Dra. Gabriela Argüello

Residente I

Ginecología y Obstetricia

¿ Como sabe usted que viene bien

el bebé, si él está adentro

y todos estamos afuera?

PARASIMPATICOSIMPATICO

Fibras nerviosas

Nodo sinoauricular

auroventricular

Fibras nerviosas en el miocardio

El corazón fetal tiene respuestas de

inhibición y excitación de su frecuencia

que depende del Sistema Nervioso

Autónomo. INHIBICION: Se transmite por

el nervio vago al nodo sinusal.

Nodo sinusal hasta la 20

semana.

Sistema parasimpático juega

un rol fundamental a partir de

la segunda mitad del

embarazo.

EXCITACIÓN:

Se transmite por los nervios

que nacen en los cuernos

laterales de la porción toráxico

superior de la médula espinal

y que se conectan con los

nervios simpáticos a través

de los ganglios cervicales,

superior, medio e inferior.

QUIMIORRECEPTOR

ESBARORRECEPTORES

Están representados por dos grupos:

Cuerpos Aórticos

Cuerpos Carotídeos

Estos receptores responden a la hipoxia, hipercapnia, al pH y a la hipotensión, solo se activan al final del tercer trimestre de la gestación.

ubicados en el arco aórtico y en los cuerpos carotídeos del feto.

Su actividad se presenta durante la 2da mitad de gestación y su misión es regular la FCF frente a la hipotensión (produce taquicardia) o frente a la hipertensión (produce bradicardia)

Están mediados por el nervio vago y toman mucha importancia durante la compresión del cordón umbilical.

La oxigenación fetal está determinada por

muchos factores:

La placenta

El cordón umbilical

Funciona como el pulmón fetal

O2 es transferido a través de la placenta, proporcionalmente a la diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto, al flujo sanguíneo en la placenta, al coeficiente de difusión del gas y a la superficie de la placenta.

Bajo circunstancias normales durante el parto, la única variable que altera la oxigenación fetal es la interrupción temporal del flujo sanguíneo en la placenta

Compresión de las arterias espirales

Perfusión placentaria

Funciona como tráquea, conduciendo el O2 al niño y retirando el CO2

Compresión directa o estiramiento

3 estímulos potentes que producen espasmo de los vasos umbilicales, cuya finalidad es que cese el flujo de sangre en el cordón tras el parto

1. Temperatura ambiental mas baja

2. Mayor tensión de oxigeno según el niño comienza a respirar

3. Estimulo del cordón con el descenso a través del canal del parto

Fcf basal

Variabilidad latido a latido

Alteraciones transitorias por debajo de la frecuencia basal deceleraciones

Alteraciones transitorias sobre la frecuencia basal Aceleraciones

La fcf basal y la variabilidad: características de la fcf basal

Las deceleraciones y aceleraciones : cambios periódicos

Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/-5 lpm.

No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio

Fcf basal: 120 a 160 lpm

Gestación precoz (15 a20 sem) es mayor que en fetos a término

Disminución de la fcf representa una maduración del tono vagal del feto según progresa la gestación

Fcf basal reflejo de la función vagal

Mayor de 160 lpm: Taquicardia

Las dos causas mas comunes:

Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10 lpm por cada 1 C

Fármacos: Vagolíticos: atropina, fenotiazinas e hidroxizina

Causas menos comunes:

Hipertiroidismo, anemia, fracaso cardíaco y taquiarritmias fetales B-simpaticomiméticos: terbutalina y ritodrina, epinfrina

Fcf menor a 120 lpm

90 a 120 lpm variante normal, oxigenación

nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia

Fcf 80 lpm o inferior, con variabilidad

reducida: bloqueo cardíaco completo

causado por lupus eritematoso

materno, anomalías cardíacas congénitas

o idiopático

Diferencias en frecuencia de latido a latido

Reflejo de la neuromodulacion de la fcf

por un SNC intacto y activo , también

respuesta cardiaca nl

Dos componentes: a corto plazo y a

largo plazo

Corto plazo: es la irregularidad latido a

latido en la fcf, y esta causada por la

diferencia en frecuencia entre los

sucesivos latidos de la fcf. Su origen está

en los efectos contrapuestos de “acelerar

y frenar” de la inervación simpática y

parasimpática, pero el nervio vago tiene el

papel dominante.

