumen para poder realizar comparaciones

Para resumir los datos de una distribución se utilizan:◦ Medidas de Tendencia central◦ Medidas de dispersión

NORMALIDAD / ANORMALIDADDESCRIPCIÓN DE LAS DISTRIBUCIONES

Medidas de Tendencia central:◦ MEDIA◦ MEDIANA◦ MODA

Medidas de Dispersión:◦ Desviación estándar◦ Percentil, decil, cuartil

NORMALIDAD / ANORMALIDADDESCRIPCIÓN DE LAS DISTRIBUCIONES

NORMALIDAD / ANORMALIDADDISTRIBUCIONES REALESDE FENÓMENOS CLÍNICOS

¿Cómo es la distribución de frecuencias de la mayoría de los fenómenos clínicos?

Pueden adoptar formas diferentes En general la mayor parte de los valores

aparecen próximos al centro de la distribución A excepción de la parte central de la curva, no

aparecen otras protuberancias ni irregularidades (unimodales)

Los extremos bajos y elevados de la distribución se extienden hacia los lados formando “colas”, con desviaciones hacia uno u otro extremo

NORMALIDAD / ANORMALIDADDISTRIBUCIONES REALESDE FENÓMENOS CLÍNICOS

¿Distribución normal o Gaussiana?

Distribución basada en teoría estadística

Describe la distribución de frecuencias de repetidas mediciones del mismo objeto físico, realizado por el mismo instrumento.

La distribución de los valores se debe únicamente a la variación aleatoria

Es simétrica y con forma de campana

Distribución normal o Gaussiana

Distribución normal o Gaussiana

Se parecen a la distribución normal de manera superficial

Son en su mayoría uniforme, unimodal y asimétrica

La media +/- 2d.s no se pueden utilizar para el punto de corte del 95%

Difieren entre sí porque además a la variación aleatoria se suma las diferencias existentes entre los individuos

NORMALIDAD / ANORMALIDADDISTRIBUCIONES DE VARIABLES FISIOLÓGICAS

En un grupo de pacientes escolares, se midieron los niveles séricos de fosfatasa alcalina, para conocer su distribución. Se encontró promedio de 330 U con una d.s de 55U. De acuerdo a estos valores:

¿En que rango de valores se sitúan los valores considerados como normales de acuerdo al concepto univariado de normalidad ?

¿Qué porcentaje de la población, se encuentra entre 275 U y 385 U?

¿Qué porcentaje de la población presenta valores por debajo220 U?

NORMALIDAD/ANORMALIDADDISTRIBUCIÓN NORMAL : ejemplo

Los niveles de glucosa de un grupo de pacientes diabéticos mostró promedio de 155mg/100ml y una desviación estándar de 5mg/100ml.

• ¿Cuál es la probabilidad de encontrar a un diabético con cifras menores de 160mg/100ml?

• ¿Entre qué valores se encuentra el 68% el 95% y el 99% de la población?

• ¿Qué porcentaje mostró valores inferiores a 145mg/100ml y superiores a 160mg/100ml?

NORMALIDAD/ANORMALIDADDISTRIBUCIÓN NORMAL : ejemplo

Concepto estrictamente univariado que se genera al delimitar un intervalo de valores dentro de la totalidad del espectro de una

sola variable ( o medición)

NORMALIDAD / ANORMALIDADCONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD

Normal = Usual o frecuente Sin que necesariamente se asocie a estado mórbido

Anormal = Inusual o infrecuente

Características clínicas ( o valores de una medición) que se encuentran dentro de los límites de un espectro de características o

valores que por su frecuencia son los esperados o usuales en una población de

referencia

NORMALIDAD / ANORMALIDADCONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD

Normal

NORMALIDAD / ANORMALIDADCONCEPTO AISLADO DE NORMALIDAD

Normal = Frecuente o Usual

La demarcación de valoresnormales se basa en el modelo

Matemático teórico de la Distribución normal

5% de individuos sanos se consideran anormales (por el modelo estadístico)

Aumenta la probabilidad de que una persona sana, presente algún resultado anormal, únicamente debido al azar, conforme aumenta el número de pruebas (5 pruebas = 0.955 = 0.77, por lo que la probabilidad de anormalidad aumenta de 5% a 23%.

La prevalencia de todas las enfermedades sería del 5%

CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDADLIMITACIONES

5% de individuos sanos se consideran anormales (por el modelo estadístico)

Aumenta la probabilidad de que una persona sana, presente algún resultado anormal, únicamente debido al azar, conforme aumenta el número de pruebas (5 pruebas = 0.955 = 0.77, por lo que la probabilidad de anormalidad aumenta de 5% a 23%.

La prevalencia de todas las enfermedades sería del 5%

CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDADLIMITACIONES

No existe relación entre el grado estadísticos de “poco frecuente” y enfermedad. (ejemplo la obesidad puede ser frecuente en algunos países y poco frecuente en otros)

Los valores extremos poco frecuentes pueden ser beneficiosos

Algunas enfermedades están relacionadas con el riesgo de enfermedad en un amplio intervalo de valores

CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDADLIMITACIONES

Los valores normales o habituales pueden resultar sin sentido biológico.

La mayoría de las variables biológicas no de distribuyen de acuerdo a la distribución normal.

Habitualmente la enfermedad se adquiere por grados, por lo que se produce una suave transición entre valores bajos y valores elevados.

La distribución de valores de personas sanas y la distribución de valores de personas enfermas, se superponen

CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDADLIMITACIONES

¿Todos los sujetos estudiados fueron normales desde el punto de vista médico?

¿Cómo se estableció su normalidad? ¿El estudio fue hecho en pacientes hospitalizados

o de consulta externa? ¿En que medida sus afecciones clínicas alteran

los resultados’ ¿Son la edad, sexo y otras características

biológicas similares a las de las personas en quienes se requiere aplicar los resultados?

¿Fue numéricamente adecuado el grupo de individuos estudiados?

CONCEPTO AISLADO DE NORMALIDADPOBLACIÓN DE REFERECNIA

Anormal = factor de riesgo o indicador pronóstico ( valores que predicen procesos clínicos subsecuentes)

Anormal = a enfermedad

Anormal = Tratable

NORMALIDAD / ANORMALIDAD

CONCEPTO CORRELACIONADO DE NORMALIDAD