Largo plazo: es el aspecto ondulante del

trazado de la FCF, que se suele ver

formado de 3 a 5 ciclos por minuto

La variabilidad puede ser

uno de los parámetros

únicos más útiles para

determinar la severidad

de la hipoxia fetal si es

interpretada

correctamente

Clasificación

Ausente: amplitud

indetectable

Mínima: amplitud mas q

indetectable menor o

igual a 5 lpm

Moderada: amplitud 6 a

25 lpm

Marcada: mayor 25 lpm

DECELERACIONES

Precoces:

Tardías

Variables

prolongadas

› La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip yla FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos

› El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre elvértice de la contracción y el fondo del dip

› La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entreel fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea debase

- Los dips I se caracterizan porque elmomento de menor FCF coincide con lacontracción o se produce menos de 20segundos después y tienen un decalagecorto

- Su presencia se atribuye a unaestimulación refleja del vago, producidaen la mayoría de los casos porcompresión de la cabeza del fetodespués de rotas las membranas ydespués de los 5 cm de dilatacióncervical

- Es normal relacionado con pH fetalnormal, Scores de Apgar normales y sinsignos de afección fetal

- Sin embargo con membranas íntegras suaparición se asocia a oligoamnios, quefavorece la compresión del polo cefálico

:

- Dips II: 20 a 60 segundos después de laacmé de la contracción

- Corresponden a un descenso de laPO2, que después de la contracción uterinadisminuye por debajo de 18 mm Hg (nivelcrítico de PO2)

- Cuando el feto tiene bajas reservas deoxígeno, con PO2 próxima al nivel críticoexiste una mayor posibilidad depresentarlo.

- Auscultar al feto durante e inmediatamentedespués de la contracciónuterina, observándose que en coincidenciacon la acmé de la contracción o durante elperíodo de relajación, la FCF comienza adisminuir progresivamente extendiéndosedurante todo el período de relajación

- Luego la FCF se va acelerando y antes de lacontracción siguiente retoma los valoresbasales

DIPS II = SFA

- DIPS III: Por oclusión transitoria delos vasos umbilicales por el úterocontraído.

- Si la oclusión es menor de 40segundos..…. estimulación reflejadel vago.

- Si la oclusión es más de 40segundos …… se desarrollatambién hipoxia fetal……… SFA.

- los descensos de la FCF hasta 70latidos por minuto y con duracióninferior a 1 minuto, caracterizan losdips umbilicales favorables, pocorelacionados a compromiso fetalpor hipoxia

Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120 segundos o más

El NICHD Research Planning Workshop propuso que se definieran como aquellas que duran de 2 a 10 minutos y que más allá de 10 minutos sean consideradas como un cambio en la línea basal

Es el resultado de algunos estímulos aferentes adversos que, si son mantenidos, darán lugar a una disminución prolongada de la FCF.

Prolapso de cordón, hiperestimulación uterina prolongada, hipotensión, abruptio placentae, anestesia paracervical, convulsiones, eclampsia y descenso rápido en el canal del parto

Cambios periódicos de la FCF por encima

de la basal

La presencia de aceleraciones tiene el

mismo significado que la variabilidad

normal de la fcf, pero la ausencia solo

significa que el niño no se está moviendo

Aumento de 15 lpm por encima de la

basal que dura 15 segundos

Raro pero significativo

Criterios para identificarlos:

FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm con oscilaciones regulares en forma de onda

Una amplitud de 5 a 15 lpm

Frecuencia de 2 a 5 ciclos/minuto

Variabilidad a costo plazo fija o ausente

Oscilación de la onda por encima y por debajo de la basal

Ausencia de aceleraciones

Patofisiología correlaciona el patrón con

los niveles de arginina-vasopresina fetal,

reproduciendo el patrón con vagotomía e

infusión subsiguiente de arginina-

vasopresina.

La arginina-vasopresina se ve elevada

con la hemorragia o acidosis, y su

aparición en fetos severamente

comprometidos con poca actividad vagal

conduce a la afectación directa por la

hormona del corazón fetal, apareciendo

este patrón de FCF

Patrones De Interpretación

PATRÓN NORMAL

- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes

PATRÓN SOSPECHOSO :

- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas**

aisladas. - Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)

PATRÓN PATOLÓGICO:

- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con

variabilidad mínima y/o alza compensatoria. - Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con

variabilidad mínima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y

bajo la línea de base, por más de 10 min.

OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl &

Simpson, 4ta. Edición, Editorial

MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.

Gracias